鉴别诊断---肾脏

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肾脏疾病鉴别诊断

3.确定病因 3.确定病因如为肾小球性蛋白尿，需分清、原发性、如为肾小球性蛋白尿，需分清、原发性、继发性肾脏疾病。继发性肾脏疾病。
（三）水肿（浮肿）细胞外液容量过水肿（浮肿）
多特别是组织间液过多。多特别是组织间液过多。 1.首先鉴别是全身性水肿（特点：对称 1.首先鉴别是全身性水肿（特点：首先鉴别是全身性水肿）、局限性水肿局部性、不对称性），局限性水肿（性）、局限性水肿（局部性、不对称性），见于局部感染、过敏、局部血管闭塞、见于局部感染、过敏、局部血管闭塞、神经血管性血肿。经血管性血肿。
二、肾脏疾病常见综合征 (一)、肾病综合征
四大表现: 1大量蛋白尿四大表现: 1大量蛋白尿(>3.5g/d) 2低白蛋白血大量蛋白尿(>3.5g/d) 2低白蛋白血症 (<30g/L) 3明显水肿 4高脂血症
(二)、肾炎综合征以蛋白尿、血尿及高血以蛋白尿、压为特点,分三种: 压为特点,分三种: 1急性肾炎综合征急性起病,病程<1年急性起病,病程<1 <1年 2急进性肾炎综合征肾功能急性进行性恶数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭. 化,数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭. 3慢性肾炎综合征病程>1年病程>1年
肾性ARF按主要病变部位又可分为六种：肾性ARF按主要病变部位又可分为六种：按主要病变部位又可分为六种肾小管性ARF（如急性肾小管坏死），），肾肾小管性ARF（如急性肾小管坏死），肾间质性ARF（如急性间质性肾炎），），肾小间质性ARF（如急性间质性肾炎），肾小球性ARF（如急进性肾炎或重症急性肾炎）球性ARF（如急进性肾炎或重症急性肾炎）及肾血管性ARF（包括肾脏小血管炎，及肾血管性ARF（包括肾脏小血管炎，如显微镜下多血管炎及韦格纳肉芽肿病，显微镜下多血管炎及韦格纳肉芽肿病，及肾脏微血管病如溶血性尿毒症综合征等），肾脏微血管病如溶血性尿毒症综合征等），此四种ARF较常见较常见，此四种ARF较常见，此外还有急性肾皮质坏死及急性肾乳头坏死引起的ARF，坏死及急性肾乳头坏死引起的ARF，但较少见。少见。

实验诊断学之肾脏功能的实验室检测

临床意义： 1.较早反映肾功能损害的敏感指标：可较早判断肾小球损害 2.评估肾功能损害程度：可作为观察肾移植成功与否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，发生排斥，则下降。
3.慢性肾衰失代偿后限制蛋白摄入的尺度。 4.慢性肾衰临床分型的参考：
血尿酸（UA）的测定
原理 UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解
方法和公式： 1.标准24小时留尿计算法：（1）3天低蛋白饮食，
禁食肉类，避免剧烈运动，（2）准确收集24 小时尿液，测尿量和尿肌酐浓度并计算分钟尿量，（3）同时采静脉血检测血肌酐浓度。 2.计算公式：C＝U×V／P
U：尿肌酐浓度，V：每分钟尿量，P：血浆肌酐浓度。 3.参考值：成人80－120ml/min
原理 2-M是体内有核细胞产生的一种小分子蛋白，正常人血中2-M浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端肾小管几乎被全部重吸收
参考值 1-2 mg/L
临床意义肾小球滤过功能下降时，β2-M水平升高
肾小管功能试验
（一）肾脏浓缩的稀释功能试验原理：肾脏的浓缩稀释功能主要是通过抗利尿激素（ADH）对髓袢，远曲小管，部分集合管起作用，调节水的重吸收来实现的，表现为尿量和尿比重的变化。因此在一定饮食条件下检测被检者尿量和尿比重的变化可以观察到肾脏的浓缩和稀释功能，来间接判断肾小管的功能状态。
3.肾前性少尿：当严重脱水，大量腹水，心功能衰竭，休克等血容量不足，肾血流灌注不足导致滤过率下降而少尿，BUN升高，但升高幅度较小，经扩容后尿量增加可自行下降。
4.组织蛋白分解增强：当高热，大面积烧伤，严重创伤，大手术后，甲亢，上消化道出血等。
血清肌酐测定
▪ 血浆肌酐种类：内源性和外源性 ▪ 血浆肌酐的代谢：大部分从肾小球滤过，不

