(医学课件)皮瓣种类
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《皮瓣》幻灯片PPT
邻指皮瓣
邻指皮瓣
腹部带蒂皮瓣
胸壁带蒂皮瓣
瓦合腹部带蒂皮瓣
瓦合腹部皮瓣
指动脉逆行岛状皮瓣
拇指背侧岛状皮瓣
胫后动脉穿支皮瓣
皮瓣在头颅部的应用 1、颅骨缺损伴软组织窦道形成
颅骨缺损处
人工颅骨植入+游离股前外侧皮瓣移植修复
股前外侧游离皮瓣在足背缺损上的应 用
患者主因左下肢术后足背大面积缺损并骨坏死感染由外院转 入我科治疗 入院时：
▪ 有时治愈
▪
常常抚慰
▪
总是帮助
▪
----------特鲁多(美国〕
▪ 特鲁多医师曾说的：“医学关注的是在病痛中挣扎
、最需要精神关心和治疗的人，医疗技术自身的功
能是有限的，需要沟通中表达的人文关心去弥补
……〞医学流传至此，医生的职责不仅仅是治疗、
治愈，更多的是帮助、抚慰，患者需要的不只是身
体的治疗更需要人文关心。
术前给予伤肢动脉造影〔CTA〕明确 皮瓣供区血管情况
皮 瓣 供 区
皮 瓣 受 区
术前根据血管情况及创面设计皮瓣
1、为控制感染Leabharlann 内固定取出并彻底坏死骨质去除后克氏针内固定。
2、以抗生素骨水泥琏填充骨缺损处 。
术后照片
术后10天度过危险期 皮瓣血运良好
术后15天撤除伤口缝 合线创面愈合良好
感谢聆听！敬请指教！
四、皮瓣设计的点、线、面、弧
点 皮瓣设计的轴心点 线 皮瓣设计的轴心线 面 解剖游离平面
皮瓣的切取面 最大面积
弧 皮瓣移位旋转的角度
修复手部皮肤缺损的常用 皮瓣
1. V-Y皮瓣 2. 邻指皮瓣 3. 胸壁或腹部带蒂皮瓣 4. 指动脉岛状皮瓣 5. 胫后动脉穿支皮瓣 6. 股前外侧游离皮瓣
皮瓣的临床应用PPT课件
CASE
股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传 1984年 ）
80%-90% 血供来自 此动 脉
旋股外侧动脉 降支的肌皮穿
支
皮瓣血供
股前外侧皮支分布
CASE ，股前外侧穿支皮瓣
31
2
3
4
case
风筝皮瓣
以踝关节周围穿支为蒂的 V-Y推进皮瓣修复
背阔肌皮瓣
背阔肌皮瓣
背阔肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩 胛血管及胸背血管处，将蒂部的此3条血管 呈“T”形切断。
推进皮瓣：1 矩形推进皮瓣
双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损
皮肤软组织扩张器
推进皮瓣：2 三角形推进皮瓣
推进皮瓣：3 双蒂推进皮瓣
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） ⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）
⑵旋转皮瓣 旋转⑶皮易瓣位：皮在瓣皮包肤括缺Z成损形的术邻近部位设计一皮瓣， 沿2一．定邻轴位线皮旋瓣转而覆盖创面。供皮区遗留的创 面3，．可远游位离皮附瓣近（皮直下接组皮织瓣或、作直辅接助携切带口皮后瓣缝）合。 如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮 片移植修复。
邻指皮瓣
患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不 慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。
腹部皮瓣
岛状皮瓣：在表浅的动脉末端设计一小 片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接 相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的 动脉一并剥离。
指动脉逆行岛状瓣
CASE
CASE
背阔肌皮瓣 CASE
CASE
皮瓣修复小腿创面时，保留胫前动脉的远 端，将“T”形动脉嵌入胫前动脉，
胫前动脉的近端与原肩胛下动脉端吻合， 胫前动脉的远端与原旋肩胛动脉端吻合 胸背静脉与胫前静脉做端端吻合。
【PPT课件】皮瓣移植
皮瓣移植
（一）概述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定义：皮瓣：由皮肤及皮下层组成的组织块 为皮肤全层+脂肪 皮瓣移植术：把在患者身体上造成的皮瓣转移 到缺损处 直接转移：一次性转移至缺损处 间接转移：通过两次以上的转移完成的皮瓣移 植，其中间转移称间接转移 。
（二）皮瓣分类
1．按有无蒂分↗带蒂：与身体相连，该处称蒂→ 维活 ↘游离：与身体不相连，但带 A ， V ， 吻合移植，显微外科手术 2．按蒂的性质分↗带皮肤蒂：以皮肤与身体相连 ↘带血管蒂：以血管与身体相连 3．按与缺损区距离分：↗近位皮瓣：不需断蒂，一 次完成手术。也称转移皮瓣 ↘远位皮瓣：需断蒂，多次 手术
