2019压疮护理新进展PPT课件
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4压疮的护理新进展精品PPT课件
压疮愈合观念的转变
传统观念
革新观念
干燥消毒的伤 口——痂皮下 愈合
湿润清洁的伤 口——无痂皮 愈合
压疮护理的历史
伤口愈合的速度和处理伤口时带来的痛楚 还不甚令人满意。
A
湿性愈合理念
伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境
没有渗出——伤口太湿； 皮肤浸渍/伤口 扩大
03月26日
04月14日
可疑深部组织损伤期
不可分期
病例
• 应用方法： • NS冲洗—干燥—水凝胶—稍湿的NS纱布
—透明薄膜 • 更换频律：qd
银离子敷料应用时的注意事项
• 使用时不易超过 2周，炎症控制 后改用其他湿性 愈合敷料
• 不能用在良好生 长的肉芽伤口上
21/10/2020
Coloplast Academy----Wound Management
压疮的护理新进展
L/O/G/O
—手足外二 张君
国际NPUAP—EPUAP压疮定义
• 压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位 于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力 联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因 素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一 步阐明。
压疮的好发部位
• 骶尾部 • 大转子 • 坐骨结节 • 足跟
Stage 4（IV期压疮）
特点：穿透全部皮下組織與筋膜到肌肉,可能到肌 腱/骨頭，全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌 腱或肌肉外露 （一旦发生，不易愈合，渗出多）
III——Ⅳ期压疮的治疗
处理方案：有针对性地选择各种治疗护理措 施，尽早清创，清除坏死组织，控制感染促 进肉芽生长。
清创：机械性清创+清创胶 窦道（潜行）：藻酸盐填充条＋泡沫敷料 感染伤口：银离子抗菌敷料
压疮护理新进展PPT幻灯片课件
6
微环境是一个新理念
• 是指位于床表面之间空隙的皮肤温湿度 • 使压疮风险升高
温度的升高使代谢需求量增加 温度的加大使耐受程度减弱
7
对压疮的认识
• 要注意局部护理和病人全身情况结合的综合预测 根据Sue Bale意见，早期干预是关键。对于那些
疾病晚期患者，一旦发生皮肤损伤，要解决它是 极期困难的
16
压疮的分期
• 第二期
表皮及部分真皮部分组织缺失，表现为无腐肉的、红色或粉红色基底 的开放性浅层溃疡。也可表现为表皮完整或破开已爆裂的满含血清的 水泡。
• 第三期
全皮层缺失，伤口可见到皮下脂肪组织，但未达骨骼，肌腱或肌肉。 也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。潜坑和管道亦可存在。
17
压疮的分期
• 旨在强化人体修复组织的内在能力，并使其他治 疗措施获得最佳疗效而对伤口床进行的最佳准备。
19
20
清创的目的
• 去除没有血供的目组织 • 去除抑制生长的细菌 • 去除没有生机的细菌残骸 • 减轻伤口愈合的负担，重新创造一个良好的伤口
环境，促进健康的组织生长
21
清创
注意事项：
手和脚的清创要注意保护肌腱 操作者的要求 提倡—自溶性清创+外科清创
剪切力 向组织施加向力时血管受到拉伸，组织缺氧
摩擦力不再被重视的原因
热量累计，导致水泡 床头抬高45度会造成剪切力与压力叠加的最不利情况
5
并不是所有压疮都可以避免
压疮可能不可避免的情况 患者入院前出现的压疮 患者血压、心率、氧饱和度会随着活动而不稳定，
因此患者不能移动 患者即将死亡 患者不配合，翻身到压疮或高风险区域侧
盐敷料
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微环境是一个新理念
• 是指位于床表面之间空隙的皮肤温湿度 • 使压疮风险升高
温度的升高使代谢需求量增加 温度的加大使耐受程度减弱
7
对压疮的认识
• 要注意局部护理和病人全身情况结合的综合预测 根据Sue Bale意见，早期干预是关键。对于那些
疾病晚期患者，一旦发生皮肤损伤，要解决它是 极期困难的
16
压疮的分期
• 第二期
表皮及部分真皮部分组织缺失，表现为无腐肉的、红色或粉红色基底 的开放性浅层溃疡。也可表现为表皮完整或破开已爆裂的满含血清的 水泡。
• 第三期
全皮层缺失，伤口可见到皮下脂肪组织，但未达骨骼，肌腱或肌肉。 也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。潜坑和管道亦可存在。
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压疮的分期
• 旨在强化人体修复组织的内在能力，并使其他治 疗措施获得最佳疗效而对伤口床进行的最佳准备。
19
20
清创的目的
• 去除没有血供的目组织 • 去除抑制生长的细菌 • 去除没有生机的细菌残骸 • 减轻伤口愈合的负担，重新创造一个良好的伤口
环境，促进健康的组织生长
21
清创
注意事项：
手和脚的清创要注意保护肌腱 操作者的要求 提倡—自溶性清创+外科清创
剪切力 向组织施加向力时血管受到拉伸，组织缺氧
摩擦力不再被重视的原因
热量累计，导致水泡 床头抬高45度会造成剪切力与压力叠加的最不利情况
5
并不是所有压疮都可以避免
压疮可能不可避免的情况 患者入院前出现的压疮 患者血压、心率、氧饱和度会随着活动而不稳定，
因此患者不能移动 患者即将死亡 患者不配合，翻身到压疮或高风险区域侧
盐敷料
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压疮护理新进展 (2) ppt课件
Norton Scale评分表（1962年）
项目 身体状况 精神状况 活动力 移动力 失禁
4分 良好 灵活的 自由活动 完全自主 无
3分 尚好 冷漠的 需协助 有些限制 偶尔
Hale Waihona Puke 2分 虚弱 混乱的 以来轮椅 非常限制 经常（尿）
1分 非常差 麻木的 卧床不起 难以移动 双重失禁
分数：5-20分，中度危险：12-14分；高度危险：12分以下
解析： 不大于16 分已发生压疮， 分值越低危险越 高。
手术等。
压疮伤口护理
内层敷料
清创胶 藻酸盐、美盐、湿纱布等
溃疡糊
外层敷料
