围手术期管理质量考核记录表
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围手术期质量检查表正式版
2
同上
及时送病理、培养标本，有登记记录
2
同上
引流管、吸引器管尺寸规格化
2
同上
手术科室医疗质量检查表
检查部门： 时间：
评估项目
质量标准
评估方法
评估标准
问题反馈
科室管理
1.实行科主任负责制；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动1次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分析），有能够显示持续改进效果的记录。
安徽医科大学附属巢湖医院围手术期护理质量控制（QC）检查表（标准分100分）
检查时间：检查者：
项目
分
值
检查
方法
基本要求及评分标准
存在问题及扣分记录
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
术前护理
25分
5
现场
查看
抽查护士
掌握诊断、症状、阳性体征及饮食、睡眠、心理、康复等护理问题及措施要点。（一项不符扣1分）
5
根据患者的病情遵医嘱执行并观察药物疗效，严格掌握药物的剂量、方法、浓度、时间等。
5
协助并指导做好各项专科检查及术前准备
5
做好皮肤清洁，按要求备皮。
5
做好术前心理疏导，缓解对手术的紧张、恐惧心理。
术后护理
55分
5
查看
患者
抽查
护士
检查病历
术后有专人护送，有交接记录
5
掌握患者麻醉及手术方式，按麻醉术后护理常规
2
同上
无菌手术和感染手术间分开，术后做好手术间及物品的终末消毒处理
2
同上
同上
及时送病理、培养标本，有登记记录
2
同上
引流管、吸引器管尺寸规格化
2
同上
手术科室医疗质量检查表
检查部门： 时间：
评估项目
质量标准
评估方法
评估标准
问题反馈
科室管理
1.实行科主任负责制；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动1次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分析），有能够显示持续改进效果的记录。
安徽医科大学附属巢湖医院围手术期护理质量控制（QC）检查表（标准分100分）
检查时间：检查者：
项目
分
值
检查
方法
基本要求及评分标准
存在问题及扣分记录
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
术前护理
25分
5
现场
查看
抽查护士
掌握诊断、症状、阳性体征及饮食、睡眠、心理、康复等护理问题及措施要点。（一项不符扣1分）
5
根据患者的病情遵医嘱执行并观察药物疗效，严格掌握药物的剂量、方法、浓度、时间等。
5
协助并指导做好各项专科检查及术前准备
5
做好皮肤清洁，按要求备皮。
5
做好术前心理疏导，缓解对手术的紧张、恐惧心理。
术后护理
55分
5
查看
患者
抽查
护士
检查病历
术后有专人护送，有交接记录
5
掌握患者麻醉及手术方式，按麻醉术后护理常规
2
同上
无菌手术和感染手术间分开，术后做好手术间及物品的终末消毒处理
2
同上
围手术期护理质量考核表
2、协助做好各项检查：①心、肺、肝、肾、凝血功能等检
查，了解其结果。②专科特殊检查。
10
询问责任护士及患者，做不到一项、次扣0.1分
3、术前准备：①肠道准备，深呼吸及有效咳嗽，特殊体位
训练，戒烟、指导训练床上大小便器的使用。②配血、皮试、女病人月经情况③执行医嘱。
10
检查及询问患者，做不到一项扣0.1分
合计得分
100
检查人员：日期：年月日
5
检查及询问患者，做不到一项扣0.1分.
6、术后评估：①手术方式（术中出血、输血、用药）麻醉方式②神智、生命体征、伤口、疼痛、引流（管、量、质）③输血、输液。
10
问责任护士，缺一项扣0.1分
7、术后告知：①卧位、活动、饮食、用药②并发症的预防：出血、压疮、烫伤、血栓、坠积性肺炎③心电监护、吸氧、各种管道。
4、相关告知：①疾病相关知识②术后注意事项③术前日手
术知情同意，麻醉知情同意，与医生签字④手术室护士到病房访视。⑤指导个人卫生处置⑥禁饮、禁食。
15
询问患者，做不到一项扣0.1分
5、手术日：①更衣、协助取下义齿及贵重物品的管理。②排空小便，术前用药③生命体征、腕带、各种片子、病历，与手术室护士核对，交接。
洱源县人民医院围手术期护理质量考核表
围手பைடு நூலகம்期护理质量合格率≥95%
检查内容
分值
扣分标准
外一科
外二科
妇科
产科
扣分情况
1、评估：①基础性疾病：高血压、糖尿病、心血管疾病等、
用药史②生命体征、心理状况、营养状况及饮食、睡眠情况③高危因素：跌倒、坠床、压疮、走失、自杀等④大、小便情况。
15
询问责任护士、不了解或不掌握，每项、次扣0.1分
查，了解其结果。②专科特殊检查。
10
询问责任护士及患者，做不到一项、次扣0.1分
3、术前准备：①肠道准备，深呼吸及有效咳嗽，特殊体位
训练，戒烟、指导训练床上大小便器的使用。②配血、皮试、女病人月经情况③执行医嘱。
10
检查及询问患者，做不到一项扣0.1分
合计得分
100
检查人员：日期：年月日
5
检查及询问患者，做不到一项扣0.1分.