肾小球疾病的诊断及鉴别诊断要点

肾小球疾病的诊断及鉴别诊断要点
肾小球疾病是一组以肾小球结构和功能异常为特征的疾病，包括许多不同类型和亚型。

诊断及鉴别诊断主要依靠以下要点：
1. 临床表现：肾小球疾病的临床表现较为多样化，常见的症状包括尿蛋白增加、血尿、水肿等。

根据具体的症状、体征和实验室检查结果进行分析。

2. 尿液分析：尿液常规检查是肾小球疾病的初筛方法之一。

尿蛋白定性或定量、红细胞计数、管型、白细胞等指标可以提供重要的诊断线索。

3. 血液检查：肾小球疾病患者常伴有血尿、蛋白尿及肾功能受损。

全血细胞计数、血肌酐、尿素氮等指标可以评估肾功能是否受损，血清白蛋白和补体水平也有助于鉴别不同类型的肾小球疾病。

4. 肾活检：肾活检是诊断肾小球疾病最可靠的方法，通过显微镜下观察肾小球的病理改变，可以明确病变的类型和程度。

根据光镜、电镜和免疫荧光检查结果，可以鉴别不同类型的肾小球疾病。

5. 免疫学检查：某些肾小球疾病与免疫反应有关，检测抗核抗体、抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等免疫学指标有助于鉴别特定的肾小球疾病。

6. 影像学检查：适用于排除其他疾病引起的肾损害。

如B超、CT、MRI等可以评估肾脏形态和大小，了解肾小管、集合系统等其他部位的损害情况。

总之，对于肾小球疾病的诊断及鉴别诊断，需要综合分析临床表
现、尿液分析、血液检查、肾活检和免疫学检查等多个方面的资料，以确定具体类型的肾小球疾病，并指导后续的治疗方案。

鉴别诊断

1.急性肾功能衰竭：起病急，既往无肾脏病史，发病前有明显诱因，在补液扩容后尿量仍不增多，ccr较正常下降50％，B超显示双肾增大或正常大小。

血红蛋白不低。

肾前性：由各种原因引起的肾脏灌注不足，中心静脉压低，补液后可缓解。

肾后性：由导致尿路梗阻的因素，同位素可见梗阻图像，影像学见结石或肿瘤。

肾性：肾小球疾患包括IgA 肾病，急进性肾炎、急性肾小球肾炎、狼疮肾等，尿蛋白可超过2g/d，伴血尿、管型尿，可伴高血压。

急性间质性肾炎多有用药史，可有其他过敏反应，病史可协诊。

肾血管性如肾动脉、肾静脉血栓，可以急性肾衰为表现，可以造影明确。

支持点：肾功能明显异常。

不支持点：患者贫血较重，有高血压病史。

2.骨髓瘤性肾病：好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生（占有核细胞的15%以上），并伴有质的改变。

多发性骨髓瘤累及肾小球时可出现NS。

上述骨髓瘤特征性表现有利于鉴别诊断。

支持点：大量蛋白尿，发热，肾功能明显异常。

不支持点：无骨痛，全身皮肤无瘀点、瘀斑。

3.系统性红斑狼疮：好发于育龄期妇女，常有反复发热、关节痛、皮疹、光过敏、口腔溃疡等症状。

有多系统损害表现，肾损害最常见，常出现浮肿、血尿、蛋白尿，无菌性白细胞尿，可引起肾衰竭尿毒症而出现相关症状。

抗核抗体、抗ds-DNA抗体阳性、抗SM抗体阳性可资鉴别。

支持点：浮肿、血尿、蛋白尿，肾功能明显异常。

不支持点：无关节痛、皮疹、光过敏、口腔溃疡。

1.肾病综合征：患者大量蛋白尿（>3.5g/d),低蛋白血症（<30g/L),水肿，高脂血症为表现，原发性肾病综合征需排除继发性因素确定，必要时行肾穿刺病理活检可资鉴别。

支持点：浮肿、蛋白尿。

不支持点：无大量蛋白尿。

2.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎：好发于育龄期妇女，常有反复发热、关节痛、皮疹、光过敏、口腔溃疡等症状。

肾脏疾病的诊断及鉴别诊断

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肾脏疾病的鉴别诊断
石家庄平安医院肾病科宫彩霞
前言
• 肾脏疾病是严重威胁人类尤其是青壮年人群健康的一类疾病。
误诊误治率
很高
肾脏功能
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3
主要内容
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4
肾脏疾病的几大主症
水肿
蛋白尿
血尿
白细胞尿
尿量异常
高血压
肾脏大小
肾脏疾病的几大综合征
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急性肾炎综合征
过敏性紫癜性肾炎
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糖尿病肾病
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多发性骨髓瘤肾损害
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高血压肾损害
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HUS与TTP
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病例1
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病例2
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急进性肾炎综合征
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肾病综合征
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慢性肾炎综合征
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
隐匿性肾炎综合征
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急性肾小球肾炎

小儿肾脏疾病诊断及鉴别诊断

原发性肾病综合征（单纯型）本病以大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症，水肿为特征。

根据患儿为学龄期男童，首次入院时具备肾病综合征典型表现，即三高一低，表现有大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症及水肿，故肾病综合征诊断成立。