银离子敷料 溃疡贴、透明贴
泡沫敷料
溃疡粉 溃疡贴、透明贴
预防压力的误区
Maklebust(1991),AHCPR(1994)： 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充
血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤， 特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 局部按摩使骨突出处组织血流量下降， 组织活检显示该处组织水肿，分离。应避 免以按摩作为各级褥疮的处理措施。
Braden评分表（1988年）
评分
1分
因素
2分
3分
4分
评分
1.知觉感受
完全受限
非常受限
轻微受限
无受限
对 于 压 力 相 关 的 1） 当接受到疼痛刺激时，个案无法做 1） 当接 受到 疼痛 刺 激时 ，只 能 以 1） 对言语指令有反应，但总是无法 对言语指令有反应，对不
不适做有意义反
出呻吟、退缩或抓握的反应（也可
湿性愈合的优点
❖ 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。 ❖ 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。 ❖ 促进多种生长因子释放。 ❖ 保持创面恒温，利于组织生长。 ❖ 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械
压疮护理新进展 ppt课件
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预防摩擦力的正确做法
翻身床
正确的翻身手法
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水胶体敷料
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预防潮湿的误区
➢ 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量 增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。
➢ 涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能， 其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正 常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。
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➢ 创面局部吹氧使创面结一薄痂。不利于伤口愈合。
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正确用氧
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预防压力的正确做法
更换体位应该是30度 角倾斜的位置（右侧， 背部，左侧），如果患 者可以耐受或者医疗状 况允许的话，可以使用 俯卧的姿势。避免使用 增加压力的姿势，比如 90度侧卧位或半卧位。 （证据强度= C）
2. 压疮湿性环境生长： ► 湿润的环境，渗出物不结痂，坏死组织液化快、
生肌快，表皮细胞的迁移快。 ► 创面覆盖敷料，表皮在真皮上迁移。表皮层厚，
表皮与真皮间连接轮廓清楚，胶原排列良好。 ► 不足之处在于创面湿疹机率增高。
《压疮护理新进展》课件
伤口处理
定期为患者伤口换药、清创， 促进伤口愈合。
疼痛管理
评估患者疼痛情况，采取有效 措施缓解疼痛。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持。
护理人员培训与教育
培训内容
培训护理人员掌握压疮预防、评 估、护理等知识。
教育形式
通过讲座、案例分析、实践操作等 形式进行培训。
考核与反馈
对护理人员进行考核，根据反馈不 断改进培训内容和方法。
。
循证护理
基于最佳实践和科学研究，不断 完善和优化压疮护理方案，提高
护理效果和患者满意度。
亟待解决的问题与挑战
压疮评估标准
目前缺乏统一的压疮评估标准，导致评估结果不一致，影响护理 措施的有效性。
新型敷料和药物的研发
需要加快新型敷料和药物的研发，以满足临床对高效、安全、便捷 的压疮护理需求。
跨学科合作
01
压疮预防与管理
预防策略与措施
定期翻身பைடு நூலகம்
减压装置使用
保持皮肤清洁
营养支持
每2小时为患者翻身一次 ，减少长时间受压。
使用气垫床、泡沫垫等 减压装置，减轻皮肤压
力。
定期为患者洗澡、更换 衣物，保持皮肤清洁干
燥。
为患者提供足够的营养 ，增强皮肤抵抗力。
压疮患者的管理
01
02
03
04
评估与记录
对患者进行压疮风险评估，记 录压疮情况，制定护理计划。
详细描述
不同的敷料适用于不同类型的压疮和患者情况，例如水胶 体敷料适用于轻度压疮，而泡沫敷料则更适合于中度或重 度压疮。
负压吸引技术
总结词
负压吸引技术能够有效地排除创面分泌物，促进肉芽组织生长和愈合 。
压疮护理最新进展及指南PPT课件
24—48小时就有可能发生压疮 • 护理不当能发生压疮，但不能把所有的压疮
都归咎于护理
第五页，共43页。
压疮概述
压疮发生率（国外）
• 一般医院的发生率为3﹪~4﹪
• 急救医院，发生率为9.2﹪ • 脊髓损伤病人的发生率在25﹪~85﹪，且8﹪与死亡
有关 • 住院老年人的发生率为10﹪~25﹪，患病未入院而在
剪切力
损伤肌肉组 织
垂直 压力
损伤表皮
摩擦力
第十页，共43页。
压疮的最新分期
NPUAP and EPUAP,2009年
Ⅰ期压疮
Ⅱ期压疮 Ⅲ期压疮
Ⅳ期压疮
可疑深层组织损伤 不可分期压疮
Stage I
Stage II
Stage III Stage IV
Suspeected deep tissue injury Unstageable
166
Stage 3
全层皮肤组织缺损，可见皮下 脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未 显露或不可探及，伤口床可能存在
坏死组织或腐肉、潜行或窦道。
此期压疮的深度随解剖部位的不 同而具有不同表现，例如：鼻、耳、 枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织， 可能表现为表浅溃疡。而富含脂肪 的部位，例如臀部，即使是Ⅲ期压 疮，溃疡也可能侵犯了深部的组 织。
