安全和使用功能检验资料核查表
QL15.3 单位(子单位)工程安全和功能检验资料检查及主要功能抽查记录(市政工程用表)
6 索力调整检测记录
7 桥梁的动、静载试验记录
8 桥梁工程竣工测量资料
结论
结论
施工单位项目经理：
年月日
总监理工程师：
年月日 江苏省建设工程质量监督总站监制
单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记 录
苏 QL15.3
工程名称
鑫源春大厦建设及装修工程
施工单位
未来可期建设集团有限公司
序号
Hale Waihona Puke 安全和功能检查项目份数
核查、抽查意见
核查、抽查人
1 地基土承载力试验记录
2 基桩无损检测记录
3 钻芯取样检测记录
4 同条件养护试件试验记录
5 斜拉索张拉力振动频率试验记录
工程质量验收配套检查用表-单位工程安全和功能检验资料
工程质量验收配套检查用表单位工程安全和功能检验资料工程定位测量记录编号： 00 01 □□□299屋面雨后或淋水检验记录编号： 00-02 □□□《屋面工程质量验收规范》GB50207-20023.0.9屋面工程完工后，应按本规范的有关规定对细部构造、接缝、保护层等进行外观检验，并应进行淋水或蓄水检验。
4.3.16 卷材防水层不得有渗漏或积水现象。
检验方法：雨后或淋水、蓄水检验。
5.3.10 涂膜防水层不得有渗漏或积水现象。
检验方法：雨后或淋水、蓄水检验。
6.1.8 细石混凝土防水层不得有渗漏或积水现象。
检验方法：雨后或淋水、蓄水检验。
7.1.8泛水做法应符合设计要求，顺直整齐，结构严密，无渗漏。
检验方法：观察检查和雨后或淋水检验。
7.2.9泛水做法应符合设计要求，顺直整齐，结构严密，无渗漏。
检验方法：观察检查和雨后或淋水检验。
7.3.6 金属板材的连接和密封处理必须符合设计要求，不得有渗漏现象。
检验方法：观察检查和雨后或淋水检验。
《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300 20015.0.5第4款：单位（子单位）工程质量验收，质量控制资料核查，安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录，观感质量检查应按本标准附录G进行。
厕浴间、厨房间和有防水要求的地面蓄水试验记录编号： 00 03 □□□《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209-20023.0.21检查有防水要求建筑地面的基层（各构造层）和面层，应采用泼水或蓄水方法，蓄水时间不得少于24h；4.10.5防水材料铺设后，必须蓄水检验。
蓄水深度应为20~30mm，24h内无渗漏为合格，并做记录。
4.10.10 防水隔离层严禁渗漏，坡向应正确、排水通畅。
检验方法：观察检查和蓄水、泼水检验或坡度尺检查及检查检验记录。
8.0.3建筑地面工程子分部工程质量验收应检查下列安全和功能项目：1 有防水要求的建筑地面子分部工程的分项工程施工质量的蓄水检验记录，并抽查复验认定；2建筑地面板块面层铺设子分部工程和木、竹面层铺设子分部工程采用的天然石材、胶粘剂、沥青胶结料和涂料等材料证明资料。
装饰装修工程安全和功能检验资料核查记录及主要功能抽查记录
3
商品混凝土抗压强度报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
4
建筑用砂性能实验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
5
1:3砂架施工配合比试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
6
水泥物理学性能实验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
7
建材放射性核素限量试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
8
石材抗折、抗压、吸水率检测实验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
15
混凝土厂外加剂（减水剂）试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
16
防水涂料实验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
17
混凝土配合比
齐全完整有效
经抽查符合要求
施工单位核查结论经核查安全功能检验资料齐全完整有效，主要功能符合质量验收规范的规定
施工项目经理部（盖章）：
施工单位项目负责人：
