肾结石ppt

延迟期
辅助检查
双肾CT增强：1、左肾及肝脏低密度影：考虑囊 肿；2、胸腰椎退行性变。胸片：左肺中野结节 影，建议CT检查。心脏彩超血常规、尿常规、凝 血象、肝肾功电解质等检查未见异常。 参阅2020.6.2日双肾CT薄扫及重组，现双肾增强 薄扫示：经静脉注入100ml造影剂后各期适时扫 描，左肾下极类圆形低密度影及肝S6段类圆形低 密度影，增强各期均未见强化，边界清晰，密度 均匀，左肾病灶最大层面约6.6×8.0cm，肝脏病 灶最大层面约0.7×0.8cm，CT值约5Hu。延迟期 双肾盂肾盏及扫及双侧输尿管内见造影剂影。
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经验总结
本病例在术前准备过程中，术前检查阅片不 仔细，无论是影像学报告结论还是临床医师在阅 片时都先入为主认为是单纯性肾囊肿，在发现囊 腔内高密度影时想当然认为是钙化灶，没有考虑 更多的可能性，若我们考虑问题更全面，那手术 方式的选择是否会有所不同？
同时，若术中我们没有仔细的探查，按处理 单纯性肾囊肿的方法匆匆结束手术，那术后一旦 发生尿外渗形成尿囊肿，也将对我们行二期手术 增加更多的困难。
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住院期间主要诊断过程
主要诊断
左肾囊肿
⑴ 患者为体检时无意间发现 左肾囊性结构，既往无腰痛、 血尿、尿频、尿急、尿痛、畏 寒发热等特殊不适。
⑵ 患者入院专科无明显阳性 体征，无双肾区叩痛，无双侧 输尿管走行区压痛等结石典型 体征。
⑶ 患者入院后进一步完善增 强CT检查，提示左肾囊性结 构各期未见强化，考虑单纯性 肾囊肿。
伪装的“肾囊肿”
Medical treatment PowerPoint
汇报人：肖峰
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患者基本信息
患者女，69岁，入院两周
前系于 B超社发区现现医左院病肾体囊史检性时结行构泌，尿 大患小者约4女*7c，m，6患9岁者，平素因无“体 腰检部发胀痛现，左无肾肉眼囊血性尿肿，物无 发等1热 不4， 适天无 ，”入1尿天频院前、。为尿进患急一者、步尿平诊痛素 治无就腰诊于部我胀院痛内科，，无门肉诊眼完 善血双尿肾C，T平无扫发检查热后，提无示尿左 肾大为频适下 层 行、。极 面 治囊 约 疗尿7性 就.急结 诊3*、构 于7.并 我1尿c钙 科m痛，化 ，患等， 门者不最 诊
⑷ 针对其增强CT检查所示囊 腔内存在分隔，且内见高密度 影，我科讨论考虑为钙化灶。
经科室讨论并征求患者意愿后决定手术方式为后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
保
守
治
疗
患者囊肿直径＞4cm，最 大直径可达8cm，不推荐。
囊液抽吸术+注射硬化剂
优点：操作简便，创伤小。 缺点：易复发。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
优点：创伤小，恢复快 缺点：要求术者技术纯熟
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手术过程
暴露左肾囊性组织
探查囊性组织内结构
经反复探百度文库找到嵌顿的结石
结局：根据术中所见，并经过术 中再次阅片，推翻术前单纯性肾囊 肿的诊断，考虑为结石嵌顿导致局 部肾盏积水，肾皮质明显扩张，腔 镜下取石困难，遂中转开腹行肾部 分切除及切开取石，手术顺利结束。
术后病理报告：“左肾”积液并囊 肿形成，囊壁明显纤维组织增生， 肾单位萎缩，并见大量淋巴细胞浸 润。
静脉期
辅助检查
双肾CT增强：1、左肾及肝脏低密度影：考虑囊 肿；2、胸腰椎退行性变。胸片：左肺中野结节 影，建议CT检查。心脏彩超血常规、尿常规、凝 血象、肝肾功电解质等检查未见异常。 参阅2020.6.2日双肾CT薄扫及重组，现双肾增强 薄扫示：经静脉注入100ml造影剂后各期适时扫 描，左肾下极类圆形低密度影及肝S6段类圆形低 密度影，增强各期均未见强化，边界清晰，密度 均匀，左肾病灶最大层面约6.6×8.0cm，肝脏病 灶最大层面约0.7×0.8cm，CT值约5Hu。延迟期 双肾盂肾盏及扫及双侧输尿管内见造影剂影。
谢谢!
以“左肾囊肿？”于202006-03收治入院。
入院查体 生命体征平稳，心肺腹 查体无阳性体征。专科 情况：双肾区无红肿， 无隆起，无叩击痛，输 尿管走行区无压痛。
辅助检查 双肾CT增强提示左肾囊 肿，最大层面约 6.6×8.0cm，各期未见 强化。
动脉期
辅助检查
双肾CT增强：1、左肾及肝脏低密度影：考虑囊 肿；2、胸腰椎退行性变。胸片：左肺中野结节 影，建议CT检查。心脏彩超血常规、尿常规、凝 血象、肝肾功电解质等检查未见异常。 参阅2020.6.2日双肾CT薄扫及重组，现双肾增强 薄扫示：经静脉注入100ml造影剂后各期适时扫 描，左肾下极类圆形低密度影及肝S6段类圆形低 密度影，增强各期均未见强化，边界清晰，密度 均匀，左肾病灶最大层面约6.6×8.0cm，肝脏病 灶最大层面约0.7×0.8cm，CT值约5Hu。延迟期 双肾盂肾盏及扫及双侧输尿管内见造影剂影。