因患儿无明显血尿，肾功能正常，补体C3、C4正常，无高血压，考虑为原发性肾病综合征（单纯型），患儿曾应用激素、环磷酰胺、环孢菌素A 治疗，激素减量时尿蛋白反复阳性，于1个月前尿蛋白第三次转阳，门诊査白蛋白28g/L，胆固醇6.1mmol/L，24小时尿蛋白定量648mg/d（19.6mg/kg.d），考虑肾病复发。

鉴别诊断：1.家族遗传性肾脏疾病如薄基底膜肾病、Alport综合征等，多表现为血尿，也可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿无家族肾病史，无眼部病变及耳聋，无明显血尿，考虑可能性不大，进一步做肾活检以协助诊断。

2.IgA肾病本病多见年长儿，该病表现多种多样，多以感染后反复发作的肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿为主要表现，也可表现为浮肿及大量蛋白尿等肾病综合征症状，本患儿反复蛋白尿，不能排除本病可能，进一步做肾活检协诊。

3.继发性肾小球疾病如乙型肝炎病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，均可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿有乙肝疫苗接种史，无乙肝接触史，无紫癜、蝶型红斑、口腔溃疡、全血细胞减少、关节炎症状等多脏器受累表现，不支持，可进一步做乙肝表面抗原、补体C3、C4、肾活检等协助诊断。

4.布加综合征本病为肝静脉/肝段下腔静脉阻塞综合征。

是肝小叶下静脉以上，右心房入口处以下肝静脉主干和或肝段下腔静脉任何性质的阻塞。

常表现为门脉高压，肝肿大，腹水等。

本患儿以腹部肿大为主要表现，应注意本病可能，待入院后完善腹部B超协诊。

急性肾功能衰竭：（一）急性肾功能衰竭本病是由多种原因引起的急性肾功能减退综合征，主要表现为肾脏生理功能急剧下降，甚至丧失，导致代谢产物堆积，血尿素氮及肌酐迅速升高并引起水、电解质紊乱及急性尿毒症症状。

慢性肾衰竭的诊断、鉴别诊断与治疗

常见病因
肾小球肾炎（国内多见）糖尿病肾病高血压肾病肾小管间质病变（梗阻性肾病）肾血管病变遗传性肾病（多囊肾）
慢性肾衰进展的危险因素
原发病未得到有效控制或加重血容量不足感染肾毒性药物尿路梗阻心力衰竭或严重心律失常急性应急状态血压波动其他：严重贫血、电解质紊乱等
慢性肾衰进展发病机制
需胰岛素量会减少） ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常（透析亦不能纠正）
十、易于并发感染
1. 原因细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常
2. 尿毒症常见的感染 • 肺部，尿路，皮肤感染 • 透析患者动静脉瘘感染 • 肝炎病毒感染
诊断
一、基础疾病的诊断
晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要，因有一些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮肾炎、肾结核、高钙血症肾病等
＜133 ＜442
肾衰竭期
＞442
（尿毒症早期）
肾衰竭终末期＞707 （尿毒症晚期）
Ccr
（ml/min）
临床表现
＞50
常无症状
50~25
轻度贫血、夜尿增多、无明显
尿毒症症状
25~10
明显消化道症状、贫血、代谢性酸中毒
＜10 各种尿毒症症状：重度贫血、消化系统症状、电解质和酸碱平衡紊乱
慢性肾脏病(CKD)分期
多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等
3. 白细胞异常
WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染
五、神经、肌肉系统症状
早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经
肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等

肾脏占位性病变鉴别诊断

分类
根据性质不同，肾脏占位性病变可分为良性和恶性两大类。良性占位包括肾囊肿、肾错构瘤等，恶性占位则包括肾细胞癌、肾盂癌等。
发病机制与病因
发病机制
肾脏占位性病变的发生机制较为复杂，涉及遗传、环境、生活习惯等多种因素。
病因
常见的病因包括长期慢性炎症刺激、遗传因素、不良生活习惯等。
临床表现与诊断
实验室检查
尿液分析
尿液分析可检测尿液中的红细胞、白细胞、蛋白质等成分，有助于判断肾脏占位性病变是否引起泌尿系统感染或出血肾脏占位性病变可释放特定的肿瘤标志物，如肾细胞癌相关的癌胚抗原和铁蛋白等，有助于鉴别诊断。
肾功能检查包括血肌酐、尿素氮等指标，可评估肾脏占位性病变对肾功能的影响程度。
肾脏孤立性纤维瘤与肾细胞癌的鉴别诊断
总结词
临床表现、生长速度
详细描述
肾脏孤立性纤维瘤通常无特异性临床表现，少数患者可能出现腰腹部疼痛、血尿等症状。而肾细胞癌的临床表现较为多样，包括腰痛、血尿、腹部肿块等。从生长速度来看，孤立性纤维瘤的生长速度相对较慢，而肾细胞癌的生长速度可能较快。
肾脏孤立性纤维瘤与肾细胞癌的鉴别诊断
更多依据。
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人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像学诊断中已取得一定进展，未来可进一步探索
人工智能技术在肾脏占位性病变鉴别诊断中的应用，提高诊断效率和准
确性。
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肾脏血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌的鉴别诊断
总结词
临床表现、生长速度
详细描述
肾脏血管平滑肌脂肪瘤通常无特异性临床表现，少数患者可能出现腰腹部疼痛、血尿等症状。而肾细胞癌的临床表现较为多样，包括腰痛、血尿、腹部肿块等。从生长速度来看，血管平滑肌脂肪瘤的生长速度相对较慢，而肾细胞癌的生长速度可能较快。