此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶 带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮 炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。如 出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可 能有深部组织损伤。
第十四页，共43页。
Stage-2
• 表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层,伤口
基地部 • 呈潮湿粉红状（疼痛、表皮破损、水泡小浅坑）
第十五页，共43页。
பைடு நூலகம்
都归咎于护理
第五页，共43页。
压疮概述
压疮发生率（国外）
• 一般医院的发生率为3﹪~4﹪
• 急救医院，发生率为9.2﹪ • 脊髓损伤病人的发生率在25﹪~85﹪，且8﹪与死亡
有关 • 住院老年人的发生率为10﹪~25﹪，患病未入院而在
剪切力
损伤肌肉组 织
垂直 压力
损伤表皮
摩擦力
第十页，共43页。
压疮的最新分期
NPUAP and EPUAP,2009年
Ⅰ期压疮
Ⅱ期压疮 Ⅲ期压疮
Ⅳ期压疮
可疑深层组织损伤 不可分期压疮
Stage I
Stage II
Stage III Stage IV
Suspeected deep tissue injury Unstageable
166
Stage 3
全层皮肤组织缺损，可见皮下 脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未 显露或不可探及，伤口床可能存在
坏死组织或腐肉、潜行或窦道。
此期压疮的深度随解剖部位的不 同而具有不同表现，例如：鼻、耳、 枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织， 可能表现为表浅溃疡。而富含脂肪 的部位，例如臀部，即使是Ⅲ期压 疮，溃疡也可能侵犯了深部的组 织。
此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶 带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮 炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。如 出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可 能有深部组织损伤。
第十四页，共43页。
Stage-2
• 表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层,伤口
基地部 • 呈潮湿粉红状（疼痛、表皮破损、水泡小浅坑）
第十五页，共43页。
பைடு நூலகம்
《压疮护理进展》课件
层
发病原因及危险因素
添加标题
局部压力：长时间 卧床或坐位，导致 局部皮肤受压
添加标题
剪切力：身体与床 面或轮椅等硬物接 触，产生剪切力擦， 导致皮肤损伤
添加标题
潮湿：皮肤长时间 处于潮湿状态，导 致皮肤屏障功能受 损
添加标题
营养不良：营养不 良导致皮肤抵抗力 下降，易发生压疮
细胞再生与组织工程技术在压疮治疗中的应 用前景
细胞再生技术：通过干细胞移植，促进皮肤细胞再生，加速伤口愈合
组织工程技术：利用生物材料和细胞培养技术，构建人工皮肤，用于压疮治疗
应用前景：细胞再生与组织工程技术在压疮治疗中具有广阔的应用前景，有望提高治疗效果， 缩短治疗时间
挑战与问题：需要解决细胞来源、生物材料选择、组织工程构建等问题，确保治疗效果和安 全性
护理方案制定与实施过程
评估患者压疮风 险：根据患者的 年龄、身体状况、 疾病等因素进行 评估
制定个性化护理 方案：根据评估 结果，制定针对 患者的护理方案， 包括预防措施、 治疗方法等
实施护理方案： 按照制定的护理 方案，对患者进 行护理，包括伤 口处理、药物治 疗、康复训练等
监测护理效果： 定期监测患者的 压疮情况，评估 护理方案的效果， 并根据需要调整 护理方案。
专业人才队伍：培养具有专业知识和技能的护理人员，提高压疮护理水平
学术交流合作：加强国内外学术交流与合作，共享研究成果和经验，推动压疮护理领域的 发展
培训与教育：开展压疮护理培训和教育，提高护理人员的专业素质和技能水平
科研与创新：鼓励科研和创新，推动压疮护理领域的技术进步和临床应用
感谢您的观看
汇报人：PPT
定义与分类
Ⅰ期压疮：皮肤完整，但出 现红斑、压痕或疼痛
发病原因及危险因素
添加标题
局部压力：长时间 卧床或坐位，导致 局部皮肤受压
添加标题
剪切力：身体与床 面或轮椅等硬物接 触，产生剪切力擦， 导致皮肤损伤
添加标题
潮湿：皮肤长时间 处于潮湿状态，导 致皮肤屏障功能受 损
添加标题
营养不良：营养不 良导致皮肤抵抗力 下降，易发生压疮
细胞再生与组织工程技术在压疮治疗中的应 用前景
细胞再生技术：通过干细胞移植，促进皮肤细胞再生，加速伤口愈合
组织工程技术：利用生物材料和细胞培养技术，构建人工皮肤，用于压疮治疗
应用前景：细胞再生与组织工程技术在压疮治疗中具有广阔的应用前景，有望提高治疗效果， 缩短治疗时间
挑战与问题：需要解决细胞来源、生物材料选择、组织工程构建等问题，确保治疗效果和安 全性
护理方案制定与实施过程
评估患者压疮风 险：根据患者的 年龄、身体状况、 疾病等因素进行 评估
制定个性化护理 方案：根据评估 结果，制定针对 患者的护理方案， 包括预防措施、 治疗方法等
实施护理方案： 按照制定的护理 方案，对患者进 行护理，包括伤 口处理、药物治 疗、康复训练等
监测护理效果： 定期监测患者的 压疮情况，评估 护理方案的效果， 并根据需要调整 护理方案。
专业人才队伍：培养具有专业知识和技能的护理人员，提高压疮护理水平
学术交流合作：加强国内外学术交流与合作，共享研究成果和经验，推动压疮护理领域的 发展
培训与教育：开展压疮护理培训和教育，提高护理人员的专业素质和技能水平
科研与创新：鼓励科研和创新，推动压疮护理领域的技术进步和临床应用
感谢您的观看
汇报人：PPT
定义与分类
Ⅰ期压疮：皮肤完整，但出 现红斑、压痕或疼痛
压疮护理新进展 ppt课件
营养干预
根据患者的营养状况和需求，制定个性化的饮食和营养补充方案。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，提高患者的治疗依从性和生活质量。
