排水管道沟槽开挖报验申请表精编版
市政道路排水管道报验表格全套规范
沟槽开挖报验申请表沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
作为本表的附页。
G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号： J1- Y102001-1记录人：年月日G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号： J1- Y102001-2记录人：年月日G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号： J1- Y102001-3记录人：2016 年月日工程基准线定位放样复核记录水准测量成果表工程名称：农安县合隆镇合隆大街排水南延工程单位工程：雨水管道工程管道基础报验申请表开槽施工管道基础检验批质量检验记录G1-1-1检验批主控项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号： J1- Y202001-1记录人：年月日G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号： J1- Y202001-2记录人：年月日G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号： J1- Y202001-3记录人： 年 月日G1-1-2检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号： J1- Y202001-4记录人：年月日工程基准线定位放样复核记录水准测量成果表工程名称：农安县合隆镇合隆大街排水南延工程单位工程：雨水管道工程水准测量成果表工程名称：农安县合隆镇合隆大街排水南延工程单位工程：雨水管道工程1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号： J1- Y202001-5记录人：年月日G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号： J1- Y202001-6记录人：年月日G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号： J1- Y202001-7记录人：年月日工程基准线定位放样复核记录城镇道路质检·1·82水准测量成果表工程名称：农安县合隆镇合隆大街排水南延工程单位工程：雨水管道工程水准测量成果表工程名称：农安县合隆镇合隆大街排水南延工程单位工程：雨水管道工程G1-1-2检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号： J1- Y202001-8记录人：年月日G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表GB 50268-2008 编号： J1- Y202001-9记录人：年月日管道接口连接报验申请表工程名称：农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程编号：J1- Y301001钢筋混凝土类管接口连接检验批质量检验记录2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
给排水报验申请表
工程名称：营口开发区新兴装备制造产业园基础设施配套工程一期工程横一路工程编号：
致：营口经济技术开发区建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了横一路Y5—Y25沟槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：测量复核结果表
分项工程质量验收记录表
隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）.
附件：测量复核结果表
分项工程质量验收记录表
隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）.
项目经理.
日期年月日
审查意见
项目监理机构.
总/专业监理工程师.
日期.
管道铺设报验申请表
工程名称：营口开发区新兴装备制造产业园基础设施配套工程一期工程
我单位已完成了横一路Y5—Y25管道铺设工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
项目经理.
日期年月日
审查意见
项目监理机构.
总/专业监理工程师.
日期.
管道基础报验申请表
工程名称：营口开发区新兴装备制造产业园基础设施配套工程一期工程横一路工程编号：
致：营口经济技术开发区建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了横一路Y5—Y25管道基础工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：测量复核结果表
分项工程质量验收记录表
隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）.
项目经理.
日期年月日
审查意见
项目监理机构.
总/专业监理工程师.
日期.
管道接口连接报验申请表
工程名称：营口开发区新兴装备制造产业园基础设施配套工程一期工程横一路工程编号：
致：营口经济技术开发区建设监理有限公司（监理单位）
排水项报验申请表TSS0031-034
雨排水工程报验申请表
工程名称：开发区道路工程一标段编号：TSS-031
隐蔽工程检查验收记录
预检工程检查记录
检验批质量检验记录编号：TSS -031-1/2
检验批质量检验记录编号：TSS -031—2/2
检验批质量检验记录编号：TSS -009-1/2
雨排水工程报验申请表
