高压氧医疗质量安全管理评价表.pdf
2013高压氧诊疗全程监控质量评分表
2014年 ( 月)高压氧诊疗全程监控管理质量评价标准（评分表）检查内容评价标准存在问题优良差加强医德医风教育，依法行医，严格执行医院的一切规章制度。
有严格的规章制度和操作规程。
有合理编制，保证医师、护士和技术人员定岗定位，定人定职。
严格执行高压氧从业人员岗位培训制度，持证上岗，决不允许无证人员上岗。
善于处理医患关系，增强与患者及家属的亲和力。
提高医护技人员事故预警能力，及时发现和排除安全隐患合理使用高压氧治疗，正确选择高压氧适应证,严格掌握禁忌证预防和熟悉处理并发症发生危重患者在高压氧治疗前保持生命体征基本稳定。
做好“高压氧治疗知情同意书”的告知和签字工作做好抢救患者的一切准备工作。
按格式逐项填写病历，现病史、体征、各项重要检查记录，详细描述，不遗漏。
治疗结束要有治疗小结或进一步治疗、康复建议。
危重患者要求有医护人员陪舱，观察和及时处理病情变化。
按高压氧治疗舱内护理要求做好舱内护理工作。
做好进舱前的安全检查工作。
严格遵守规章制度和操作规程，坚守岗位，尽职尽责。
严格按照高压氧治疗基础理论，规范操作，做好高压氧治疗加压、稳压吸氧、减压工作。
按医院消毒隔离制度做好氧舱的清洁卫生和消毒、隔离工作，防止交叉感染。
做好进舱前的宣教工作。
严禁火种和可燃、助燃物品等进舱。
按操作规程操作，严格控制舱内氧浓度＜23%。
氧舱场地必须远离火源，符合消防安全要求。
氧舱建舱单位资质及验收必须符合GB12130-2005 等有关国家规定。
“医用高压氧舱使用证”在使用期内。
氧舱设备配置符合国家有关规定，满足临床治疗需要（如有电动或负压吸痰装置，有Ⅰ级或Ⅱ级吸氧装置，呼吸装置吸氧通畅高压氧舱随时处于备用状态，仪表恢复至零（0）位，储蓄罐应备足气源，测氧仪、通讯系统、舱内监护系统等功能正常。
严格按“高压氧舱安全管理规定”的要求，做好氧舱日常保养和维修工作。
设备有故障应及时修理，禁止“带伤”开舱，禁止在开舱时检修。
熟悉和避免高压氧治疗中可能发生的各种安全意外每年开展1-2次事故应急处置演习，提高处置应变能力。
高压氧科(室)医疗质量控制标准
高压氧科(室)医疗质量控制标准高压氧科(室)医疗质量控制标准1、引言1.1 目的本文档的目的是确保高压氧科(室)在医疗服务过程中能够达到一定的质量标准，确保患者得到安全、有效的治疗。
1.2 适用范围本文档适用于所有高压氧科(室)，包括设备、工作人员、有关卫生保健机构、管理人员和患者。
2、设备质量控制2.1 设备维护检查2.1.1 严格按照生产商提供的维护手册进行设备维护。
2.1.2 每月对设备进行一次全面检查，确保设备正常工作。
2.1.3 检查包括但不限于设备外观、电源线、气体管道、压力表等。
2.2 设备安全性测试2.2.1 每年对设备进行一次安全性测试，包括电气安全性、气体泄露等。
2.2.2 所有测试结果记录并保存至少两年。
3、工作人员质量控制3.1 员工资质要求3.1.1 所有高压氧科(室)的工作人员必须具备相关科室培训资格证书。
3.1.2 医生和技术人员必须具备相关职称和执业资格证书。
3.2 岗位职责3.2.1 医生负责制定高压氧治疗方案，监督治疗过程。
3.2.2 护士负责患者入组、治疗操作、观察护理等工作。
3.3 培训和考核3.3.1 新员工入职前必须接受相关培训，并通过相关考核。
3.3.2 定期开展培训和考核，提高员工的技能水平。
4、医疗质量控制4.1 患者管理4.1.1 按照规定的程序和标准，对患者进行入组评估。
4.1.2 患者治疗期间保持完整、准确的病历记录。
4.1.3 定期进行患者随访，记录治疗效果。
4.2 治疗过程4.2.1 治疗过程中，严格按照高压氧治疗操作规程操作。
4.2.2 注意氧气浓度、气压控制等参数的准确调整。
4.3 不良事件管理4.3.1 建立不良事件报告制度，对发生的不良事件进行及时报告和分析。