肾脏6种肿瘤的鉴别诊断

肾脏6种肿瘤的鉴别诊断
项目
临床特点
好发部位
病灶形态
出血、坏死、囊变
信号特征
强化特点
错构瘤
多见年轻女性，多无症状
肾皮质
类圆形，
大的直径可达20cm
少见
肿块内见脂肪信号，压脂序列上呈低信号，平滑肌成分较多时呈等T1等T2信号
血管及平滑肌成分强化
肾癌
50-70岁多见
肉眼血尿、腹痛、包块
肾上、下极
类圆形或分叶状
肾实质
单发或多发肿块
少见
与原发性肿瘤信号相近，坏死少见
轻度强化
7岁以下多见，腹部肿块、厌食
肾实质
不规则状
常见
T1WI和T2WI信号不均匀，肿块一般不侵犯肾盂，侵犯血管时可形成静脉瘤栓
不均匀强化
淋巴瘤
继发性多见，多无症状
肾髓质、多为双侧
单发或多发结节状
少见
T1WI和T2WI呈低或等信号，肿瘤浸润时肾脏增大，皮质髓质分界不清，腹膜后淋巴结肿大
轻度强化
转移瘤
多处于原发性肿瘤晚期阶段
多见
T1WI呈低、等、局或混杂信号，T1WI呈局或等信号，肿块可侵犯肾盂、周围脂肪、静脉
明显均匀或不均匀强化
嗜酸性母细胞瘤
55岁左右多见，无明显症状
肾皮质
圆形或类圆形，少数双肾多发
少见
呈长T1长T2信号，如中心有星芒状瘢痕为其特征，T2WI上一般呈低信号，坏死囊变时信号混杂
无强化或轻度强化
肾母细胞瘤

肾脏疾病的临床病理表现及鉴别诊断

肾脏疾病的临床病理表现及鉴别诊断简介肾脏是人体重要的排泄器官之一，对维持内环境稳定起着重要的作用。

肾脏疾病是指由于各种原因引起的肾脏结构和功能异常的一类疾病。

肾脏疾病的临床病理表现及鉴别诊断是医生判断病情和制定治疗方案的重要依据。

一、肾小球疾病肾小球疾病是指肾小球结构和功能异常所引起的疾病。

常见的肾小球疾病有膜性肾病、系膜增生性肾病、微小病变性肾病等。

这些疾病的临床病理表现及鉴别诊断如下：1. 膜性肾病膜性肾病是一种免疫介导的肾小球疾病，其特征是肾小球基底膜的弥漫性增厚以及在基底膜上沉积免疫复合物。

临床上主要表现为进行性蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿等。

鉴别诊断时需与系膜增生性肾炎、IgA肾病等相鉴别。

2. 系膜增生性肾病系膜增生性肾病是一种以系膜细胞增生、系膜基质过多为主要特征的肾小球疾病。

临床上常见的病理类型有轻度系膜增生性肾炎和密集沉积型IgA肾病等。

鉴别诊断时需与膜性肾病、IgA肾病等相鉴别。

二、肾管间质疾病肾管间质疾病是指肾小管和间质组织的病变所导致的肾脏疾病。

常见的肾管间质疾病有急性肾小管坏死、慢性肾小管间质性疾病等。

这些疾病的临床病理表现及鉴别诊断如下：1. 急性肾小管坏死急性肾小管坏死是一种因各种原因导致肾小管损害而进展为急性肾脏功能衰竭的疾病。

根据病理特点可分为两种类型：肾小管上皮细胞损害型和肾间质炎症型。

鉴别诊断时需与急性间质性肾炎等相鉴别。

2. 慢性肾小管间质性疾病慢性肾小管间质性疾病是一种逐渐进展的慢性肾脏疾病，其特点是肾小管萎缩、间质纤维化等病理改变。

常见的类型有慢性肾小管间质性肾炎、慢性间质性肾炎等。

鉴别诊断时需与慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等相鉴别。

三、肾血管疾病肾血管疾病是指肾脏的血管系统发生病变所引起的疾病。

常见的肾血管疾病包括肾动脉狭窄、肾动脉栓塞等。

这些疾病的临床病理表现及鉴别诊断如下：1. 肾动脉狭窄肾动脉狭窄是指肾动脉内腔狭窄引起的肾脏供血不足的疾病。

肾功能不全的鉴别诊断

肾功能不全的鉴别诊断文章目录一、肾功能不全的鉴别诊断二、肾功能不全患者为什么会有贫血三、预防肾功能不全的运动肾功能不全的鉴别诊断1、肾功能不全的鉴别诊断1.1、ARF是由各种原因使两肾排泄功能在短期内迅速减退,血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L.1.2、进一步确定为是少尿型、非少尿型,还是高分解型。

