大学中医骨伤科学基础
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
11
2.床边试验:患者仰卧,臀部靠近床边。先 将健侧髋膝关节尽量屈曲,贴近腹壁,患 者双手抱膝以固定腰椎,患肢垂于床边, 检查者一手按压健侧膝关节,帮助屈膝屈 髋,另一手用力下压患肢大腿,使髋关节 尽量后伸,骶髂关节处出现疼痛,则为阳 性。
12
3.“4”字试验:病人仰卧,健肢伸直,患肢屈 膝屈髋、外展、外旋,踝放于健侧大腿上, 检查者一手按住健侧髂嵴,另一手将患膝 向外侧按压,尽量使膝与床面接近。若骶 髂关节有病变则发生疼痛。
3
直腿抬高试验
4
5
⑵仰卧屈膝屈髋试验:患者仰卧位,两腿靠 拢,嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压 患者双膝,使大腿尽量靠近腹壁,此时腰 骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛, 则为阳性。提示腰骶关节损伤。
6
⑶拾物试验:患儿站在地上, 嘱患儿于地上拾一玩具, 正常情况下为两膝微屈, 弯腰俯地用手将玩具拾起, 若腰部有病变,则可见双 膝双髋关节尽量屈曲,腰 部挺直用手去拾地上的东 西,即为阳性。提示小儿 脊柱前屈功能障碍。
15
七、肩部检查法
(一)望诊 1.外观 2.肤色 3.畸形 两侧不对称、高凸、方肩、垂肩、
肩胛高耸、翼状肩 4.萎缩
16
(二)运动检查 (三)触诊 1.骨触诊 锁骨、胸骨上切迹、胸锁关节、喙突、肩锁
关节、肩峰、肱骨大结节、肩胛冈
17
2.软组织触诊 ⑴肌腱袖 ⑵肩峰下滑液囊、三角
肌下滑液囊 ⑶腋窝 ⑷前锯肌 ⑸肩胛带 ⑹胸锁乳突肌
2.软组织触诊 ⑴股骨大转子滑囊 ⑵髂胫束 ⑶臀中肌 ⑷臀上皮神经 ⑸臀大肌筋膜 ⑹梨状肌 ⑺坐骨结节
10
(三)特殊检查 1.骨盆挤压与分离试验:患者仰卧,两手置于身旁。
检查者两手按住两侧髂嵴内侧将骨盆向外侧作分 离按压动作,然后两手将两侧髂前上棘由外侧向 内侧挤压。前者使骶髂关节分离,后者使其受到 挤压。试验过程中,若骶髂关节出现疼痛即为阳 性。提示骶髂关节病变。
⑺胸大肌 ⑻肋骨、肋软骨 ⑼肱二头肌 ⑽三角肌 ⑾斜方肌 ⑿菱形肌 ⒀背阔肌
18
19
20
21
(四)特殊检查 1.搭肩试验:嘱患者屈曲患肢肘关节,并使
肘关节尽量靠近胸部,然后用患肢的手搭 对侧肩部,若肘关节能贴近胸壁即为正常, 否则为阳性。
22
2.落臂试验:患者立位,患肢被动外展90 °, 然后令其缓慢放下,如果不能慢慢放下, 出现突然直落到体侧,为本试验阳性;提 示肌腱袖破裂。
五、腰背部检查法
(一)望诊 1.皮肤 2.脓肿及窦道 3.生理弯曲 (二)运动检查
1
(三)触诊 1.骨触诊 腰椎滑脱 2.软组织触诊 ⑴棘上韧带、棘间韧带 ⑵骶棘肌 ⑶前腹壁的肌肉 ⑷腹股沟区(腰肌脓肿)
2
(四)特殊检查
⑴直腿抬高试验:患者仰卧,下肢靠拢;医 者立于患者右侧。嘱患者先将一侧下肢抬 高到最大限度,然后放回检查床,再将另 一侧下肢抬高到最大限度,两侧对比,正 常时,腿和检查床面之间的角度约80°。 当任一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼 痛,则为阳性;提示腰椎间盘突出症。