齐全完整有效
经抽查符合要求
9
黑色防霉防潮涂料试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
10
混凝土厂水泥试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
11
混凝土厂碎石试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
12
混凝土厂粉煤灰试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
13
混凝土厂机砂试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
14
混凝土厂矿渣粉试验报告
日期：年月日
监理单位核查结论：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：年月日
注：1、本表一式七份。项目监理、建设、设计、勘察单位各一份，施工单位三份，2、本表通用于用于土建、机电、设备安装、装饰装修等工程。
单位(子单位)工程安全的功能检验资料核查及主要功能抽查记录
建设单位
（公章）
单位负责人：
年月日
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
（公章）
总监理工程师：
年月日
（公章）
单位（项目）负责人：
年 月日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
统—2
工程名称
***改造项目
施工单位
***有限责任公司
序号
项目
资 料 文 件 名 称
份数
检查意见
核查人
1
建
筑
与结构
图纸会审、变更设计及洽商记录
4
隐蔽工程验收记录
6
记录齐全
5
系统清洗、灌水、通球试验记录
3
记录齐全
6
施工记录
28
记录齐全
7
分项、分部工程验收记录
7
质量验收符合规范要求
8
1
电
气
图纸会审、变更设计及洽商记录
2
材料、设备出厂合格证及进场检验报告
15
有合格证及复试报告
3
设备调试记录
/
4
绝缘接地、电阻测试记录
1
记录齐全
5
隐蔽工程验收记录
6
项目经理
日 期
审查意见
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
监理单位
监理/总监理工程师
日 期
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
表H.0.1-3单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
电 余 剩
□
丄
装 源 电 急 应
□
6-
□
7
0
丄
智能建筑
□
丄
告
□
3
告
□
-
建筑节能
竝告
□
12,
&匕 厶冃 节 统 备 设
电梯
□
告
□
日 月 年 日 月
: 年 如
您 工
结 施
10
抽气（风）道检查记录
11
外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
12
幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告
13
建筑物沉降观测测量记录
14
节能、保温测试记录
15
室内环境检测报告
16
土壤氡气浓度检测报告
1
给 水 排 水 与 供 暖
给水管道通水试验记录
2
暖气管道、散热器压力试验记录
3
卫生器具满水试验记录
4
消防管道、燃气管道压力试验记录
表
工程名称
施工单位பைடு நூலகம்
序 号
项
目
安全和功能检查项目
份
数
核查意见
抽查结果
核查人（抽查 人）
1
建筑与结构
地基承载力检验报告
2
桩基承载力检验报告
3
混凝土强度试验报告
4
砂浆强度试验报告
5
主体结构尺寸、位置抽查记录
6
建筑物垂直度、标高、全高测量记录
7
物面淋水或蓄水试验记录
8
地下室渗漏水检测记录
9
有防水要求的地面蓄水试难记录
5
排水干官通球试验记录
6
鲁SN-039分部(子分部)工程安全和功能检验资料核查及
分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
山东省建设工程质量监督总站监制
说明
1、此表在分部、子分部工程完工后，由总监理工程师组织有关监理工程师核查、抽查，有关施工单位（包
括分包、总包单位）项目经理、专业技术质量负责人参加。
抽查的项目可共同协商确定，也可又监理人员确定，表内所列项目没有的可空格，并在核查意见栏内填写无此项，抽查项目表内包括不了的，可依规定增加。
2、份数以每记录一次为准，不以页数为准。
3、核查意见填写符合或不符合设计要求。