4.3.2 采取相应措施，防止类似的不良事件再次发生。
附件：1、设备维护手册2、员工培训记录3、不良事件报告表法律名词及注释：1、高压氧治疗：使用纯氧进行治疗，提高组织含氧量的一种医疗手段。
高压氧治疗科质量与安全管理制度模版
高压氧治疗科质量与安全管理制度模版1.引言高压氧治疗科是医院重要的临床科室之一，其质量和安全管理对患者的治疗效果和生命安全至关重要。
为了提高高压氧治疗科的工作效率和质量水平，保障患者的安全，科室特制定了本管理制度，以明确各项工作职责和安全防护措施。
2.组织和人员管理2.1科室设立和职责高压氧治疗科是医院设置的临床科室，负责开展高压氧治疗工作。
2.2人员配置及职责2.2.1科室主任：负责科室的整体管理和协调工作。
2.2.2医生：负责高压氧治疗的具体操作和患者监护。
2.2.3护士：负责患者的护理和高压氧治疗设备的维护。
2.2.4技术人员：负责高压氧治疗设备的维修和技术支持。
2.2.5其他人员：负责科室的后勤工作和信息管理。
3.治疗过程管理3.1患者评估3.1.1确定患者是否适合高压氧治疗。
3.1.2评估患者的病情和治疗方案。
3.2高压氧治疗操作规程3.2.1治疗室准备工作。
3.2.2患者进入治疗室前的准备工作。
3.2.3患者进入治疗室的操作流程。
3.2.4患者治疗期间的监护和护理工作。
3.2.5患者治疗结束后的处理和评估。
3.3特殊情况处理3.3.1急症处理。
3.3.2设备故障处理。
3.3.3患者意外事件处理。
4.设备管理4.1设备资产管理4.1.1设备购置和验收。
4.1.2设备使用记录和维护。
4.1.3设备报废和更新。
4.2设备维护和保养4.2.1定期检查和维护设备。
4.2.2设备故障处理和修复。
4.3设备安全管理4.3.1设备操作规程和安全培训。
4.3.2设备故障报警和应急措施。
4.3.3设备定期检测和校准。
5.安全管理5.1安全风险评估5.1.1针对高压氧治疗科工作环境和过程进行安全风险评估。
5.1.2制定安全防护措施和应急预案。
5.2职工健康和安全培训5.2.1进行职工健康和安全教育培训。
5.2.2组织职工定期进行健康体检。
5.3环境卫生管理5.3.1定期对治疗室进行清洁和消毒。
5.3.2处理和储存医疗废物。
(完整版)山东高压氧质量控制与评价标准
附录5. 山东省高压氧质量控制与评价标准(评分表)
为加强我省高压氧医疗质量及其安全的规范化、标准化管理，根据GB/T12130-2005《医用高压氧舱》，卫生部、劳动部1996年颁发《医用高压氧舱临床使用安全技术要求》，国家质量技术监督局、卫生部1999年颁发的《医用氧舱安全管理规定》和劳动部锅炉压力容器检测研究中心发布的《医用氧舱临床使用安全技术要求》，中华医学会高压氧医学分会2004版《医用高压氧舱管理与规范》，2014年实施的《特种设备安全法》并结合我省实际情况，特制定本质量控制标准及评估办法。
章丘市人民医院高压氧质量控制与评价标准
不达标不得分
管理人员参会
10
高压氧从业人员参会
10
开舱前严格检查设备，确认设备无故障后开舱治疗。
10
现场检查，不符要求不得分
根据季节、温度的变化，加压前提前开启空调，将室内、舱内、温度调节至合适的温度。
5
现场检查，不符要求不得分
危重病人进舱前需做好以下准备：①对入舱陪护人员交代注意事项。②备好需用的药物、器械。③备好一级供氧和开放式输液设备。④备好负压吸引装置。⑤病人带导管入舱时，检查导管是否通畅，并妥善固定。加压前关闭各种引流管。
章丘市人民医院高压氧质量控制院 时间
氧舱
空气加压舱 舱位人;
人员
医生2人，护士1人, 技师1人
一.高压氧科资质标准
检查内容
标准
检查方法
理由
得分
医院按要求配置医、护、技工作人员。
10
组织不完善者不得分
从业医师具备高等院校临床医学专科以上学历；护士护理专业中专以上学历；技师机电专业中专以上或同等学历。
15
根据具体需要，缺少一项制度扣1分
