咳嗽

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二、病机（以示意图表示）
•
寒
外感 热 肺卫不强
肺 肺气上逆
•
燥 （口鼻皮毛）
祛邪外达
•迁
• 兼延
气
• 挟反
上不
•复
犯 干布
•
津
•
情志 肝火
火（热） 阴虚
内伤 酒食 脾湿 痰 饮（寒） 阳虚
•
肺脾两虚
气虚
•
久病、体虚 肺肾两虚
冲激声门
迁 延 不 愈
久 咳
暴咳
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三、 病因病机小结
（一）、病位及涉及脏腑
• 咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。
• （二）、病机关键
• 邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽 。
• （三）、病性及病理演变
• 1、外感咳嗽
• 属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。
• 2、内伤咳嗽
•
多属邪实与正虚并见，多由脏腑功能失调，内邪 上干于肺所致。
• 3. 外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病，互为因果。
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（二）、风热犯肺证 • 1、证 候： （主）咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，
喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或 黄，咳时汗出，
（兼）常伴鼻流黄涕，口渴，头痛， 身楚，或见恶风，身热 等 表证
（舌脉）舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
• 2、证机概要： 风热犯肺，肺失清肃。 • 3、治 法： 疏风清热，宣肺止咳。 • 4、代 表 方： 桑菊饮加减。
• （四）、转归预后
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【诊查要点】
• 一、 诊断依据
• 临床表现：咳嗽、咯痰。 • 应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼
有表证，判断外感 和内伤。 • 外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表
证。 • 内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其
它兼证。 •
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二、病证鉴别
• 1．咳嗽特点的鉴别 • 包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关
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外感咳嗽
（一）、风寒袭肺证
1、证 候： （主）咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色 白，
（兼）常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸 楚，或见恶寒发热，无汗等表证，
（舌脉）舌苔薄白，脉浮或浮紧。 2、证机概要： 风寒袭肺，肺气失宣 3、治 法： 疏风散寒，宣肺止咳 4、代 表 方： 三拗汤合止嗽散加减
多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、 头痛等肺卫表证。
多为久病, 常反复发作，病程长，可伴它脏见证。
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2．辨证候虚实
外感咳嗽
内伤咳嗽
一般均属邪实 以风寒、风热、风燥为主
多为虚实夹杂，本虚标实 痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚 肺阴亏耗则属正虚、或虚中夹实
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二、治疗原则
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（三）、风燥伤肺证 • 1、证 候： （主）干咳，连声作呛，无痰或痰少而
黏，不易咯出， 或痰中带有血丝, （兼）喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口
干，初起或伴鼻塞，头痛，微 寒，身热等表证， （舌脉）舌质红干而少津，苔薄白或薄
黄，脉浮数或小数。
风燥伤肺，肺失清润
• 2、证机概要：疏风清肺，润燥止咳 • 3、治 法： 桑杏汤加减 • 4、代 表 方：
•
明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书·咳嗽》篇指
出：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以
治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证?一日外感，一曰内伤而
尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。
• 3、治疗：
• 《景岳全书·咳嗽》指出： “外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内 伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”，提出外感咳嗽宜“辛温”发散为 主，内伤咳嗽宜“甘平养阴’’为主的治疗原则，丰富了辨证论治的内容。
• 外感咳嗽，常见于上呼吸道感染、急性支 气管炎、肺炎等，
• 慢性咳嗽，常见于慢性支气管炎、肺结核、 肺心病、肺癌等。
• 可结合病史、病情、体检作相关检查，如血 常规、血沉、痰培养、胸部x线透视或摄胸片， 以资协助诊断。
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【辨证论治】
• 一、辨证要点
• 1. 辨外感内伤
• 外感咳嗽 • 内伤咳嗽
因素。 • 2．咯痰特点的鉴别 • 包括痰的色、质、量、味等。
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3．鉴别诊断
• （1）咳嗽与咳喘
咳嗽 ： 仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证
咳喘 ： 咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳
致喘，临床以咳喘并作为特点
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）
•哮病
•喘证
•肺胀
•肺痨
•肺癌
咳嗽证
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三、相关检查
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附：凉燥证
• 1、证 候：
• 2. 证机概要： • 3、治 法： • 4、代 表 方：
（主）干咳少痰或无痰， （兼）咽干鼻燥，兼有恶寒发
热，头痛无汗， （舌脉）舌苔薄白而干。 燥证与风寒并见 疏风散寒,润燥止咳 杏苏散加减
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内伤咳嗽
（一）、痰湿蕴肺
1、证候： （主）咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰
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概述
一、定义
• 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，
咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。
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二、文献摘要
• 1、病位及病因病机：
• 《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六 腑，皆令人咳，非独肺也。” 五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。
• 2、分类：
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三、讨论范围
• 急慢性支气管炎、
• 部分支气管扩张症、 以咳嗽为主要表现的一类 疾病。
• 慢性咽炎等
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【病因病机】
•一、 病因
• 咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六 淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内 邪干肺。
• 1．外感六淫 • 2．内邪干肺
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而嗽，痰出咳平，痰腻或稠厚成块，色 白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰 多，进 甘甜油腻食物加重， （兼）胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大 便时溏， （舌脉）舌苔白腻，脉象濡滑。
23、、证治机法概：要：脾 燥 二湿 湿 陈生 化 平痰 痰 胃， ， 散上 理 合渍 气 三于止子肺咳养，亲壅汤遏加肺减气 4、代 表 方：
• 外感咳嗽，多为实证—应祛邪利肺，按病邪性质分
•
风 寒、风热、风燥论治。
• 内伤咳嗽，多属邪实正虚—标实为主者，治以祛邪止咳;
•
本虚为主者, 治以扶正补虚.
•
并按本虚标实的主次酌情兼顾.
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三、证治分类
外感咳嗽
咳 嗽
内伤咳嗽
风寒袭肺证 风热犯肺证 风燥伤肺证(温燥证)
附 凉燥证
痰湿蕴肺证 痰热郁肺证 肝火犯肺证 肺阴亏耗证