针灸治疗痛证及针刺

主穴 下关、上关、听宫。 攒竹、丝竹空、太阳。 颧髎、上关、迎香。
配穴 合谷、足三里。 合谷、三间、内庭。 合谷、三间、内庭。
承浆、夹承浆、地仓、颊车。 翳风、合谷、三间、内庭。 大椎、天柱、后溪、绝骨。 郄门、阴郄、心俞、膻中。 内关、足三里、膻中。 乳根、肩井、内关。 肝俞、期门、内关、太冲。 大包、膈俞、三阴交。 丘墟透照海。 列缺、风池、肩外俞。 内关、足三里、厥阴俞。 膈俞、肝俞、脾俞。 行间、内庭、足三里。 支沟、行间、阳陵泉。 支沟、行间、京门。 支沟、行间、期门。
颈椎解剖
寰椎 枢椎
颈椎解剖
颈椎病的发病原因（一）

颈部是人体脊柱活动范围、幅度、方向最大 的部位，也是最脆弱、易受伤害的部位。颈 椎本身和与其相互连接软组织在超负荷压力 挤压、扭转、屈伸、侧弯、平移、旋转中造 成超越生理活动能力范围急性损伤，导致关 节错动，使关节囊和韧带组织撕拉伤。反复 多次累积性损伤，造成关节松动失稳。软组 织出血、水肿、肌肉痉挛、神经血管的卡压 或牵拉刺激，使相应部位出现疼痛不适，活 动受限等症状和体征。
四、常见痛证针灸治疗选穴配方举例
笔者在多年临床治疗中一些体会，归纳整理如下：
病证 巅顶痛 前头痛 侧头痛 后头痛 气血虚头痛 主穴 百会、四神聪、太冲。 上星、印堂、头维、阳白。 太阳、率谷、风池。 天柱、昆仑、后溪。 百会、气海、肝俞、脾俞。 配穴 行间、列缺、昆仑。 合谷、解溪、列缺。 足临泣、外关、丝竹空、列缺。 大椎、京骨、列缺。 率谷、行间、阳陵泉。 足三里、血海、关元。
3 ．对症取穴 是针对个别症状的治疗措施，一 般属于治本的范畴。例如头项痛取列缺，胸胁 痛取阳陵泉，腹痛取足三里，腰痛取委中等。 个别症状的解除，可以为治本创造有利条件。 痛点选穴（阿是穴）亦属于对症选穴法。 此法从《内经》中“以痛为腧”和“在分肉间 痛而刺之”等刺法演变而来。《针灸聚英· 肘后 歌》说：“打仆损伤破伤风，先于痛处下针 攻”。这些都是提倡应用压痛点治疗痛证的先 例。临床上应用压痛点治疗击仆、扭伤、痹证 等疼痛，在病灶部位针灸，均有较好的效果。
颈椎病的发病机制

3.椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧
带肥厚等可引起椎管狭窄，导致脊 髓型颈椎病。 钩椎关节、后关节增生，椎间盘向 侧后方突出可压迫或刺激神经根、 椎动脉及交感神经，引起相应症状。
颈椎病的发病机制 4.血管因素及化学因素: 颈椎 病的发病机制和腰椎间盘突出 症一样，不能单纯用机械压迫 因素来解释，还有血管因素和 化学因素在起作用，因水肿及 炎症引发或加重神经症状。
病证 大腿痛 小腿痛 膝关节痛 踝关节痛 足背痛 足跟痛 足足 止痛 足心痛
主穴 伏兔、风市、殷门。 丰隆、足光明、承山。 膝眼、血海、梁丘。 解溪、太冲、足临泣。 昆仑透太溪、申脉、照海。 八风、太冲、足临泣。 涌泉、然谷、太溪。
配穴 髀关、承扶。 三阴交、足三里、阴陵泉。 阳陵泉透阴陵泉、足三里。 下巨虚、绝骨。 肾俞、承山。 隐白、厉兑、足窍阴、至阴。 三阴交、劳宫。
膻中、厥阴俞、肺俞、内关。 太渊、尺泽、神门。
日月、 胆俞、 胆囊穴、 阳陵泉。 肝俞、太冲、内关。
病证 胆道蛔虫痛 肝气犯胃胃痛 脾胃虚寒胃痛 寒邪腹痛 脾虚腹痛 食滞腹痛 阑尾痛 肾绞痛 膀胱胀痛 睾丸胀痛 实证痛经 虚证痛经
主穴 迎香透四白。 中脘、足三里、内关。 中脘、足三里、内关。 神厥、天枢、中脘、气海。 天枢、脾俞、胃俞。 中脘、天枢、里内庭。 肾俞、京门、三阴交。 中极、三阴交、膀胱俞。 气海、急脉、三阴交。 中极、次髎、三阴交。 关元、命门、足三里。
二、疼痛的辨证