（四），皮瓣长宽比例失调 的处理—延迟手术
二，近位皮瓣移植
（一）“Z”形皮瓣（对偶皮瓣） 1． 适应症：线状，蹼状瘢痕 2 ． 手术要点：①。切除瘢痕，形成一纵行 狭长创面 ②．在创面两端对应侧作斜切口，长度等相 平行，与创缘夹60度角 ③．将两对偶三角皮瓣 , 互换位置位置后缝 合
第一期：皮瓣的形成和移植术 第二期：皮瓣断蒂术 ⑴．断蒂时间在3周以上 ⑵．断蒂前先作阻断血供试验，以断蒂钳夹住 蒂部，阻断皮瓣血供，每次数分钟，2次/日 ⑶．至阻断30分钟皮瓣颜色无任何改变时，可 拆蒂 ⑷．断蒂后分别缝合
（二）。管状皮瓣
1． 适应症：覆盖深部组织，修补头面，小腿， 足的大部分缺损；耳，鼻，手指再造 2． 手术要点：分期进行 第一期：皮管形成（缝合皮管；供皮创面处理； 术后处理） 第二期：断蒂移植—多次断蒂 ⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断 蒂，转移，成活后断蒂缝合； ⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须 2 次以 上转移者。
（一）概述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定义：皮瓣：由皮肤及皮下层组成的组织块 为皮肤全层+脂肪 皮瓣移植术：把在患者身体上造成的皮瓣转移 到缺损处 直接转移：一次性转移至缺损处 间接转移：通过两次以上的转移完成的皮瓣移 植，其中间转移称间接转移 。
（二）皮瓣分类
1．按有无蒂分↗带蒂：与身体相连，该处称蒂→ 维活 ↘游离：与身体不相连，但带 A ， V ， 吻合移植，显微外科手术 2．按蒂的性质分↗带皮肤蒂：以皮肤与身体相连 ↘带血管蒂：以血管与身体相连 3．按与缺损区距离分：↗近位皮瓣：不需断蒂，一 次完成手术。也称转移皮瓣 ↘远位皮瓣：需断蒂，多次 手术
（四），皮瓣长宽比例失调 的处理—延迟手术
二，近位皮瓣移植
（一）“Z”形皮瓣（对偶皮瓣） 1． 适应症：线状，蹼状瘢痕 2 ． 手术要点：①。切除瘢痕，形成一纵行 狭长创面 ②．在创面两端对应侧作斜切口，长度等相 平行，与创缘夹60度角 ③．将两对偶三角皮瓣 , 互换位置位置后缝 合
第一期：皮瓣的形成和移植术 第二期：皮瓣断蒂术 ⑴．断蒂时间在3周以上 ⑵．断蒂前先作阻断血供试验，以断蒂钳夹住 蒂部，阻断皮瓣血供，每次数分钟，2次/日 ⑶．至阻断30分钟皮瓣颜色无任何改变时，可 拆蒂 ⑷．断蒂后分别缝合
（二）。管状皮瓣
1． 适应症：覆盖深部组织，修补头面，小腿， 足的大部分缺损；耳，鼻，手指再造 2． 手术要点：分期进行 第一期：皮管形成（缝合皮管；供皮创面处理； 术后处理） 第二期：断蒂移植—多次断蒂 ⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断 蒂，转移，成活后断蒂缝合； ⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须 2 次以 上转移者。
皮瓣种类PPT参考课件
剖骨
、间
设背
侧
计皮
瓣
22
手 术 要 点
23
⒍ 胸 脐 皮 瓣
24
手 术 要 点
25
手 术 要 点
26
⒎ 股 前 外 侧 皮 瓣
27
设 计 、 要 点
28
⒏ 小 腿 外 侧 皮 瓣
29
为脉腓
以 此 为 中 心 设 计 皮 瓣
。
皮 动 脉 进 入 皮 肤 的 关 键 点
走 行 ， 即 皮 瓣 轴 线 ， 其 中
侧 达 踝 上
瓣 ， 远 侧
以 足 背 动
皮
上 缘
～
达 趾
脉 为
瓣 设
～
，
近 节
轴 设
计
两，计
侧近皮
38
手 术 要 点
39
⒒
第
解 剖
一 趾 蹼
皮
瓣
40
设 计
41
要 点
42
⒓
解 剖
静 脉 皮
瓣
43
44
45
9
㈣联合皮瓣：同一个血管蒂能切 取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣 可独立或缝成一个皮瓣；也可切 成为一个 较大皮瓣，如肩胛侧胸 联合皮瓣，带足背 动脉的足背皮 瓣与跖内侧皮瓣。
㈤组合组织皮瓣：不同血管蒂的皮瓣或皮瓣 与组织瓣，经吻合血管组合在一起，称为 组合皮瓣或组合组织皮瓣。
10
⒈根据所组合组织种类分为： ⑴单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻 合血管 成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前臂皮瓣与胸 脐皮瓣。 ⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称为复合 组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。