社区与家庭护理在压疮防治中的作用
社区筛查
定期在社区开展压疮风险筛查活 动，及早发现和干预高危人群。
家庭护理培训
为患者和家庭成员提供压疮护理知 识和技能培训，使其能够在日常生 活中进行有效的自我管理和预防。
压疮护理涉及伦理和法律问题，如患 者的权利、隐私和尊严等。
在压疮护理中，医护人员需要关注患 者的知情同意权、隐私保护和尊严维 护等方面的问题，以保障患者的合法 权益。
医护人员需要尊重患者的权利，保护 患者的隐私和尊严，同时遵守相关的 法律法规和伦理规范。
04
压疮护理的未来展望
创新技术在压疮护理中的应用
理治疗方法。
提高护理人员的专业能力
压疮护理需要专业的知识和技能，因此提高护理人员的专业能力是至关重要的。
培训和教育是提高护理人员专业能力的有效途径，包括压疮的预防、评估、治疗和 护理等方面的知识和技能。
此外，建立多学科合作的团队，包括医生、护士、康复师和营养师等，可以提高压 疮护理的效果和质量。
压疮护理的伦理与法律问题
远程监控
利用现代通讯技术对患者的皮肤状 况进行远程监控，及时发现异常情 况并给予指导和处理。
THANKS
总结词
生长因子和细胞疗法在压疮护理中具有促进愈合和修复的作用。
详细描述
生长因子是一类能够调节细胞生长和分化的蛋白质，在压疮护理中具有重要作用。研究显示，应用生 长因子能够促进细胞增殖和胶原蛋白合成，加速压疮愈合。细胞疗法也是一种新兴的压疮治疗方法， 通过移植自体细胞或干细胞，能够促进组织再生和修复。
根据患者的营养状况和需求，制定个性化的饮食和营养补充方案。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，提高患者的治疗依从性和生活质量。
社区与家庭护理在压疮防治中的作用
社区筛查
定期在社区开展压疮风险筛查活 动，及早发现和干预高危人群。
家庭护理培训
为患者和家庭成员提供压疮护理知 识和技能培训，使其能够在日常生 活中进行有效的自我管理和预防。
压疮护理涉及伦理和法律问题，如患 者的权利、隐私和尊严等。
在压疮护理中，医护人员需要关注患 者的知情同意权、隐私保护和尊严维 护等方面的问题，以保障患者的合法 权益。
医护人员需要尊重患者的权利，保护 患者的隐私和尊严，同时遵守相关的 法律法规和伦理规范。
04
压疮护理的未来展望
创新技术在压疮护理中的应用
理治疗方法。
提高护理人员的专业能力
压疮护理需要专业的知识和技能，因此提高护理人员的专业能力是至关重要的。
培训和教育是提高护理人员专业能力的有效途径，包括压疮的预防、评估、治疗和 护理等方面的知识和技能。
此外，建立多学科合作的团队，包括医生、护士、康复师和营养师等，可以提高压 疮护理的效果和质量。
压疮护理的伦理与法律问题
远程监控
利用现代通讯技术对患者的皮肤状 况进行远程监控，及时发现异常情 况并给予指导和处理。
THANKS
总结词
生长因子和细胞疗法在压疮护理中具有促进愈合和修复的作用。
详细描述
生长因子是一类能够调节细胞生长和分化的蛋白质，在压疮护理中具有重要作用。研究显示，应用生 长因子能够促进细胞增殖和胶原蛋白合成，加速压疮愈合。细胞疗法也是一种新兴的压疮治疗方法， 通过移植自体细胞或干细胞，能够促进组织再生和修复。
压疮预防及护理的最新进展ppt课件
Daniel经组织学检查发现
• 肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死，皮肤则于800mmHg压 力、8h后或200mmHg、16h后发生坏死
• 可见肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果与临床上的 闭合性压疮相符，即皮肤未破或仅有一小窦道，但深部组 织坏死大而广泛
可疑的深部组织损伤
• 谨慎处理！ • 不能被表象所迷惑。 • 取得患者及家属的同意。 • 明确可能存在的深部损害。
3.轻微受限：对口头指令 反应，但不能表达不适或 需求
3.偶尔潮湿：皮肤偶尔潮 湿，每天需更换至少一次 床单位
4.无感知障碍：对口头指 令有反应，没有感觉限制 及表达疼痛不适的感觉缺 陷
（评分 ）
4.几乎不潮湿：皮肤经常 性保持干燥，只需常规更 换床单位
活动度： 体力活动 的程度
1.卧床：限制于床上
3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH 值。
4.维持适宜温度。
II期压疮
表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现 为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者 表浅的溃疡。
Ⅱ期压疮的敷料选用 • 1.未破的小水疱（直接小
于5mm） • 2.大水疱（直接大于5mm
） • 3.真皮层受损，渗液多的 • 4.小溃疡
二、经常改变体位
1、经常改变体位以减少骨隆突处的压力。 2、变换体位时小心不要摩擦到敏感区域。 3、避免直接压迫在骨隆突处。 4、不能直接按摩压红区域、压疮处及骨隆突 处（膝盖、肘部）。
三、使用设备来减少压力
1、使用水垫或气垫床来减少压力。 2、根据患者的身体状况将床头尽可能抬得低一点 和时间短一点。 3、使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫。 4、保持床单平整。 5、穿的衣服不要有粗大的缝合处。 6、热水袋不要用于没有感觉的身体部分。
压疮护理幻灯片课件教学课件ppt
提高护理人员的素质
专业化培训
加强对护理人员关于压疮预防、识别和处理的专业培训，提 高他们的压疮护理能力。
考核与认证
建立压疮护理人员的考核和认证制度，确保只有具备相关知 识和技能的护理人员才能从事压疮护理工作。
加强患者教育及社区支持
患者教育
对患者进行压疮预防和自我护理的教育，让他们了解如何避免压疮的发生和 如何进行自我护理。
VS
压疮护理的挑战
压疮护理面临诸多挑战，包括患者身体状 况的复杂性、护理操作的繁琐性、康复周 期的长期性等。同时，压疮的预防和治疗 需要多学科协作，包括医生、护士、康复 师、营养师等，需要各学科之间的紧密合 作和协调。
参考文献
参考文献1
关于压疮护理的研究报告
参考文献2
关于压疮预防和治疗的指南或专家共识
使用防压疮垫可以有效减轻压力，减轻局部皮肤压力，预防压疮的发生。
详细描述
防压疮垫有很多种，如气垫、水垫、凝胶垫等，可以根据患者的实际情况选择合 适的垫子。使用时应注意保持垫子的清洁和卫生。
保持皮肤清洁
总结词
保持皮肤清洁可以预防感染和炎症，促进皮肤的修复和再生 。