中医对痛证的发生，有一个总的概念，即“不通则 痛”。不通的意思是障碍，指气血受到某种因素的影 响，产生郁滞、瘀结等病变，因而形成脏腑、经络等 局部疼痛。这种因素包括内因、外因和不内外因。一 般属于寒和热两类，因为寒则收引拘急，热则红肿， 最易引起疼痛。在这两者之中，以寒痛比较多见，当 其影响气血的时候，又以气分为早见。为此，诊断痛 证应首先辨别寒热、虚寒、气血。比如：得温减轻为 寒，反剧为热；喜按为虚，拒按为实；初病在气，久 病在血。但是寒邪久郁，可以转化为热，疼痛持续不 止，能影响精神、饮食、睡眠而体力逐渐虚弱，因而 又有暴痛多寒，久痛多热，暴痛属实，久痛属虚等等 说法。
2 ．辨证取穴 根据疼痛的病因、病性等来选穴配 方，此法多从治本着手，疗效较可靠。 刺痛：多因瘀血。可刺膈俞、合谷、三阴交、 血海等穴。 切痛：多因实热。宜针大椎、曲池、足三里。 掣痛：多因风寒。宜刺灸风市、风门、风池。 胀痛：多因气滞、积滞。针气海、膻中。 隐痛和绵绵作痛：多因虚寒。刺灸中脘、关元、 脾俞。 外伤：筋伤，阳陵泉；骨伤，大杼。
颈椎病的发病原因（二）

颈部持续过久的姿势不 变，过度疲劳、长期低 头工作，睡姿不良、枕 头高低不合适、长期处 于潮湿风寒环境，损伤 后没有得到及时康复治 疗，反复发作，越来越 重的发病过程。
颈椎病多发生于颈椎下段的原 因
（1）颈椎下段活动最频繁，且活动较大，
损伤机会多，但颈7因为横突较大有较多的 肌肉保护，稳定性好，不易损伤，损伤多 见于颈5和颈6。 （2）椎管从上至下逐步变小，如第一颈椎 椎管前后径为22．9mm，而第六颈椎则 17．5mm。但颈脊髓则与其相反，下段因 颈部膨大而增粗。所以容易出现脊髓压迫。
颈椎病的发病机制
2.椎体及其附属结构 : 颈椎生理曲 度变直或反弓是引发颈部肌肉痉挛及椎 间盘突出的主要原因。椎间盘变薄引起 颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力 的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。 椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应 力增加，使其受损伤及增生。易发生增 生的节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7 。
三、针灸治疗痛证的方法
针灸治疗痛证有较好的疗效，对不同的痛 证要采用不同的经穴与配方，施以不同的针 灸方法。一般针刺补法和艾灸有扶正的作用； 针刺泻法和放血有祛邪的作用。
（一）针灸施治的原则 《灵枢· 九针十二原》曰：“欲以微针通其 经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”。说明 针灸具有通经脉，调气血的作用，适用于因经 脉壅滞，气血不通的痛证。又《灵枢· 经脉》曰： “盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之， 陷下则灸之”。《灵枢· 九针十二原》曰：“凡 用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之， 邪胜则虚之”。指出实证用泻法，虚证用补法， 热证用速刺法，寒证用留针法，阳虚内陷用灸 法，瘀血证用泻血法。正确运用补虚泻实的原 则，能更好地发挥针灸的治疗作用。
主穴 大椎、身柱、委中。 人中、后溪、委中。 肾俞、委中、华佗夹脊。 八髎、秩边。 长强、腰俞。 肩髃、条口透承山。 臂臑、侠白。 手三里、支沟。 压痛点、曲池、手三里。 阳溪、阳池、阳谷。 劳宫、大陵、内关。 阳池、中渚。 八邪、合谷透后溪。 肾俞、次髎、环跳。 肾俞、次髎、环跳。