11
皮瓣相关知识PPT课件
。皮瓣是由皮肤的 全厚层及皮下组织所构成。与皮片移植不 同的是，皮瓣必须有与机体皮肤相连的蒂， 或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣 的血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。
+ 游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过 小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位 的血管吻合，立即得到良好的血液供应和 静脉回流，从而在移植部位永久存活。
+ 受区要求
+ 1．受区内或附近有可供吻合的血管。最 好动、静脉平行或相距较近；
+ 2．血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣 血管与受区血管的口径相一致口径不宜太 小，应能在显微镜下吻合。
+ 3．受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致 引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏 死。
+ 根据血供解剖上的不同，目前可将游离皮 瓣分为以下四种类型。
+ 适应证：具有一般皮瓣移植的适应证。
+ 1．不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复 者；
+ 2．受区附近有供吻合的正常动、静脉。
+ 供瓣区的选择：
+ 1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕； + 2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径
（1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便 能在手术显微镜下吻合；
+ 股前外侧皮瓣的解剖：
+ 1.血管：旋股外侧动脉降支（80%-90%）， 横支，主干，股深动脉，股动脉等（10%20%）。
+ 2.旋股外侧动脉降支体表投影：髂髌线（髂 前上棘与髌骨外上缘连线）的中点与腹股 沟中点连线的下2/3段.
+ 股前外侧皮瓣的优点： + 1.血管蒂长，管径粗大。 + 2.可制成筋膜瓣、肌皮瓣或者岛状瓣。 + 3.可塑性强，应用范围广。 + 4.股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经。 + 5.皮瓣切取后对肢体的影响小。
+ 游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过 小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位 的血管吻合，立即得到良好的血液供应和 静脉回流，从而在移植部位永久存活。
+ 受区要求
+ 1．受区内或附近有可供吻合的血管。最 好动、静脉平行或相距较近；
+ 2．血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣 血管与受区血管的口径相一致口径不宜太 小，应能在显微镜下吻合。
+ 3．受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致 引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏 死。
+ 根据血供解剖上的不同，目前可将游离皮 瓣分为以下四种类型。
+ 适应证：具有一般皮瓣移植的适应证。
+ 1．不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复 者；
+ 2．受区附近有供吻合的正常动、静脉。
+ 供瓣区的选择：
+ 1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕； + 2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径
（1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便 能在手术显微镜下吻合；
+ 股前外侧皮瓣的解剖：
+ 1.血管：旋股外侧动脉降支（80%-90%）， 横支，主干，股深动脉，股动脉等（10%20%）。
+ 2.旋股外侧动脉降支体表投影：髂髌线（髂 前上棘与髌骨外上缘连线）的中点与腹股 沟中点连线的下2/3段.