4、抽查结果填写符合或不符合设计要求；齐全或不齐全。
5、结论填写同意或不同意验收。
6、按表格栏签证。
装饰装修工程安全和功能检验资料核查记录及主要功能抽查记录
3
商品混凝土抗压强度报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
4
建筑用砂性能实验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
5
1:3砂架施工配合比试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
6
水泥物理性能实验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
7
建材放射性核素限量试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
8
石材抗折、抗压、吸水率检测实验报告
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
装饰装修工程安全和功能检验资料核查记录及主要功能抽查
记录
工程名称
施工单位
序号
项目
安全和功能检查项目
份数
核查意见
抽查结果
稣（捕给人
1
装饰装修工程
有防水要求的地面蓄水试验记录
齐全完整有效
经抽查符合要求
2
M1O墙面MI2、柱面M10、天花MIO扭矩试机械锚栓抗拉拔试验
齐全完整有效
齐全完整有效
经抽查符合要求
9
黑色防霉防潮涂料试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
10
混凝土厂水泥试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
11
混凝土厂碎石试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
12
混凝土厂粉煤灰试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
13
混凝土厂机砂试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
14
混凝土厂矿渣粉试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
15
混凝土厂外加剂（减水剂）试验报告
齐全完整有效
单位(子单位)工程安全的功能检验资料核查及主要功能抽查记录【范本模板】
★
★
★
★
●
★
★
★
★
√
1
通
风
与
空
调
风管、支架
★
★
★
●
●
★
★
★
★
★
√
2
风口、风阀
3
风机、空调设备
4
阀门、支架
5
水泵、冷却塔
6
绝热
1
电
梯
运行、平层、平关门
2
层门、信号系统
3
机房
1
智能建筑
机房设备安装及布局
2
现场设备安装
3
观感质量综合评价
合 格
验收
结论
工程观感质量综合评价为“好"，验收合格。
总监理工程师：
项目经理
日期
审查意见
经初步验收,该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求.
综上所述,该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
监理单位
监理/总监理工程师
日期
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
/
/
3
电梯运行记录
/
/
1
电梯
电梯安全装置检测报告
/
/
2
结论： 对本工程安全、功能资料进行检查，基本符合要求。对单位工程的主要功能进行抽样检查，其检查结果合格，满足使用功能，同意竣工验收.
施工单位项目经理： 总监理工程师：
（建设单位项目负责人）：
单位工程安全的功能检验资料核查及主要功能抽查记录
/
3
电梯运行记录
/
/
1
电梯
电梯安全装置检测报告
/
/
2
结论： 对本工程安全、功能资料进行检查，基本符合要求。对单位工程的主要功能进行抽样检查，其检查结果合格，满足使用功能，同意竣工验收。
施工单位项目经理： 总监理工程师：
（建设单位项目负责人）：
年 月 日年 月 日
单位（子单位）观感质量验收检查记录
统—4
验 收 记 录
验收结论
1
分部工程
共八分部，经查八分部
符合标准及设计要求 八 分部
经各专业分部工程验收，工程质量符合验收标准
2
安全、功能检验（检测）报告
地基与基础/份，符合要求/份
主体结构1份，符合要求1份
重要设备/份，符合要求/ 份
安全、功能检验报告符合有关规范要求
3
质量控制资料检查
共十九项，经审查符合要求十九项，
/
/
3
有防水要求房间蓄水试验记录
