大学中医骨伤科学基础

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八、肘部检查法
（一）望诊 1.畸形：携带角 ⑴肘内翻 ⑵肘外翻 ⑶其他畸形 2.肿胀 3.瘢痕
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（二）运动检查 （三）触诊 1.骨触诊：肘后三角 2.软组织触诊： ⑴尺神经 ⑶鹰嘴滑液囊 ⑸环状韧带 ⑺肱二头肌
⑵肱骨内上髁 ⑷网球肘 ⑹肘关节前面 ⑻肱动脉
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（四）特殊检查
1.腕伸肌紧张试验：医者一手握患者肘部， 屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳， 另一手握住手背使被动屈腕，然后于患者 手背施加阻力， 嘱患者伸腕， 此时于肱骨外上 髁处发生疼痛则 为阳性，提示肱 骨外上髁炎。
2.软组织触诊 ⑴股骨大转子滑囊 ⑵髂胫束 ⑶臀中肌 ⑷臀上皮神经 ⑸臀大肌筋膜 ⑹梨状肌 ⑺坐骨结节
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（三）特殊检查 1.骨盆挤压与分离试验：患者仰卧，两手置于身旁。
检查者两手按住两侧髂嵴内侧将骨盆向外侧作分 离按压动作，然后两手将两侧髂前上棘由外侧向 内侧挤压。前者使骶髂关节分离，后者使其受到 挤压。试验过程中，若骶髂关节出现疼痛即为阳 性。提示骶髂关节病变。
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直腿抬高试验
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⑵仰卧屈膝屈髋试验：患者仰卧位，两腿靠 拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压 患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰 骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛， 则为阳性。提示腰骶关节损伤。
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⑶拾物试验：患儿站在地上， 嘱患儿于地上拾一玩具， 正常情况下为两膝微屈， 弯腰俯地用手将玩具拾起， 若腰部有病变，则可见双 膝双髋关节尽量屈曲，腰 部挺直用手去拾地上的东 西，即为阳性。提示小儿 脊柱前屈功能障碍。
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4.斜扳试验：患者仰卧位，一侧腿伸直，另 一侧腿屈髋屈膝各90°，医者一手扶住该 侧屈曲的膝部，另一手按住同侧肩部，医 者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧 的髋关节内旋，如骶髂关节疼痛，则为阳 性。提示骶髂关节病变。
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5.单髋后伸试验：患者俯卧，两下肢伸直， 医者一手按住患者骶骨背面，另一手肘部 托住一侧大腿，用手握住该侧小腿向上提 起下肢，使髋关节被动后伸，如骶髂关节 疼痛，则为阳性。提示骶髂关节病变。
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2.床边试验：患者仰卧，臀部靠近床边。先 将健侧髋膝关节尽量屈曲，贴近腹壁，患 者双手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床边， 检查者一手按压健侧膝关节，帮助屈膝屈 髋，另一手用力下压患肢大腿，使髋关节 尽量后伸，骶髂关节处出现疼痛，则为阳 性。
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3.“4”字试验：病人仰卧，健肢伸直，患肢屈 膝屈髋、外展、外旋，踝放于健侧大腿上， 检查者一手按住健侧髂嵴，另一手将患膝 向外侧按压，尽量使膝与床面接近。若骶 髂关节有病变则发生疼痛。
25直尺贴于 患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁，另 一端能与肩峰接触为阳性。提示肩关节脱 位。
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6.冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外 展30°～ 60 °时可以看到患侧三角肌明显 收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸 肩。若被动外展患肢越过60 °，则患者又 能主动上举。这一特定区的外展障碍为阳 性征，提示冈上肌腱断裂。
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七、肩部检查法
（一）望诊 1.外观 2.肤色 3.畸形 两侧不对称、高凸、方肩、垂肩、
肩胛高耸、翼状肩 4.萎缩
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（二）运动检查 （三）触诊 1.骨触诊 锁骨、胸骨上切迹、胸锁关节、喙突、肩锁
关节、肩峰、肱骨大结节、肩胛冈
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2.软组织触诊 ⑴肌腱袖 ⑵肩峰下滑液囊、三角
肌下滑液囊 ⑶腋窝 ⑷前锯肌 ⑸肩胛带 ⑹胸锁乳突肌
五、腰背部检查法
（一）望诊 1.皮肤 2.脓肿及窦道 3.生理弯曲 （二）运动检查
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（三）触诊 1.骨触诊 腰椎滑脱 2.软组织触诊 ⑴棘上韧带、棘间韧带 ⑵骶棘肌 ⑶前腹壁的肌肉 ⑷腹股沟区（腰肌脓肿）
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（四）特殊检查
⑴直腿抬高试验：患者仰卧，下肢靠拢；医 者立于患者右侧。嘱患者先将一侧下肢抬 高到最大限度，然后放回检查床，再将另 一侧下肢抬高到最大限度，两侧对比，正 常时，腿和检查床面之间的角度约80°。 当任一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼 痛，则为阳性；提示腰椎间盘突出症。
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2.肘关节侧副韧带稳定试验
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3.叩诊试验（Tinel征）：用于检查神经内有 无神经瘤的一种方法。轻叩神经结节处， 若产生向远端放射痛，甚至由前臂达手的 神经分布区，则 为阳性，提示神 经瘤。
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• ⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻⑼⑽⑾⑿①②③④⑤⑥ ⑦⑧⑨⑩
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3.肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90 °，医者一 手扶住肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、 外展、外旋，医者给予阻力，若出现肱二头肌腱 滑出，或结节间沟处疼痛为阳性。 前者为肱二头 肌长头腱滑脱；后者为肱二头肌长头肌腱炎。
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4.疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其 上肢，当外展到60°～ 120 °范围时，冈 上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳 性，这一特定区域的外展痛称为疼痛弧。
⑺胸大肌 ⑻肋骨、肋软骨 ⑼肱二头肌 ⑽三角肌 ⑾斜方肌 ⑿菱形肌 ⒀背阔肌
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（四）特殊检查 1.搭肩试验：嘱患者屈曲患肢肘关节，并使
肘关节尽量靠近胸部，然后用患肢的手搭 对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常， 否则为阳性。
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2.落臂试验：患者立位，患肢被动外展90 °， 然后令其缓慢放下，如果不能慢慢放下， 出现突然直落到体侧，为本试验阳性；提 示肌腱袖破裂。
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⑷俯卧背伸试验：患者俯卧，两下肢伸直， 检查者右手托住患者双膝上部，左手扶住 腰骶部，然后右手用力徐徐抬高双下肢， 使腰部过伸，如腰部产生疼痛，即为阳性。 提示患儿脊柱病变。
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六、骨盆检查法
（一）望诊 1.皮肤 2.髂前上棘、髂后上棘 （二）触诊 1.骨触诊 ⑴股骨大转子 ⑵髂嵴 ⑶尾骨
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六、骨盆检查法（续）