工程名称：开发区道路工程一标段编号：TSS-032
隐蔽工程检查验收记录
预检工程检查记录
雨排水工程报验申请表
工程名称：开发区道路工程一标段编号：TSS-033
隐蔽工程检查验收记录
预检工程检查记录
雨排水工程报验申请表
工程名称：开发区道路工程一标段编号：TSS-034
隐蔽工程检查验收记录
预检工程检查记录。
排水报验申请表
监B8雨、污水管道放线报审/报验表工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
雨、污水沟槽开挖报审/报验表工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：分项工程（验收批）质量验收记录表编号：雨、污水沟槽基槽报审/报验表工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：雨、污水管道放线报审/报验表工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：C8监B8雨、污水沟槽开挖报审/报验表工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：分项工程（验收批）质量验收记录表编号：监B8雨、污水沟槽换填报审/报验表工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：雨、污水沟槽基槽报审/报验表工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：雨、污水沟槽开挖报审/报验表工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：分项工程（验收批）质量验收记录表编号：雨、污水沟槽基槽报审/报验表工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编监B8雨、污水管道基础报审/报验工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：分项工程（验收批）质量验收记录表编号：雨、污水管道铺设报审/报验工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：分项工程（验收批）质量验收记录表编号：雨、污水检查井报审/报验工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：分项工程（验收批）质量验收记录表Ф1500 雨水圆形检查井Ф1000 污水圆形检查井1、检查井规格、尺寸、井底高程均符合要求。
2、参照青岛市《城市道路检查井》通用图集Ф1500 雨水圆形检查井Ф1000 污水圆形检查井1、检查井规格、尺寸、井底高程均符合要求。
3、参照青岛市《城市道路检查井》通用图集污水管沟回填报审/报验工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：分项工程（验收批）质量验收记录表编号：雨水管沟回填报审/报验工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：分项工程（验收批）质量验收记录表编号：。
雨水管报验申请表
沟槽开挖-雨水报验申请表
施工测量放线报验单
隐蔽工程检查验收记录
管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表
注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
监-4
管道基础-雨水报验申请表
施工测量放线报验单
管道基础施工检验批质量验收记录表
隐蔽工程检查验收记录
管道接口连接-雨水报验申请表
化学建材管管道接口连接施工检验批质量验收记录表
隐蔽工程检查验收记录
管道铺设-雨水报验申请表
施工测量放线报验单
隐蔽工程检查验收记录
无压管道闭水试验（闭水法）记录表
监理单位：记录员：
Di/24
允许渗水量公式：混凝土管道 q＝1.25
化学建材管道 q＝0.0046Di/24
管道铺设施工检验批质量验收记录表
沟槽回填 -雨水报验申请表
沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表
隐蔽工程检查验收记录。
雨污水管道表格(全)
沟槽开挖报验申请表
工程名称：国道324线角美路段道路改造工程编号：
隐蔽工程检查验收记录
测量复核记录
管道基础报验申请表
工程名称：国道324线角美路段道路改造工程编号：
隐蔽工程检查验收记录
测量复核记录
管道铺设报验申请表
工程名称：国道324线角美路段道路改造工程编号：
隐蔽工程检查验收记录
测量复核记录
管道接口连接报验申请表
工程名称：国道324线角美路段道路改造工程编号：
隐蔽工程检查验收记录
管道井室报验申请表
工程名称：国道324线角美路段道路改造工程编号：
隐蔽工程检查验收记录
测量复核记录
沟槽回填报验申请表
工程名称：国道324线角美路段道路改造工程编号：。
排水管道安装工程报审表
Ｂ１-7 管槽开挖工程报验单
隐蔽工程检查验收记录
B1—7 管槽平基、管座工程报验单
隐蔽工程检查验收记录
B1-7 管道安装工程报验单
隐蔽工程检查验收记录
B1—７管道安装工程报验单
隐蔽工程检查验收记录
B1-7 管道安装、接口工程报验单
隐蔽工程检查验收记录
Ｂ1—7 检查井工程报验单
隐蔽工程检查验收记录
Ｂ1-7 检查井工程报验单
隐蔽工程检查验收记录
B1－7 收水井、支管工程报验单
隐蔽工程检查验收记录
B1—７收水井、支管工程报验单
隐蔽工程检查验收记录
Ｂ1-7 管沟回填工程报验单
隐蔽工程检查验收记录
Ｂ1-7 路基土方工程报验单
隐蔽工程检查验收记录
B1—７路基路床工程报验单
隐蔽工程检查验收记录
B1-７二灰基层工程报验单
隐蔽工程检查验收记录
B1-7 混凝土面层工程报验单
B1-７侧石、缘石工程报验单
B１—7 混凝土面层—散水工程报验单。