27
八、肘部检查法
(一)望诊 1.畸形:携带角 ⑴肘内翻 ⑵肘外翻 ⑶其他畸形 2.肿胀 3.瘢痕
28
(二)运动检查 (三)触诊 1.骨触诊:肘后三角 2.软组织触诊: ⑴尺神经 ⑶鹰嘴滑液囊 ⑸环状韧带 ⑺肱二头肌
⑵肱骨内上髁 ⑷网球肘 ⑹肘关节前面 ⑻肱动脉
29
(四)特殊检查
1.腕伸肌紧张试验:医者一手握患者肘部, 屈肘90°,前臂旋前位,掌心向下半握拳, 另一手握住手背使被动屈腕,然后于患者 手背施加阻力, 嘱患者伸腕, 此时于肱骨外上 髁处发生疼痛则 为阳性,提示肱 骨外上髁炎。
25
5.直尺试验:正常人肩峰位于肱骨外上髁与 肱骨大结节连线之内侧,医者用直尺贴于 患者上臂外侧,一端接触肱骨外上髁,另 一端能与肩峰接触为阳性。提示肩关节脱 位。
26
6.冈上肌腱断裂试验:嘱患者肩外展,当外 展30°~ 60 °时可以看到患侧三角肌明显 收缩,但不能外展上举上肢,越用力越耸 肩。若被动外展患肢越过60 °,则患者又 能主动上举。这一特定区的外展障碍为阳 性征,提示冈上肌腱断裂。
23
3.肱二头肌抗阻力试验:嘱患者屈肘90 °,医者一 手扶住肘部,一手扶住腕部,嘱患者用力屈肘、 外展、外旋,医者给予阻力,若出现肱二头肌腱 滑出,或结节间沟处疼痛为阳性。 前者为肱二头 肌长头腱滑脱;后者为肱二头肌长头肌腱炎。
24
4.疼痛弧试验:嘱患者肩外展或被动外展其 上肢,当外展到60°~ 120 °范围时,冈 上肌腱在肩峰下摩擦,肩部出现疼痛为阳 性,这一特定区域的外展痛称为疼痛弧。
30
2.肘关节侧副韧带稳定试验
31
3.叩诊试验(Tinel征):用于检查神经内有 无神经瘤的一种方法。轻叩神经结节处, 若产生向远端放射痛,甚至由前臂达手的 神经分布区,则 为阳性,提示神 经瘤。
32
• ⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻⑼⑽⑾⑿①②③④⑤⑥ ⑦⑧⑨⑩
33
泮裣妦鴲鞏迚峝循柿楔睏 賏楦眽絆凞振蟪斔幟庋饉 贬脗秌槧盲觖纅擬纺鱞能 月灈優鼟膟渲瞺舲诊哺癍 贰欑礠蚩鉛炎迂蔴蜟菚閂 沷坪坤荄铞1114為1414181呪71看1棷看 注瞹忨 鳈笼齝鷀暄鶛蝞幵錥饍檄 凃弦渍瞐嚕蒉殶逥还龝杭 淑制篿鵱纴嚪胾毊鬠詹驂 34
13
4.斜扳试验:患者仰卧位,一侧腿伸直,另 一侧腿屈髋屈膝各90°,医者一手扶住该 侧屈曲的膝部,另一手按住同侧肩部,医 者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧 的髋关节内旋,如骶髂关节疼痛,则为阳 性。提示骶髂关节病变。
14Biblioteka Baidu
5.单髋后伸试验:患者俯卧,两下肢伸直, 医者一手按住患者骶骨背面,另一手肘部 托住一侧大腿,用手握住该侧小腿向上提 起下肢,使髋关节被动后伸,如骶髂关节 疼痛,则为阳性。提示骶髂关节病变。
7
⑷俯卧背伸试验:患者俯卧,两下肢伸直, 检查者右手托住患者双膝上部,左手扶住 腰骶部,然后右手用力徐徐抬高双下肢, 使腰部过伸,如腰部产生疼痛,即为阳性。 提示患儿脊柱病变。
8
六、骨盆检查法
(一)望诊 1.皮肤 2.髂前上棘、髂后上棘 (二)触诊 1.骨触诊 ⑴股骨大转子 ⑵髂嵴 ⑶尾骨
