(优质医学)经桡动脉主动脉弓及全脑血管造影术流程

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经桡动脉主动脉弓及全脑血管造影术流程

泥鳅导丝置于髂动脉水平经泥鳅导丝交换SIM2导管
保定市脑血管病医院︱介入诊疗科
Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital
超选左侧颈总动脉、正位成像
保定市脑血管病医院︱介入诊疗科
Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital
桡动脉触诊定位、局部麻醉
保定市脑血管病医院︱介入诊疗科
Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital
穿刺桡动脉
保定市脑血管病医院︱介入诊疗科
Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital
破皮
保定市脑血管病医院︱介入诊疗科
Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital
小结
血管造影术是血管介入的基础，是介入医生的基本技能。但血管造影术仍然有3%~5%的并发症发生率，主要有穿刺点血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤形成、血管痉挛、医源性动脉夹层形成、以及造影剂肾病等。主要由于术者对患者的适应症、禁忌症把握不严，血管解剖变异认识不足以及器械掌握不熟练所致。所以一名合格的介入医生，需要扎实的解剖与临床知识的基本功和手术经验的积累。经桡动脉主动脉弓+全脑血管造影术是近两年来由于经验性的突破以及器材的改进得以实施的新术式，有别于常规股动脉入路具有：损伤小、出血少、路径短、并发症发生率较低、卧床时间缩短或无需卧床等优点，极大的降低了常规股动脉入路长时间制动导致的DVT、PE的发生。患者的接受度较高、在临床工作中值得推广。
保定市脑血管病医院︱介入诊疗科
Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital

脑血管造影术

概述
脑血管造影术：是一种有创的影像检查技术，是指在动脉穿刺置鞘后，然后在
导引线的指引下，将导管插入颈内外动脉、椎动脉等对应的血管中，然后注射含有碘的造影剂，经过脑血管造影机的高速连续拍摄和处理，从而清楚的看到大脑中血管的结构，明确血管的形态，进而确定患者脑血管疾病，是一种较为高级的脑血管的诊断与治疗手段，也是临床上对脑血管病变患者检查的“金标准”。
双侧股动脉穿刺区域碘伏消毒2遍。范围：上界为脐平面，下界为大腿下1/3处，外消毒侧界为腋中线延长线，内侧界为大腿内侧中线。
首先消毒穿刺处，最后消毒会阴部。麻醉以利多卡因在皮肤穿刺点（外口）和股动脉穿刺点（内口）两侧逐层漫润麻醉。
手术过程
股动脉穿刺置鞘操作要点：
在外口做一与腹股沟方向大致平行的2～3mm皮肤切口，右手拇指和食指持血管穿刺针，针与皮面成30°~45°，缓慢进针，针尖接近股动脉时穿可感到搏动感，若为单壁穿刺，继续推送穿刺针至穿透前壁，尾端鲜红色刺动脉血持续搏动性涌出为穿刺成功；若使用透壁穿刺法，则穿透血管前后
拔鞘后手工按压仍是封闭股动脉穿刺点的最主要方法。
按压时，手指着力点位于股动脉穿刺内口或其近端，同时注意暴露外口，以便观察有无活动性出血。按压时间一般为10～20min，解除压力后确认外口无渗血，才可将无菌敷料置于内口上，以弹力绷带交叉加压包扎，继续沙袋压迫穿刺点6～8h。压迫过程中定时观察敷料是否干燥，伤口有无渗血肿胀，以及足背动脉的搏动情况，以便及早发现出血等并发症并及时处理。
禁忌症
①碘造影剂过敏或不能而耐受； ②介入器材过敏； ③严重心、肝、肾功能不全； ④穿刺点局部感染； ⑤并发脑疝。特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。
术前准备

全脑血管造影术(DSA)操作规程1

全脑血管造影术(DSA) 操作规程一、术前准备1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。

2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3 处，外界为腋中线，内界大腿内侧。

以穿刺点为中心向周围消毒两遍。

3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第 1 块垂直，第3、4 块手术巾与第1、 2 块成45 度角暴露右、左穿刺点。

