2020版中医诊断学知识点归纳

2020年中医执业医师《中医诊断学》

第一单元绪论

中医诊断的基本原理：司外揣内；见微知著；以常衡变

中医诊断的基本原则：整体审查；四诊合参病证结合

第二单元望诊

望神神是人体生命活动的总称（广义─指人体生命活动外在表现：生命；狭义─人体的精神活动：精神）

假神（无神）—垂危病人出现精神暂时好转的假象--临终前预兆（回光反照，残灯复明）

面色：突然颧红如妆；两目：目光突然转亮、浮光外露；言语呼吸：突然言语不休、声音转亮；精神：突然精神转佳、意识似清；饮食：突然思食、索食 --脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越神乱

望面色

常色与病色1、常色：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气

（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽

（2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色

病色——晦暗、暴露（1）善色：虽有异常，但仍光明润泽--病轻，脏腑精气未衰

（2）恶色：面色异常，且枯槁晦暗--病变深重，脏腑精气已衰

五色

青主寒瘀痛经风戴阳证—面色苍白，却时而面红如妆，嫩红带白，游走不定，

赤热虚实妆戴阳多为虚阳外越，此为真寒假热之危重证候

黄主脾虚湿黄疸黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子–湿热熏蒸

白寒阳虚气血脱阴黄──黄而晦暗如烟熏–寒湿郁阻

黑寒肾虚饮痛瘀疳积—小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白，腹大青筋

青色：寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风

淡青/青黑——寒盛、痛剧青灰，口唇青紫，肢凉脉微——心阳暴脱

面与口唇青紫——心气、心阳虚衰青黄（苍黄）——肝郁脾虚

小儿眉间、鼻柱、唇周色青——惊风或惊风先兆

黑色：肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛黑暗淡——肾阳虚；黑干焦——肾阴虚；

眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下面色黧黑、肌肤甲错——瘀血

意义：判断气血盛衰；识别病邪性质；确定疾病部位；预测疾病轻重与转归

一、形体——强弱胖瘦

体强身体强壮——气血旺盛——抗病力强；体弱身体衰弱——气血不足——抗病力弱

“肥人湿多”、“肥人多痰”、“瘦人多火”

二、姿态异常

*病人脸、面、唇、指（趾）不时颤动——动风预兆

*四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张——小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒

*猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂——中风病

*卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常——痫病

*恶寒战栗（寒战）——疟疾发作/战汗。

*肢体软弱无力，行动不灵而无痛——痿病

*关节疼痛、拘挛，屈伸不利——痹病。

*儿童手足伸曲扭转，挤眉眨眼，呶嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制——气血不足，风湿内侵所致。

望头面五官

一、头发——肾气、精血

发黄：小儿头发稀疏黄软——肾精亏损而致；小儿发结如穗，枯黄无泽，伴见面黄肌瘦——疳积病

发白：青少年白发，伴有耳鸣、腰酸——肾虚；伴有失眠健忘——劳神伤血。

脱发：突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状——斑秃——血虚受风青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软——肾虚

头发已脱，头皮瘙痒、多屑多脂——血热化燥

二、面肿、腮肿及口眼歪斜

（一）面肿发病迅速——阳水——外感风邪，肺失宣降

兼见面色（白光）白，发病缓慢——阴水——脾肾阳虚，水湿泛滥

兼见面唇青紫，心悸气喘，不能平卧——心肾阳虚，血行瘀滞，水气凌心

（二）腮肿痄腮——指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛——外感温毒之邪发颐——颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛——阳明热毒上攻

（三）口眼歪斜口僻——单见口眼歪斜，面肌患缓健急，患侧目不能合，不能皱眉鼓腮——风邪中络中风——口眼斜兼半身不遂——中风病

三、目

五轮学说：心──内外眦的血络──血轮肝──黑睛──风轮

肺──白睛──气轮脾──眼胞──肉轮肾──瞳人──水轮

目赤肿痛──热证

全目赤肿：肝火、肝经风热上攻；眼球突出─瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧）；昏睡露晴──脾虚、疳积

目眦淡白──血虚、失血；目胞色黑晦暗──肾虚

目形目胞浮肿——水肿；眼窠凹陷——吐泻伤津/气血虚衰

若久病重病眼球深陷，伴形瘦如柴——脏腑精气竭绝，正气衰竭

眼球突出——兼喘满上气——肺胀——痰浊阻肺、肺气不宣、呼吸不利

兼颈前微肿，急躁易怒——瘿病——肝郁化火、痰气壅结

胞睑红肿——睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻——针眼

胞睑漫肿，红肿较重——眼丹；风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目

目态■睡眠露睛——脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿■胞睑下垂（睑废）——双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多见于外伤所致

口之形色口之动态

口角流涎——（小儿）脾虚湿盛口张——虚证（若状如鱼口，但出不入，则为肺气将绝）（成人）中风口歪口噤——实证——中风、痫病、惊风、破伤风

口疮——心脾二经积热口撮——小儿脐风

口糜——湿热内郁口——风邪中络，或中风病的中经络

鹅口疮——感受邪毒，心脾积热口振——温病、伤寒欲作汗时，或疟疾发作时

口动——胃气虚弱

口角掣动不止——热极生风或脾虚生风

望唇樱桃红色——煤气中毒

人中满唇反，久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”——脾气将绝

望齿光燥如石——阳明热盛，津液大伤

燥如枯骨——肾阴枯涸，精不上荣——温热病的晚期

红肿疼痛——胃火亢盛

牙宣——肾虚或胃阴不足；牙疳——外感疫疠之邪，积毒上攻

五、望咽喉

乳蛾：一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或乳蛾，表面或有脓点，咽痛不适。属肺胃热盛，或虚火上炎伪膜：咽部溃烂处上覆白腐，形如白膜者。如伪膜松厚，容易拭去，去后不复生——肺胃热浊——较轻；如伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生——重证，多是白喉，又称“疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成，属烈性传染病。

望躯体四肢

一、望颈项

瘿瘤：颈部结喉处有肿块突起，可随吞咽而上下移动。多因肝郁气结痰凝，或水土失调，痰气搏结所致。瘰疬：颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠。多由肺肾阴虚，或外感风火时毒，夹痰结于颈部所致。

颈瘘：颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不收口，形成管道。名曰鼠瘘。因痰火久结，气血凝滞，疮孔不收而成。项强：项部拘急牵引不舒，兼有恶寒、发热，是风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致。

项部强硬，不能前俯，兼壮热、神昏、抽搐者，多属温病火邪上攻，或脑髓有病。

项强不适，兼头晕者，多属阴虚阳亢，或经气不利所致。

二、望四肢

望皮肤

一、色泽

皮肤发赤：皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，为丹毒。

发于头面者，名抱头火丹。发于小腿足部者，名流火。发于全身、游走不定者，名赤游丹。

发于上部者多由风热化火所致，发于下部者多因湿热化火而成，亦有因外伤染毒而引起者。

皮肤发黄：面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸，多外感湿热、疫毒，内伤酒食，或脾虚湿困，血瘀气滞致。

黄色鲜明如橘皮色者，属阳黄，因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而成。

黄色晦暗如烟熏色者，属阴黄，因寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤所致。

皮肤紫黑：弥漫性棕黑色改变者，多为黑疸，由劳损伤肾所致；周身皮肤发黑亦可见于肾阳虚衰的病人。皮肤白斑：四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程缓慢者，为白驳风。

二、斑疹斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。阳斑、阴斑

疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色