1.3、注意以下两点:1.3.1、应用利尿剂后可使尿钠排出增多,故此时不可依靠尿钠排出量及钠排泄分数作为诊断依据。

1.3.2、有蛋白尿或糖尿者及应用甘露醇、右旋糖酐或造影剂后,均可使尿比重及尿渗透压升高,故不应作为诊断依据。

1.4、还应排除慢性肾衰竭。

应用B超测量肾脏大小和指甲肌酐测定有助于鉴别急慢性肾衰竭。

B超肾脏不小,肾实质厚度不薄支持急性肾衰竭。

指甲肌酐代表了病人血清中3个月以前的血肌酐水平,因此如果指甲肌酐正常也支持急性肾衰竭的诊断。

2、肾功能不全导致什么并发症2.1、感染是最常见、最严重的并发症之一,多见于严重外伤、烧伤等所致的高分解型急性肾功能衰竭。

2.2、心血管系统并发症,包括心律紊乱、心力衰竭、心包炎、高血压等。

2.3、神经系统并发症表现有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癫痫等。

神经系统并发症与毒素在体内潴留以及水中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调有关。

2.4、消化系统并发症表现为厌食、恶心、岖吐、腹胀、呕血或便血等,出血多是由于胃肠粘膜糜烂或应激性溃疡所引起。

2.5、血液系统并发症由于肾功能急剧减退,可使促红细胞生成素减少,从而引起贫血,但多数不严重。

少数病例由于凝血因子减少,可有出血倾向。

2.6、电解质紊乱、代谢性酸中毒,可出现高血钾症、低钠血症和严重的酸中毒,是肾功能不全最危险的并发症之一。

3、肾功能不全的病因有哪些3.1、慢性肾小球肾炎类:如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎;局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。

3.2、代谢异常所致的肾脏损害,如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等。

糖尿病肾病的诊断与鉴别诊断

重视的问题。糖尿病肾病的研究历程１３６年ＫｍｌｔｌＷｉｏ９ｉｍｅｓｅ和ｅｉｌｎ首先ｓ
糖尿病肾病分为如下５期：１期，肾小球高滤过和肾脏肥大期；Ｉ，常白Ｉ期正蛋白尿期； Ⅲ期，期糖尿病肾病期；Ｖ早１
咀嚼综合征，即给予异丙嗪７ｍ／立５ｇ
日，维生素Ｅ丸０６．／日口服，并帕乐西汀
减至４ｒ／目，药半个月症状未见改０ｇａ服善。患者因家中有事出院，１个月后随
９ｍｇ，检查无异常；０ｍＨ外余精神检查：意
糖尿病肾病的诊断与鉴别诊断
５．％，１６美国则是１．％。因此，０８寻求预
岳红军
３％微量白蛋白尿消失，种现象在２型０这ＤＤ中更为明显。ｍ于微量白蛋白尿并Ｋ不能完全作为诊断ＤＤ的指标，人们Ｋ故仍在寻找其他可以预测早期肾脏损害的
尿ａｌ一微球蛋白（ｌ—ＭＧ）ａａ：ｌ— ＭＧ分子量为２００—３００可自由通６０３０。
报道了糖尿病患者特有的肾脏损害，故定名为糖尿病肾病，０７年美国肾脏病基２０
金会（Ｋ）其组织撰写的肾脏病／析ＮＦ在透
讨论
题，思维联想尚可，绪低落，观厌世，情悲
兴趣缺失，力减退，精有多次自杀行为，自
促进了ＴＤ的出现，或帕乐西汀本身会引