9
六、骨盆检查法(续)
2.床边试验:患者仰卧,臀部靠近床边。先 将健侧髋膝关节尽量屈曲,贴近腹壁,患 者双手抱膝以固定腰椎,患肢垂于床边, 检查者一手按压健侧膝关节,帮助屈膝屈 髋,另一手用力下压患肢大腿,使髋关节 尽量后伸,骶髂关节处出现疼痛,则为阳 性。
12
3.“4”字试验:病人仰卧,健肢伸直,患肢屈 膝屈髋、外展、外旋,踝放于健侧大腿上, 检查者一手按住健侧髂嵴,另一手将患膝 向外侧按压,尽量使膝与床面接近。若骶 髂关节有病变则发生疼痛。
3
直腿抬高试验
4
5
⑵仰卧屈膝屈髋试验:患者仰卧位,两腿靠 拢,嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压 患者双膝,使大腿尽量靠近腹壁,此时腰 骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛, 则为阳性。提示腰骶关节损伤。
6
⑶拾物试验:患儿站在地上, 嘱患儿于地上拾一玩具, 正常情况下为两膝微屈, 弯腰俯地用手将玩具拾起, 若腰部有病变,则可见双 膝双髋关节尽量屈曲,腰 部挺直用手去拾地上的东 西,即为阳性。提示小儿 脊柱前屈功能障碍。
15
七、肩部检查法
(一)望诊 1.外观 2.肤色 3.畸形 两侧不对称、高凸、方肩、垂肩、
肩胛高耸、翼状肩 4.萎缩
16
(二)运动检查 (三)触诊 1.骨触诊 锁骨、胸骨上切迹、胸锁关节、喙突、肩锁
关节、肩峰、肱骨大结节、肩胛冈
17
2.软组织触诊 ⑴肌腱袖 ⑵肩峰下滑液囊、三角
肌下滑液囊 ⑶腋窝 ⑷前锯肌 ⑸肩胛带 ⑹胸锁乳突肌
2.软组织触诊 ⑴股骨大转子滑囊 ⑵髂胫束 ⑶臀中肌 ⑷臀上皮神经 ⑸臀大肌筋膜 ⑹梨状肌 ⑺坐骨结节
10
(三)特殊检查 1.骨盆挤压与分离试验:患者仰卧,两手置于身旁。
检查者两手按住两侧髂嵴内侧将骨盆向外侧作分 离按压动作,然后两手将两侧髂前上棘由外侧向 内侧挤压。前者使骶髂关节分离,后者使其受到 挤压。试验过程中,若骶髂关节出现疼痛即为阳 性。提示骶髂关节病变。
⑺胸大肌 ⑻肋骨、肋软骨 ⑼肱二头肌 ⑽三角肌 ⑾斜方肌 ⑿菱形肌 ⒀背阔肌
18
19
20
21
(四)特殊检查 1.搭肩试验:嘱患者屈曲患肢肘关节,并使
肘关节尽量靠近胸部,然后用患肢的手搭 对侧肩部,若肘关节能贴近胸壁即为正常, 否则为阳性。
22
2.落臂试验:患者立位,患肢被动外展90 °, 然后令其缓慢放下,如果不能慢慢放下, 出现突然直落到体侧,为本试验阳性;提 示肌腱袖破裂。
五、腰背部检查法
(一)望诊 1.皮肤 2.脓肿及窦道 3.生理弯曲 (二)运动检查
1
(三)触诊 1.骨触诊 腰椎滑脱 2.软组织触诊 ⑴棘上韧带、棘间韧带 ⑵骶棘肌 ⑶前腹壁的肌肉 ⑷腹股沟区(腰肌脓肿)
2
(四)特殊检查
⑴直腿抬高试验:患者仰卧,下肢靠拢;医 者立于患者右侧。嘱患者先将一侧下肢抬 高到最大限度,然后放回检查床,再将另 一侧下肢抬高到最大限度,两侧对比,正 常时,腿和检查床面之间的角度约80°。 当任一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼 痛,则为阳性;提示腰椎间盘突出症。