3
隐蔽记录齐全
4
建筑物垂直度、标高、全高测量记录
/
/
5
抽气（风）道检查记录
/
/
6
幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
1
试验记录齐全
7
建筑物沉降观测测量记录
/
/
8
节能、保温测量记录
/
/
1
给
排
水
与
采
暖
给水管道通水试验记录
2
试验记录齐全
2
暖气管道、散热器压力试验记录
1
试验记录齐全
项目经理：
企业技术负责人：
法定代表人：
桩基子分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录(工程资料第二部分第四卷)
ZJ-059- 001工程Leabharlann 称工程资料样表施工单位
序号
安全和功能检查项目
1 地基承载力检验报告
2 桩基承载力检验报告
3 混凝土强度试验报告
4
5
6
7
8
9
10
11
份数 1 1 15
核查意见
抽查结果
核查（抽查）人
齐全完整、有 效
齐全完整、有 效
齐全完整、有 效
***监制
/ / 抽查13处，符合要求
××× ××× ×××
结论： 经检查，桩基础子分部工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录完整、有效，符合要求。
施工单位项目负责人：
×××
总监理工程师：
201×年××月××日 注：抽查项目由验收组协商确定。
（了解后可自行删除，为方便后期资料装订，已设置格式为左宽右窄）
××× 201×年××月××日
单位(子单位)工程安全和功能检验资料核査及主要功能抽查记录
给
水
排
水
与
供
暖
给水管道冲洗、消毒记录
2
暖气管道、散热器压力试验记录
3
卫生器具满水试验记录
4
排水主管及水平干管通球试验记录
5
锅炉试运行、安全阀及报警联动测试记录
1
通
风
与
空
调
通风、空调系统试运行记录
2
风量、温度测试记录
3
空气能量回收装置测试记录
4
洁净室洁净度测试记录
5
制冷机组试运行调试记录
续表
工程
名称
8
屋面淋水或蓄水试验记录
9
地下室渗漏水检测记录
10
有防水要求的地面蓄水试验记录
11
工程缺陷处理记录
12
抽气（风）道检查记录
13
外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
14
幕墙气密性能、水密性能、耐风压能、平面内变形性能检测报告
15
建筑物沉降观测测量记录
16
节能、保温测试记录
17
室内环境检测报告
18
土壤氡浓度检测报告
3
系统接地检测报告
1
建
筑
节
能
外墙节能构造检查记录或热工性能检验报告
2
设备系统节能性能检查记录
1
电
梯
运行记录
2
安全装置检测报告
1
室
内
燃
气
排烟装置是否接到室外
2
室内燃气系统压力试验记录
3
管道强度试验检验验收记录
4
管道严密性试验检验验收记录
结论：
施工单位项目负责人：
总监理工程师（建设单位项目负责人）:
市政单位工程安全和使用功能检验资料核查记录
防腐检测报告汇总
9
混凝土试块抗压强度试验汇总
10
混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总
11
地基基础加固检测报告
12
桥管桩基础动测或静载试验报告
13
混凝土结构管道渗漏水调查记录
14
提升泵站的地面建筑
15
其他
结论：
项目经理：
年 月 日
结论：
总监理工程师：
年 月 日
注：提升泵站的地面建筑应符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定。
市政单位工程安全和使用功能检验资料核查记录
单位（子单位）工程名称
序号
安全和功能检查表
资料核查意见
功能抽查结果
1
压力管道水压力试验（无压力管道严密性试验）记录
2
给水管道冲洗消毒记录集报告
3
阀门安装及运行功能调试报告及功能检测
4
其他管道设备安装调试报告及功能检测
5
管道位置高程及管道变形测量及汇总
6
阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验
单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录一、单位工程安全检验资料核查安全检验资料核查是指对单位工程的施工安全措施、安全防护设施以及工程设计文件中的安全要求进行审核和核查。
1.安全措施核查施工单位是否按照工程设计文件和安全技术规范的要求制定了施工组织设计，包括施工方法、施工工艺、施工顺序、人员配备等内容，并要求施工单位提供相关的施工组织设计文件。
2.安全防护设施核查施工现场是否按照相关法律法规和安全技术规范的要求设立了施工安全标志、警示标识等安全提示标识，并要求施工单位提供相关的安全标示标识的照片等证明材料。