肾脏增大和缩小诊断与鉴别诊断

9 12 Cm
血压下降，肾影可缩小1-2cm 应用利尿剂，肾影可略增大
5-7cm
2-3cm
肾脏体积增大
肾脏长宽厚或分别大于正常值单侧肾脏体积增大双侧肾脏体积增大
肾脏体积缩小
肾脏长宽厚或分别小于正常值单侧肾脏体积缩小双侧肾脏体积缩小
双肾大小不等
左肾长径>右肾长径1.5cm 右肾长径>左肾长径1.0cm
（八）多囊肾
பைடு நூலகம்
肾缩小鉴别诊断
一、单侧肾缩小
（一）肾结核 1.男性多见 2.尿频、尿急、尿痛及血尿 3.尿液结核杆菌检查 4.膀胱镜、X线片（二）肾动脉狭窄 1.大动脉炎以女性多见，动脉粥样硬化引起者男性为多。 2.恶性高血压 3.腹部血管杂音 4.多普勒超声技术、血管造影技术（三）先天性肾发育不良（四）反流性肾病（五）慢性肾盂肾炎
颗粒状局灶分布于肾小球系膜区和毛细血管拌。电镜下在系膜区见到小片状杂乱分布的细纤维结构，纤维直径8-10 nm。诊断为
肾病综合征、肾粉样变性(AL型)，给予美法仑十泼尼松方案(MP
方案)治疗，患者症状好转后出院。
简要分析
1.患者为65岁，男性，此次因反复颜面及双下肢水肿伴蛋白尿6个月人院。根
据水肿、大量蛋白尿，超过3. 5 g/24h，血浆白蛋白<30g/L，血脂升高，诊断为
肾病综合征，双肾B超检查提示患者双肾增大，进一步做肾穿检查，刚果红染色阳性，电镜下可见细纤维样结构，提示为肾淀粉样变性。 2.患者为老年男性，大量蛋白尿、双肾体积增大，尤其注意与糖尿病肾病和多发性骨髓瘤性肾损害相鉴别。 ①患者既往无糖尿病病史，人院后查糖代谢正常，可排除糖尿病肾病。 ②患者球蛋白不高，血M蛋白检查也未见异常，亦无骨损害，故可排除多发性骨髓瘤性肾损害。

慢性肾病诊断标准

慢性肾病诊断标准
介绍
慢性肾病是一种肾脏逐渐失去功能的疾病，其早期诊断对于预防进展和治疗至关重要。

本文档将提供慢性肾病的诊断标准，以帮助医生正确判断和诊断该疾病。

诊断标准
慢性肾病的诊断依赖于以下临床指标和实验室检查结果：
1. 肾功能减退：肾小球滤过率（GFR）持续低于60
mL/min/1.73 m²，且至少持续3个月。

GFR可通过估计公式或测定清除率来计算。

2. 肾损害标志物：尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）持续大于30 mg/g，说明肾脏存在蛋白尿；或尿沉渣镜检显示红细胞、白细胞、管型等异常，表明肾脏存在病变。

3. 病理学改变：通过肾脏活检或其他病理学检查，发现肾小球或肾小管的结构和功能异常，以确认慢性肾病的存在。

以上三项指标符合其中两项或更多，则可诊断为慢性肾病。

同时，需要排除下列可能引起肾功能损害的因素：
- 急性肾损伤。

如有急性肾损伤的病史，应排除慢性肾病的诊断。

- 肾脏慢性感染。

如有慢性肾盂肾炎等感染的病史，应进行相
关检查。

- 药物引起的肾损害。

如有长期使用可能导致肾脏损伤的药物，应注意鉴别诊断。

结论
通过对慢性肾病的诊断标准的了解和应用，医生能更准确地识
别并诊断患有该疾病的病人。

早期诊断和及时治疗是预防进展和改
善患者生活质量的关键。

因此，正确应用慢性肾病的诊断标准对于
患者的健康至关重要。

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> 注意：以上内容仅供参考，具体诊断和治疗请咨询专业医生。

肾内科鉴别诊断

肾内科鉴别诊断1、急性肾小球肾炎：本病多见于儿童，男性多于女性。

发病前1-3周有前驱感染史。

临床有血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及一过性肾功能异常等表现。

实验室查血清C3下降，抗“O”滴度升高。

本病多于发病8周内逐渐自愈。

2、急进性肾小球肾炎：多有前驱感染史，起病急，进展急骤，临床有少尿、无尿及肾功能急剧恶化等表现。

免疫学检查抗GBM抗体阳性（Ⅰ型）、ANCA阳性（Ⅲ型）、血循环免疫复合物及冷球蛋白阳性（Ⅱ型）。

B超检查显示双肾增大。

病理类型为新月体肾小球肾炎。

3、慢性肾小球肾炎：以中青年为主，男性多见，起病缓、隐袭。

既往可有肾炎病史。

临床有蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现。

病情迁延，上述症状可反复发作。

实验室查尿常规提示蛋白尿、血尿、管型尿。

4、隐匿型肾小球肾炎：起病隐匿，临床无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现蛋白尿（1-3.5g/d）和（或）肾小球血尿，但肾活检常显示病理改变不轻。

5、肾病综合征:临床常见大量蛋白尿>3.5g/d,血浆白蛋白低于30g/l，水肿，高脂血症6、过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，起病急，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑粪，多在皮疹出现后1-4周左右出现血尿和（或）蛋白尿。

7、系统性红斑狼疮肾炎：好发于青、中年女性，临床可有长期低、中度热为常见，不对称指腕膝等关节痛，蝶形红色皮疹，光过敏，大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿、高血压、三系减少。