. 各级人员岗位职责：包括科主任、医师、护士长、护士、主任技师、主管技师、技师、技术员、操舱人员、陪舱人员等岗位职责
10
根据具体情况得分
二. 医疗质量控制标准
医务人员三级负责制
10
查纪录，无纪录者不得分
普通会诊必须在24小时内完成，急诊会诊必须10分钟到，会诊后及时写好会诊记录。
20
根据执行情况酌情打分
严格遵循高压氧治疗原则，熟练掌握临床适应证和禁忌证，针对患者病情制定合理的高压氧治疗方案。
20
查看病历，不达要求不得分
高压氧治疗前，高压氧医师应将高压氧治疗时间、治疗方案、疗程、注意事项等向患者告知。
高压氧科(室)质量目标、质量评估和评分标准汇总表(2019年)
单位：
盖章：
项 目
质 量 标准
分 值
评估方法及标准
自 评ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评估 得分
1
上岗证一人过期
从事高压氧工作的医务人 员必须持有效的上岗证方
10
有一人无上岗证
可上岗
全无上岗证
扣2分 扣5分 一票否 决
2 氧舱使用证
过期 6 无证
高压氧医务人员配备符合
3 中华医学会高压氧医学分 5 不符合 会建议的人数
12 ≥90%
7 每低 5 个百分点 扣 2 分
（抽查病例 20 人份）
高压氧治疗毒副作用发生 13 率≤1%（抽查病例 20 人份） 7
每高 5 个百分点
扣2分
14
高压氧治疗好转率≥95% （查记录资料、结合病历）
7
每低于 1 个百分 点
扣1分
临床科室医务人员满意度
15
和病人满意度均≥95%（相 关临床科室医务人员测评
10
设备管理程序全面并严格 执行，设备完好率≥95%（查
7
无专人维修保养 记录
扣3分
记录）
完好率每低 1% 扣 1 分
每月自查质量，建立质控
无登记簿
登记簿，记录自查结果、
无内容
11 改善措施、改进效果，对 7
扣7分 扣7分
质量责任人的奖惩（现场 抽查及结合临床情况）
记录不全
扣2分
高压氧治疗适应证符合率
8
每低于 5 个百分 点
扣2分
20 人份，结合满意度调查）
总分
10
0
扣2分 一票否 决
扣2分
4
医技科室质量评估细则—高压氧
医技科室质量评估细则—高压氧评估项目评估要素分值评估方法评分标准人员结构及资质1.人员结构：按照中华医学会高压氧医学分会规定(附件1要求）3查医院专职人员编制文件1.多人氧舱或同时有单人氧舱的医院，缺专职医生扣1分；2.有单人氧舱和/或同时有婴儿氧舱的单位，缺专科或兼职医生，扣1分3.拥有多人、单人及婴儿氧舱的医院，缺专职或兼职维修技术人员，扣1分2.资质4查验工作人员证书(1)从业医生必须持有医师资格证和医师执业证1人不符合要求者扣0.5分(2)从业护士必须持有护士资格证和执业证1人不符合要求者扣0.5分(3)医生、护士必须经过省卫生厅认可的上岗培训1人不符合要求者扣1分(4)技术人员或氧舱管理人员必须经国家质量技术监督局锅炉局认可的机构培训、考核，并取得资格证，方可上岗工作。
1人不符合要求者扣1分安全管理3.各种管理制度及规程 2检查以往及现有记录3.根据医院氧舱配置缺1项，扣0.1分4.高压氧治疗前设备及病人安全检查24.抽查婴儿和/或单人、多人氧舱，1份无检查记录扣0.2分5.工作人员在岗 25.出现医生不在岗或护士独自开舱治疗情况，扣2分6.多人舱治疗舱不可与过度舱同时治疗病人16.出现同时使用情况，扣2分7.安全学习制度 2 7.无制度扣0.5分，无学习记录扣0.5分氧舱设备1.使用证 2检查检验证原件过期扣2分2.压力表 23.安全阀 24.重点部位的定期检查及记录1检查原始记录及现场检查紧急排气阀检查记录：6个月以内没有检查扣1分1递物筒：6个月以内没有检查扣1分1观察窗/婴儿舱：6个月以内没有检查扣1分，银纹超过观察窗的1半而未发现，扣0.5分；婴儿氧舱银纹超过规定范围而未发现，扣0.5分2测氧仪：多人氧舱无定期检测记录扣2分，超过6个月未定期检测扣1分；氧电极过期或不能定标在20.8%，扣1分工作流程各种操作流程(病人就诊、医生工作、护士工作、技术员、单人或多人/婴儿舱操作流程、测氧仪使用、舱内负压吸引、空压机、应急演练)12 现场检查流程1.