经桡动脉主动脉弓及全脑血管造影术流程

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2018年脑血管造影术操作规范中国专家共识

1 术前评估与准备
03 药物调整
二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的主要药物之一。二甲双胍主要经肾脏排泄，能抑制肝脏中乳酸转化为葡萄糖，导致乳酸蓄积甚至乳酸酸中毒。一旦发生造影剂肾病，将会产生二甲双胍的累积和潜在的乳酸酸中毒风险，进一步加重肾脏损害。美国放射学会、欧洲泌尿生殖放射学会均建议肾功能正常者造影前不必停用二甲双胍。结合我国的相关共识，我们建议：对于肾功能正常的患者，造影前不需要停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍2～3 d，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾功能异常的患者，使用造影剂前2 d暂时停用二甲双胍，之后还需停药2～3 d，复查肾功能正常后可继续用药。
1 术前评估与准备
禁忌症
①碘造影剂过敏或不能耐受； ②介入器材过敏； ③严重心、肝、肾功能不全； ④穿刺点局部感染； ⑤并发脑疝。特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。
1 术前评估与准备
术前准备
01 掌握一般情况 02 知情同意 03 药物调整 04 其他
1 术前评估与准备
01 掌握一般情况
1 术前评估与准备
04 其他
通常在造影手术前会要求患者禁食数小时。但是，DSA一般在局部麻醉下进行，发生恶心、呕吐的可能性极小，吸入性肺炎更加罕见。建议对于清醒且能够配合的患者一般不必要求术前禁饮食。
股动脉穿刺者建议双侧腹股沟备皮。如果预计手术时间较长或术后不能配合平卧位排尿，可提前留置导尿，术前需建立静脉通道
2 术中流程
2 术中流程
术中流程 1 术中管理 2 动脉穿刺置鞘 3 主动脉弓造影 4 选择性血管造影 5 复杂血管造影 6 其他辅助检查方法
2 术中流程
术中管理
大多数患者DSA术中不需要全身麻醉，给予最低程度的镇静治疗以缓解患者的紧张情绪即可。可在术前肌肉注射苯巴比妥，或术中静脉注射咪达唑仑/地西泮。术中监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、脉氧。

脑血管造影术操作规范中国专家共识

术中流程
--选择性血管造影
标准的脑血管造影包括双侧颈内动脉+双侧椎动脉的四血管造影, 有时为明确颅外动脉代偿或排除硬脑膜动静脉瘘等,还需做包括双侧颈外动脉的血管造影。但是,为减少导丝触碰动脉斑块导致斑块脱落的风险,大部分情况下,双侧颈总动脉+双侧锁骨下动脉的四血管选择性造影足以清晰地观察颅内外血管。通常使用0.035英寸亲水导丝和单一弯曲造影导管(如 Vertebral导管)可完成四血管造影。操作要点: ①连接:单弯导管内衬导丝,尾端连接Y形阀,并通过三通管连接加压滴注和高压注射器,排净管道内气体。 ②导管到位:导管在造影导丝的指引下经过主动脉弓进入升主动脉, 退出导丝,边旋转导管边缓慢后撤,直到导管头端弹入弓上一级血管开口,这时前送导丝,使导丝的支撑力足以支撑前送导管,并且使导丝头端保持在安全范围内,固定导丝沿导丝缓慢前送导管。颈动脉造影时,导管头端应放置在颈总动脉分叉段以下2-3cm处;锁骨下椎动脉造影时,导管头端应放置在锁骨下动脉距离椎动脉开口12cm处。 ③造影:造影投射位置和高压注射器设置见表1、2。
术中流程
--动脉穿刺置鞘
Seldinger穿技术及其改良方法操作简便,损伤小,同期置入血管鞘可避免反复置入造影导管损伤血管,目前已成为DSA的基本操作技术。股动脉是脑血管介入诊疗的最常用途径。股动脉不适合穿刺时,也可根据经验选择桡动脉或肱动脉作为穿刺点。相比股动脉,经桡动脉穿刺可降低冠状动脉介入治疗后的穿刺点出血并发症。但尚无对照研究比较血管入路对脑血管造影相关并发症的影响。
术中流程
--复杂血管造影
脑血管造影常伴有动脉迂曲,增大介人操作难度。可通过如下方法完成选择性造影: ①髂动脉或腹主动脉迂曲,严重影响导管操控性, 可改用长血管鞘拉直迂曲血管,增强操控性。 ②目标血管开口扭曲、成角较大,导丝难以进入, 可使用导丝塑形技术增大导丝头端弯曲角度。 ③目标血管远端迂曲,导丝可通过但导管前送困难,可尽量将导丝送至血管远端相对安全区域, 如送至颈外动脉或腋动脉,推送导管时可稍加旋转,也可要求患者将头部转向对侧以减少张力。