实验室检查抗核抗体，抗双链抗体，抗SM抗体等。

8、糖尿病肾病：好发于中老年，临床有“多饮，多食、多尿，体重减轻”等症状，常见于病程10年以上的糖尿病患者。

早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后发展为大量蛋白尿、肾病综合征。

可有特征性眼底改变。

9、肾淀粉样变性：好发于中老年，原发性病因不清，主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等。

肾受累时体积增大，常呈肾病综合征，常需肾活检确诊。

肾脏乏血供肿瘤的诊断与鉴别诊断

还可以有高血压、高钙血症、低磷血症、前列腺肥大、慢性肾病等； ❖肿瘤发生可为双侧或多中心性。
8
影像学表现：
肿瘤轮廓光整，血供相对较少，CT增强后呈轻-中度的均匀或不均匀强化。
在MRT2加权呈低信号（透明细胞癌呈高信号）。肿瘤易坏死囊变。
9
10
A
乳头状肾细胞癌无明显强化
11
B
乳头状肾细胞癌MRT2加权呈
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影像学征象
MR: ❖特征性的MRI 表现为T1WI 或T2WI 图像上明
显低信号，此种特征性表现与瘤体内含有较多的胶原成分及细胞数较少有关；
❖T1WI 和T2WI 上呈低信号伴轮廓光整的肾肿块可作为诊断肾纤维瘤的主要依据。
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A
肾髓质纤维瘤
B
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肾髓质纤维瘤
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肾腺瘤
肾腺瘤是起源于近端肾小管上皮的肿瘤。分为肾皮层小管（后肾）腺瘤(Cortical ubularadenoma)和嗜酸性细胞腺瘤 (oncocytoma)。前者又可分为乳头型、腺管型和腺泡型三种类型。
行上皮癌可明确显示肾门区的占位，部分累及输尿管可致梗阻性积水，显示肾盂的扩大，但均不至于造成肾轮廓的改变，其原因可能是肿瘤性肾梗阻积水时，肾实质均呈萎缩状。
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肾乳头状移行上皮癌
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肾浸润型移行上皮癌
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肾转移瘤
❖肾转移瘤是一种较常见的肾脏恶性肿瘤，尸检发现，肾转移瘤发病率是原发性肾细胞癌的2倍；
状强化，超过一半病例可见假包膜； ❖MRI T2WI呈略低信号。
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肾嫌色细胞癌（原颗粒细胞癌）
17
肾嫌色细胞癌-
MRI平扫
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肾嫌色细胞癌

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肾肿瘤： 1.单纯肾囊肿：表现腰痛、血块，尿路造影肾实质占位性病变，但无严重血尿，触之为囊性肿块，尿
路平片囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化，肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区，超声检查肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。

2.肾血管平滑肌脂肪瘤：也称错构瘤，可有腰痛、腰部肿块及血尿，但肿瘤易破裂出血而导致突发性严重血尿或休克，尿路平片有不规则低密度区，超声检查为许多均匀分布的强光点，肾动脉造影因其组成的组织密度不同而呈葱皮样分层排列。

3.多囊肾：腰痛、肿块及血尿与本病相似，但病变为双侧性，高血压及肾功能损害较为常见，尿路造影加肾断层摄像肾实质有多处圆形透光区，超声造影见肾及输尿管受压移位。

4.肾脓肿：尿路造影表现肾盂肾盏变形及移位，但肾动脉造影无肿瘤血管，中央无血管区被增殖的血管包绕，肾包膜下血管扩张迂曲，静脉期可见边缘静脉回流。

5.重复肾：可有腰痛、血尿及腰部肿块，但泌尿系统症状较轻，尿路造影可见上下排列的双肾盂及双输尿管，膀胱镜检查除正常位置的输尿管开口外，在一侧输尿管开口的内下方可见高位肾盂之输尿管开口。

6.腹腔内肿瘤：可触及腹部肿块，但多有消化道梗阻表现如腹痛、腹胀、恶心、呕吐，消化道钡剂X线检查可见肠腔狭窄或受压，尿常规检查正常，尿流造影肾盂肾盏无变形及破坏。

8.腹膜后肿瘤：因肿块挤压可使肾脏移位，但无血尿症状，尿路造影肾盏无变形及破坏，超声检查及反射核素肾扫描肾区无肿块影象。

（占位性）5、肾细胞癌：表现为腰痛、血尿，尿路平片亦可出现钙化影像，有时与本病混淆。

但为无痛性肉眼
血尿，常混有血块；尿路平片上钙化局限于肿瘤区，呈大小不等的斑点状或螺旋状；尿路造影示肾盂肾盏受压、变形、移位或缺失。

9、肾盂肿瘤：尿路造影肾盂表现充盈缺损，须与阴性结石鉴别。

但其为不规则形；有严重的无痛性肉眼血尿；超声波检查可见肾盂或肾盏光点分离，在肾盂或肾盏中出现低回声区，轮廓不整齐；尿中可查及瘤细胞。

10、肾盂血块：在尿路造影片上也表现不规则的充盈缺损。

可在2～3周后复查，充盈缺损可见缩小或消失。

肾结石： (疼)1、急性胆绞痛：表现突然发作的右上腹疼痛，易与右侧肾绞痛相混淆。

但有右上腹局限性压痛、
反跳痛及腹肌紧张，肝区明显叩击痛，可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性；尿液常规检查无异常发现。