配穴 至阳、脊中、昆仑。 肾俞、腰阳关。 命门、太溪、阿是穴。 委中、昆仑。 委中、承山。 肩髎、肩贞、肩前。 曲池、外关。 外关、养老。 合谷、阳陵泉。 解溪、丘墟、商丘。 中冲。 外关透内关。 外关透内关。 殷门、委中、承山、昆仑、 京骨。 风市、阳陵泉、绝骨、丘墟、 足临泣。
绝骨透三阴交、丘墟透照海。 解溪、中封、商丘。
各种手术后疼痛 合谷、 内关、 足三里、 阳陵泉。 曲池、三阴交。
颈椎病针灸治疗
定义
颈椎病：是因颈椎、颈椎间盘、韧带 退行性改变，导致颈椎失稳、椎间盘突 出、刺激或压迫邻近组织结构如脊神经 根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的 一系列临床症状和体征的总称。 40至60岁为高发年龄。 颈部的常见病、多发病
（二）针灸治疗痛证常用选穴方法 1 ．循经取穴 循经取穴是针灸治疗常用的取穴 方法，但在治疗痛证时，以下 4 种选穴方法为 佳。 （1）原络穴：取病痛所属经络的原穴、络穴治 疗。原穴是脏腑原气所留止之处，对治疗脏腑 的病痛有较好的疗效。如胸痛伴心中烦乱，取 心包经原穴大陵；胆绞痛取胆经原穴丘墟配阳 陵泉。络穴具有联络表里两经的作用，不仅能 治疗本经病痛，也能治疗其相表里之经的病痛， 如脾经的络穴公孙，不仅主治脾病，也能治疗 胃痛；肺经的络穴列缺，既能治咳喘，又能治 齿痛、头项痛等疾患。
配穴 中脘、足三里、阴陵泉。 合谷、列缺、外关。 合谷、足光明、太溪。 合谷、列缺、鼻通。 中诸、太溪、侠溪、外关。 关冲、外关、合谷。 外关、风池、独阴。 肾俞、合谷、独阴。 曲池、尺泽、列缺。 合谷、三阴交。 合谷、外关、太溪。
病证 下颌关节痛 三叉神经 第一支痛 三叉神经 第二支痛 三叉神经 第三支痛 颈项痛 胸胀痛 心绞痛 食道胀痛 乳房胀痛 肝郁胁痛 瘀血胁痛 肋间神经痛 胆区痛
肝阳上亢头痛 风池、太冲、太溪。
病证 痰浊头痛 眉棱骨痛 目赤肿痛 鼻痛 耳 丰隆、百会、印堂。 攒竹、鱼腰、丝竹空。 睛明、太阳、太冲。 印堂、迎香、上星。 翳风、耳门、听会、听宫。 翳风、颊车、角孙。 颊车、下关、合谷、内庭。 颊车、下关、太溪、行间。 少商、合谷、天突。 太溪、照海、列缺、天突。 金津、玉液、廉泉、神门。
针灸治疗痛证
针灸镇痛在我国具有悠久的历史。 针灸治疗痛证，是在整体观念的指导下， 根据患者的不同病情，进行全面分析综 合、诊断及辨证施治。
一、祖国医学对痛证的认识
《内经》关于疼痛的病因病机、临床表现及辨证要 点均有详细的论述。如《素问· 举痛论篇》曰：“经脉 流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行， 客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” 明确指出引起疼痛的主要病因是寒邪，因寒主收引、 凝滞，可使血脉缩卷绌急，影响气血的运行，使气机 阻滞而发生疼痛。中医认为，各种疼痛的病机虽然是 复杂的，但总不外乎寒、热、虚、实四者。 此外还应观察痛的性质及其不同兼证，如猝痛自止， 痛甚不休，按之痛止，按之无益，痛不可按，相引而 痛，和伴见的积聚、呕吐、腹满、便秘等。诊断痛证 则应分辨脏腑、经络部位，来进行鉴别。
（ 2 ）郄穴：郄穴用于治疗本经循行部位及所属 脏腑的痛证。如颈项痛取外丘，胃脘疼痛取梁 丘。依此类推。 （ 3 ）下合穴：下合穴是指六腑合于下肢三阳经 的6个腧穴。《灵枢· 邪气脏腑病形》曰：“合 治内腑”，概括了下合穴的主治功能，在临床 上，对于六腑病痛均可选用各自相应的下合穴 治疗，如胃痛取足三里，胆痛取阳陵泉。 （4）反应点：在病痛所属经络的路径上，寻找 压痛点针刺。如侧头痛胁肋痛，在三焦经或胆 经找反应点；腰痛可在膀胱经或肾经找反应点 刺之。临证时可任意选配。