冠脉造影---副本

1、术前准备和穿刺
麻醉：在穿刺点上方用1%利多卡因浸润麻醉术前给5000-10000单位肝素和0.2-0.3mg硝酸甘油两种穿刺套装对比分析套管穿刺相比于空心钢针对动脉的损伤小带鞘管的穿刺套装撤出针芯后塑料鞘管易于和管腔保持同轴性方便导丝送入
2、造影导丝送入升主动脉
常用的是0.035英寸J型的亲水涂层造影导丝。导丝前送原则： 1、全程透视 2、动作轻柔 3、遇阻力停止操作，必要时造影 4、先导丝后导管（导丝在桡动脉和肱动脉前送时建议导丝J型头端指向躯干侧，可减少误入小分支）
3、造影导管前送入升主动脉
导丝到位后，造影导管前送相对较为容易，但需要掌握一些要点。使用150CM导丝时，导丝不能先到升主动脉然后沿送造影管，只能导丝导管配合交替前送；使用 260CM长导丝可以首先前送到升主动脉然后沿送造影管
三、造影体位选择
左冠状动脉常用投照体位 1．右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
观察 RCA 开口、起始部至后降支
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º 观察 RCA 远端分支及其开口情况
右前位（RAO）
观察 RCA 中段
左前斜（LAO） 40º+ 足位（Cau） RCA 远端分叉
10º
四、器械的选择
1,造影导管造影导管通常使用5F的导管, 导管的形状分Judkins 和Amplatz 两种类型, Judkins又可分为Judkins Left, Jukins Right , Amplatz可分为Amplatz left, Amplatzright.分别用于不同解剖结构的冠状动脉中. 冠脉造影中也会对左心室的功能进行诊断,通常使用的是TIG导管. 通过对左右冠状动脉的造影,可以发现病变的大小,多少,位置,类型及性质. 并作出是否要进一步治疗或采取什么样的治疗策略。

脑血管造影术操作规范中国专家共识

脑血管造影术操作规范中国专家共识脑血管造影术操作规范中国专家共识一、适应证与禁忌证DSA适应证：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。

DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全；④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。

特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。

二、术前准备(一)掌握一般情况DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是有无造影剂过敏史。

术前对患者进行体检，有助于在术中、术后对比观察神经功能变化。

了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。

拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen 试验[9]。

术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。

如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观察。

如果已有主动脉弓结构信息，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备[10]。

(二)知情同意DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。

在取得患者和(或)家属的同意后，签署知情同意书。

(三)药物调整长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。

理论上，口服抗凝药物会增加DSA等介入检查(治疗)的出血风险以及出血后处理的困难；术前直接停药，又可能增加围手术期发生栓塞事件的风险。

对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。

通常在术前5 d左右停用华法林，并使国际标准化比值(international normalized ratio)降低至1.5以下[11]；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗[12]。

经桡动脉与经股动脉途径全脑血管造影的对比分析

1242018 年第 5 卷第 10 期2018 Vol.5 No.10临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical经桡动脉与经股动脉途径全脑血管造影的对比分析艾克拜尔·加马力，关玉华（新疆巴州人民医院神经内科，新疆巴音郭楞 841000）【摘要】目的对比两种入路方式（经桡动脉和经股动脉）应用在全脑血管造影术中的价值。