现场检查流程：根据医院氧舱配置，缺1个操作流程，扣0.1分；2.抽查工作人员：医护技各1分医生工作1.治疗记录要求：基本信息(出生年月日、诊断、住院号、联系电话必有)门诊病人记录见附件2，住院14抽查住院记录、门诊记录1.主诉与高压氧治疗适应证相符，如不符合扣2分，2.诊断符合高压氧治疗适应症，不符合扣2病人记录见附件3及会诊记录高压氧治疗前必备的检查：胸片、心电图，半岁以内患儿必须有眼底筛查记录。
高压氧医疗质量安全管理评价表
对发现问题有整改并有改进
4
患者安全
有对进仓人员的安全教育，无违规
4
医护人员知晓教育制度与内容
4
高压氧的指征
有明确高压氧的禁忌症、适应症
4
有心理护理工作制度与流程
4
预防气源伤人的措施及应急预案
4
有危重患者由医护人员陪舱实施救治的规定
4
工作流程完整,每例患者均有规范的治疗记录
5
医师资质
医用氧舱操作人员有专业资格证书
4
技术人员有国家特种设备认证合格，上岗证在有效期内
5
诊疗活动执行医护人员三级负责制
4
紧急情况处理
紧急情况定义
4
有紧急情况处理措施和方案、相关人员知晓并有演练
5
质控
有组织、有质量与安全管理制度、诊疗规范
4
有质量安全指标
4
有质量、安全培训计划，有落实，培训合格率≥90％
5
有完整疗质量与安全管理评价表（高压氧）
检查时间： 检查者：
质控项目
质控点
分值
扣分
检查结果
医用氧舱管理
有高压氧安全技术规定、管理制度与流程，有培训,有记录
5
对发现的问题有整改措施并有改进
5
人员配置
医师、护理人员配备符合舱型并有上岗证
4
各类人员岗位职责明确并知晓
4
落实安全管理制度、安全操作规程以及护理常规
5
高压氧质量评价标准
高压氧舱护理管理 质量评价标准
检查日期： 科室、病历号（受检人员）及检查结果 分值 2 2 2 2 5 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 5 2 2 2 2 2 3 4 4
检查部门：□病区自查 □质控组督查 质量标准
结构 人 高压氧舱操作人员有操作上岗证，且在有效期范围 26分 力 资 从事高压氧舱操作的人员经过上级医院培训，符合技术资格要求 源 设 医用氧舱设置批准书、医用氧舱使用证、医用氧舱备案表均在有效内 施 设 无自行改就舱体结构、供（排）氧系统和供（排）气系统 备 有对进舱人员进行安全教育制度，有执行记录 有控制氧浓度的制度与流程 对高压氧治疗的适应症、禁忌症有明确的制度规定和流程 有心理护理的制度与流程 有预防各种气源伤人的措施及应急预案 业 有危重昏迷患者须由医护人员陪舱实施救治的相关规定，有记录 务 管 制定紧急情况时的处理措施和方案，并定期演练，有记录 理 对高压氧舱的安全管理制度、安全操作规程做到熟知 过程 66分 有完整的工作流程。操作项目、时间与签名等内容及时准确记录 按照规定定期检验医用氧舱，有记录 有高压氧舱工作制度与流程，并进行科室人员培训，有记录 按照医疗废物管理条例规范处置医疗废物并登记 建立以科主任、护士长与相关人员组成的质量与安全管理小组 质 质控小组成员分工及职责明确，有小组活动记录 量 管 制定质量与安全管理培训计划，定期组织培训，培训率≥90% 理 运用管理工具，开展质量管理与持续改进 对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录 抢救药品完好率100% 结果 8分 抢救器材完好率100% 总分 应得总分/实得总分： 100 分 得分百分率：
高压氧治疗科质量控制与评价标准
高压氧治疗科质量控制与评价标准1. 背景介绍高压氧治疗科是一门依托高压氧舱，对各种病症进行治疗的专科。