6、术后评估：①手术方式（术中出血、输血、用药）麻醉方式②神智、生命体征、伤口、疼痛、引流（管、量、质）③输血、输液。
10
问责任护士，缺一项扣0.1分
7、术后告知：①卧位、活动、饮食、用药②并发症的预防：出血、压疮、烫伤、血栓、坠积性肺炎③心电监护、吸氧、各种管道。
4、相关告知：①疾病相关知识②术后注意事项③术前日手
术知情同意，麻醉知情同意，与医生签字④手术室护士到病房访视。⑤指导个人卫生处置⑥禁饮、禁食。
15
询问患者，做不到一项扣0.1分
5、手术日：①更衣、协助取下义齿及贵重物品的管理。②排空小便，术前用药③生命体征、腕带、各种片子、病历，与手术室护士核对，交接。
洱源县人民医院围手术期护理质量考核表
围手பைடு நூலகம்期护理质量合格率≥95%
检查内容
分值
扣分标准
外一科
外二科
妇科
产科
扣分情况
1、评估：①基础性疾病：高血压、糖尿病、心血管疾病等、
用药史②生命体征、心理状况、营养状况及饮食、睡眠情况③高危因素：跌倒、坠床、压疮、走失、自杀等④大、小便情况。
15
询问责任护士、不了解或不掌握，每项、次扣0.1分
围手术期检查表
特别注意事项
1、是否应申报重大手术
2、有无术前、术后麻醉师访视记录单
3、手术及麻醉医师资质是否与手术级别相符合
4、术前诊断及手术指证是否明确，手术适应症及禁忌症是否有记录
5、若有输血，输血指征、相关检查及输血同意书是否完备
6、预防应用抗生素是否符合要求
特别注意事项
7、术前、术后术者查房记录是否及时
8、术前是否组织病案讨论
手术相关器材物品准备妥当
麻醉、手术风险评估表及安全核查表填写完整
择期手术患者应在各项检查完备，完成病情评估及履行知情告知后安排
评估不达标，手术安全核查未通过的病例，不得开始手术。三方中任何一方不配合安全核查所产生的后果，由该方单独承担。
患
者
准
备
病历资料打印并签字确认（未打印及医师未签字，评定为乙级病历）
9、若使用高值耗材，是否有患者及家属签署的知情同意书
10、是否有离体组织，是否半小时内送病理检查，病理申请单填写是否规范；术中冰冻是否提前预约
11、对患者或其近亲属、授权委托人进行替代医疗方案告知是否明确
12、术中特殊类药品使用情况
13、术中输血情况
14、术后患者情况：及时离室、麻醉苏醒、重症医学科
15、手术记录应于24h内完成
16、术后患者应合理管理
汇
总
完善 乙级病历
未签订手术知情同意书或无医师及上级医师签字，评定为丙级病历
完善 丙级病历
各种化验单、影像资料齐备，规范粘贴
手术开始时若发现病历未打印且病历系统中亦未完成书写者，
评定为丙级病历
完善 丙级病历
术前查房、术前讨论及术前小结
检查中发现的不合格病历，由质控科现场下达处罚通知，并报备考核办按照相关处罚制度执行处罚
1、是否应申报重大手术
2、有无术前、术后麻醉师访视记录单
3、手术及麻醉医师资质是否与手术级别相符合
4、术前诊断及手术指证是否明确，手术适应症及禁忌症是否有记录
5、若有输血，输血指征、相关检查及输血同意书是否完备
6、预防应用抗生素是否符合要求
特别注意事项
7、术前、术后术者查房记录是否及时
8、术前是否组织病案讨论
手术相关器材物品准备妥当
麻醉、手术风险评估表及安全核查表填写完整
择期手术患者应在各项检查完备，完成病情评估及履行知情告知后安排
评估不达标，手术安全核查未通过的病例，不得开始手术。三方中任何一方不配合安全核查所产生的后果，由该方单独承担。
患
者
准
备
病历资料打印并签字确认（未打印及医师未签字，评定为乙级病历）
9、若使用高值耗材，是否有患者及家属签署的知情同意书
10、是否有离体组织，是否半小时内送病理检查，病理申请单填写是否规范；术中冰冻是否提前预约
11、对患者或其近亲属、授权委托人进行替代医疗方案告知是否明确
12、术中特殊类药品使用情况
13、术中输血情况
14、术后患者情况：及时离室、麻醉苏醒、重症医学科
15、手术记录应于24h内完成
16、术后患者应合理管理
汇
总
完善 乙级病历
未签订手术知情同意书或无医师及上级医师签字，评定为丙级病历
完善 丙级病历
各种化验单、影像资料齐备，规范粘贴
手术开始时若发现病历未打印且病历系统中亦未完成书写者，
评定为丙级病历
完善 丙级病历
术前查房、术前讨论及术前小结
检查中发现的不合格病历，由质控科现场下达处罚通知，并报备考核办按照相关处罚制度执行处罚
