充电桩现场勘查预约申请书

新能源小客车自用充电设施建设

现场勘查预约记录单

车企名称委托单位名称

用户姓名购买车型

办理人姓名办理人联系电话

现场勘查地址

接收申请日期回复勘查日期

需要核实材料□用户授权委托书（需车企或其委托单位）□用户车位产权证明或使用证明

申请变更记录2

（注：如预约单位勘查日期发生更改，请注明原因。）变更勘查日期：

申请变更记录3

（注：如预约单位勘查日期发生更改，请注明原因。）

变更勘查日期：

受理人签字

年月日

工作说明1．核实材料联通预约单进行存档保存；

2．申请变更记录由预约单位发起，各单位完成预约后，不得擅自更改配合勘查时间。