方法 2采取计算机随机分组法将患者分成2组，对照组100例，经股动脉入路，观察组100例，经桡动脉入路。

将两组的围术期指标和术后并发症发生情况进行对比。

结果观察组术后恢复时间（5.48±2.01小时）更短，术后并发症发生率（2.00%）更低（p 值＜0.05）。

结论和经股动脉入路相比，在全脑血管造影术中经桡动脉入路穿刺更加安全并且更有利于患者术后恢复。

【关键词】桡动脉；股动脉；全脑血管造影【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.10.124.02全脑血管造影在脑血管疾病诊断中具有较高的应用价值，穿刺途径一般包括经股动脉和经桡动脉两种，以往认为，经股动脉性全脑血管造影是比较可靠的入路方式[1]，但是，引发假性动脉瘤、局部血肿等并发症的概率较高[2]，本文为了对比两种入路方式（经桡动脉和经股动脉）应用在全脑血管造影术中的价值，选取患者共200例，内容见正文描述。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年8月1日～2017年12月31日本院接受全脑血管造影术的患者当中选出200例，将合并心肝肾功能不全的患者排除，采取计算机随机分组法将200例患者分成100例/组。

观察组（共100例，男52例，女48例）--年龄：下限49岁，上限68岁，平均（55.21±5.12）岁；基础病：52例脑动脉狭窄，39例脑栓塞，9例脑梗死。

对照组（共100例，男54例，女46例）--年龄：下限48岁，上限69岁，平均（55.35±5.27）岁；基础病：54例脑动脉狭窄，38例脑栓塞，8例脑梗死。

经桡动脉全脑血管造影术(TRA)健康宣教PPT课件

随访结果评估和反馈机制
评估内容
评估患者的神经功能恢复情况、影像学检查结果、实验室检查结果等。
反馈机制
将评估结果及时反馈给患者和医生，根据结果调整治疗方案和随访计划。
远期并发症监测和干预策略
监测内容
包括脑血管痉挛、脑积水、颅内感来自等远期并发症。干预策略
根据监测结果及时采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
01
术后应密切观察穿刺部位的情况，及时发现并处理出血、血肿
及疼痛等异常。
监测生命体征
02
包括血压、心率、呼吸等，保持生命体征平稳。
注意观察肢体远端血运
03
包括皮肤颜色、温度及感觉等，以判断有无血管损伤或血栓形
成。
伤口护理和预防感染措施
保持伤口清洁干燥
避免污染和潮湿，定期更换敷料。
遵循无菌操作原则
风险评估
TRA属于微创手术，但仍存在一定风险，如穿刺部位血肿、感染、导管断裂等。同时，造影剂过敏、辐射损伤等也是需要注意的问题。但总体来说，TRA的安全性较高，并发症发生率较低。
02
术前准备工作指导
术前检查项目清单
常规检查
包括心电图、血常规、尿常规、凝血功能等，以评估患者的全身状况。
过敏试验
治疗效果，需特别注意。
选择质量可靠的草药和补品，避免使用来源不明的产品或偏
方。
如需使用草药和补品辅助治疗，建议先咨询医生意见，确保
安全有效。
06
随访计划安排及意义
随访时间表和检查项目
随访时间表
术后1个月、3个月、6个月、1年，之后每年进行一次随访。
检查项目
包括神经系统检查、影像学检查（如CT、MRI等）、实验室检查（如血常规、生化等）。