随着医学的发展和科技的进步，高压氧治疗在临床应用中已经逐渐赢得了广泛的认可。
但是，随着高压氧治疗技术的快速普及和发展，对治疗效果的管理和控制也变得尤为重要。
如何保证高压氧治疗科的质量，值得我们深思和探讨。
2. 高压氧治疗科质量控制2.1 设备管理高压氧舱是高压氧治疗中最主要的设备之一。
为了保证高压氧舱的正常使用，需要对设备进行定期的检测、校准、维护和保养。
对于设备的维护和保养要求和工作标准应该由专业医疗机构制定，在使用中应该按照规定的程序和标准进行操作。
2.2 试剂和耗材管理高压氧治疗中使用的试剂和耗材应该具有统一的采购管理制度，减少医院、科室之间的重复采购；应有合理的使用管理制度，将试剂和耗材分配到真正需要的病人身上，减轻财务负担；应定期点验库存，更新物料资产清单，以便于管理。
2.3 员工素质管理高压氧治疗科所有人员应接受专业的职业培训和技能培训，因为员工的素质对治疗效果和病人的安全密切相关。
必要的安全技能、操作技巧及应急处置等培训应加强，以极大程度地降低错误率。
需要对员工定期进行职业评价，发现问题及时修正和整改。
3. 高压氧治疗科质量评价标准3.1 技术标准及治疗规范高压氧治疗科应有一套科学、完整的治疗规范和技术标准。
治疗规范应该根据不同病种，不同级别的高压氧舱进行区分和梳理。
根据国家、行业标准制定治疗流程和实施标准，结合医院安全管理制度，保障治疗的专业性和安全性。
3.2 安全管理标准需要针对病人、设备、环境、医疗人员等方面建立和完善高压氧治疗的安全管理制度，防范和减少操作过程中可能出现的安全事故。
重点工作包括禁止饮食、清晰便签、明确警示标识、规范穿着和培训等。
如发现病人不适，应能及时处理，保证患者的安全。
3.3 治疗效果评价标准高压氧治疗科应及时关注病人的治疗效果、治疗相关的并发症，并记录、分析。
高压氧治疗质量评价工具及评价表
一、前言高压氧治疗是一种应用高浓度氧气对病人进行治疗的方法，已经被广泛应用于多种疾病的治疗中。
高压氧治疗的质量评价是评估治疗效果、改进治疗方案的重要手段。
为了更加科学、客观地评价高压氧治疗的质量，制定了一系列高压氧治疗质量评价工具及评价表。
二、高压氧治疗质量评价工具1. 治疗设备质量评价工具治疗设备的质量直接影响着治疗效果，因此首先需要对治疗设备进行评价。
评价治疗设备的要点包括设备的安全性、稳定性、操作便捷性等方面。
可以将这些要点细化为具体的评价指标，然后对设备进行定期的评估和检查。
2. 医护人员素质评价工具医护人员的素质也是影响治疗效果的重要因素。
医护人员需要具备良好的专业知识和技能，以及高度的责任心和职业操守。
评价医护人员的素质可以从医疗技术、服务态度、交流能力等多个方面进行考核，以保证他们能够胜任高压氧治疗工作。
3. 治疗效果评价工具治疗效果是评价高压氧治疗质量的最终目标。
可以通过病人的临床症状、生理指标以及病情恢复情况等多个方面来评估治疗效果。
在评价治疗效果时，需要充分考虑病人的个体差异性和治疗前的基线情况，以避免主观片面地评价。
三、高压氧治疗质量评价表高压氧治疗质量评价表是对上述评价工具的具体化。
通过表格形式将评价指标和评价结果展现出来，使得评价过程更加简洁、清晰、可操作。
1. 治疗设备质量评价表治疗设备质量评价表包括设备安全性评价、稳定性评价、操作便捷性评价等多个方面。
可以针对每个评价指标进行打分，再总结出整体的评价结果。
通过定期填写该评价表，可以及时了解治疗设备的运行情况，做好设备的维护和更新工作。
2. 医护人员素质评价表医护人员素质评价表囊括了医疗技术水平、服务态度、交流能力等多个方面的评价指标。
同样地，可以通过对每个评价指标进行打分，来得出医护人员的整体评价结果。
根据评价结果，可以对医护人员进行奖惩，激励他们提高工作水平。
3. 治疗效果评价表治疗效果评价表是根据病人的临床情况和生理指标等数据进行填写的。
高压氧医疗质量控制中心医用氧舱评估项目记录表(2019年)
广东省高压氧医疗质量控制中心医用氧舱