详细描述
保持皮肤清洁是压疮护理的基本要求。应定期洗澡、更换衣 物和床单，以保持皮肤的清洁和卫生。同时应注意避免使用 刺激性强的清洁剂和护肤品。
饮食及营养支持
总结词
良好的饮食和营养支持可以促进患者的康复和免疫力，预防压疮的发生。
详细描述
应根据患者的实际情况制定合理的饮食计划，保证蛋白质、脂肪、碳水化合 物、维生素和矿物质的摄入。同时应注意避免过度进食和营养不良的发生。
04
压疮护理中的问题与挑战
难以避免的伤害
1
《压疮护理进展》课件
建立完善的压疮管理体系
建立压疮风险评估、预防、治疗和监测的完整体 系。
3
引入先进的护理技术和设备
引入先进的护理技术和设备，提高压疮护理的效 率和效果。
压疮护理的研究进展
01
新型敷料的应用
近年来，新型敷料如水胶体敷料、泡沫敷料等在压疮治疗中得到了广泛
应用，这些敷料具有良好的保湿性、透气性和抗菌性能。
02
负压伤口治疗
负压伤口治疗是一种新型的伤口处理技术，通过负压吸引去除伤口中的
坏死组织和渗出液，促进伤口愈合。
03
3D打印技术在压疮护理中的应用
3D打印技术可以制作出个性化的支撑器具和敷料，为压疮患者提供更
案例二
某养老院针对长期卧床的老人采取了一系列压疮预防措施， 如使用气垫床、定期翻身等，成功地避免了多例压疮的发生 。
PART 04
压疮护理的新技术与新理 念
新型敷料与护理用品
湿性敷料
如水胶体敷料、泡沫敷料等，能够提供湿润的环境，促进创面愈合，同时具有较 好的保湿和保护作用。
功能性敷料
如抗菌敷料、生物活性敷料等，能够针对性地满足压疮护理的需求，提高愈合效 果。
临床表现与诊断
临床表现
压疮的早期症状可能包括局部皮肤红、肿、热、痛等，随着病情发展，可能出 现水疱、溃疡等。
诊断
根据患者的临床表现和分期，结合医生的经验和检查，可对压疮进行诊断。诊 断时应详细了解患者的病史和身体状况，进行全面的身体检查。
PART 02
压疮护理现状
压疮护理的挑战与问题
压疮预防和治疗的难度
压疮护理的实践经验
定期翻身减压
通过定期改变患者的体位，减轻 局部组织受到的压力，是预防和
治疗压疮的有效方法。
建立压疮风险评估、预防、治疗和监测的完整体 系。
3
引入先进的护理技术和设备
引入先进的护理技术和设备，提高压疮护理的效 率和效果。
压疮护理的研究进展
01
新型敷料的应用
近年来，新型敷料如水胶体敷料、泡沫敷料等在压疮治疗中得到了广泛
应用，这些敷料具有良好的保湿性、透气性和抗菌性能。
02
负压伤口治疗
负压伤口治疗是一种新型的伤口处理技术，通过负压吸引去除伤口中的
坏死组织和渗出液，促进伤口愈合。
03
3D打印技术在压疮护理中的应用
3D打印技术可以制作出个性化的支撑器具和敷料，为压疮患者提供更
案例二
某养老院针对长期卧床的老人采取了一系列压疮预防措施， 如使用气垫床、定期翻身等，成功地避免了多例压疮的发生 。
PART 04
压疮护理的新技术与新理 念
新型敷料与护理用品
湿性敷料
如水胶体敷料、泡沫敷料等，能够提供湿润的环境，促进创面愈合，同时具有较 好的保湿和保护作用。
功能性敷料
如抗菌敷料、生物活性敷料等，能够针对性地满足压疮护理的需求，提高愈合效 果。
临床表现与诊断
临床表现
压疮的早期症状可能包括局部皮肤红、肿、热、痛等，随着病情发展，可能出 现水疱、溃疡等。
诊断
根据患者的临床表现和分期，结合医生的经验和检查，可对压疮进行诊断。诊 断时应详细了解患者的病史和身体状况，进行全面的身体检查。
PART 02
压疮护理现状
压疮护理的挑战与问题
压疮预防和治疗的难度
压疮护理的实践经验
定期翻身减压
通过定期改变患者的体位，减轻 局部组织受到的压力，是预防和
治疗压疮的有效方法。
压疮的护理新进展最新优质ppt课件
压疮约发费500-50000 美元；欧洲压疮顾问小组的权威数据提示高达18%的住院患者发生压疮；在英国每年用 于治疗压疮的费用约为118亿-312 亿英镑。
? （二） 压疮的年龄分布：根据美国的相关资料统计，压疮患病率与年龄呈正相关，71%的压疮出现在70
岁以上的老人。40岁以上的患者较40岁以下的患者压疮患病率高出6-7 倍。我国有文献报道，在被调查的发生 压疮的人群中，65岁以上老人占到50%，发生压疮的老人较无压疮的老人死亡率增加6倍。
? （三） 压疮发生地点分布：综合医院发生率为10％～18％，急救医院发生率为9.2 ％。一般医院的发生
率为2.5 ％～11.6 ％。患病未入院而在家中治疗发生率为50%.在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至 少有一个部位发生压疮.
? （四） 压疮部位分布：从压疮的发生部位来看，骶尾部仍是压疮的最高发生部位，分别在患病率调查中
2019/9/27
10
压疮发生的原因
外源性因素：
压力因素（垂 直压力、摩擦 力、剪切力）
潮湿
危险 因素
2019/9/27
内源性因素
感觉 营养 组织灌注状态 年龄 体重 体温 大小便失禁 精神心理因素
11
压疮---外源性因素
?压力 剪切力 摩擦力 潮湿 （局部组织持续压力超过 2小时将不可避免压疮）
2019/9/27
19
美国补充的分期方法（NPUAP2007）
? 可疑深部组织损伤期——深度未知 由于压力和/ 或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但退色的皮肤上出现局部紫色 或黑紫色，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬 肿、糜烂、松软、较冷或较热。深部组织损伤在肤色深的个体比较难诊断。此期也 包括在黑色创面上形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最佳 治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。必须在完成清创以后才能准确的分 期。
? （二） 压疮的年龄分布：根据美国的相关资料统计，压疮患病率与年龄呈正相关，71%的压疮出现在70
岁以上的老人。40岁以上的患者较40岁以下的患者压疮患病率高出6-7 倍。我国有文献报道，在被调查的发生 压疮的人群中，65岁以上老人占到50%，发生压疮的老人较无压疮的老人死亡率增加6倍。
? （三） 压疮发生地点分布：综合医院发生率为10％～18％，急救医院发生率为9.2 ％。一般医院的发生
率为2.5 ％～11.6 ％。患病未入院而在家中治疗发生率为50%.在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至 少有一个部位发生压疮.