3.安全培训档案核查施工单位是否按照相关法律法规和安全技术规范的要求对参与工程施工的人员进行了安全培训，并要求施工单位提供相关的安全培训档案。
二、单位工程功能检验资料核查功能检验资料核查是指对单位工程的功能性能指标进行检查和核查，包括工程设计文件中的功能要求、设备设施的功能测试记录等。
1.设备设施功能测试记录核查施工单位是否按照工程设计文件和相关规范的要求对各类设备设施进行了功能性测试，并要求施工单位提供相关的测试记录和测试报告。
2.功能性能指标核查核查施工单位是否按照工程设计文件和相关规范的要求达到了各项功能性能指标，并要求施工单位提供相关的测试报告和检验报告。
主要功能抽查是指对单位工程的主要功能进行抽查检查和记录，以验证单位工程的主要功能是否满足设计要求和相关规范的要求。
1.动力设备运行抽查抽查工程中的主要动力设备如发电机组、水泵等的运行情况，记录设备的运行时间、运行状态等信息，并与设计要求进行对比。
2.通风、空调系统抽查抽查工程中的通风、空调系统的运行情况，包括室内温度、湿度、新风量等参数，记录系统的运行状态，并与设计要求进行对比。
3.消防系统抽查抽查工程中的消防系统的运行情况，包括火灾报警器、灭火器、喷淋系统等设备的正常运行状态，并与设计要求进行对比。
4.电气系统抽查抽查工程中的电气系统的运行情况，包括电气设备的工作状态、电流、电压等参数，记录系统的运行状态，并与设计要求进行对比。
单位(子单位)工程结构安全和使用功能性检测记录表(给水排水管道工程)
4 其他管道设备安装调试报告及功能检测
5 管道位置高程及管道变形测量及汇总
6 阴极保护安装及系统测试报告及抽查记录
7 防腐绝缘检测汇总及抽查检验
8 钢管焊接无损检测报告汇总
9 混凝土试块抗压强度试验汇总
10 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总
11 地基基础加固检测报告
12 桥管桩基础动测或静载试验报告
13 混凝土结构管道渗漏水调查记录
单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表
工程名称
2017年路桥工程项目道路工程项目包（清 华大街）
序号
安全和使用功能检查项目
施工单位
编号 001 中冶天工集团有限公司
资料核查意见
功能抽查结果
1 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录
2 给水管道冲洗消毒记录及报告
3 阀门安装及运行功能报告及抽查结果
14 抽升泵站的地面建筑
15 其他
结论
结论
施工项目经理
总监理工程师
年月日
年月日
注：轴升泵站的地面建筑宜符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》300的有关规定。
单位(子单位)工程结构安全和使用功能性检测记录表
单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表
工程名称
施工单位
序号
安全和功能检查项目
资料核查意见
功能抽查结果
1
满水试验、气密性试验记录
—
2
压力管渠水压试验、无压管渠严密性试验记录
—
3
主体构筑物位置及高程测量汇总和抽查检验
4
工艺辅助构筑物位置及高程测量汇总及抽查检验
5
混凝土试块抗压强度试验汇总
—
6
水泥砂浆试块抗压强度汇总
14
防腐、防水、保温层检测汇总及抽查检验
15
地下水取水构筑物抽水清洗、产水量测定
—
16
地表水取水构筑物的试运行记录及抽查检验
17
地面建筑：按《建筑工程施工质量验收统一标准》GB 50300—2001中
附录G.0.1-3的规定执行
结论：
施工项目经理：
年月日
结论：
总监理工程师：
年月日
注：1.单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表通用于水处理、调蓄、管渠、取水与排放和泵房等的构筑物工程。
—
7ห้องสมุดไป่ตู้
混凝土试块抗渗试验汇总
—
8
混凝土试块抗冻试验汇总
—
9
钢结构焊接无损检测报告汇总
—
10
主体结构实体的混凝土强度抽查检验
按《混凝土结构工施程工质量验收规范》GB 50204—2002第10.1节的规定执行
11
主体结构实体的钢筋保护层厚度抽查检验
12
桩基础动测或静载试验报告
—
13
地基基础加固检测报告
—
单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录表
资料核查及主要功能抽查记录表
表G。O。1—3
工程名称
施工单位
序号
项目
安全和功能检查项目
份数
核查意见
抽查结果