4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。

5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。

6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J 形导丝。

7、连接：冲洗管、Y 形阀、三通。

8、抽吸：2%利多卡因，9、抽吸：造影剂并接高压连接管。

二、穿刺置鞘优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1〜1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30〜45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30 滴/min 左右持续冲洗。

三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg x 2/3 =肝素量mg，1h 后给首剂1/2 量，以后再1h 给上次剂量的1/2 ，减至10mg 时，则每小时给10mg。

四、造影术1 、主动脉弓造影：①连接猪尾管与Y 形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm 左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。

②摆体位：左侧斜30〜45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20〜25ml/秒，总量25〜30ml,压力700pa 投照③插入泥鍬导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管2、颈总动脉造影①肝素水浸泡造影管，接Y 阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm 左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。

全脑血管造影术(DSA)操作规程

全脑血管造影术(DSA)操作规程一、术前准备1、体位:病人取仰卧,调整头位适宜,固定上肢,双腿稍分开并外展,接监护导联。

2、消毒:０。

05%碘伏双侧腹股沟区消毒,上界平脐,下界大腿上１／3处,外界为腋中线,内界大腿内侧。

以穿刺点为中心向周围消毒两遍、3、铺无菌单:由脐部至会阴铺第1块手术巾,第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直,第３、4块手术巾与第１、2块成４5度角暴露右、左穿刺点。

4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板与遮挡板、５、穿手术衣,戴无菌手套,生理盐水冲洗手套,铺大手术单。

6、冲洗与抽吸:肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管,浸透J形导丝。

７、连接:冲洗管、Ｙ形阀、三通。

8、抽吸:2％利多卡因,９、抽吸:造影剂并接高压连接管。

二、穿刺置鞘优先右侧股动脉穿刺,以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1、５cm为穿刺点,局麻后穿刺股动脉,穿刺针成角3０～45 °喷血良好后插入J形导丝(注意:必要时透视了解导丝位置),置入动脉鞘,撤出导丝,注射器抽吸肝素盐水,连接动脉鞘侧管并回抽,回血良好时注入肝素盐水,接冲洗管30滴/ｍｉn左右持续冲洗。

三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化,首剂:体重kg×２／3＝肝素量mｇ,1h后给首剂1/2量,以后再1h给上次剂量得１/２,减至10mｇ时,则每小时给10mｇ。

四、造影术1、主动脉弓造影:①连接猪尾管与Ｙ形阀,泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头,猪尾管进入动脉鞘后进导丝2０cm左右,透视下将猪尾管置于升主动脉。

②摆体位:左侧斜３０~45度(一般年龄越大斜度越大),上缘到牙齿平面,造影剂２0～25ml/秒,总量２５～30ml,压力7０0ｐa投照③插入泥鳅导丝,展开猪尾管头端,撤出猪尾管2、颈总动脉造影①肝素水浸泡造影管,接Y阀,冲洗管腔,进泥鳅导丝,导丝不出头,造影管头进动脉鞘后进导丝2０cm左右,透视下达升主动脉弓,导丝撤到导管内,翻转导管头回撤,弹入无名动脉(或左颈内动脉),固定导管,撤出导丝,做路径图,路径图下将导丝置合适位置,沿导丝上导管达颈总动脉起始部、②摆体位:标准侧位,上缘到眶下线水平,第三颈椎位于屏幕正中,一般造影剂５ml/秒,总量７mL,压力3００Pa,投照,如发现血管重叠或病变显示不好,可右侧斜适当角度(一般45度)再次投照。

(新)经桡动脉入路全脑血管造影术知识详解(医学健康行业讲座教学培训课件)