经桡动脉穿刺行全脑血管造影术80例临床护理

２结果
言、肢体及意识状态，患者出现意识障碍、言活动障碍及肢语体运动障碍时，常提示可能由于导管造影剂对血管刺激而引
起痉挛所致，可给予罂粟碱对症处理。密切观察生命体征变
化，行详细记录。进３３术后护理．
刺的方法行全脑血管造影术。结果：３例顺利完成手术，７４例因桡动脉痉挛、３例因主动脉弓重度扭曲而改行股动脉穿刺完成。结论：经桡动脉穿刺行全脑血管造影术具有方便、安全、创伤小、术后无需卧床制动、并发症少的优点，同时降低
医护人员的工作强度，适宜病例可作为首选途径推广应用。对关键词全脑血管造影；动脉；动脉；理桡股护文献标识码：Ａ文章编号：０６—７５（００）４— ０５— ２１０２６２１１０４０中图分类号：４３６Ｒ７．
３护理
３３１病情观察术后每２ｈ１．．次观察瞳孔、意识、生命体征变化，发现异常及时处理。加强肢体活动情况及并发症的观察，并做好记录。３３２鞘管拔除后的护理．．经桡动脉穿刺置管，出血机会
少，般术后即可拔除鞘管。本组病例均采用动脉气囊压迫一
３２术中护理．
３２１患者准备．．
患者平卧导管床上，右上臂稍外展并保取
本组８０例，４男５例，３女５例；年龄４６。全部采用５— ７岁

经桡动脉径路冠状动脉造影

经桡动脉径路的缺点
穿刺要求一定纯熟程度导管选择与操作需要技巧和经历 Allen试验：桡动脉容易痉挛： —穿刺失败 —内膜损伤→桡动脉闭塞 —造影失败 CABG桡动脉桥、血液透析：慎用
桡动脉径路CAG的常见问题
穿刺：进步一次穿刺成功率
▲ 麻醉：利多卡因1-2ml
外表小皮丘+血管旁注射
▲穿刺点选择
穿刺未成功时的对策：
—上移穿刺点1-2cm甚至3-4cm
下移穿刺点

—交换使用直头、弯头导丝
血管痉挛的预防
争取一次穿刺成功抗血管痉挛药物预防应用(穿刺时):
—利多卡因 40-60mg —硝酸甘油 200~400μg
较长动脉鞘管：12-16cm 超滑引导钢丝
血管痉挛的预防
较小直径造影导管：4~5F 减少导管交换次数和操作时
护理评估
1、术前评估患者侧肢循环试验〔allen test〕，理解桡、尺动脉之间侧支循环情况。
2、询问患者是否做好术前准备，包括可少量进食；休息和睡眠充分；遵医嘱给予镇静药物；完成碘过敏试验及抗生素皮试。
3、手术区已备皮且符合要求，包括选择桡动脉搏动好的区域，以及为防止因桡动脉穿刺失败而改行股动脉穿刺的腹股沟区。
经桡动脉径路冠状动脉造影
开展史
1992年荷兰医生Kiemenij首先报道了结果。 1989年加拿大医生Campeau首先应用。国外ASSESS研究证实了其可行性和优点。 1999年国内魏盟首先报道了其经历。目前国内有数十家医院开展了该技术。
适应症：
– 搏动良好，Allen试验阳性。 – 腹主动脉以下血管病变。 – 术前长期应用华法令等抗凝药者。 – 不能平卧或不能配合者。
禁忌症：

经桡动脉与经股动脉途径行选择性全脑血管造影的对比研究

经桡动脉与经股动脉途径行选择性全脑血管造影的对比研究[摘要] 目的通过与经股动脉对比，探讨经桡动脉途径行全脑血管造影的可行性、安全性及优缺点。

方法选取同期行全脑血管造影的患者125例，按入路血管分为桡动脉组（62例）和股动脉组（63例），对比其穿刺成功率、造影成功率、手术时间、并发症发生率，并进行统计学处理。

结果 2组穿刺成功率、造影成功率比较，差异均无统计学意义（p0.05）。

1.2?入选标准与排除标准1.2.1?入选标准?全部病例参照2005全国介入神经放射诊断治疗规范修订稿，选择有全脑血管造影术适应证且无手术禁忌证的患者；知情同意者。

1.2.2?排除标准?心、肝或肾功能衰竭患者；各种原因无法行dsa 检查者；拒绝合作者。

1.3?手术方法1.3.1?桡动脉组 ?（1）术前常规行改良allen’s试验阳性后行右桡动脉穿刺。

改良allen’s试验：同时按压桡动脉和尺动脉阻断手部血流致手部缺血，嘱患者反复握拳直至颜色变苍白或发绀，松开尺动脉后15 s内手部颜色恢复正常为阳性，allen’s试验阳性为正常。