市政工程资料 沟槽开挖报验申请表隐蔽表及附表
2.沟槽开挖检验批质量验收记录；
承包单位(章):
项目经理:
日期:
审查意见：
项目监理机构:
总／专业监理工程师:
日期:
隐蔽工程检查验收记录
年 月 日 质检表4
工程名称
经开第二十五大街(经南十二路～南三环）道路¸三水及通信工程
施工单位
河南派普建设工程有限公司
隐检项目
沟槽开挖
隐检范围
雨水渠YD58东侧支渠
隐 检
沟槽开挖报验申请表
工程名称：经开第二十五大街（经南十二路~南三环）道路、三水及通信工程编号：监04
致：河南大象建设监理咨询有限公司(监理单位)
我单位已完成了雨水渠YD58东侧支渠沟槽开挖工作，并按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格/优良。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1.隐蔽工程检验验收记录；
检 查
内 情
容 况
及
一、外观检查情况：沟槽直顺、槽壁平整，槽底无积水，无超挖回填现象。
二、实测项目 应检点数 合格点数 合格率（%）
1、槽底高程 3 3 100
2、槽底中线每侧宽度 6 6 100.0
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ沟槽边坡 6 6 100.0
验
收
意
见
处
理
情
况
复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目技术负责人
01管道沟槽开挖【检验批、报验表】
湖北省建设监理规范用表管道沟槽开挖报验申请表（A4）工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表注：1主控项目、一般项目的检查结果,需用语言描述的项,应按GB50268—2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写"检验批主控项目计数检验记录表”(G1-1—1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写"检验批一般项目计数检验记录表”（G1—1—2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
地基验槽记录表 C—2 编号:本表由施工单位填写,城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。
湖北省建设监理规范用表管道沟槽开挖报验申请表(A4)工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表GB 50268—2008注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写”检验批主控项目计数检验记录表"(G1—1—1);检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写”检验批一般项目计数检验记录表”（G1—1—2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
地基验槽记录表 C—2 编号：本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。
湖北省建设监理规范用表管道沟槽开挖报验申请表（A4）工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表GB 50268—2008注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写”检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写"检验批一般项目计数检验记录表"（G1-1-2)，然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
管沟开挖报验表
承包单位(章)陕西建工集团总公司
项 目 经 理资 质 证 号Fra bibliotek日 期
审查意见：
项 目 监 理 机 构陕西盛源鑫项目管理有限责任公司
总／专业监理工程师
岗 位 证 号
日 期
本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
A4
管沟开挖报验申请表
工程名称：世行贷款阎良区小城镇基础设施建设输水管道工程编号： 002
致：陕西盛源鑫项目管理有限责任公司(监理单位)
我单位已完成了K4+800—K5+050 段DN600的沟槽开挖工作，并按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
报验申请表
附件：1．地基基槽工程隐蔽记录
2．排水管（渠）质量检查评定表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
1、所报附件材料 真是、齐全、有效；
2、所报检验批实体工程质量符合规范和设计要求。
审查结论：□同意□不同意
项目监理机构
附件：1．排水管管座质量检查评定表；
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
1、所报附件材料 真是、齐全、有效；
2、所报检验批实体工程质量符合规范和设计要求。
审查结论：□同意□不同意
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
管座报验申请表
工程名称：泉塘村污水管网改造工程 编号：
致：湖北金桂建设监理公司（监理单位）
项目经理
日期
审查意见：
1、所报附件材料 真是、齐全、有效；
2、所报检验批实体工程质量符合规范和设计要求。
审查结论：□同意□不同意
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