（医学健康行业讲座教学培训课件）
术区体位摆放及消毒
（医学健康行业讲座教学培训课件）
穿刺技巧－“The is the best ”
• 穿刺点的选择：桡动脉搏动最强点 • 左手三指法指示桡动脉走形，作为进针方向 • 局麻：两步法 • 尽量一针见血，避免血管痉挛
（医学健康行业讲座教学培训课件）
Thanks
（医学健康行业讲座教学培训课件）
共有并发症
• 穿刺部位出血、血肿及假性动脉瘤 • 动静脉瘘 • 动脉夹层、动脉血栓、闭塞和穿刺动脉远端栓塞
（医学健康行业讲座教学培训课件）
桡动脉途径相关独有并发症
• 桡动脉特点：超声测定直径:平均2.60±0.41 mm, 82%病
人适合5F鞘管。
• 注意：老龄、高血压患者桡动脉迂曲，无名动脉与主动
（医学健康行业讲座教学培训课件）
穿刺技巧
• 腕部垫高，腕关节处于过伸状态 • 穿刺者左手指轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走
行方向。避免按压过度，会造成桡动脉远端的血流受阻，人为增加了穿刺的难度。
• 进针角度一般30～45°，但对于血管较粗或较硬者，进针角度应稍
大；而对于血管较细者进针角度应略小；
• 严重痉挛导致鞘管或导管无法拔出——避免强行，应该在病人充分放
松后延迟拔。
• 血肿：桡动脉破裂血肿导致前臂挤压综合征，发生率低，但未及时
减压处理，可终身致残。
（医学健康行业讲座教学培训课件）
前臂筋膜综合征
• 在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，各种原因造成组织压上升，致血管
受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，发生缺血坏死，最终导致些组织功能损害，由此而产生的一系列症候群，统称为筋膜间隔区综合征。

脑血管造影实施方案及流程

脑血管造影实施方案及流程英文回答：Cerebral angiography, also known as cerebral arteriography or cerebral angiogram, is a diagnostic procedure used to visualize the blood vessels in the brain. It is often performed to evaluate the blood flow and detect abnormalities such as aneurysms, arteriovenous malformations (AVMs), or blockages in the blood vessels.The procedure involves the injection of a contrast dye into the blood vessels, which helps to highlight the blood vessels on X-ray images. Here is a step-by-step guide to the process of cerebral angiography:1. Preparation: Before the procedure, I will be asked to remove any jewelry or metal objects and change into a hospital gown. I will also be required to fast for a few hours before the procedure.2. Placement of an intravenous (IV) line: A nurse will insert a small needle into a vein in my arm or hand to administer medications and fluids during the procedure.3. Local anesthesia: The area where the catheter will be inserted, usually the groin or wrist, will be cleaned and numbed with a local anesthetic.4. Insertion of the catheter: A thin, flexible tube called a catheter will be guided through the blood vessels to reach the area of interest in the brain. This is done under the guidance of X-ray imaging.5. Injection of contrast dye: Once the catheter is in place, the contrast dye will be injected into the blood vessels. I may feel a warm sensation or a metallic taste in my mouth as the dye is injected.6. X-ray imaging: As the dye flows through the blood vessels, X-ray images will be taken to visualize the blood vessels and detect any abnormalities. I may be asked to hold my breath for a few seconds during the imaging.7. Catheter removal and compression: Once the imagingis complete, the catheter will be removed, and pressurewill be applied to the insertion site to prevent bleeding.A bandage or compression device may be applied to the site.8. Recovery: After the procedure, I will be taken to a recovery area where I will be monitored for any complications. I may be required to lie flat for a fewhours to minimize the risk of bleeding.It is important to note that cerebral angiography is an invasive procedure and carries some risks, such as bleeding, infection, or allergic reactions to the contrast dye. However, these risks are generally rare.中文回答：脑血管造影，又称脑动脉造影或脑血管造影，是一种用于可视化大脑血管的诊断性检查。

