二甲评审临床科室必备档案盒目录及内容条细【最新】

二甲评审临床科室必备档案盒目录及内容条细

按二甲复审要求，现将各临床科室必备的15个资料盒目录整理于下:请各科室按要求认真及时做好档案资料的完备工作。(时限规定:2017年9月30日内完成档案盒置备，10月15日内初步完成档案资料，10月25日内全部完善档案工作，10月26-30日进行全面检查。时间紧、任务重，辛苦大家抓紧落实。

一、总体要求

1、科室需准备文件盒，将目录所要求完成的资料进行归纳。

2、科室为了便于管理，自己可以在15个文件盒的基础上增加文件盒。

3、文件盒侧面需打印出以下15个管理条目，文件盒内第一页要有大目录，每组一卷封面要有标题，根据需要标明时间，每一卷要小目录及页码。

4、对所有纸质材料统一用A4纸，不同规格纸张用A4纸标衬。

二、具体目录

文件盒1:依法执业管理档案

1)目录

2)医疗卫生法律法规{医疗卫生法律法规文件夹}

3)医院下发的依法执业的相关文件

4)执业医师档案登记表、执业护士档案登记表{医护人员执业证书复印件、处方权授予表、各种手术权限{科室医师具体的手术权限}、进修结业复印件、省市学术会任职复印件等}

5)特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证)

6)科室排班表存档{科室2017年1月1日至今的排班表;注:无执业医生资格不能单独排班}

文件盒2:科室培训考核记录档案{所有培训资料按照课件、成绩汇总表、签到人员，考试试卷、照片等内容准备}

1)目录

2)医院下发的相关文件

二甲医院评审文件,绝对有用。

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3)法律法规培训记录及考核

4)三基培训记录及考核表课件/试卷，签到/成绩)

5)业务培训记录与考核表

6)职能部门的监管记录

7)科室的持续改进记录

文件盒3:医疗质量安全管理及持续改进记录档案1)目录

2)医院下发的相关文件

3)医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工

4)科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结5)科主任质控手册

6)质控小组的工作会议记录、检查与评价记录

7)职能部门的监管记录

8)科室的持续改进记录

文件盒4:医疗技术准入管理记录

1)目录

2)医院下发的相关文件

3)二类以上技术准入申请书及批准文件

4)科室的一、二、三类技术目录

5)科室新技术、新项目管理资料。

6)职能部门的监管记录

7)科室的持续改进记录

文件盒5:各类记录本管理档案{必须有2016年1月1日年至今内容} 1)目录

2)危重病人抢救记录本

3)疑难危重病例讨论记录本

4)医疗安全业务学习本

5)死亡病例讨论记录本

二甲医院评审文件,绝对有用。

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6)科室医师交接班记录本

7)科室护士交班记录本

8)危急值登记本{包括:科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录;科室常见的“危急值”危急值表}

9)职能部门的监管记录

10)科室的持续改进记录

文件盒6:临床教学管理

1)目录

2)医院下发的相关文件

3)临床教学管理制度、接收轮转医师、实习、进修生登记表

4)科室临床教学教学计划、培训、要求、考核

5)实习生讲座

6)教学总结

文件盒7:药品管理记录档案

1)目录

2)医院下发的相关文件

3)抗生素的管理记录

(1)科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责

(2)科室抗菌药物临床应用管理制度

(3)科室抗菌药物临床应用管理培训记录

(4)科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录

(5)科室抗菌药物使用合理性分析记录(2016年起)

A、使用量排名前三位的抗菌药物品种

B、每月住院患者抗菌药物使用率

C、抗菌药物使用强度

D、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率

E、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率

F、门诊使用抗菌药物处方比例

G、每季度抗生素的耐药品种排位

二甲医院评审文件,绝对有用。

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(6)处方和医嘱点评制度执行表

4)基药的管理记录:使用品种、使用率、存在问题、改进措施

5)毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用情况

6)高危药品、医疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录7)职能部门的监管记录

8)科室的持续改进记录

文件盒8:单病种质量控制和临床路径管理记录档案

1)单病种质量控制管理记录

(1)目录

(2)医院下发的相关文件

(3)单病种质量控制实施小组成员及分工表

(4)单病种质量控制的相关制度与工作流程

(5)单病种质量信息登记表

(6)职能部门的监管记录

(7)科室的持续改进记录

2)临床路径管理记录

(1)目录

(2)医院下发的相关文件

(3)临床路径小组成员及分工表

(4)科室实施的临床路径病种及临床路径文本

(5)进入临床路径患者的知情同意相关制度与程序

(6)变异和退出原因分析记录

(7)临床路径定期评估记录

(8)临床路径患者的入组率和入组完成率

(9)临床路径检测指标汇总表

(10)职能部门的监管记录

(11)科室的持续改进记录

文件盒9:感染及传染病管理记录档案1)目录

二甲医院评审文件,绝对有用。

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2)医院下发的相关文件

3)医院院内感染的培训考核记录

4)消毒剂使用登记本

5)消毒物品及紫外线灯使用登记本

6)医院常规消毒登记本