2、急性阑尾炎：表现右下腹疼痛，须与肾绞痛时下腹部的放射痛相鉴别。

但可伴发热，其压痛局限，常于右下腹麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张，Rovsing’s sign阳性；尿液检查一般无异常发现；尿路平片无结石影像；放射性核素肾图和肾超声检查也无结石征象。

3、肾盂肾炎：可表现腰痛及血尿症状。

但多见于女性，无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史；尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及其管型；尿路平片肾区无结石影像，超声检查无强回声光点及声影。

（血尿）4、肾结核：可表现血尿及病肾钙化灶。

但有明显的胱刺激症状，多为终末血尿；尿路平片上钙化影像
分布于肾实质，呈不规则斑片状，密度不均匀。

5、肾细胞癌：表现为腰痛、血尿，尿路平片亦可出现钙化影像，有时与本病混淆。

但为无痛性肉眼血尿，常混有血块；尿路平片上钙化局限于肿瘤区，呈大小不等的斑点状或螺旋状；尿路造影示肾盂肾盏受压、变形、移位或缺失。

（结石、钙化）6、肾动脉瘤：尿路平片上也可出现钙化影像。

但其位于肾门周围，呈花圈样钙化；有血压升
高表现；肾动脉造影显示扩张的动脉瘤影像。

7、海绵肾：尿路平片可出现钙化影像。

但其为多发的小结石，位锥体囊性扩张的乳头管和集合管内，呈簇状或放射状排列；静脉尿路造影可见肾小盏周围多发梭形小囊，呈葡萄串样排列，病变多为双侧。

8、腹腔内淋巴结钙化：若位于肾区，可误认为本病。

但钙化一般为多发、散在，很少局限于肾区，其密度不均匀呈斑点状；尿路造影肾盂肾盏形态正常，侧位片位于肾区阴影之外。

多发性肾囊肿：1、多囊肾：往往有家族史，常伴发肝、胰、脾等脏器的多囊性病变，肾功能呈慢性进行性
减退；尿路造影示双侧肾脏增大、肾盂变形，肾盏伸长、移位或缺如；超声检查示双肾增大，实质内弥漫分布的多娄液性暗区。

2、双肾癌囊性变：肾肿瘤常伴有血尿、腰酸、腰痛等不适，CT及腹部平片有助于鉴别；
3、肾周围假性囊肿：可在腹部触及肿块，但常有外伤史及手术损伤史，腹部平片及CT有助于鉴别。

肾损伤：1、腹腔脏器损伤：可与肾损伤并发。

表现出血、休克等危急症状。

但有明显的腹膜刺激症状；腹腔
. 穿刺抽出血性液体，尿液检查无红细胞，超声检查肾无异常发现；尿路造影肾盂肾盏形态正常，无造影剂外溢征象。

2、肾梗死：表现腰痛、血尿，X线检查可有肾被膜下血肿征象，但往往有心血管疾患或肾动脉硬化的病史；血清乳酸脱氢酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶及碱性磷酸酶升高；静脉尿路造影肾显影迟缓或不显影。

（腹部包块）肾母细胞瘤1、原发性肾积水：可出现腹部肿块及腹胀，但肿块有囊样感，随呼吸上下活动，
无明显贫血和消瘦；尿路造影示肾盂肾盏扩张；
2、多囊肾：表现腹部肿块，其发病年龄较晚，肾功能损害较重；双侧肾区可触及囊性肿块，随呼吸活动；尿路平片一般无钙化，尿路造影肾盂肾盏有多个弧形压迹或因受压而伸直；
3、腹膜后神经母细胞瘤：多发生于婴幼儿，表现腹部肿块，但恶性度更大，病程发展迅速，尿路造影可见肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常；
4、腹膜后畸胎瘤：亦表现腹部肿块，但肿瘤生长缓慢，全身状况较好，尿路平片不规则钙化斑，尿路造影示肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常。

多囊肾：1、肾肿瘤可有血尿、腰腹疼痛及肿块。

但病程较短呈进行性加重，无慢性肾功能损害表现；尿路造
影示肾盂肾盏变形、破坏或消失；肾动脉造影出现肿瘤血管，肿瘤区散在斑点状造影剂聚积；超声检查呈边缘不清楚的实性暗区；CT检查肾实质内有肿瘤影象。

2、单纯性肾囊肿也可具有腰腹部疼痛及肿块特征。

但尿路造影显示肾的一极增大，边缘呈半球状突出，肾盂有弧形压迹；超声检查示肾实质内有一边缘清楚的圆形液性暗区，其它部位仍呈现正常肾实质光点；放射性核素肾扫描显示肾脏局限性增大，实质内有一边缘规则的圆形缺损区。

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