核查（抽查）人
1建筑与结构屋面淋水试验记录
2
地下室防水效果检查记录
3
有防水要求的地面蓄水试验记录
4
建筑物垂直度、标高、全高测量记录
5
抽水（风）道检查记录
6
幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
7
建筑物沉降观测测量记录
8
节能、保温测试记录
9
室内环境检测报告
1
给
排
水
与
采
暖
给排水管道通水试验记录
2
暖气管道、散热器压力试验记录
3
卫生器具满水试验记录
4
消防管道、燃气管道压力试验记录
5
排水干管通球试验记录
6
1
电
气
照明全负荷试验记录
2
大型灯具牢固性试验记录
3
避雷接地电阻测试记录
4
线路、插座、开关接地检查记录
1
通
风
与
空
调
通风、空调系统试运行记录
2
风量、温度测试记录
3
洁净室洁净度测试记录
4
制冷机试运行调试记录
5
1
电
梯
电梯运行记录
2
电梯安全装置检测报告
1
智
能
建筑
系统运行记录
2
系统电源及接地检测报告
3
结论：
总监理工程师
施工单位项目经理年月日（建设单位项目负责人）年月日
装饰装修工程安全和功能检验资料核查记录及主要功能抽查记录
经抽查符合要求
15
混凝土厂外加剂（减水剂）试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
16
防水涂料实验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
17
混凝土配合比
齐全完整有效
经抽查符合要求
施工单位核查结论经核查安全功能检验资料齐全完整有效，主要功能符合质量验收规范的规定
施工项目经理部（盖章）：
施工单位项目负责人：
齐全完整有效
经抽查符合要求
9
黑色防霉防潮涂料试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
10
混凝土厂水泥试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
11
混凝土厂碎石试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
12
混凝土厂粉煤灰试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
13
混凝土厂机砂试验报告
齐全完整有效
经抽查符合要求
14
混凝土厂矿渣粉试验报告
日 期：年月日
监理单位核查结论：
项目监理机构(章)：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
注： 1、本表一式七份。项目监理、建设、设计、勘察单位各一份，施工单位三份，
2、本表通用于用于土建、机电、设备安装、装饰装修等工程。
承包单位：合同号：
监理单位：编 号：
装饰装修工程安全和功能检验资料核查记录及主要功能抽查记录
工程名称
施工单位
序号
项目
安全和功能检查项目
份数
核查意见
抽查结果
核查（抽查）人
1
装饰装修工程
有防水要求的地面蓄水试验记录
齐全Байду номын сангаас整有效
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工程名称
施工单位序项 号目资 Nhomakorabea料
名
称
份
施工单位
监理单位
数 审查意见 审 查 人 核查意见 核 查 人
1 路 土方路基压实度检测报告
2 基 软土路基压实度检测报告
分
3
部 复合地基承载力检验报告 （水泥搅拌桩均匀性检查报告）
1
基层、底基层压实度检验报告
基 2 层 级配碎石及级配碎砾石的压实度检验报告
2 道 预制混凝土砌块强度报告
铺
3 筑 沥青混合料面层压实度检验报告
分 4 部 沥青混合料面层弯沉检测报告
1
挖方地基承载力检测报告/填方压实度检测报 人行 告
2
地道 结构
预制钢筋混凝土墙板顶板出厂合格证强度报告
3 分部 防水层产品性能检验报告
1 挡土 地基承载力检测报告 墙分
2 部 挡土墙板焊接检查记录
3 分 级配碎石及级配碎砾石的弯沉检验报告 部
4
沥青混合料弯沉检测报告
1 面 沥青混合料压实度检验报告
2
层 分
沥青混合料弯沉检验报告
3 部 抗滑构造深度检测记录
1 广场 预制混凝土砌块强度报告
2
与停 车场
沥青混合料面层压实度检验报告
3 分部 沥青混合料面层弯沉检测报告
1 人 料石出厂检验报告或复试报告 行
1 附 地基承载力检测报告（钎探记录） 2 属 隔离墩焊接检查记录
构 3 筑 回填土压实度检验记录
物 4 分 声屏障降噪效果检测报告 5 部 防眩板效果检测记录
结论：
施工单位技术负责人： 施工单位项目经理：
年月日
总监理工程师：
年月日