全脑血管造影术

1.造影剂或造影器材过敏 2.有严重出血倾向பைடு நூலகம்出血性疾病者 3.有严重心、肝、肾功能不全者 4.全身严重感染或穿刺部位局部感染 5.未能控制的高血压 6.并发脑疝或其他危及生命的情况
并发症
1.穿刺部位的血肿 2.动脉和静脉的痉挛 3.血栓形成或栓塞 4.动静脉畸形破裂出血 5.脑出血
右侧大脑中动脉狭窄
右侧颈内动脉狭窄
左侧椎动脉狭窄
左侧大脑中动脉闭塞
左侧颈内动脉交通段动脉瘤
3D显示左侧颈内动脉巨大动脉瘤
颅内动静脉畸形（AVM）
颈动脉海绵窦瘘（CCF ）
烟雾病（Moyamoya病）
For your attention… …
发现皮下血肿应及时报告医生进行处理以防皮下血肿体积太大压迫股动脉造成下肢缺血?患肢制动24h穿刺侧严密观察肢体的血运情况注意观察穿刺肢体的皮肤温度颜色和功能情况24h后如无特殊情况可去除加压后包扎下床适当活动观察足背动脉搏动情况?术后微泵输注尼莫地平可以预防脑血管痉挛的发生术后护理二?预防下肢血栓形成卧床期间应每2h给予按摩一次穿刺侧肢体或予以气压治疗?严格执行三不准不准翻身做起抬腿密察生命体征言?严密观察生命体征和语言运动功能的变化及时发现颅内压增高脑血管痉挛动脉瘤破裂动静脉畸形破裂出血等情况发生?多饮水促进造影剂的排出4h内饮1000ml
卒中四高（高发病、高致残、高致死、高复发率）
近年来我国流行病学资料显示，脑血管病在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势，成为我国人口致残的主要原因，导致死亡的头号杀手。全国每年新发脑卒中患者约200万人；每年死于脑卒中的患者约150万人；存活的患者人数（包括已痊愈者）600～700 万。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。预计到2030年，我国60岁以上的人口将达到3亿以上。而脑血管病首次发病者约有2/3是在60岁以上的老年人口。因此，预计脑血管病近期在我国还会继续上升，造成的危害也将日趋严重。所以进一步加大防治力度，尽快降低卒中的发病率和死亡率，已成为当前一项刻不容缓的重要任务。