围手术期患者管理质量考核标准
术后 2.3护理人员未观察病人生命体征变化 病情 2.4护理人员未观察病人作品敷料情况
2.5护理人员未观察病人引流是否通畅
术后 2 护理
5.0
2.6护理人员搬动患者动作粗暴 2.7护理人员未填写手术对接单 2.8未准确记录引流液的量、颜色
2.9未安置患者合理体位
护 2.10未妥善固定尿管等引流管 理 2.11未贴标识
术前 1.9未落实术前适应性训练 准备 1.10未落实呼吸道相关准备
1.11责任护士未准备手术所需药品
1.12责任护士未准备手术需要的病历
1.13责任护士未与手术室人员共同核对病例及填写手术交接单1护理人员未观察患者皮肤情况
2.2护理人员未观察病人意识状态
围手术期患者管理质量考核标准
序号
检查 内容
存在问题
1.1手术当日晨未测血压、体温、脉搏
术前 1.2手术当日晨未按医嘱给予手术前用药 操作 1.3手术当日晨未按医嘱灌肠
1.4责任护士未做好皮肤准备
1.5术前病人未戴腕带标识、腕带颜色错误
术前 1 护理
5.0
1.6护士未讲述术前用药目的 1.7护士未进行术前健康宣教（患者不知晓病情，有心理压力） 1.8未通知病人禁食水
2.12未妥善固定静脉留置针
2.13未合理安排静脉补液顺序
2.14未根据病情做好术后康复教育指导
分值
0.5 0.5 0.5 0.5 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3
围手术期质量考核标准
20分
患者不知晓扣2分
一项不合格扣1分
询问患者
③术后交接：与手术室护 士、麻醉师进行床边交接： 意识、生命体征、皮肤、 切口、导管、体位、输液， 输血等。
10分
未进行床边交接扣
2分
一项不合格扣1分
现场查看 询问护士
③术后病情观察：根据病 情、年龄、手术大小、麻 醉情况
时记录病情变化及引流液 的量、颜色、性质。输液 单签字正确、执行及时。
20分
记录不正确扣1分 病情观察不及时扣
1分
导管放置位置不妥
当扣1分
无输液单扣2分，签
字不正确扣1分
询问患者 查看记录
◎术后安全管理：有导管 滑脱、压疮、跌倒坠床进 行评估，根据评估情况有 止确有效的防范措施。咼 危患者悬挂警示标识。导 管固定妥善牢固，标示清 楚，未发生可预防的护理 并发症。
20分
无防范措施扣1分 无标示扣1分 发生可预防的护理 并发症扣10分 患者不知晓标识意 义扣1分
查看现场
⑥术后健康指导：有个体 化易掌握的健康指导方 案，实施具体，体现专科 特色，患者易于掌握。
20分
无指导方案扣1分 未落实扣1分
患者不知晓扣1分
询问护士 询问患者
注：合格分95分，合格率90%
围手术期质量考核标准
科室： 床号： 姓名：督查时间：督查人：得分:
质量标准
分值
扣分细则
检杳方式
扣分原因
扣分
①术前评估：重点突出， 评估正确，咼危人群有针 对性防范预案。
10分
护士未掌握扣2分
患者不知晓扣1分
询问护士及 患者，查看 评估单
②术前准备：术前宣教正 确全面，做好术前各项准 备（皮试、生命体征测量、 备皮、备血、胃肠道准备、 术前置管）。
患者不知晓扣2分
一项不合格扣1分
询问患者
③术后交接：与手术室护 士、麻醉师进行床边交接： 意识、生命体征、皮肤、 切口、导管、体位、输液， 输血等。
10分
未进行床边交接扣
2分
一项不合格扣1分
现场查看 询问护士
③术后病情观察：根据病 情、年龄、手术大小、麻 醉情况
时记录病情变化及引流液 的量、颜色、性质。输液 单签字正确、执行及时。
20分
记录不正确扣1分 病情观察不及时扣
1分
导管放置位置不妥
当扣1分
无输液单扣2分，签
字不正确扣1分
询问患者 查看记录
◎术后安全管理：有导管 滑脱、压疮、跌倒坠床进 行评估，根据评估情况有 止确有效的防范措施。咼 危患者悬挂警示标识。导 管固定妥善牢固，标示清 楚，未发生可预防的护理 并发症。
20分
无防范措施扣1分 无标示扣1分 发生可预防的护理 并发症扣10分 患者不知晓标识意 义扣1分
查看现场
⑥术后健康指导：有个体 化易掌握的健康指导方 案，实施具体，体现专科 特色，患者易于掌握。
20分
无指导方案扣1分 未落实扣1分
患者不知晓扣1分
询问护士 询问患者
注：合格分95分，合格率90%
围手术期质量考核标准
科室： 床号： 姓名：督查时间：督查人：得分:
质量标准