? （四） 压疮部位分布：从压疮的发生部位来看，骶尾部仍是压疮的最高发生部位，分别在患病率调查中
2019/9/27
10
压疮发生的原因
外源性因素：
压力因素（垂 直压力、摩擦 力、剪切力）
潮湿
危险 因素
2019/9/27
内源性因素
感觉 营养 组织灌注状态 年龄 体重 体温 大小便失禁 精神心理因素
11
压疮---外源性因素
?压力 剪切力 摩擦力 潮湿 （局部组织持续压力超过 2小时将不可避免压疮）
2019/9/27
19
美国补充的分期方法（NPUAP2007）
? 可疑深部组织损伤期——深度未知 由于压力和/ 或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但退色的皮肤上出现局部紫色 或黑紫色，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬 肿、糜烂、松软、较冷或较热。深部组织损伤在肤色深的个体比较难诊断。此期也 包括在黑色创面上形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最佳 治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。必须在完成清创以后才能准确的分 期。
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►Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层， 骨骼及支持性结构（如肌腱、关机囊）
2020/12/8
NPUAP2007压疮分期
►可疑的深部组织损伤 ►Ⅰ期（Stage Ⅰ) ►Ⅱ期（Stage Ⅱ) ►Ⅲ期（Stage Ⅲ) ►Ⅳ期（Stage Ⅳ) ►不明确分期
2020/12/8
可疑的深部组织损伤
►皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局 部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或 褐红色，或导致充血性水疱
2020/12/8
Ⅲ期（Stage Ⅲ)
►进一步描述（补充说明） ►此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同 ►鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，
因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡 ►相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可
能形成非常深的溃疡 ►骨头或肌腱不可触及或无外露
2020/12/8
2020/12/8
4.神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高 的危险，勤翻身也不利于颅内压的稳定
5.癫痫大发作及颅骨开窗病人难以调节体位 6.成人呼吸窘迫综合症病人改变体位时可引
起缺氧，使用通气装置的哮喘或支气管炎 病人在搬动时可能发生支气管痉挛 7.血压不稳定病人侧卧位时可影响血压的波 动，有心脏病病人翻身易发生心率不齐等
评价护理工作质量的重要指标，也是护理 领域中的难题
2020/12/8
国内、外对压疮护理的认识
►认为压疮完全可以预防 这种观点在我国占统治地位。林菊英在医 院护理管理学中提出发生压疮的标准为0% 时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身 外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准 扩大。
2020/12/8
国内、外对压疮护理的认识
压疮护理新进展
2020/12/8Fra bibliotek主要内容
1、压疮的概况 2、国内、外对压疮护理的认识 3、压疮的新定义
4、压疮的分期
2020/12/8
压疮的概况
►有文献报道，一般医院压疮的发生率为 2.5%—8.8%，高达11.6%，脊髓损伤患者 的发生率在25%—85%，且8%与死亡有关
►老年住院患者，发生率为10%—25% ►一直是基础护理工作中的重中之重，也是
传统的伤口处理方式
►消毒清洁，自然愈合 伤口变干，伤口愈合时间长 压疮的治疗方法是因其认识的改变而存在
差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于 愈合，目前则认为在无菌湿润条件下有利 于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长 和创面的愈合，提出伤口湿润环境愈合理 论。
2020/12/8
湿性愈合理论基本原理
2020/12/8
美国皮肤护理规程
►评估压疮危险因素 ►评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化 ►每2h翻身一次 ►保持床头低于30度角 ►降低身体与床和椅之间接触表面的压力 ►将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动
或滑动
2020/12/8
美国皮肤护理规程
►保持皮肤清洁、光滑、干爽 ►避免骨突出处受压
2020/12/8
►当身体同一部位受到不同方向的作用力时， 就会产生，比压力更易致压疮
►作用于深层，引起组织的相对移位，能切 断较大区域的小血管供应，导致组织氧张 力下降，因此，它比垂直方向的压力更具 危害
2020/12/8
压疮危险因素—2.剪切力
►与体位密切相关，发生在深部组织中 ►有实验证明，剪切力只要持续存在﹥30min，
►研究表明：应用压疮危险因素评估量表 （RAS）是简便的最具预测能力的方法
2020/12/8
压疮危险因素评估量表的应用
►Braden Scale 评分表 ►Norton Scale 评分表
2020/12/8
Braden 评分表
项目
感觉 潮湿 活动情况
行动能力 营养
摩擦力和剪切 力
1分
2分
3分
完全受限 非常受限 轻度受限
理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴 露
2020/12/8
Ⅰ期（Stage Ⅰ)
►在骨骨突出处的皮肤完整伴有压之不退色 的局部性红斑
►深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜 色可能与周围组织不同
►进一步描述（补充说明） ►受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、
硬结，表面变软，发热或者冰冷
2020/12/8
2020/12/8
应用Braden计分表预测及预防压疮 的►B护rad理en研计究分结果显示，高、中危者必须给
予有效减压的措施，加强皮肤护理和营养 护理，有所侧重给予预防教育，才能降低 压疮的发生率 ►对低危者和无危者重点是加强预防教育， 教会病人及其家属自理∕自护技巧，特别是 在卧床期间，要加强翻身和皮肤清洁护理， 同时加强预防性监测
►正常皮肤偏酸性，PH值4.0—5.5，尿和粪 均为碱性
2020/12/8
压疮的危险因素评估
►如果事先做一个压疮发生危险因素评估， 凡认为存在危险因素而不采取措施的病人 100%会发生压疮，采取措施的只有38.2% 会发生压疮
►Hibbs：已发生的压疮中95%是可以预防的， 而5%则属于不可避免的
2020/12/8
Braden Scale评分法
►美国临床研究显示，使用此表对高危病人 采取措施后，压疮的发生率下降了50%60%
►国内，谢小燕等人在内、外科、老人院、 ICU中对Braden Scale进行了广泛的信度 与效度检验，认为其是信度和效度较好的 压疮评估量表
►将护理工作重点从事后处理转移到事前预 防，提高了预防压疮的有效性
2020/12/8
2007NPUAP压疮的新定义
►由于身体局部组织长期受压，血液循环障 碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功 能，而引起的组织破坏和坏死。
►2007NPUAP压疮的新定义 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪 切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局 限性损伤。
2020/12/8
压疮的特征
2020/12/8
不明确分期