（2）患者平卧，术侧上肢由托架托住，常规消毒铺巾，选择桡动脉搏动最强、最直处穿刺，通常选择距腕横纹近端1 cm处。

（3）采用terumo公司专用6f桡动脉穿刺包，seldinger技术穿刺桡动脉成功后置入动脉鞘并给予硝酸甘油0.2 mg及全身肝素化（0.6～0.8 mg/kg）；（4）分别选椎动脉造影导管、猪尾巴造影导管、simom3造影导管（均为美国cordis公司产）在0.035 inch 超滑导丝（日本terumo公司产）指引下，分段行双锁骨下动脉、椎动脉、颈动脉和主动脉弓选择性多体位投影造影。

（5）术中常规给予心电监测。

（6）术后注射鱼精蛋白注射液中和肝素，拔除动脉鞘，无菌纱布覆盖后给予充气式止血带加压包扎，每2小时减压1次，术后6 h后完全减压。

1.3.2?对照组? （1）采用seldinger技术穿刺股动脉成功后置入5f动脉鞘；（2）造影前全身肝素化（0.6～0.8 mg/kg）；（3）分别选猪尾巴造影导管、椎动脉造影导管或（和）simom3造影导管在0.035 inch超滑导丝指引下，分段行主动脉弓、双锁骨下动脉、椎动脉、颈动脉选择性多体位投影造影。

桡动脉入路行全脑血管造影术(干货)

桡动脉入路行全脑血管造影术３．1桡动脉穿刺技术3．1.1 桡动脉穿刺是手术成功的关键步骤在所有经桡动脉脑血管造影中，14例患者桡动脉穿刺失败,其中老年组成功率为９５.８３%，穿刺成功率高，与Pａrk研究组的92．２%［6］结果相当。

穿刺成功率高的主要原因：1）穿刺前摆好穿刺体位，选择桡动脉波动最明显的部位穿刺；２）局麻药用量要小，局麻药物过多可出现穿刺点局部肿胀，桡动脉波动不明显直接导致穿刺失败, 为防止患者在以后的操作中疼痛及不适，在成功引入导丝后可在穿刺点动脉附近作补充麻醉；3）在穿刺时, 穿刺针角度以30°左右为宜，喷血明显时引入导引钢丝，同时动作也应轻柔, 必要时在透视下调整方向，待其头端顺利进入肱动脉后再引入动脉鞘管,盲目导入导引钢丝极易导致血管痉挛穿刺失败；4）尽可能一次穿刺成功，多次穿刺是导致血管痉挛的主要诱因,穿刺失败可延桡动脉血管向心端３-5mm处再次寻找穿刺点。

本组中3例桡动脉穿刺困难,改选择尺动脉穿刺，穿刺技术与桡动脉相同,造影效果相同。

ﻫ3．1。

2 穿刺材料常用穿刺材料包括Coｒdis导管导引器械系统和ＴERUMO 桡动脉导管导引器械系统，我们在临床工作中发现两种各有优缺点。

TERUMO桡动脉导管导引器械系统的穿刺针为套管针,导引导丝为超滑导丝,动脉鞘较长,超滑导丝较钢导丝不容易导致血管痉挛;套管针穿刺因套管柔顺性好进入动脉后不易跑位，但穿刺刺破血管出血不明显，且套管与穿刺针分离不容易,此系统对操作者技术要求高.Cordis导管导引器械系统的穿刺针为钢针，导引导丝为钢导丝,动脉鞘较短。