分值
扣分细则
检杳方式
扣分原因
扣分
①术前评估：重点突出， 评估正确，咼危人群有针 对性防范预案。
10分
护士未掌握扣2分
患者不知晓扣1分
询问护士及 患者，查看 评估单
②术前准备：术前宣教正 确全面，做好术前各项准 备（皮试、生命体征测量、 备皮、备血、胃肠道准备、 术前置管）。
围手术期安全质量考核表(术后)
阜平县医院
围手术期安全质量考核表(术后管理)2015.1.12修定
科室：住院号：床号：患者姓名：主管医生：诊断：麻醉医师：检查人员：时间得分
考核内容
存在问题与缺陷
扣分标准
主管医生需术后24小时内查看患者，如有特殊情况的必须做好书面交接，术后3天有患者恢复情况的病程记录，记录真实准确并有上级医师查看病人记录
-2分/项
输血是否有指征，输血医嘱及病程是否规范，输血知情同意书内容完整，审签及时，输血后有评价
-1分/项
病案首页
-0.5分/项
注：考核满分为100分，低于95分者视为不合格。
-1分/项
需要特殊观察的项目及处置（各种引流管通畅情况和填塞物的引流情况），要有明确的书面记录（手术记录或病程记录中要详细记录引流管、性质、颜色，做评估可否拔管）
-1分/项
对术后需要转科的病人必须有医护人员护送，按时完成转出、转入记录，并审签，转出病程中有转入科室同意转入的字样
-1分/项
特殊用药、特殊治疗的患者是否签署相关知情同意书，且不得有空项，内容完整，住院医师即刻签名、科主任及时审签
-1分/项
手术记录由主管医生按《河北省病历书写规范》格式书写，必须及时、真实、客观、详细描述手术过程、术中病情变化及处理情况、手写签名
-1分/项
术后医嘱是否及时、规范，医嘱有无医师审签
-1分/项
《手术安全核查表》《手术核查风险评估表》及其他与手术相关的记录是否完整规范，医务人员有无手签
-1分/项
术后抗菌药物应-1分/项
术后是否按时换药、可有医嘱、病程有无记录
-1分/项
麻醉医生术后随访分两次进行（24h内、48h内），尤其全麻术后病人，不可提前签字，并有记录
围手术期安全质量考核表(术后管理)2015.1.12修定
科室：住院号：床号：患者姓名：主管医生：诊断：麻醉医师：检查人员：时间得分
考核内容
存在问题与缺陷
扣分标准
主管医生需术后24小时内查看患者，如有特殊情况的必须做好书面交接，术后3天有患者恢复情况的病程记录，记录真实准确并有上级医师查看病人记录
-2分/项
输血是否有指征，输血医嘱及病程是否规范，输血知情同意书内容完整，审签及时，输血后有评价
-1分/项
病案首页
-0.5分/项
注：考核满分为100分，低于95分者视为不合格。
-1分/项
需要特殊观察的项目及处置（各种引流管通畅情况和填塞物的引流情况），要有明确的书面记录（手术记录或病程记录中要详细记录引流管、性质、颜色，做评估可否拔管）
-1分/项
对术后需要转科的病人必须有医护人员护送，按时完成转出、转入记录，并审签，转出病程中有转入科室同意转入的字样
-1分/项
特殊用药、特殊治疗的患者是否签署相关知情同意书，且不得有空项，内容完整，住院医师即刻签名、科主任及时审签
-1分/项
手术记录由主管医生按《河北省病历书写规范》格式书写，必须及时、真实、客观、详细描述手术过程、术中病情变化及处理情况、手写签名
-1分/项
术后医嘱是否及时、规范，医嘱有无医师审签
-1分/项
《手术安全核查表》《手术核查风险评估表》及其他与手术相关的记录是否完整规范，医务人员有无手签
-1分/项
术后抗菌药物应-1分/项
术后是否按时换药、可有医嘱、病程有无记录
-1分/项
麻醉医生术后随访分两次进行（24h内、48h内），尤其全麻术后病人，不可提前签字，并有记录
围手术期护理质量考核标准精选全文
3
8.指(趾)甲清洁平整，无污垢、无抓伤危险
1
转
接
护
理
15分
手术交接
术前交接：
①正确核对姓名、床号、手术名称及部位标识（患者、手圈、病历、手术通知单信息一致）。
3
②确认患者术前准备完善情况（有无取下饰品、禁食及排尿等。）
2
③与麻醉医生核对带入物品（药品、病历资料等），填写手术交接单并签名。
2
④协助并安置患者与转运床，注意安全与保暖。
可编辑修改精选全文完整版
围手术期护理质量考核标准
病区：检查日期：标准分：100分得分：检查者：
项目
检查要求
分值
考核方法
被查科室：
扣分
存在问题
术前护理
25分
术前
准备
20分
