DSA下经股动脉插管行全脑血管造影的护理体会

DSA下经股动脉插管行全脑血管造影的护理体会安庆市立医院 叶迎芳 周海晏 汪苗

数字减影血管造影(DSA)是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法。动脉法数字血管造影,成像清晰,造影剂用量少,方便于临床诊断和治疗,减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。全脑血管造影是神经科常用的检查方法,在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值。自2003年3月至2005年12月间我科开展脑血管造影术共41例,现将术前、术中、术后护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组41例全部采用Selding er 法经股动脉穿刺插管行全脑血管造影。其中男30例,女11例,年龄最小28岁,最大78岁,平均56岁,DSA结果发现颅内动脉瘤4例,脑动静脉畸形(AVM)2例,颅内外血管狭窄12例,椎动脉发育不良5例,无明显改变者18例。检查是患者均无颅内压增高症状,无脑膜刺激征及意识障碍。

1.2 方法 患者平卧,用2%利多卡因局麻一侧腹股沟区股动脉搏动最明显区域,采用Selding er 法行股动脉穿刺,然后用4F或5F的造影管,先后进入左右两侧颈总动脉或颈内动脉、颈外动脉和椎动脉,在DSA监视下行全脑血管造影。对于缺血性脑血管病,采用5F猪尾巴造影管置于主动脉弓上行弓上造影。

2 护理体会

2.1.1 心理护理 因患者对疾病知识缺乏认识,故多有精神紧张、烦躁、恐惧和悲观等心理反应,护士应稳定患者情绪,进一步讲解手术目的和意义,简单的手术过程及术中配合要点,使其对手术有所了解,并列举成功的病例,增强病人对手术过程的信心,以赢得患者的最佳配合,保证手术的顺利进行,特别要告知患者术中要保持平卧,尤其在注射造影剂时可能会有轻微不适,但切不可晃动头部,以免影响成像效果。

2.1.2 术前常规检查 术前做好血、大小便常规,肝、肾功能,PT,血糖及心电图等各项检查,以了解患者的全身情况,排除造影剂的禁忌症。

2.2.3 病人准备 (1)术前体位顺练 手术体位采取平卧位,造影时患者必须保持不动,否则会影响到成像的清晰度;术后术侧肢体应伸直制动12小时。护士应向患者讲述此卧位的重要性,让患者练习床上排便,伸髋平卧24小时翻身方法,教会患者术后咳嗽、排便时需要用手紧压伤口,避免腹压增加,以减少手术并发症。(2)术前准备 术前一天做好碘剂、青霉素皮试,女病人要了解月经情况,注意病人有无出血倾向,做好双侧股动脉区术野皮肤的准备,术前测量血压、肢体活动以及肢端动脉搏动情况,以便手术后对比,若有血压过高、过低等异常,应报告主管医生,是否停做检查。嘱患者术前更衣,有假牙者取下假牙,术前禁食6小时,禁饮4小时。排空大便,留置导尿管。(3)术前用药 术前30分钟遵医嘱给予鲁米那钠0.1g肌注,,并于插管的对侧肢体建立留置针静脉通道。

2.2 术中配合

2.2.1 安置患者,做好手术准备:置患者平卧于造影床上,建立一条静脉通道,并给予持续心电监护,以便术中生命体征的监测,因为术中手术者的注意力集中在显示器上,故应密切观察生命体征的变化。

2.2.2 准备无菌手术台,准确无误的供应手术台上所需的各种无菌物品和导管。暴露患者腹股沟穿刺部位,协助医生洗手,穿无菌手术衣,并协助消毒患者穿刺部位皮肤,铺好无菌中单。以2%利多卡因在右侧腹股沟区穿刺部位做局部麻醉后,采用Seldinger法股动脉穿刺插管。

2.2.3 病情监护 术中注意观察患者的语言、肢体运动及意识状态,并做好记录,同时做好患者一旦发生意外的抢救准备工作。患者出现意识障碍、语言活动障碍及肢体运动障碍时,常提示可能由于导管、造影剂等对血管的刺激而引起血管痉挛所致,

可给罂粟碱等对症处理。

2.2.4 严格执行无菌技术操作,无菌敷料及覆盖物尽量少粘液体或血液,以防发生感染。术毕配合术者压迫穿刺点,局部伤口垂直压迫15分钟后妥善加压包扎,沙袋固定。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理(1)观察生命体征、意识状态、瞳孔及肢体活动情况 每半个小时观察生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况并记录,4小时后根据病情决定观察时间长短,注意病人有无头晕头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状,同时应观察血压的变化。如患者出现头痛、恶心、呕吐、发热等反应,常产生焦躁、痛苦心理,所以护理人员应尽力为患者创造一个良好的心理环境,特别要重视与患者建立信赖关系,医护人员的语言是良好的安慰剂,应耐心诚恳地回答患者及家属提出的问题,使他们对战胜疾病充满信心。(2)穿刺部位观察股动脉穿刺术后用沙袋压迫穿刺部位6小时,术侧肢体伸直制动12小时。24小时后方能下床活动,观察穿刺局部有没有渗血、瘀斑及血肿,肢体皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动、腹部情况(因导管损伤或刺破血管引起腹腔出血)并记录,以了解有无股动脉血栓形成发生。(3)指导患者多饮水以利造影剂尽快排出;术后遵医嘱给予青霉素预防感染;补充极化液,利于造影剂加速排出。

2.3.2 并发症的观察及护理:穿刺部位血肿 是血管内穿刺插管最常见的并发症。小的血肿可自行吸收,出血量大时引起压迫症状,导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失应及时处理,先给予局部热敷,6小时后仍无效应行血肿清除术。本组病例无1例出现血肿穿刺部位血肿。!脑血管痉挛 由于导管、导丝、及造影剂的刺激可以导致脑血管痉挛,特别容易发生痉挛的是椎动脉。表现为头晕,头痛,呕吐,失语,短暂的意识障碍,肌力下降,皮质盲等。操作的轻柔和规范能有效预防,可以选用尼莫地平、尼莫通、罂粟碱治疗。早期发现及时处理可避免因脑缺血,缺氧而出现不可逆的神经功能损害。本组有1例术后2小时出现皮质盲,使用尼莫通注射液微量泵缓慢静注,持续5天,症状缓解。∀缺血性卒中 动脉硬化斑块的崩解脱落可以导致缺血性卒中。表现为偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。术前规范给药和术中规范操作能有效地降低栓子的脱落,包括全身肝素化,不间断给导管冲水和排除空气等。本组有1例术后1小时出现左侧肢体偏瘫,给予抗凝、抗血小板聚集治疗10天后症状完全缓解。#脑出血 由于导管的机械刺激,可导致颅内动脉瘤或血管畸形破裂再出血,也可因患者紧张,情绪激动,排便,剧烈活动引起动脉压突然升高,头部静脉回流受阻引起再度出血。表现为头痛,恶心呕吐,烦躁不安,颈强直,意识障碍等。嘱患者保持心情舒畅,避免情绪激动,遵医嘱常规给予通便药物,保持大便通畅,以避免血压增高的因素。同时注意意识,瞳孔,血压,肢体活动的变化,如发现有颅内压综合征应报告医生及时处理。本组未发生1例造影后脑出血。

参考文献

1、凌锋 中枢神经系统疾患动脉注射数字减影血管造影(附163例分析)。中华神经外科杂志, 1998,14(1):4。

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3、李明华.神经介入影像学.上海:科学技术文献出版社,2001.4∃ 6.645浙江临床医学院2005年5月第7卷第5期