钢针穿刺后刺破血管出血明显，易于发现血管，但不易固定容易跑位，钢导丝头端与尾端标识不明显。

桡动脉鞘长鞘较短鞘更容易导致血管痉挛，但短鞘容易打折。

Cｏｒdis导管导引器械系统较易于操作,尤其对初学者。

３。

2 导管成袢技术经桡动脉脑血管造影的另一个关键技术是导管成袢技术。

是否可以顺利成袢,是决定造影成功的关键。

SIM-2导管经桡动脉穿刺行全脑血管造影106例临床研究

SIM-2导管经桡动脉穿刺行全脑血管造影106例临床研究王艳;谢志华;陈小奇;余丹芳【摘要】目的:对SIM-2导管经桡动脉穿刺行全脑血管造影术进行临床研究.方法:脑血管病患者1 06例经右侧桡动脉穿刺置管,应用5 F SIM-2型导管行全脑血管造影.观察患者桡动脉穿刺成功率、造影成功率,并比较不同类型主动脉弓造影时间.结果:穿刺成功率94.3％(100/106);右侧颈内动脉、左侧颈动脉、双侧椎动脉造影成功率分别为100.0％、96％及100.0％;Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型主动脉弓患者分别为62例、28例及10例,平均造影时间分别为(18.4±2.6)min、(33.5 ±3.8)min及(52 ±l.9)min.术后患者均未发生严重并发症.结论:经桡动脉穿刺,应用5F SIM-2型导管行全脑血管造影术安全、可行.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2015(010)001【总页数】2页(P73-74)【关键词】全脑血管造影;桡动脉穿刺;SIM-2导管【作者】王艳;谢志华;陈小奇;余丹芳【作者单位】黄冈市脑血管病医院神经内科湖北黄冈 430018;黄冈市脑血管病医院神经内科湖北黄冈 430018;湖北省新华医院神经内科武汉 430015;湖北省新华医院神经内科武汉 430015【正文语种】中文【中图分类】R741;R743数字减影脑血管造影（digital subtraction angiogram，DSA）是目前诊断脑血管疾病的金标准[1]。

经股动脉穿刺途径进行全脑血管DSA存在诸多不利因素，如造影术后患者需卧床12 h、手术侧下肢必须制动、穿刺部位容易发生局部皮下血肿、假性动脉瘤，甚至腹膜后血肿等。

经桡动脉途径穿刺进行全脑DSA则术后患者恢复较快、不需要长时间卧床（观察6 h）、不需要暴露患者隐私部位等，容易被患者接受。

本科采用SIM-2导管经桡动脉穿刺行全脑血管造影106例，效果良好，报告如下。

脑血管造影术操作规范中国专家共识

脑血管造影术操作规范中国专家共识脑血管造影术由葡萄牙医生Egas Moniz于1927年首次在人体成功实施。

最初需要直接暴露颈动脉或经皮穿刺颈动脉、椎动脉注射造影剂，此后引入经皮动脉穿刺置鞘技术(Seldinger穿刺法)和数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)，逐步发展为今天成熟的经皮动脉插管脑血管造影术(以下简称DSA)。

这一方法最初用来探查颅内占位性病变。

CT、MRI等无创影像检查手段出现后，DSA主要用于评估脑血管的异常。

目前CT血管造影(CTA)、MRA基本能够获得完整的头颈部血管图像，但是，DSA可以动态观察脑血流和侧支循环，并可同期完成介入治疗，仍是其他检查手段无法替代的重要方法。

为规范脑血管造影术的操作流程，中华医学会神经病学分会组织部分国内专家，根据国内外流程规范和相关文献的指导，制定脑血管造影术操作规范中国专家共识，以供临床参考。

1 术前评估与准备1 适应证与禁忌证DSA适应证：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。

DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全；④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。