脑血管造影操作规范

脑血管造影操作规范脑血管造影（Cerebral angiography）是一种通过对颈内动脉或椎动脉进行造影检查，来评估颅内血管的形态、灌注和病变的检查技术。

它在脑血管疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。

为了保障患者的安全和提高检查效果，需遵守一系列的操作规范。

1.术前准备：（1）了解患者病史，包括过敏史、糖尿病、高血压、心脏病等情况。

（2）术前准确获取患者的常规检查结果，如血常规、血凝等指标。

（3）在检查前指导患者不吃食物、止饮水。

（4）将患者转移到专门的检查室，并做好标记。

2.仪器准备：（1）检查所需的设备，如X光透视机、造影导管、造影剂。

（2）确保设备的正常操作，如透视机的灵敏度和显示清晰度。

（3）准备充分的造影剂，避免过期或受损。

3.麻醉与镇痛：（1）根据患者情况选择适当的麻醉和镇痛方法，包括全身麻醉、静脉镇痛等。

（2）确保麻醉和镇痛药物的质量和用量准确，注意监测患者的生命体征。

4.导管插入：（1）消毒导管插入部位，确保消毒剂作用时间足够。

（2）根据患者情况和检查需要选择导管类型和规格。

5.造影剂注射：（1）根据患者情况和需要，选择合适的造影剂，如碘酸盐类造影剂。

（2）注射前进行过敏试验和阴性结果后再进行注射。

（3）注射速度和剂量要根据患者情况和需要进行调整。

6.X光透视和影像采集：（1）在注射造影剂后，即刻进行X光透视，记录造影剂的流动情况。

（2）根据需要采集静态或动态图像，以评估血管的形态和病变。

（3）透视机参数的选择要根据具体情况和需要进行调整，以获得清晰的影像。

7.检查结束：（1）造影结束后，迅速停止药物的给予。

（2）监测患者的生命体征，并根据需要进行处理和抢救。

（3）将患者转回病房，观察并记录监测结果，关注是否有并发症的出现。

8.并发症和处理：（1）在造影过程中，可能发生并发症，如过敏反应、心血管事件、脑缺血等。

（2）及时处理和抢救，包括给予抗过敏药物、解除血管狭窄等。

在进行脑血管造影之前，医务人员应充分了解患者的病史和检查结果，做到术前准备充分，并在术中严格遵守操作规范，保证操作的准确性和安全性。

血管造影操作方法

血管造影操作方法血管造影是一种常见的医学检查方法，通过注射一种特殊的造影剂，可以清晰地显示血管的结构和功能，以便医生对血管病变进行判断和治疗。

下面将为你详细介绍血管造影的操作方法。

1. 术前准备：在进行血管造影前，患者需要进行一些必要的术前准备。

首先，医生会对患者进行全面的身体检查，并了解患者的病史、过敏史和用药史等情况。

患者在进行血管造影前，需要将过敏史告知医生，以便医生能够选择合适的造影剂。

此外，患者需要在手术前空腹数小时，以避免术中因意外发生腹部不适。

2. 麻醉：在进行血管造影时，患者一般会接受局部麻醉。

麻醉是为了减轻患者在手术过程中的疼痛和不适感。

医生会将局部麻醉药物注射到患者的皮肤和周围组织中，以确保患者不会感到疼痛。

3. 穿刺：接下来，医生会选择合适的穿刺点。

一般而言，医生会选择较大的血管，如股动脉、肘动脉或颈动脉等。

在选择穿刺点后，医生会对该部位进行消毒，并对患者进行覆盖。

4. 引导导管：穿刺成功后，医生会将一根细长的引导导管插入到穿刺点中，然后将导管逐渐推进到需要检查的血管中。

在推进导管的过程中，医生会借助X 光机的引导，确保导管正确进入血管。

5. 注射造影剂：当导管达到目标血管时，医生会将造影剂注入到血管中。

造影剂会显示出明亮的颜色，在X光机的照射下，医生可以清晰地观察到造影剂的流动情况，从而了解血管的结构和功能。

6. 拍摄影像：在注射造影剂后，医生会利用X光机拍摄血管的影像。

在拍摄过程中，患者需要保持稳定，以确保影像清晰可见。

医生可以通过连续拍摄不同角度的影像，全面了解血管的情况。

7. 检查结果：拍摄完影像后，医生会将影像进行分析和解读。

医生可以从影像中看到血管的狭窄程度、血管壁的异常等。

根据检查结果，医生可以做出正确的诊断，并制定个性化的治疗方案。

8. 后处理及术后护理：血管造影操作完成后，医生会将导管取出，并对穿刺点进行处理，以避免感染。

患者可能会在穿刺部位出现一些疼痛、淤血或瘀斑，这属于正常现象。

经桡动脉全脑血管造影术(TRA)健康宣教PPT课件

随访结果评估和反馈机制
评估内容
评估患者的神经功能恢复情况、影像学检查结果、实验室检查结果等。
反馈机制
将评估结果及时反馈给患者和医生，根据结果调整治疗方案和随访计划。
远期并发症监测和干预策略
监测内容
包括脑血管痉挛、脑积水、颅内感来自等远期并发症。干预策略
根据监测结果及时采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
01
术后应密切观察穿刺部位的情况，及时发现并处理出血、血肿
及疼痛等异常。
监测生命体征
02
包括血压、心率、呼吸等，保持生命体征平稳。
注意观察肢体远端血运
03
包括皮肤颜色、温度及感觉等，以判断有无血管损伤或血栓形
成。
伤口护理和预防感染措施
保持伤口清洁干燥
避免污染和潮湿，定期更换敷料。
遵循无菌操作原则
风险评估
TRA属于微创手术，但仍存在一定风险，如穿刺部位血肿、感染、导管断裂等。同时，造影剂过敏、辐射损伤等也是需要注意的问题。但总体来说，TRA的安全性较高，并发症发生率较低。
02
术前准备工作指导
术前检查项目清单
常规检查
包括心电图、血常规、尿常规、凝血功能等，以评估患者的全身状况。
过敏试验
治疗效果，需特别注意。
选择质量可靠的草药和补品，避免使用来源不明的产品或偏
方。
如需使用草药和补品辅助治疗，建议先咨询医生意见，确保
安全有效。
06
随访计划安排及意义
随访时间表和检查项目
随访时间表
术后1个月、3个月、6个月、1年，之后每年进行一次随访。
检查项目
包括神经系统检查、影像学检查（如CT、MRI等）、实验室检查（如血常规、生化等）。

桡动脉入路行全脑血管造影术(干货)

桡动脉入路行全脑血管造影术３．1桡动脉穿刺技术3．1.1 桡动脉穿刺是手术成功的关键步骤在所有经桡动脉脑血管造影中，14例患者桡动脉穿刺失败,其中老年组成功率为９５.８３%，穿刺成功率高，与Pａrk研究组的92．２%［6］结果相当。