1.病人术前评估及时正确（患者的病情、配合情况、既往病史等，女患者是否在月经期，了解手术影响因素、手术、麻醉方式，手术部位、术前用药、术前准备内容等）。
1
2
6.输液通畅无外渗，滴速符合要求。
2
饮食
排泄
6分
1.饮食符合治疗要求。
2
2.鼻饲患者鼻饲安排合理、温度速度适宜。
1
3.协助行动不便患者床上大小便。
1
4.有排便异常患者予相关护理措施并有反馈评价。
2
卧位
休息
4分
1.卧位舒适、安全、符合治疗要求，危重病人无足下垂。
2
1、现场查看2、查阅资料3、提问护士
2.根据疼痛得分给予相应护理措施，适当关心、陪伴患者，并评价效果。
3
专
业
照
顾
10分
1.病室环境清洁、整齐。
1
8.指(趾)甲清洁平整，无污垢、无抓伤危险
1
转
接
护
理
15分
手术交接
术前交接：
①正确核对姓名、床号、手术名称及部位标识（患者、手圈、病历、手术通知单信息一致）。
3
②确认患者术前准备完善情况（有无取下饰品、禁食及排尿等。）
2
③与麻醉医生核对带入物品（药品、病历资料等），填写手术交接单并签名。
2
④协助并安置患者与转运床，注意安全与保暖。
可编辑修改精选全文完整版
围手术期护理质量考核标准
病区：检查日期：标准分：100分得分：检查者：
项目
检查要求
分值
考核方法
被查科室：
扣分
存在问题
术前护理
25分
术前
准备
20分
1.病人术前评估及时正确（患者的病情、配合情况、既往病史等，女患者是否在月经期，了解手术影响因素、手术、麻醉方式，手术部位、术前用药、术前准备内容等）。
1
2
6.输液通畅无外渗，滴速符合要求。
2
饮食
排泄
6分
1.饮食符合治疗要求。
2
2.鼻饲患者鼻饲安排合理、温度速度适宜。
1
3.协助行动不便患者床上大小便。
1
4.有排便异常患者予相关护理措施并有反馈评价。
2
卧位
休息
4分
1.卧位舒适、安全、符合治疗要求，危重病人无足下垂。
2
1、现场查看2、查阅资料3、提问护士
2.根据疼痛得分给予相应护理措施，适当关心、陪伴患者，并评价效果。
3
专
业
照
顾
10分
1.病室环境清洁、整齐。
1
XX医院围手术期护理质控管理考核标准
吸氧方式、吸氧流量于医嘱相符。
责任护士知晓术后专科并发症的观察，护理措施
术。
后 患者/家属知晓镇痛泵应用方法及注意事项。
现场访谈
护 患者/家属知晓引流管留置的目的及注意事项。 患者/家属
理 患者/家属知晓吸氧的目的及注意事项。
（病房）
合计 总数 合格数 合格率源自术后现场访谈
护
患者/家属
理
患者/家属知晓适宜的活动方法，知晓体位变换 或下床活动的注意事项。 患者/家属知晓进饮食水的时间、种类及注意事 项，饮食指导符合病情及医嘱要求。
X医院
围手术期管理质量评价标准
考核日期
项目
评价内容
考核人
考核对象
术前护理相关风险评估及时准确，预防措施正确 现场考核
及时，并及记录。
责任护士
备皮范围、备皮时间符合院感与医嘱要求，无划 痕、无破损。
患者知晓呼吸道准备的方法及注意事项。
术 择期手术患者胃肠道准备与医嘱相符，患者知晓
前
胃肠道准备的目的、方法及注意事项。
现场访谈
护 根据需要指导患者进行术中体位训练。
患者/家属
理
指导患者自行调整卧位及床上翻身方法。
根据需要指导患者踝泵锻炼的方法。
与手术室工作人员共同完成患者身份信息、手术 部位确认，手术标示核查无误，各项交接无漏 项，签全名及时间。
术后各类管路标识清楚，固定规范，引流通畅、 更换及时。
查看交接 记录单
总合格率
注：1.不涉及该项目，在“栏”内用“NA”表示。 2.合格率=抽查样本合格数/抽查样本总数×100%。 3.样本量：抽查20名手术患者。
发现问题：
围手术期护理管理质量考核标准
皋兰县人民医院
围手术期护理质量考核标准
操作者 得分
项目
考核要素
1.向患者及家属讲解术前检查的目的及注意事 项，协助完成各项辅助检查
分值 考核方法 扣分 扣分理由 得分 5分
2.向患者讲解手术、麻醉相关知识
5分
3.向患者讲解手术的重要性，术前、术中、术后 可能出现的情况及配合方法
5分
4.做好术前常规准备，有手术上的方法 5分 （30分） 进行患者手术信息核对
10分
置
5.手术医师、麻醉医师、手术室护士三方再次核 对确认患者身份、部位、术式和用物等相关信息 7分 核查制度及相关记录