+ 股前外侧皮瓣的优点： + 1.血管蒂长，管径粗大。 + 2.可制成筋膜瓣、肌皮瓣或者岛状瓣。 + 3.可塑性强，应用范围广。 + 4.股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经。 + 5.皮瓣切取后对肢体的影响小。
皮瓣移植概述、分类及手术幻ppt课件
轴型皮瓣
以直接皮动脉或深部动脉干为 轴心，有人称为动脉皮瓣。
岛状皮瓣
仅有轴 心血管为蒂， 其余皮肤皮 下组织都被 切断，血供 仅靠轴心血 管维持。
游离皮瓣
将皮瓣 的轴心血管 与受区血管 吻合，一期 远位移植的 轴心皮瓣。
复合皮瓣
根据受区的 需要，同时将受 区的肌肉、骨骼 等组织与皮肤一 起作移植组织血 供依靠皮瓣的血 管供给。
七、常用皮瓣、肌皮瓣示意图
谢 谢！
THANK ALL OF YOU !
皮下动脉来源于深部动脉干或其
分支，穿深筋膜浅层进入皮下组织。主 要有两种类型：
1．直接皮动脉 2．肌皮动脉
皮瓣血运示意图
四、皮瓣的分类：
根据皮瓣血供特点及血管分布 情况，目前临床应用的皮瓣基本归 纳几个基本类型：
随意皮瓣 轴型皮瓣 岛状皮瓣 游离皮瓣 复合皮瓣 组合皮瓣
随意型皮瓣
以随意分布 形式的皮动 脉穿支为血 供，没有轴 心血管，依 赖皮瓣蒂部 无特定的血 管形成的皮 瓣。
组合皮瓣
将两个或两个以上各具独立血管蒂的游离 皮瓣，通过吻合小血管可二级或多级串联 成一个具有共同血管蒂的皮瓣。
五、组织瓣移位术的一般原则
适应证
选择带血管 蒂组织瓣移位术应遵 循先简后繁的原则， 在无法用传统方法治 疗或用传统方法治疗 困难的情况下，可选 用带血管蒂组织瓣移 位术，主要用于：
其 再 改 他 造 善 器 功 官 能
移时，隧道应宽敞，避免血管蒂扭转、 受压或牵拉。
肌皮瓣移位后应固定：肌皮瓣
移位后，肌肉边缘要与受区缝合固 定，以免肌肉的重力或回缩而影响 皮瓣的血运。额面部可采用宽胶布 或绷带稍加固定，四肢可采用石膏 托或外固定架制动。
皮瓣分类与危象诊断处理
应用
常用于修复手部、足部等 特定部位的缺损。
管状皮瓣
定义
管状皮瓣是一种将皮肤和皮下组织卷 成管状的结构，血供主要依靠管壁上 的皮肤血管。
特点
应用
常用于修复管状组织的缺损，如食管、 肠道等。
形状灵活，可以根据需要进行设计， 但血供相对不稳定。
02 危象诊断
静脉危象
01
皮瓣颜色苍白或灰暗， 弹性差，皮纹增多，张 力降低。
定义
轴型皮瓣是一种具有明确 定向轴的皮瓣，血供主要 依靠轴干上的主要动脉。
特点
形状和大小受限于供区动 脉分布范围，但血供相对 稳定。
应用
常用于修复手部、足部等 特定部位的缺损。
岛状皮瓣
定义
岛状皮瓣是一种将皮下组 织与深部组织相连的皮瓣， 形状和大小受限于肌肉或 肌腱的分布范围。
特点
血供稳定，但形状和大小 受限。
轻轻按摩皮瓣，促进血液循环 。
应用药物
使用血管扩张剂和抗凝剂等药 物，改善血液循环。
重新手术
若保守治疗无效，需考虑重新 手术修复。
动脉危象处理
保暖
保持皮瓣温度适宜，避免寒冷刺 激。
应用药物
使用血管收缩剂和抗血小板聚集 药物。
重新手术
若保守治疗无效，需考虑重新手 术修复。
感染危象处理
应用抗生素
根据细菌培养结果选择敏感抗 生素。
处理
加强换药，应用抗生素，必要时清创引流。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
皮温升高，毛细血管充盈时间缩短。 白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
其他危象
神经危象
01
皮瓣感觉异常或消失，运动功能受限。
脂肪液化
皮瓣知识ppt课件
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轴型皮瓣
是利用含有知名动脉（及其伴行静脉）供养范围的皮 肤组织或皮肤肌肉组织。带血管蒂移植至邻近或远处， 达到修复目的。
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游离皮瓣移植
是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的 血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供 应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。
皮瓣的相关知识
1
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主要内容
1 皮瓣的基本知识
2 皮瓣的分类
3 皮瓣的相关护理
4 小结
2
ppt精选版
内容之一
皮瓣的基本知识
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皮瓣的定义
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其 附着的皮下脂肪组织所形成。
防电解质紊乱 防痉挛
四防
59
防并发症 防感染
ppt精选版
预防并发症
②皮瓣断蒂后,因受伤的肢体被动固定2～3 周,关节僵 硬,活动疼痛,应鼓励患者加强关节功能锻炼,以促进患 肢早日康复;移植的皮瓣感觉差,应注意保暖,防止冻伤 和烫伤。
60
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3．受区的血管被切断与供瓣血管吻合，不致引起该血 管原来供应范围的组织缺血或坏死。
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侧胸皮瓣
前臂皮瓣
常供选择的 皮瓣
足背皮瓣
下腹皮瓣
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ppt精选版
内容之三
皮瓣的相关护理
40
优选皮瓣一般知识演示文稿ppt(共52张PPT)
皮瓣的适应症
1
•修复有深层重要组织、器官暴露的创面
2
•修复局部血运差的创面.