评估项目记录表
评估项目评估情况整改意见
医用氧舱使用单位的从业人员及氧舱设
备的证件是否齐全
病人治疗的医疗文书是否完善；1.申请单
（会诊单）2.知情同意书，3.入舱安全检
查签字，4.操舱记录，5.设备检查情况，
6.病程记录，
7.随访记录，
8.危重病人治疗
的病情讨论和交接班记录，9.应急演练执
行情况，10.氧舱消毒和细菌培养情况，11.
急救药品和急救器材情况
医用氧舱设备重点监控指标：
1.医用氧气加压舱的静电疏导装置和加湿
指标是否达到要求
2.医用空气加压舱的人均舱容和治疗时舱
内氧浓度检测结果
3.氧气及空气排出口的安全
4.多人空气加压舱的水消防系统的功能
5.空压机采集气体的质量可靠性
6.医用氧舱所在空间的消防器材和消防安
全通道情况
进行氧舱工作质量评分：
评估专家：日期：。
浙江省高压氧医疗质控检查表
总分100分，自评分：分，评审得分：分
检查者：电话：检查日期：
浙江省高压氧医疗质量控制中心
2016年9月制定
10
2．高压氧的医护人员配置也应符合医院的三级管理。全部医生（2分）、全部护士（5分）均必须持有我省高压氧质控中心颁发的合格的上岗证。
（1）高压氧科（室）必须任命持有医用高压氧专业合格的上岗证的医务人员作为高压氧科的专职负责人或高压氧室的兼职负责人（2分），并出具医院的任命文件（2分）。
（2）护理人员也应有被任命的持有高压氧专业合格的上岗证的专职护士作为护理负责人（2分）。
1
2．高压氧治疗必须有由高压氧科的医生进行谈话并签署的患者知情同意书（1分）。
1
3．有心理护理工作的制度与流程（1分）。
1
4．有危重患者的医护人员陪舱和交接班记录（1分）。
1
5．规范的、完整的高压氧医疗记录单应包括：设备的运行参数（1分），每个患者高压氧治疗前（1分）、治疗中（1分）及治疗后（1分）的生命体征或病情变化的简要（或观察）评估。有每个病人每次治疗结束后的操舱者签名（1分）和家属、陪护的签名（1分）。
6
4．医用氧舱必须符合医院层面的、工程设备和临床医护“两条线”的、三级管理的国家管理规程。氧舱医护和设备技术维护管理人员具有合格的上岗证。（25分）
4．1医用氧舱符合院科层面的工程设备和临床医护“两条线”的三级管理的国家规程。医护人员具有合格的我省颁发的医用高压氧专业的上岗证，设备技术维护人员须取得相应的氧舱维护管理上岗证。
（3）高压氧医生应会操舱并能对护士作操舱指导（2分）。
15
5．按规定对医用氧舱进行定期检验，制定紧急情况时的处理预案，并定期演练。（15分）
5．1按照规定对医用氧舱进行定期检验。
高压氧治疗科质量控制与评价标准(正式)
编订：__________________单位：__________________时间：__________________高压氧治疗科质量控制与评价标准(正式)Standardize The Management Mechanism To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level.Word格式 / 完整 / 可编辑文件编号：KG-AO-7317-54 高压氧治疗科质量控制与评价标准(正式)使用备注：本文档可用在日常工作场景，通过对管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构进行设置固定的规范，从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作，使日常工作或活动达到预期的水平。
下载后就可自由编辑。
为加强我院高压氧医疗的质量及其安全的规范化、标准化管理，结合我院实际情况，特制定本质量控制标准及评估办法。
一、高压氧科（室）准入标准(一)人员准入1．高压氧从业人员和其他临床专业工作人员一样，要求有良好的医德医风。
2．高压氧科（室）从业医师要求高等院校临床医学专业专科及以上学历；护士要求护理专业中专及以上学历；技师要求机电专业中专及以上学历。