术 中 6.手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术 （35分） 室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护
7分
实地查看 患者
7.手术过程中要给予患者必要的保温措施
10分
8.限制手术室内人员数量
10分
9.巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患 者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并 10分 发症及紧急情况的抢救工作
10.巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要 求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、 术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目 无误并准确记录，术中如有添加及时记录
11.患者
10分
术后 （35分）
7分 10分 7分 7分 7分
实地查看 患者
6分 10分 10分 10分 10分
5.做好手术部位标记，严格执行《手术安全核查
》制度，有医生、麻醉师、护理人员对手术患者 、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关
5分
落实情况记录
实地抽查
6.有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高 危药品等特殊药品管理制度，有实施记录
围手术期护理质量考核标准
操作者 得分
项目
考核要素
1.向患者及家属讲解术前检查的目的及注意事 项，协助完成各项辅助检查
分值 考核方法 扣分 扣分理由 得分 5分
2.向患者讲解手术、麻醉相关知识
5分
3.向患者讲解手术的重要性，术前、术中、术后 可能出现的情况及配合方法
5分
4.做好术前常规准备，有手术上的方法 5分 （30分） 进行患者手术信息核对
10分
置
5.手术医师、麻醉医师、手术室护士三方再次核 对确认患者身份、部位、术式和用物等相关信息 7分 核查制度及相关记录
术 中 6.手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术 （35分） 室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护
7分
实地查看 患者
7.手术过程中要给予患者必要的保温措施
10分
8.限制手术室内人员数量
10分
9.巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患 者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并 10分 发症及紧急情况的抢救工作
10.巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要 求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、 术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目 无误并准确记录，术中如有添加及时记录
11.患者
10分
术后 （35分）
7分 10分 7分 7分 7分
实地查看 患者
6分 10分 10分 10分 10分
5.做好手术部位标记，严格执行《手术安全核查
》制度，有医生、麻醉师、护理人员对手术患者 、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关
5分
落实情况记录
实地抽查
6.有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高 危药品等特殊药品管理制度，有实施记录
围手术期管理质量评分表
