村医面临的困境问题及对策建议

村医面临的困境问题及对策建议

乡村医生是农村地区提供基本医疗卫生服务和预防保健的主要力量。近些年，虽然每个行政村修建了卫生室，配备了诊室、治疗室、公共卫生室和药房，配齐了乡村医生，实现了一村一医全覆盖，但目前乡村医生的发展现状并不乐观，面临着发展困境多，尤其是乡村医生收入不高、工作任务繁杂、养老缺乏保障、新生力量补充不足、考证上难度大等诸多问题，需亟待解决。

一、存在的问题

一是待遇保障薄弱。村医年均收入大多数仅为一两万元，远低于当地社会平均收入。多数地方的村医没有基本工资或定额补助，只能靠公共卫生经费、基本药物补助、诊疗费和务工来维持生计。目前，村医收入大多数收入来源为三部分：出诊费、药物零差价销售后的基本药品补助和基本公共卫生服务费。但各地村医收入标准不尽相同，每月三项稳定收入的是极少数，大多数村卫生室取消了出诊费，仅依靠基本药品补助和基本公共卫生服务费来维持生计。

二是工作任务繁重。目前，卫健部门要求大多数村医提供基本医疗服务和基本公共卫生服务，24小时待岗，基本没有休息日，各类卫生保障，可以说村医的工作量很大，还要接受严格的考核。平时还要负责书写处方，负责门诊日志、门诊病历、消毒

记录、药品记录、健康档案等等多项记录，负责本村的妇幼保健、计划免疫、健康宣传、各种慢性病管理、家访等工作，任务繁重。

三是养老缺乏保障。村医只能缴纳农村养老保险，退休后每月养老金仅几百元。干了几十年的村医最担心的的就是养老问题，主要原因还是没有编制，甚至在工作岗位发生各种意外情况无法得到保障，正是因为养老问题，导致村医这一职业很少受到追捧吸引，多数年轻人不愿意从事村医岗位，进而导致乡村医生队伍不能够长期稳定发展，岗位换人频繁发生，出现后继无人的现象，直接影响了基层公共卫生服务水平的正常发展。

四是村医呈现老龄化。一是由于村医待遇低，加上受交通、环境等因素，年轻人多数放弃从事村医。二是进入乡医的门槛高，新的乡村医进不来，老的乡村医退不下来，加之考证难，导致村医逐年老龄化。三是老龄化对应的知识老旧。由于村医年龄偏大，并且常年都是居住在农村，培训机会少，没有跟过的机会与外界接触，相对比较闭塞，没有更多的机会进一步学习新理论、新知识。四是文化水平底，利用信息化服务有限。面对信息高速发展的社会，一些老村医不会电脑，一些村医医学基本功不够扎实，没有经过正规培训，导致个人医学方面的能力较差，这对提升自身的技能有一定的影响。

二、对策建议

一是高度重视，探索制定激励机制。一方面制定激励政策，提高村医队伍素质。通过探索村医待遇与医疗专业技术职称挂钩

可以从侧面提高村医从业积极性，鼓励其学习进修各种专业知识，促进其考取执业证书，提高其专业技术能力。二是合理规范日常工作制度，增强业务专业性。对门诊记录、处方书写、消毒隔离等记录管理工作，开展统一培训，有效的改善村医对日常记录管理工作不重视、不在乎的认识，使村卫生室更加规范化、合理化，保障村医及患者双方面利益。

二是合理选聘，探索“乡聘村用”制度。通过出台解决编制待遇的方式，探索“乡聘村用”制度，利用基层医疗卫生机构的空余编制，或者采用编外聘用的方式，招聘临床医学专业技术人员到村卫生室工作，一定服务期间后，对优秀的、符合条件的或者通过选拔考试等方式推动村医纳入乡镇卫生院统一编制管理，让进入乡镇卫生院成为一名正式医生，一方面可以切实解决村医的编制问题，从而进入体制。另一方面可以激励年轻的医学技术人才到基层工作，既解决了人才的问题，又解决了基层村医老龄化的问题。

三是完善机制，破解养老保险困局。养老问题直接关乎着村医的切身利益，对于是否能够坚持这份工作起着决定性作用，所以如何破解村医养老问题显得尤为重要。一是探索推进有执业医师资格的村医按规定参加职工基本养老保险，切实解决后顾之忧。二是逐步建立乡村医生退出机制，按照年限、工龄、评先选优等方式增加补助，探索退休一次性奖补政策，尽可能获得更多

补助，有效调度乡村医生的积极性，让乡村医生成为人人羡慕的职业。

四是强化培训，提高队伍从业技能。定期组织培训学习。组织各种交流会议和培训会，提高村医对新知识，新问题，新技术的掌握程度，有效解决因知识欠缺，职业竞争力差的问题；加强自身素质的提升。倡导村医向执业医师转化的方向发展，鼓励和支持在职村医通过继续教育，取得中等以上医学专业学历，争取参加并通过执业(助理)医师的考试，成为一名国家认可的执业医师；通过“定向培养”等方式补充队伍。地方政府可与高校建立定向委派大学生村医机制，探索大学基层服务和晋升渠道，既可解决大学生就业问题，又可以优化乡村医生队伍结构，解决村医青黄不接的问题。