穿刺成功率高的主要原因：1）穿刺前摆好穿刺体位，选择桡动脉波动最明显的部位穿刺；２）局麻药用量要小，局麻药物过多可出现穿刺点局部肿胀，桡动脉波动不明显直接导致穿刺失败, 为防止患者在以后的操作中疼痛及不适，在成功引入导丝后可在穿刺点动脉附近作补充麻醉；3）在穿刺时, 穿刺针角度以30°左右为宜，喷血明显时引入导引钢丝，同时动作也应轻柔, 必要时在透视下调整方向，待其头端顺利进入肱动脉后再引入动脉鞘管,盲目导入导引钢丝极易导致血管痉挛穿刺失败；4）尽可能一次穿刺成功，多次穿刺是导致血管痉挛的主要诱因,穿刺失败可延桡动脉血管向心端３-5mm处再次寻找穿刺点。

本组中3例桡动脉穿刺困难,改选择尺动脉穿刺，穿刺技术与桡动脉相同,造影效果相同。

ﻫ3．1。

2 穿刺材料常用穿刺材料包括Coｒdis导管导引器械系统和ＴERUMO 桡动脉导管导引器械系统，我们在临床工作中发现两种各有优缺点。

TERUMO桡动脉导管导引器械系统的穿刺针为套管针,导引导丝为超滑导丝,动脉鞘较长,超滑导丝较钢导丝不容易导致血管痉挛;套管针穿刺因套管柔顺性好进入动脉后不易跑位，但穿刺刺破血管出血不明显，且套管与穿刺针分离不容易,此系统对操作者技术要求高.Cordis导管导引器械系统的穿刺针为钢针，导引导丝为钢导丝,动脉鞘较短。

钢针穿刺后刺破血管出血明显，易于发现血管，但不易固定容易跑位，钢导丝头端与尾端标识不明显。

桡动脉鞘长鞘较短鞘更容易导致血管痉挛，但短鞘容易打折。

Cｏｒdis导管导引器械系统较易于操作,尤其对初学者。

３。

2 导管成袢技术经桡动脉脑血管造影的另一个关键技术是导管成袢技术。

是否可以顺利成袢,是决定造影成功的关键。

脑血管造影流程图

目的
➢明确诊断 ✓ 是否存在病变：与正常血管解剖相比较 ✓ 病变部位及数目：
颈动脉系统or 椎基底动脉系统？颅内or 颅外？单发、串联or 广泛？ ✓ 病变性质：狭窄、夹层、动脉瘤、血管畸形…
目的
➢指导治疗 ✓ 制定方案：
血管内介入：选择器材、制定策略药物or 外科手术？ ✓ 评价疗效
适应症
✓ 所有器械必须用肝素生理盐水冲洗，导管及鞘在进入血管前必须充分冲洗排气
术前准备
➢药品：
✓ 1%利多卡因、非离子性造影剂 ✓ 肝素生理盐水（NS 500ml +肝素2000u ） ✓ 肝素、尿激酶、rtPA ✓ 阿托品、多巴胺、压宁定、硝酸甘油、
尼莫通 ✓ 地塞米松、肾上腺素 ✓ 罂栗碱
消毒
➢ 术者：
➢ 血压测定双侧收缩压和舒张压差≤20mmHg
术前评估
➢实验室检查血常规、肝肾功、凝血常规、血糖、传染病四项
➢心电图
术前评估
头颅CT
MRI
术前评估
头颅MRA
颈部CTA
术前评估
TCD
颈部超声
术前准备
➢ 备皮 ➢ 更换手术衣 ➢ 建立静脉留置通道 ➢ 术前将检查资料（CT、MRI等）带
到导管室
椎动脉造影
注意事项 ✓ 勿随意将导管头送入椎动脉内 ✓ 若右锁骨下近端狭窄，可将导管置入头
臂干行右前斜＋头位造影 ✓ 若考虑为偏心性狭窄，可行多角度投射
造影
椎动脉造影
造影中需注意的问题
➢全程肝素化 ➢术中持续冲洗，注意排空管道和Y形阀内气体 ➢导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导丝一般不通过狭窄段 ➢导管应尽可能沿导丝进退，以减少导管头对血管壁的损伤，导管头端尽可能不触及血管壁，导管一般不进入狭窄段和椎动脉内