围手术期管理质量评分表病历号：时间：参加质控人：项目考核要求扣分标准扣分术前管理45分1、术前住院日≤3天；2、病历书写规范、及时；3、三级医师查房规范；4、各种辅助检查报告回；5、手术指征明确；6、手术人员资质符合要求；7、按规范进行术前讨论；8、主刀医师亲自查看病人，进行术前谈话；9、规范签署各种知情同意书；10、按要求完成手术审批；11、按要求完成手术风险评估；12、按要求完成术前访视，麻醉前准备充分；13、择期手术术前一天、急诊手术随时送达手术通知单；14、术前准备：专科准备及输血、特殊设备、仪器、药品；15、抗菌药物在规定时间输入；16、按规范完成手术安全核查、病人交接。
1、每增加一天扣0.5分；2、书写超时扣2分/项；3、未完成扣2分；4、缺一项扣1分；5、不明确扣5分；6、不符合要求扣10分7、未完成扣5分；8、未完成扣5分；9、未签署扣5分；签署不规范扣2分/项；10、完成扣5分；11、未评估扣2分；12、未访视扣2分，准备不充分扣5分；13、未送达扣2分；14、缺一项扣2分；15、不规范扣1分；16、未完成扣5分；术中管理30分17、改变手术方式取得患者家属书面知情同意；18、各种手术、麻醉意外处理及时，措施正确；19、术中用药、输血正确；20、术中体位正确、保暖措施到位；21、标本送检及时，登记完整；22、器械、敷料清点、记录无误；23、内置物标示、粘贴无误。
17、未取得患方知情同意扣5分；18、处理不及时、措施不正确扣5分；19、不正确扣5分；20、未做到扣2分；21、不及时扣2分，遗失标本扣5分；22、未做到扣5分；23、未做到扣1分术后管理20分24、手术室医护人员护送患者回病房，向接诊护士交接清楚病情并经同意后方能离开；25、麻醉医师、手术室护士在术后24小时内完成术后访视；26、麻醉复苏设施完善；27、术后诊疗护理措施正确；引流物管理完善、拔出及时；28、及时规范书写各种记录；29、及时完成医患沟通；30、并发症发现及处理及时；31、按规定做好术后查房。
围手术期护理质量考核评分标准
2。术前心理护理有效,患者焦虑减轻或消除。
5
评估术前患者,未有效实施扣4分
3.向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。
5
评估术前患者，一项未指导扣1分
4。帮助患者了解手术、麻醉相关知识,术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法，患者能正确复述术前准备相关配合要点.
10
现场评估,一项不符合扣2分
2。运用两种及以上的方法三方核对确认患者身份，进行患者手术信息核对。
3
现场评估，一项不符合扣2分。
3.术前准备情况完善，对患者带入物品进行评估并记录，手术体位安置妥当，静脉通路、尿管等各类引流管的畅通以及电刀负极板的安全放置.
5
现场评估，一项不符合扣1分。
4。巡回护士与洗手护士按照物品清点制度落实到位
8
评估术后患者，1h内未处理一项扣1分
4.各管路连接固定妥善，患者及家属知道保护伤口、造口及各引流管的方法。
8
评估术后患者,不知晓一项扣1分
5。根据病情指导患者适量活动，协助床上翻身、扣背，选择适当的饮食。根据患者的恢复情况进行术后康复指导并对教育效果进行评价。
4
评估术后患者，未指导一项扣1分
6。患者出手术室前需再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。
围手术期护理质量评价标准及考评（100分）
科室：考核日期：201年月日检查人：得分:
日期
考核内容
分值
评分标准
扣分理由
扣分
术
前
护理质量来自25分1.评估和观察到位（患者的病情、配合情况、自理能力、患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等，了解女性患者是否在月经期)
5
评估术前患者,未有效实施扣4分
3.向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。
5
评估术前患者，一项未指导扣1分
4。帮助患者了解手术、麻醉相关知识,术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法，患者能正确复述术前准备相关配合要点.
10
现场评估,一项不符合扣2分
2。运用两种及以上的方法三方核对确认患者身份，进行患者手术信息核对。
3
现场评估，一项不符合扣2分。
3.术前准备情况完善，对患者带入物品进行评估并记录，手术体位安置妥当，静脉通路、尿管等各类引流管的畅通以及电刀负极板的安全放置.