特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。

2 术前准备(一)掌握一般情况DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是有无造影剂过敏史。

术前对患者进行体检，有助于在术中、术后对比观察神经功能变化。

了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。

拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen试验。

术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。

脑血管造影流程图

目的
➢明确诊断 ✓ 是否存在病变：与正常血管解剖相比较 ✓ 病变部位及数目：
颈动脉系统or 椎基底动脉系统？颅内or 颅外？单发、串联or 广泛？ ✓ 病变性质：狭窄、夹层、动脉瘤、血管畸形…
目的
➢指导治疗 ✓ 制定方案：
血管内介入：选择器材、制定策略药物or 外科手术？ ✓ 评价疗效
适应症
✓ 所有器械必须用肝素生理盐水冲洗，导管及鞘在进入血管前必须充分冲洗排气
术前准备
➢药品：
✓ 1%利多卡因、非离子性造影剂 ✓ 肝素生理盐水（NS 500ml +肝素2000u ） ✓ 肝素、尿激酶、rtPA ✓ 阿托品、多巴胺、压宁定、硝酸甘油、
尼莫通 ✓ 地塞米松、肾上腺素 ✓ 罂栗碱
消毒
➢ 术者：
➢ 血压测定双侧收缩压和舒张压差≤20mmHg
术前评估
➢实验室检查血常规、肝肾功、凝血常规、血糖、传染病四项
➢心电图
术前评估
头颅CT
MRI
术前评估
头颅MRA
颈部CTA
术前评估
TCD
颈部超声
术前准备
➢ 备皮 ➢ 更换手术衣 ➢ 建立静脉留置通道 ➢ 术前将检查资料（CT、MRI等）带
到导管室
椎动脉造影
注意事项 ✓ 勿随意将导管头送入椎动脉内 ✓ 若右锁骨下近端狭窄，可将导管置入头
臂干行右前斜＋头位造影 ✓ 若考虑为偏心性狭窄，可行多角度投射
造影
椎动脉造影
造影中需注意的问题
➢全程肝素化 ➢术中持续冲洗，注意排空管道和Y形阀内气体 ➢导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导丝一般不通过狭窄段 ➢导管应尽可能沿导丝进退，以减少导管头对血管壁的损伤，导管头端尽可能不触及血管壁，导管一般不进入狭窄段和椎动脉内

经桡动脉与股动脉途径全脑血管造影比较

经桡动脉与股动脉途径全脑血管造影比较发表时间：2017-12-07T15:25:06.730Z 来源：《医师在线》2017年9月下第18期作者：石宜乐[导读] 经桡动脉途径全脑血管造影安全可行，并发症少且轻微，可以作为脑血管造影的选择入路之一。

（谷城县人民医院；湖北襄樊441700）【摘要】目的探讨经桡动脉途径全脑血管造影的可行性、安全性及优缺点。

方法选取同期行全脑血管造影的患者，按入路血管分为桡动脉组和股动脉组，对比其穿刺成功率、造影成功率、手术时间、X线照射时间、并发症发生率，并进行统计学处理。

结果 2组穿刺成功率、造影成功率差异无统计学意义，桡动脉组手术时间、X线照射时间长于股动脉组，并发症发生率低于股动脉组。

结论经桡动脉途径全脑血管造影安全可行，并发症少且轻微，可以作为脑血管造影的选择入路之一。

【关键词】脑血管造影术桡动脉股动脉脑血管病是目前中国乃至世界发病率及病死率较高的病种，它是一种严重危害人类健康的常见病。

为了提高脑血管病的确诊率，各种诊疗技术在临床被广泛应用，其中数字减影血管造影（DSA）应用尤为广泛。

本文就两种途径的手术成功率、手术时间、X线照射时间和并发症发生率情况作一对比分析。

1 资料与方法1.1 一般资料按入路血管分为桡动脉组和股动脉组。

桡动脉组41例，男23例，女18例；年龄21～74岁，平均年龄54.5岁；其中包括患者意识障碍，术后无法保持下肢制动7例；正在接受抗凝治疗6例；双侧髂动脉严重迂曲4例；右股静脉有临时透析管2例；22例无明显股动脉穿刺造影禁忌，其中16例不愿术后平卧24 h，6例不愿会阴部暴露而选择桡动脉途径。

股动脉组44例，男23例，女21例；年龄36～73岁，平均年龄56.8岁。

2组患者年龄、性别比、术者、使用器材型号差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法1.2.1 桡动脉组：患者仰卧后，术侧上肢自然外伸、外展，与身体呈45°，由托架托住，常规消毒铺巾，选择桡动脉搏动最强、走行最直处为穿刺点（桡骨茎突上2～3 cm）。