针灸治疗关节炎 PPT

取穴方义
方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调和而风、 寒、湿、热等邪无所依附，“通则不痛”，痹痛遂解。
加减：行痹加膈俞、血海活血调血，遵“治风先治血，血行风自灭” 之义；痛痹加肾俞、关元温补阳气、祛寒外出；着痹加阴陵泉、足三 里健脾除湿；热痹加大椎、曲池清泻热毒；各部位均可加阿是穴。
实验室检查类风湿因子（RF）阳性占80 ％。
骨性关节炎以关节软骨退行性变及关节韧带附着处骨质增生为特点。
X 线检查可见关节边缘尖锐，有唇样骨刺或骨桥形成，关节间隙不匀称、 狭窄等。
治疗方法
基本治疗 治则：通经活络止痛。
行痹兼活血祛风， 痛痹兼温经散寒， 着痹兼除湿化浊， 热痹兼清热消肿；
历代文献典籍
祖国医学对此病症的研究奠基于秦汉，充实于隋、唐，发展于宋、元， 完善于明、清，创新于现代。
1. 《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也,……。”痹 者，闭也，就是闭阻不通之意。
2. 《灵枢·营卫篇》中云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。” 由于老人气血亏虚，风寒湿邪易客注凝结于关节，使气机阻滞，气 血运行不畅，“不通则痛”乃发为本病。
痹症的病因病机
本病与外感风、寒、湿、热等邪及人体正气不足有关。风 、寒、湿、热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，导致气 血痹阻不通，产生本病。
《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。
根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（ 寒痹）、着痹（湿痹）；若感受热邪，留注关节，或素体 阳盛、阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，可见关节红 肿热痛兼发热，为（热痹）。
膝关节小常识
膝关节是人体中负重多而且运动量大的关节。一般人在行走时，膝关节软骨面的 负重约为自身体重的3.02倍，上楼梯时约为4.25倍，跑步时随着步伐的短促与剧 烈而增加。
髌骨是人体最大的籽骨，膝关节屈曲30度～70度时负荷最大。髌骨位于膝关 节前侧，保护股骨的关节面不受撞击，并有传递肌肉力量等作用。几乎膝关节所 有的运动动作（如跪、跑、跳）都是在屈30度-50度角发力，发力点集中，髌骨软 骨面承受的压力最大。这些特点成为髌骨软骨在半蹲位受伤的潜在因素。
5. 隋代《诸病源候论》明确指出：亦有血气虚，受风邪而得之者。
6. 唐朝《仙授理伤续断秘方》则认为外伤瘀血也可产生痹症；
7. 金元时期更进一步认识到“劳力之人”、“辛劳过度”也可至痹。
8. 清朝叶天士所著《临证医案指南》中有关痹症的论述作了精辟的总 结：气血营卫内虚是致病的内在条件，风寒湿邪外袭是致痹的外在 因素，经络气血阻滞则是痹症的主要病机。
临床症状
本病以关节肌肉疼痛、屈伸不利等为主症。 风湿性关节炎急性期常有发热及游走性、不对称性关节红、肿、疼痛，
特别是膝、肘、腕及踝关节，一般1~4周内症状消失，不留后遗症， 但常反复发作。
实验室检查可有血沉加快、抗链球菌溶血素“O”阳性。
类风湿性关节炎常累及手足小关节，以关节肿痛、活动受限、“晨僵” 为特点。大多数呈对称性、游走性多关节炎，伴关节腔内渗液，近端 指关节常呈棱形肿胀，最终导致关节僵硬、畸形，症状缓解与反复呈 多次交替发作，本病可破坏骨质。
行痹、痛痹、着痹针灸并用，泻法；热痹只针不灸，泻法。 处方：局部取穴并根据部位循经选穴。
局部取穴原则
肩部：肩髃 肩髎 臑俞 肘部：曲池 天井 尺泽 少海 小海 腕部：阳池 外关 阳溪 腕骨 脊背：大椎 身柱 腰阳关 夹脊 髀部：环跳 居髎 秩边 股部：伏免 殷门 承扶 风市 阳陵泉 膝部：膝眼 梁丘 阳陵泉 膝阳关 踝部：申脉 照海 昆仑 丘墟
痹症分型
行痹（风痹） 疼痛游走，痛无定处，时 见恶风发热，舌淡、苔薄 白，脉浮。
1Leabharlann 痛痹（寒痹） 疼痛较剧，痛有定处，遇 寒痛增，得热痛减，局部 皮色不红，触之不热，苔 薄白，脉弦紧。
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着痹（湿痹） 肢体关节酸痛，重着不移， 或有肿胀，肌肤麻木不仁， 阴雨天加重或发作．苔白 腻，脉濡缓。
4 热痹 关节疼痛，局部灼热红肿， 痛不可触，关节活动不利， 可累及多个关节，伴有发 热、恶风、口渴烦闷。苔 黄燥，脉滑数。
中医针灸
关节炎的针灸治疗
痹症VS关节炎
痹证是由风、寒、湿、热等病邪引起，以肢体关节肌肉酸 痛、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大等为主症的 一类病症。古代痹证的概念比较广泛，包括肢体痹和内脏 痹。
今天主要讲解肢体的痹证。 常见于西医学的风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎
、骨性关节炎等病。
膝关节骨性关节炎概述
膝关节骨性关节炎是临床上常见的以关节软骨损害为特征，且病变累
及软骨下骨﹑滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。属中医痹症中
骨痹的范畴。
疼痛
膝部活 动不利
多见于中老年人，尤 以肥胖者为多
本病发生范围较广泛
主症
人群
年龄
范围
主症膝关节疼痛，无 力，活动受限，严重 出现畸形。
发病率随着年龄的增 长而上升
3. 《素问·痿论篇第四十四》指出：“肾者，水脏也，今水不胜火，则 骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”当人衰老时，肾精亦衰减 ，不足以养骨，则可出现骨质增生、骨质疏松等症。
4. 《金匮要略·中风历节病篇》指出“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即 主筋，沉即为肾，弱即为肝”，“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮 则为风，风血相搏，即疼痛如掣。” “盛人脉涩小，短气，自汗出 ，历节痛，不可屈伸”
操作：各部腧穴常规针刺。大椎、曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸 法或温针灸法。
其他疗法
1. 皮肤针：用皮肤针重叩脊背两侧和关节病痛部位，使出血少许并加 拔火罐。
2. 电针：针刺得气后，接通电针仪，用连续波刺激10~20 分钟。 3. 穴位注射：选用当归、防风、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，
每穴注人0.5~1 ml 。注意勿注入关节腔内。每隔1~3日注射l 次。
发病因素
1. 年龄因素 膝关节在人体中负重最大，随年龄增大膝关节囊萎缩、 变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨 细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也 减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关 节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节 炎的发生。