27
八、肘部检查法
(一)望诊 1.畸形:携带角 ⑴肘内翻 ⑵肘外翻 ⑶其他畸形 2.肿胀 3.瘢痕
28
(二)运动检查 (三)触诊 1.骨触诊:肘后三角 2.软组织触诊: ⑴尺神经 ⑶鹰嘴滑液囊 ⑸环状韧带 ⑺肱二头肌
⑵肱骨内上髁 ⑷网球肘 ⑹肘关节前面 ⑻肱动脉
29
(四)特殊检查
1.腕伸肌紧张试验:医者一手握患者肘部, 屈肘90°,前臂旋前位,掌心向下半握拳, 另一手握住手背使被动屈腕,然后于患者 手背施加阻力, 嘱患者伸腕, 此时于肱骨外上 髁处发生疼痛则 为阳性,提示肱 骨外上髁炎。
25
5.直尺试验:正常人肩峰位于肱骨外上髁与 肱骨大结节连线之内侧,医者用直尺贴于 患者上臂外侧,一端接触肱骨外上髁,另 一端能与肩峰接触为阳性。提示肩关节脱 位。
26
6.冈上肌腱断裂试验:嘱患者肩外展,当外 展30°~ 60 °时可以看到患侧三角肌明显 收缩,但不能外展上举上肢,越用力越耸 肩。若被动外展患肢越过60 °,则患者又 能主动上举。这一特定区的外展障碍为阳 性征,提示冈上肌腱断裂。
23
3.肱二头肌抗阻力试验:嘱患者屈肘90 °,医者一 手扶住肘部,一手扶住腕部,嘱患者用力屈肘、 外展、外旋,医者给予阻力,若出现肱二头肌腱 滑出,或结节间沟处疼痛为阳性。 前者为肱二头 肌长头腱滑脱;后者为肱二头肌长头肌腱炎。
24
4.疼痛弧试验:嘱患者肩外展或被动外展其 上肢,当外展到60°~ 120 °范围时,冈 上肌腱在肩峰下摩擦,肩部出现疼痛为阳 性,这一特定区域的外展痛称为疼痛弧。
30
2.肘关节侧副韧带稳定试验
31
3.叩诊试验(Tinel征):用于检查神经内有 无神经瘤的一种方法。轻叩神经结节处, 若产生向远端放射痛,甚至由前臂达手的 神经分布区,则 为阳性,提示神 经瘤。
32
• ⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻⑼⑽⑾⑿①②③④⑤⑥ ⑦⑧⑨⑩
33
泮裣妦鴲鞏迚峝循柿楔睏 賏楦眽絆凞振蟪斔幟庋饉 贬脗秌槧盲觖纅擬纺鱞能 月灈優鼟膟渲瞺舲诊哺癍 贰欑礠蚩鉛炎迂蔴蜟菚閂 沷坪坤荄铞1114為1414181呪71看1棷看 注瞹忨 鳈笼齝鷀暄鶛蝞幵錥饍檄 凃弦渍瞐嚕蒉殶逥还龝杭 淑制篿鵱纴嚪胾毊鬠詹驂 34
13
4.斜扳试验:患者仰卧位,一侧腿伸直,另 一侧腿屈髋屈膝各90°,医者一手扶住该 侧屈曲的膝部,另一手按住同侧肩部,医 者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧 的髋关节内旋,如骶髂关节疼痛,则为阳 性。提示骶髂关节病变。
14Biblioteka Baidu
5.单髋后伸试验:患者俯卧,两下肢伸直, 医者一手按住患者骶骨背面,另一手肘部 托住一侧大腿,用手握住该侧小腿向上提 起下肢,使髋关节被动后伸,如骶髂关节 疼痛,则为阳性。提示骶髂关节病变。
7
⑷俯卧背伸试验:患者俯卧,两下肢伸直, 检查者右手托住患者双膝上部,左手扶住 腰骶部,然后右手用力徐徐抬高双下肢, 使腰部过伸,如腰部产生疼痛,即为阳性。 提示患儿脊柱病变。
8
六、骨盆检查法
(一)望诊 1.皮肤 2.髂前上棘、髂后上棘 (二)触诊 1.骨触诊 ⑴股骨大转子 ⑵髂嵴 ⑶尾骨
9
六、骨盆检查法(续)