全脑血管造影术

（五）全脑血管造影一、适应症1）、怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；2）、怀疑脑静脉病变；3）、脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；4）、头面部富血性肿瘤术前检查；5）、了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性；6）、实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；7）、急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；8）、头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。

禁忌症1）.病人情况极为虚弱，2）严重心、肝、肾功能损害；3）碘过敏或过敏体质；4）妊娠3个月以内（相对禁忌症）；5）穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块（相对禁忌症）；6）并发脑疝；7）已知的介入器材过敏。

术前准备掌握一般情况DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史、过敏史。

了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。

拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen试验。

术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检查。

如果已有血管超声、TCD、CTA 等血管检查结果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观察。

如果已有主动脉弓结构信息，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备。

（一）知情同意DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。

在取得患者和（或）家属的同意后，签署知情同意书。

（二）药物调整长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝药物方案，目前还缺乏研究结论。

通常在术前5d左右停用华法林，并使国际标准化比值降低至1.5以下；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过度治疗。

因此，我们建议根据患者的个体情况进行风险、获益评估，来决定术前是否停用华法林。

二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的主要药物之一，本身并非肾毒性药物，与碘造影剂也没有相互作用。

目前美国放射学、欧洲泌尿生殖放射学会均建议肾功能正常者造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生指导下停用二甲双胍2-3天，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾功能异常者，使用造影剂前2天暂时停用二甲双胍，之后还需停药2-3d，复查肾功能正常后可继续用药。

经桡动脉与股动脉途径全脑血管造影比较

经桡动脉与股动脉途径全脑血管造影比较摘要】目的探讨经桡动脉途径全脑血管造影的可行性、安全性及优缺点。

方法选取同期行全脑血管造影的患者，按入路血管分为桡动脉组和股动脉组，对比其穿刺成功率、造影成功率、手术时间、X线照射时间、并发症发生率，并进行统计学处理。

结果 2组穿刺成功率、造影成功率差异无统计学意义，桡动脉组手术时间、X线照射时间长于股动脉组，并发症发生率低于股动脉组。

结论经桡动脉途径全脑血管造影安全可行，并发症少且轻微，可以作为脑血管造影的选择入路之一。

【关键词】脑血管造影术桡动脉股动脉脑血管病是目前中国乃至世界发病率及病死率较高的病种，它是一种严重危害人类健康的常见病。

为了提高脑血管病的确诊率，各种诊疗技术在临床被广泛应用，其中数字减影血管造影（DSA）应用尤为广泛。

本文就两种途径的手术成功率、手术时间、X线照射时间和并发症发生率情况作一对比分析。

1 资料与方法1.1 一般资料按入路血管分为桡动脉组和股动脉组。

桡动脉组41例，男23例，女18例；年龄21～74岁，平均年龄54.5岁；其中包括患者意识障碍，术后无法保持下肢制动7例；正在接受抗凝治疗6例；双侧髂动脉严重迂曲4例；右股静脉有临时透析管2例；22例无明显股动脉穿刺造影禁忌，其中16例不愿术后平卧24 h，6例不愿会阴部暴露而选择桡动脉途径。

股动脉组44例，男23例，女21例；年龄36～73岁，平均年龄56.8岁。

2组患者年龄、性别比、术者、使用器材型号差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法1.2.1 桡动脉组：患者仰卧后，术侧上肢自然外伸、外展，与身体呈45°，由托架托住，常规消毒铺巾，选择桡动脉搏动最强、走行最直处为穿刺点（桡骨茎突上2～3 cm）。

取 2%利多卡因局部浸润麻醉，生效后操作者左手确定桡动脉走行及位置，应用桡动脉专用穿刺包右手持专用穿刺针，以30°进针，采用前壁穿刺法，穿刺成功后引入动脉鞘，鞘内注入肝素3 000 U，给予200 μg 硝酸甘油预防痉挛，选用5F猪尾导管和5F Simmons导管行主动脉弓及全脑血管造影造影。