►足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、 完整但没有发红或者波动感），可以作为 人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除
2020/12/8
2020/12/8
全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐 色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖。
2020/12/8
根据伤口的颜色
►将压疮的愈合过程分为 ►R（Red) 红色伤口 ►Y（Yellow） 黄色伤口 ►B（Black） 黑色伤口
2020/12/8
2020/12/8
压疮的评估
►压疮的局部情况 ►压疮的影响因素 ►压疮危险因素评估量表
2020/12/8
压疮的局部评估
►1.压疮的大小、潜行 ►2.分期 ►3.形状 ►4.部位 ►5.渗出液的量 ►感染？ ►疼痛？
►与周围组织比较，这些受损区域的软组织 可能有疼痛、硬结，有粘糊状的渗出，潮 湿，发热或冰冷
2020/12/8
可疑的深部组织损伤
►进一步描述（补充说明） ►在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能
难以检测 ►厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快 ►足跟部是常见的部位 ►这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处
►诱发因素→坐、卧的姿势、移动病人的技 术、大小便失禁、个体的社会状态和吸烟 等。
2020/12/8
压疮危险因素—1.压力
►Braden（1987）认为：压疮形成的关键是 压力的强度和持续时间，皮肤及其支持结 构对压力的耐受力
►压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布， 最大压力在骨突出的周围
►压力与时间关系的研究显示：低压长时间 的压迫造成的组织危害＞高压短时间的压 迫
►进一步的描述（补充说明） ►表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 ►无腐肉或瘀伤 ►此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、
会阴发炎、浸渍或者表皮剥脱 ►瘀伤表明有可疑的深部组织损伤
2020/12/8
Ⅲ期（Stage Ⅲ)
►全层皮肤组织缺失 ►可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉
未外露 ►有腐肉存在 ►但组织缺失的深度不明确 ►可能包含有潜行和隧道
►发生在骨隆突部位 ►由于受压引起 ►深浅不一 ►通常存在坏死组织 ►边缘硬而干燥 ►轮廓常呈圆形或火山口状 ►疼痛不明显
2020/12/8
压疮的特征
►分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色 ►继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿
入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、 硬化，并破坏其骨质及关节 ►病人往往伴有营养不良 ►可发生于任何的压力源 ►可以在数小时内发生
►无痂皮形成 ►湿润和低氧环境→毛细血管的生成，成纤
维细胞和内皮细胞的生成，角质细胞增殖 ►发挥了渗液的重要作用，不粘连创面，避
免再次机械性损伤，减轻了疼痛，为创面 的愈合提供了适宜的环境
Ⅳ期（Stage Ⅳ)
►全层组织缺失 ►伴有骨、肌腱或肌肉外露 ►伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 ►常常有潜行或隧道 ►进一步描述（补充说明） ►第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异
2020/12/8
Ⅳ期（Stage Ⅳ)
►鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织， 此阶段压疮可能是表浅溃疡
►可能扩展到肌肉和∕或支持结构（例如筋膜、 肌腱或关节囊）
2020/12/8
压疮的记录
►压疮的部位、大小、组织形态、气味、渗 出液、潜行隧道、有无存在感染、周围皮 肤情况、病人一般情况及基础疾病都需要 做好记录。
2020/12/8
压疮的影响因素
►内在因素→营养不良、运动障碍、感觉障 碍、急性病、年龄、体重、血管病变、水 肿等
►外在因素→压力、剪切力和摩擦力、潮湿 等
2020/12/8
压疮危险因素—1.压力
►皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg （2.01-4.4Kpa），最长承受时间为2h
►肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最 早出现变形坏死，萎缩的、疤痕化的、感 染的组织增加对压力的敏感性
2020/12/8
NPUAP2007压疮分期
►可疑的深部组织损伤 ►Ⅰ期（Stage Ⅰ) ►Ⅱ期（Stage Ⅱ) ►Ⅲ期（Stage Ⅲ) ►Ⅳ期（Stage Ⅳ) ►不明确分期
2020/12/8
可疑的深部组织损伤
►皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局 部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或 褐红色，或导致充血性水疱
2020/12/8
Ⅲ期（Stage Ⅲ)
►进一步描述（补充说明） ►此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同 ►鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，
因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡 ►相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可
能形成非常深的溃疡 ►骨头或肌腱不可触及或无外露
2020/12/8
2020/12/8
4.神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高 的危险，勤翻身也不利于颅内压的稳定
5.癫痫大发作及颅骨开窗病人难以调节体位 6.成人呼吸窘迫综合症病人改变体位时可引
起缺氧，使用通气装置的哮喘或支气管炎 病人在搬动时可能发生支气管痉挛 7.血压不稳定病人侧卧位时可影响血压的波 动，有心脏病病人翻身易发生心率不齐等
评价护理工作质量的重要指标，也是护理 领域中的难题
2020/12/8
国内、外对压疮护理的认识
►认为压疮完全可以预防 这种观点在我国占统治地位。林菊英在医 院护理管理学中提出发生压疮的标准为0% 时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身 外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准 扩大。
2020/12/8
国内、外对压疮护理的认识
压疮护理新进展
2020/12/8Fra bibliotek主要内容
1、压疮的概况 2、国内、外对压疮护理的认识 3、压疮的新定义
4、压疮的分期
2020/12/8
压疮的概况
►有文献报道，一般医院压疮的发生率为 2.5%—8.8%，高达11.6%，脊髓损伤患者 的发生率在25%—85%，且8%与死亡有关
►老年住院患者，发生率为10%—25% ►一直是基础护理工作中的重中之重，也是
传统的伤口处理方式
►消毒清洁，自然愈合 伤口变干，伤口愈合时间长 压疮的治疗方法是因其认识的改变而存在
差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于 愈合，目前则认为在无菌湿润条件下有利 于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长 和创面的愈合，提出伤口湿润环境愈合理 论。
2020/12/8
湿性愈合理论基本原理
2020/12/8
美国皮肤护理规程
►评估压疮危险因素 ►评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化 ►每2h翻身一次 ►保持床头低于30度角 ►降低身体与床和椅之间接触表面的压力 ►将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动