安装、接口报验申请表
工程名称：泉塘村污水管网改造工程 编号：
致：湖北金桂建设监理公司（监理单位）
我单位已完成K0+051.4-K0+82.2污水管道安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核。
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
沟槽报验申请表
工程名称：泉塘村污水管网改造工程 编号：
致：湖北金桂建设监理公司（监理单位）
我单位已完成K0+051.4-K0+092沟槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核。
盖板沟报验申请表
排水管道分部（子分部）工程质量验收申请表建设单位：住房和城乡规划建设局排水管道分部（子分部）工程质量验收记录雨水盖板沟分项工程质量验收记录WSZS－6雨水盖板沟分项工程质量验收记录WSZS－6盖板沟基础开挖报验申请表工程名称：三中北路新建工程.. . .. . ..工序质量评定表施工项目技术负责人：施工员：质检员：2014 年 2 月20 日. 专业学习资料.隐蔽工程检查验收记录质检表42014年 2 月20 日盖板沟基础回填报验申请表工序质量评定表单位工程名称：三中北路新建工程部位名称：盖板沟基础回填工序名称：K0+020- K0+220. 专业学习资料.工程技术负责人：质检员：施工员：2014年 3 月 1 日. 专业学习资料.沙砾垫层报验申请表工程名称：三中北路新建工程砂砾料垫层单元工程质量评定表隐蔽工程检查验收记录质检表42014年3 月10 日浆砌片石铺砌报验申请表工程名称：三中北路新建工程工序质量评定表. 专业学习资料.. 专业学习资料.施工项目技术负责人：施工员：质检员：2014年3月20日. 专业学习资料.隐蔽工程检查验收记录质检表4 2014年 3 月20 日浆砌石基础报验申请表工程名称：三中北路新建工程.. . .. . ..工序质量评定表单位工程名称：三中北路新建工程部位名称：雨水盖板沟基础工序名称：浆砌石基础桩号位置：K0+020- K0+220施工项目技术负责人：施工员：质检员：2014年 3 月31 日. 专业学习资料... . .. . ..隐蔽工程检查验收记录质检表42014年3 月31 日浆砌块石墙体报验申请表工程名称：三中北路新建工程.. . .. . ..工序质量评定表单位工程名称：三中北路新建工程部位名称：雨水盖板沟台身工序名称：浆砌石墙体桩号位置：K0+020- K0+220施工项目技术负责人：施工员：质检员：2014年 4 月10 日. 专业学习资料.隐蔽工程检查验收记录质检表4 204 年4 月10 日盖板沟盖板安装报验申请表工程名称：三中北路新建工程工序质量评定表. 专业学习资料.施工项目技术负责人：施工员：质检员：2014年 4 月20 日. 专业学习资料.盖板沟基础开挖报验申请表工程名称：三中北路新建工程.. . .. . ..工序质量评定表施工项目技术负责人：施工员：质检员：2014年 3 月12 日. 专业学习资料.隐蔽工程检查验收记录质检表42014年3月12 日盖板沟基础回填报验申请表工序质量评定表单位工程名称：三中北路新建工程部位名称：盖板沟基础回填工序名称：K0+220- K0+398. 专业学习资料.工程技术负责人：质检员：施工员：2014年 3 月20 日. 专业学习资料.沙砾垫层报验申请表工程名称：三中北路新建工程砂砾料垫层单元工程质量评定表。
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排水管道沟槽开挖报验申请表
排水管道沟槽开挖报验申请表
工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：1
致：汉滨区长达监理公司（监理单位）
我单位已完成了K631.55—K600排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1：沟槽开挖检验批质量检验记录
2: 隐蔽工程验收记录
承包单位（章）：陕西有色建设有限公司
项目经理：
日期：年月日
审查意见：
项目监理机构：汉滨区长达监理公司
总／专业监理工程师：
日期：年月日
排水管道沟槽开挖报验申请表
工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：2
致：汉滨区长达监理公司（监理单位）
我单位已完成了K600—K560排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1：沟槽开挖检验批质量检验记录
2: 隐蔽工程验收记录
承包单位（章）：陕西有色建设有限公司
项目经理：
日期：年月日
审查意见：
项目监理机构：汉滨区长达监理公司
总／专业监理工程师：
日期：年月日
排水管道沟槽开挖报验申请表
工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：3
致：汉滨区长达监理公司（监理单位）
我单位已完成了K560—K520排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1：沟槽开挖检验批质量检验记录
2: 隐蔽工程验收记录
承包单位（章）：陕西有色建设有限公司
项目经理：
日期：年月日
审查意见：
项目监理机构：汉滨区长达监理公司
总／专业监理工程师：
日期：年月日
排水管道沟槽开挖报验申请表
工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：4
致：汉滨区长达监理公司（监理单位）
我单位已完成了K520—K480排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1：沟槽开挖检验批质量检验记录
2: 隐蔽工程验收记录
承包单位（章）：陕西有色建设有限公司
项目经理：
日期：年月日。