3
•修复可能需要二期手术的创面
4
•增强局部血运.
5
•器官的再造 .
内容之二
在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织 带血管蒂移植至邻近或远处， 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 5．含血管蒂的复合组织移植 皮肤血液供应的特点：以 修复局部血运差的创面. 带血管蒂移植至邻近或远处， 手术时将皮瓣切下，连同相连的 提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区。 在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移
防感染
预防并发症
皮瓣断蒂后,因受伤的肢体被动固定2～3 周,关节僵 硬,活动疼痛,应鼓励患者加强关节功能锻炼,以促进患 肢早日康复;移植的皮瓣感觉差,应注意保暖,防止冻伤
和烫伤。
优点：与局部皮瓣相同，均取自缺损邻近部 位，颜 色、质地、厚薄与受区基本一致，不需特殊姿势固 定。
缺点:由于供区和受区之间有 正常皮肤间隔，转移后需 要断蒂，转移时有开放创面暴露。
远处皮瓣
直接皮瓣创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修
复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部
痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。
肿胀程度
正常指标：一般皮瓣皮肤均匀轻微肿胀，可用（-）表示。
皮肤有肿胀，但皮纹尚存在，用（+）表示； 皮肤明显肿胀，皮纹消失，用（++）表示； 皮肤极度肿胀，皮肤上出现水泡用（+++）表示。
毛细血管反应
用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去
常用皮瓣解剖及临床应用-精品医学课件
❖岛状皮瓣旋转后可覆盖胸骨；覆盖对侧胸 壁、腹壁、腹股沟和大腿中上段；覆盖对 侧膝关节。
适应证
• 下腹部创面修复者。 会阴部创面修复者。 大腿上部前外侧创面修复者。 手部创面修复者。
并发症
腹壁下血管解剖变异 腹壁下血管损伤 血管危象
常用皮瓣解剖 及临床应用
各种皮瓣的应用
• 胸脐皮瓣 • 胸脐髂骨腹股沟联合皮瓣 • 前臂骨间背侧动脉皮瓣 • 掌短肌皮瓣 • 逆行掌背动脉皮瓣 • 腹股沟皮瓣 • 足底内侧动脉皮瓣 • 腓肠肌内侧头皮瓣 • 背阔肌皮瓣 • 阔筋膜张肌皮瓣
适应证
❖四肢因创伤、瘢痕或肿瘤等切除后所致长 形创面，对修复40cm长左右的创面最理想。
适应证
• 下腹部创面修复者。 会阴部创面修复者。 大腿上部前外侧创面修复者。 手部创面修复者。
并发症
腹壁下血管解剖变异 腹壁下血管损伤 血管危象
常用皮瓣解剖 及临床应用
各种皮瓣的应用
• 胸脐皮瓣 • 胸脐髂骨腹股沟联合皮瓣 • 前臂骨间背侧动脉皮瓣 • 掌短肌皮瓣 • 逆行掌背动脉皮瓣 • 腹股沟皮瓣 • 足底内侧动脉皮瓣 • 腓肠肌内侧头皮瓣 • 背阔肌皮瓣 • 阔筋膜张肌皮瓣
适应证
❖四肢因创伤、瘢痕或肿瘤等切除后所致长 形创面，对修复40cm长左右的创面最理想。
皮瓣一般知识
供皮区常有增厚 的瘢痕遗留
精选2021版课件
皮瓣移植与皮片移植的根本区别在于：
1.皮瓣的本身自带血液循环。即使是游离移植也需要 在受区行血管吻合，使皮瓣移植后不受受区血液循环 的影响而自行成活。
12
精选2021版课件
2.皮片在切取后，其血液循环停止，移植后的成活完
全依靠受皮区的基底与移植皮间重新建立血液循环。
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皮温
注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣 温度与健侧皮温相差0.5℃-2℃，若比正常皮 温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。 如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺 痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。
47
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2．血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区 血管的口径相一致口径不宜太小，应能在显微镜下吻 合。
3．受区的血管被切断与供瓣血管吻合，不致引起该血 管原来供应范围的组织缺血或坏死。
38
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转移原则