或滑动
2020/12/8
美国皮肤护理规程
►保持皮肤清洁、光滑、干爽 ►避免骨突出处受压
2020/12/8
►当身体同一部位受到不同方向的作用力时， 就会产生，比压力更易致压疮
►作用于深层，引起组织的相对移位，能切 断较大区域的小血管供应，导致组织氧张 力下降，因此，它比垂直方向的压力更具 危害
2020/12/8
压疮危险因素—2.剪切力
►与体位密切相关，发生在深部组织中 ►有实验证明，剪切力只要持续存在﹥30min，
►研究表明：应用压疮危险因素评估量表 （RAS）是简便的最具预测能力的方法
2020/12/8
压疮危险因素评估量表的应用
►Braden Scale 评分表 ►Norton Scale 评分表
2020/12/8
Braden 评分表
项目
感觉 潮湿 活动情况
行动能力 营养
摩擦力和剪切 力
1分
2分
3分
完全受限 非常受限 轻度受限
理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴 露
2020/12/8
Ⅰ期（Stage Ⅰ)
►在骨骨突出处的皮肤完整伴有压之不退色 的局部性红斑
►深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜 色可能与周围组织不同
►进一步描述（补充说明） ►受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、
硬结，表面变软，发热或者冰冷
2020/12/8
2020/12/8
应用Braden计分表预测及预防压疮 的►B护rad理en研计究分结果显示，高、中危者必须给
予有效减压的措施，加强皮肤护理和营养 护理，有所侧重给予预防教育，才能降低 压疮的发生率 ►对低危者和无危者重点是加强预防教育， 教会病人及其家属自理∕自护技巧，特别是 在卧床期间，要加强翻身和皮肤清洁护理， 同时加强预防性监测
►正常皮肤偏酸性，PH值4.0—5.5，尿和粪 均为碱性
2020/12/8
压疮的危险因素评估
►如果事先做一个压疮发生危险因素评估， 凡认为存在危险因素而不采取措施的病人 100%会发生压疮，采取措施的只有38.2% 会发生压疮
►Hibbs：已发生的压疮中95%是可以预防的， 而5%则属于不可避免的
2020/12/8
Braden Scale评分法
►美国临床研究显示，使用此表对高危病人 采取措施后，压疮的发生率下降了50%60%
►国内，谢小燕等人在内、外科、老人院、 ICU中对Braden Scale进行了广泛的信度 与效度检验，认为其是信度和效度较好的 压疮评估量表
►将护理工作重点从事后处理转移到事前预 防，提高了预防压疮的有效性
2020/12/8
2007NPUAP压疮的新定义
►由于身体局部组织长期受压，血液循环障 碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功 能，而引起的组织破坏和坏死。
►2007NPUAP压疮的新定义 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪 切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局 限性损伤。
2020/12/8
压疮的特征
2020/12/8
不明确分期
►足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、 完整但没有发红或者波动感），可以作为 人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除
2020/12/8
2020/12/8
全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐 色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖。
2020/12/8
根据伤口的颜色
►将压疮的愈合过程分为 ►R（Red) 红色伤口 ►Y（Yellow） 黄色伤口 ►B（Black） 黑色伤口
2020/12/8
2020/12/8
压疮的评估
►压疮的局部情况 ►压疮的影响因素 ►压疮危险因素评估量表
2020/12/8
压疮的局部评估
►1.压疮的大小、潜行 ►2.分期 ►3.形状 ►4.部位 ►5.渗出液的量 ►感染？ ►疼痛？
►与周围组织比较，这些受损区域的软组织 可能有疼痛、硬结，有粘糊状的渗出，潮 湿，发热或冰冷
2020/12/8
可疑的深部组织损伤
►进一步描述（补充说明） ►在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能
难以检测 ►厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快 ►足跟部是常见的部位 ►这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处
►诱发因素→坐、卧的姿势、移动病人的技 术、大小便失禁、个体的社会状态和吸烟 等。
2020/12/8
压疮危险因素—1.压力
►Braden（1987）认为：压疮形成的关键是 压力的强度和持续时间，皮肤及其支持结 构对压力的耐受力
►压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布， 最大压力在骨突出的周围
►压力与时间关系的研究显示：低压长时间 的压迫造成的组织危害＞高压短时间的压 迫
►进一步的描述（补充说明） ►表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 ►无腐肉或瘀伤 ►此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、
会阴发炎、浸渍或者表皮剥脱 ►瘀伤表明有可疑的深部组织损伤
2020/12/8
Ⅲ期（Stage Ⅲ)
►全层皮肤组织缺失 ►可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉
未外露 ►有腐肉存在 ►但组织缺失的深度不明确 ►可能包含有潜行和隧道
►发生在骨隆突部位 ►由于受压引起 ►深浅不一 ►通常存在坏死组织 ►边缘硬而干燥 ►轮廓常呈圆形或火山口状 ►疼痛不明显
2020/12/8
压疮的特征
►分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色 ►继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿
入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、 硬化，并破坏其骨质及关节 ►病人往往伴有营养不良 ►可发生于任何的压力源 ►可以在数小时内发生
►无痂皮形成 ►湿润和低氧环境→毛细血管的生成，成纤
维细胞和内皮细胞的生成，角质细胞增殖 ►发挥了渗液的重要作用，不粘连创面，避
免再次机械性损伤，减轻了疼痛，为创面 的愈合提供了适宜的环境
Ⅳ期（Stage Ⅳ)
►全层组织缺失 ►伴有骨、肌腱或肌肉外露 ►伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 ►常常有潜行或隧道 ►进一步描述（补充说明） ►第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异
2020/12/8
Ⅳ期（Stage Ⅳ)
►鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织， 此阶段压疮可能是表浅溃疡
►可能扩展到肌肉和∕或支持结构（例如筋膜、 肌腱或关节囊）
2020/12/8
压疮的记录
►压疮的部位、大小、组织形态、气味、渗 出液、潜行隧道、有无存在感染、周围皮 肤情况、病人一般情况及基础疾病都需要 做好记录。
2020/12/8
压疮的影响因素
►内在因素→营养不良、运动障碍、感觉障 碍、急性病、年龄、体重、血管病变、水 肿等
►外在因素→压力、剪切力和摩擦力、潮湿 等
2020/12/8
压疮危险因素—1.压力
►皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg （2.01-4.4Kpa），最长承受时间为2h
►肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最 早出现变形坏死，萎缩的、疤痕化的、感 染的组织增加对压力的敏感性