3．高压氧医护人员、操舱人员必须到卫生部指定的培训中心接受培训，并取得上岗证，方可上岗工作。
4．高压氧维护管理技术人员必须经国家质量技术监督局锅炉局认可的机构培训、考核，并取得资格证，方可上岗工作。
(二)设备及设施准入1.高压氧科（室）必须经山东省医用高压氧质控中心检查验收，确保高压氧医疗质量和医疗安全，方可开舱收治患者。
2．高压氧科（室）应严格按下列要求进行房屋配置：空气加压舱：①包括治疗大厅、机房（含贮气、配电）。
②应有独立的医护办公室、候诊室、卫生间。
3．高压氧舱内外应严格按要求配备消防设施。
高压氧科质量控制与评价标准(评分表)
根据执行情况酌情打分
严格遵循高压氧治疗原则，熟练掌握临床适应证和禁忌证，针对患者病情制定合理的高压氧治疗方案。
20
查看病历，不达要求不得分
高压氧治疗前，高压氧医师应将高压氧治疗时间、治疗方案、疗程、注意事项等向患者告知。
5
询问病人未执行者不得分
高压氧科医师应对进舱病人开好医嘱，医嘱内容包括医嘱日期、时间、入舱治疗时间、舱型、吸氧方式、疗程等，
5
查看医嘱，未达标者不得分
应告之陪舱人员职责和陪舱注意事项。
5
询问陪舱者或工作人员，不达标者不得分
对气性坏疽、芽胞杆菌感染等传染病患者，应单独开舱治疗。
5
未单独开舱者不得分
每次开舱治疗前，要求高压氧科医师、护士、技术人员到位，在确定设备无故障后方可开舱治疗。
5
现场检查，不符合要求不得分
患者入舱、出舱时，高压氧科医师、护士应对患者进行病情询问和检查；治疗时应随时在舱外观察病情。如有问题及时处理，并在病历中写好记录。
医务人员应定期参加专业学习和岗位培训。
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查看科室学习计划和工作人员继教学分，
三.护理质量控制标准
详细介绍进舱须知，认真做好进舱治疗的安全教育，严格检查进舱人员的安全防范措施，杜绝火种及可产生静电的物品入舱;认真观察和了解患者病情，指导进舱人员做耳咽管调压动作，正确使用氧气面罩。
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现场检查，不符要求不得分
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现场检查，一项不符要求扣2分
①在治疗过程中，医务人员或患者等应能顺利地从过渡舱进出治疗舱。
②护理人员应能熟练地操作递物筒运送物品进出氧舱。
③减压时提示舱内人员保暖、严禁屏气（以防肺气压伤）。
④严格掌握减压方案，不得擅自更改，严防减压病的发生。
高压氧治疗科质量控制与评价标准
编号：SM-ZD-21616高压氧治疗科质量控制与评价标准Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly.编制：____________________审核：____________________批准：____________________本文档下载后可任意修改高压氧治疗科质量控制与评价标准简介：该制度资料适用于公司或组织通过程序化、标准化的流程约定，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，从而协调行动，增强主动性，减少盲目性，使工作有条不紊地进行。
文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。
为加强我院高压氧医疗的质量及其安全的规范化、标准化管理，结合我院实际情况，特制定本质量控制标准及评估办法。
一、高压氧科（室）准入标准(一)人员准入1．高压氧从业人员和其他临床专业工作人员一样，要求有良好的医德医风。
2．高压氧科（室）从业医师要求高等院校临床医学专业专科及以上学历；护士要求护理专业中专及以上学历；技师要求机电专业中专及以上学历。