❖1.长宽比例：无轴心血管，灌注范围有限，一般 1.5:1，四肢：1:1,头面颈部：3-4:1。
4
精选2021版课件
5
精选2021版课件
皮瓣相关名词解释
1
2
3
在切取皮瓣 过程中，保 留一部分组 织，与自体 相连称为皮 瓣的蒂。
提供皮肤和 皮下组织来 源的区域称 为皮瓣的供 区。
接受皮瓣转 位被覆盖的 区域称为皮 瓣的受区。
6
精选2021版课件
皮肤的组织结构和血液供应
皮肤由表皮、真皮、皮下 组织三层构成。
精选2021版课件
皮瓣移植与皮片移植的根本区别在于：
1.皮瓣的本身自带血液循环。即使是游离移植也需要 在受区行血管吻合，使皮瓣移植后不受受区血液循环 的影响而自行成活。
12
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2.皮片在切取后，其血液循环停止，移植后的成活完
全依靠受皮区的基底与移植皮间重新建立血液循环。
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皮温
注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣 温度与健侧皮温相差0.5℃-2℃，若比正常皮 温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。 如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺 痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。
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2．血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区 血管的口径相一致口径不宜太小，应能在显微镜下吻 合。
3．受区的血管被切断与供瓣血管吻合，不致引起该血 管原来供应范围的组织缺血或坏死。
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转移原则
❖1.长宽比例：无轴心血管，灌注范围有限，一般 1.5:1，四肢：1:1,头面颈部：3-4:1。
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皮瓣相关名词解释
1
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在切取皮瓣 过程中，保 留一部分组 织，与自体 相连称为皮 瓣的蒂。
提供皮肤和 皮下组织来 源的区域称 为皮瓣的供 区。
接受皮瓣转 位被覆盖的 区域称为皮 瓣的受区。
6
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皮肤的组织结构和血液供应
皮肤由表皮、真皮、皮下 组织三层构成。
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剖骨
、间
设背
侧
计皮
瓣
22
手 术 要 点
23
⒍ 胸 脐 皮 瓣
24
手 术 要 点
25
手 术 要 点
26
⒎ 股 前 外 侧 皮 瓣
27
设 计 、 要 点
28
⒏ 小 腿 外 侧 皮 瓣
29
为脉腓
以 此 为 中 心 设 计 皮 瓣
。
皮 动 脉 进 入 皮 肤 的 关 键 点
走 行 ， 即 皮 瓣 轴 线 ， 其 中
11
⒈ 肩
骨
胛科
应侧常
用 解 剖
胸 联 合
见 的
皮皮
瓣瓣
。
12
皮 瓣 设
计
13
手术要点
14
⒉
应
前 臂
用桡
动
解脉
皮
剖瓣
15
手 术 设 计
16
手 术 要 点
17
3
、 前 臂 尺 动 脉 皮 瓣
18
手 术 要 点
19
⒋
尺
解动
脉 剖腕
、上
设 计
皮 支 皮
瓣
20
手 术 要 点
21
⒌
解
前 臂
侧 达 踝 上
瓣 ， 远 侧
以 足 背 动
皮
上 缘
～
达 趾
脉 为
瓣 设
～
，
近 节
轴 设
计
两，计
侧近皮
38
手 术 要 点
39
⒒
第
解 剖
一 趾 蹼
皮
瓣
40
设 计
41
要 点
42
⒓
解
5
⑶动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主 干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如 前臂皮瓣。 肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合组 织瓣，其轴心血管是由深部进入肌肉单一或数个血管束。 肌皮动脉是肌 皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出， 进入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。
缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分支，仅从肌 肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮肤。
4
⑴直接皮血管皮瓣：皮血管来源于深筋膜深面 的血管主干，由于血管主干较浅或位于肌间 隙内，皮动脉发出后，不经肌肉，穿出深筋 膜后，行于皮下组织内，供养皮肤。
⑵肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管的主干血管 位置较深，在肌肉的深面，通过肌块之间结 缔组织间隙，沿途发出肌支，然后浅出达深 筋膜，穿深筋膜达皮下组织内，供养皮肤。
骨 小 头 与 外 踝 的 连 线 为 腓
皮 瓣 设 计
，点动
30
手 术 要 点
31
手 术 要 点
32
⒐ 小 腿 内 侧 皮 瓣
33
以 胫 骨 设内 皮 计髁 瓣 皮与 设 瓣内 计 踝 连 线
34
手 术 要 点
35
手 术 要 点
36
⒑
解 剖
足 背 皮
瓣
37
3 5cm 1 2cm
达 足 跖 面
⒉根据组合组织的组合形式分为： ⑴串联皮瓣（组织皮瓣）：一个皮瓣轴型血管的近端 与受区血管吻合，而远侧端与另一皮瓣（组 织皮瓣） 的轴型血管近端吻合，称为串联皮瓣（组织皮瓣）。 ⑵并联皮瓣（组织皮瓣）：通过血管吻合，使两个皮 瓣（组织皮瓣）并联在一起，称为并联皮瓣。如带肩 胛下血管蒂的背阔肌皮瓣与带腹壁下血管的胸脐皮瓣， 将腹壁下血管与肩胛下血管的前锯支吻合，使背阔肌 与胸脐皮瓣并联。
皮瓣的分类及常见皮瓣
显 微骨科
1
皮瓣的定义： 包括表皮、真皮和皮下组织（或浅筋膜）
的组织块称为皮瓣。
2
皮瓣解剖
（一）皮瓣中有丰富的神经和神经末梢，形成 神经浅、深丛，这些神经丛包括感觉神经、 交感神经节后纤维。
3
（二）皮瓣血供解剖类型
⒈轴型血管皮瓣 指皮瓣供区内，有与皮瓣纵轴平行的轴心动 脉和轴心静脉构成区域性循环系统可分列4种 类型：
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皮瓣分类
根据皮瓣结构、血管方式和 皮瓣组织形式分类：
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㈠单纯皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮）和浅筋膜 （又称皮下组织）的皮瓣为单纯皮瓣，即为 皮瓣的定义。
㈡筋膜皮瓣：含有皮肤、浅筋膜和深筋膜的皮 瓣。
㈢复合皮瓣：同一个血管蒂，除皮瓣外还包括 其深部或邻部的某些组织 ，如：神经、肌肉 （肌腱）、骨骼（骨膜）、足趾等，在皮瓣 前面加上其所带组织即为其名称，如腓骨皮 瓣，带足趾的足背皮瓣。
肌支：是肌皮动脉进入肌块后的分支。 穿支：是肌皮动脉一部分分支除供养肌肉以外， 还继续浅出
肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。
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⒉非轴型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣） 这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主
要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和筋 膜上血管网以及周围血管网侧支循 环代 偿作用。
通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂 皮瓣。
9
㈣联合皮瓣：同一个血管蒂能切 取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣 可独立或缝成一个皮瓣；也可切 成为一个 较大皮瓣，如肩胛侧胸 联合皮瓣，带足背 动脉的足背皮 瓣与跖内侧皮瓣。
㈤组合组织皮瓣：不同血管蒂的皮瓣或皮瓣 与组织瓣，经吻合血管组合在一起，称为 组合皮瓣或组合组织皮瓣。
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⒈根据所组合组织种类分为： ⑴单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻 合血管 成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前臂皮瓣与胸 脐皮瓣。 ⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称为复合 组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。