3．高压氧医护人员、操舱人员必须到卫生部指定的培训中心接受培训，并取得上岗证，方可上岗工作。
4．高压氧维护管理技术人员必须经国家质量技术监督局锅炉局认可的机构培训、考核，并取得资格证，方可上岗工作。
(二)设备及设施准入1.高压氧科（室）必须经山东省医用高压氧质控中心检查验收，确保高压氧医疗质量和医疗安全，方可开舱收治患者。
2．高压氧科（室）应严格按下列要求进行房屋配置：空气加压舱：①包括治疗大厅、机房（含贮气、配电）。
②应有独立的医护办公室、候诊室、卫生间。
3．高压氧舱内外应严格按要求配备消防设施。
高压氧质量与安全管理
高压氧治疗科质量与安全管理小组成员组长：杨蕊质控员：赵振升王爱华李鲁静李淑兴小组工作职责一、经常进行质量与安全管理教育，不断增强质量与安全意识和职业责任感，自觉遵守各项质量与安全管理制度。
二、医师接诊或会诊病人后，向病人或其家属讲解治疗目的和治疗方案，告知高压氧治疗注意事项，根据病情适时安排病人做高压氧治疗。
三、每次治疗前，操舱人员必须对每个进舱病人进行认真检查，不得易燃易爆品带入舱内。
四、操舱人员严格遵守操作规程，未经医生同意，不得随便更改治疗方案。
五、严格遵守劳动纪律，操舱人员必须坚守岗位，不看书报、不做私事、不扯闲谈。
六、建立健全各项安全管理制度，不断督促检查，促进措施落实。
七、技术人员应定期检查、定期保养和维修各种设备，使其保持良好工作状态，不得让机器和设备带病工作。
八、未经本室工作人员同意，不得随意进入治疗厅和机房，严禁任何人在治疗厅和机房内吸烟。
九、如设备发生故障，禁止在设备工作状态下检修，防止发生安全事故。
十、定期更换灭火器，使其保持良好的工作状态。
小组工作要点一、在院长和分管院长的领导下，负责本科室的质量与安全管理工作，并做好安全工作教育。
二、制定科室质量与安全管理制度，并严格遵守。
三、带领医、护、技人员完成各项安全工作任务，解决科室质量与安全管理中的问题，不断提高质量与安全责任意识。
四、经常督促落实本科室医、护、技各项安全工作制度，检查各项操作规程执行情况，定期进行安全检查，严防差错事故发生，以保证高压氧治疗安全进行。
五、定期进行氧舱维修、检验和安全检查工作，制定氧舱意外事件的应急预案，并定期演练。
高压氧治疗科质量与安全管理制度一、不断加强医疗服务过程各个环节的安全措施，严格执行各种规章制度和各项操作规程。
二、科室不断优化诊疗程序，坚持以病人为中心的服务宗旨，使病人得到及时的医疗服务。
三、卫生技术人员“三基”考核合格率100%。
（合格标准为80分）四、科室医疗设备、仪器完好率≥95%。
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医疗质量与安全管理评价表（高压氧）
检查时间：检查者：
质控项目质控点分值扣分检查结果
医用氧舱管理有高压氧安全技术规定、管理制度与流程，有培训，有记录 5 对发现的问题有整改措施并有改进 5
人员配置
医师、护理人员配备符合舱型并有上岗证 4 各类人员岗位职责明确并知晓 4 落实安全管理制度、安全操作规程以及护理常规 5 对发现问题有整改并有改进 4
患者安全
有对进仓人员的安全教育，无违规 4
医护人员知晓教育制度与内容 4
高压氧的指征
有明确高压氧的禁忌症、适应症 4
有心理护理工作制度与流程 4
预防气源伤人的措施及应急预案 4 有危重患者由医护人员陪舱实施救治的规定 4 工作流程完整，每例患者均有规范的治疗记录 5
医师资质
医用氧舱操作人员有专业资格证书 4 技术人员有国家特种设备认证合格，上岗证在有效期内 5 诊疗活动执行医护人员三级负责制 4
紧急情况处理
紧急情况定义 4 有紧急情况处理措施和方案、相关人员知晓并有演练 5
质控有组织、有质量与安全管理制度、诊疗规范 4
有质量安全指标 4 有质量、安全培训计划，有落实，培训合格率≥90% 5 有完整的工作计划和记录 4 提出、落实整改措施、持续改进有成效 5。