5
现场评估，一项不符合扣1分。
4。巡回护士与洗手护士按照物品清点制度落实到位
8
评估术后患者，1h内未处理一项扣1分
4.各管路连接固定妥善，患者及家属知道保护伤口、造口及各引流管的方法。
8
评估术后患者,不知晓一项扣1分
5。根据病情指导患者适量活动，协助床上翻身、扣背，选择适当的饮食。根据患者的恢复情况进行术后康复指导并对教育效果进行评价。
4
评估术后患者，未指导一项扣1分
6。患者出手术室前需再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。
围手术期护理质量评价标准及考评（100分）
科室：考核日期：201年月日检查人：得分:
日期
考核内容
分值
评分标准
扣分理由
扣分
术
前
护理质量来自25分1.评估和观察到位（患者的病情、配合情况、自理能力、患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等，了解女性患者是否在月经期)
围手术期手术室管理质量考核记录表
围手术期手术室管理质量考核记录表考核日期：___________________
被考核手术室：________________
考核人：_______________________
考核项目及分值：
1.手术室整体环境（20分）
- 手术室布局合理、清洁整齐（5分）
- 环境温度、湿度适宜（5分）
- 空气流通良好（5分）
- 照明充足、光线均匀（5分）
2.手术室设备设施（20分）
- 手术设备齐全、完好（5分）
- 设备操作简便、容易调节（5分）
- 设备维护及时、有效（5分）
- 设施安全稳定可靠（5分）
3.手术人员功底和操作规范（30分）
- 医生严格按规范操作（5分）
- 护士团队配合默契（5分）
- 医护人员耐心细致、专业技术过硬（10分）- 医生和护士间有效沟通（5分）
- 手术操作规范、安全有序（5分）
4.手术室感染控制（30分）
- 感染控制流程符合规范（5分）
- 消毒杀菌操作正确有效（10分）
- 垃圾分类、处理规范（5分）
- 空气净化、通风管理到位（5分）
- 感染报告及时准确（5分）
考核结果：
总分：________
考核等级：_________
备注：_____________________________________。
医疗质量检查表
重点要求
检查方法与检查内容
扣分依据
实得分
4。重症监护病房质量管理与持续改进（200分)
4.1。2每床占地面积；ICU医疗流向，包括人流、物流合理；ICU内配医师办公室、护士站、治疗室、更衣室、污物处理室、值班室等基本辅助用房.每张床面积≤12M2扣5分;流向及其它布局不合理一项扣5分。
4.1。3ICU应具有良好的通风、采光条件。有条件的可配空气净化系统。安装足够的感应式洗手设备、干手和手消毒装置。通风差扣3分；采光差扣3分；洗手消毒不足扣3分.
1。9交接班制度（15分）
参加1个病房的早交班：早交班无上级医师参加的,扣2分；内容简单、重点不突出的，每病房扣1分；医护交班内容不符的，每例扣1分；
查看内、外科系统各2病房的交接班记录本、病历：夜班有处置，但病历中未记录的，每例扣1分；无交接班本的，每病房扣3分；交接班记录项目填写不全的，每例扣1分。
20023加强围手术期质量控制重点是术前讨论手术适应症风险评估术前查对操作规范术后观察及并发症的处理医患沟通制度的落实40231术前诊断错误每例次扣5分手术适应证不强每例次扣1分手式选择不合理每例次扣1分术前检查不充分每例次扣1分缺知情同意书每例次232术中意外处理不及时或不正确每例次扣233术后记录不及时观察病情不仔细下达医嘱不及时各扣1分并发症处理不规范每例次24麻醉工作程序规范术前麻醉准备充分麻醉意外处理及时麻醉复苏实行全程观察30241无访视记录每例次扣1242未签知情同意书每例次扣2243麻醉方式不合理每例次扣1244检查麻醉记录麻醉过程不符合规范每例次扣245麻醉意外处理不正确不规范每例次扣246未实施全程观察者每例次扣1247无随访制度不得分无随访记录或交接记录每例次扣25加强运行病历的监管重点检查与医疗质量和医疗安全有关的内容30251下医嘱和改医嘱不及时每例次扣252治疗方案不合理或用药诊疗措施无适应症每例次扣253并发症未及时处理每例次扣1254治疗效果不佳每例次扣1255大型检查无适应症或有禁忌症每例次扣256检查医嘱与报告单不符每例次扣257重要检查结果在病程录中无记录每例次扣重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分2
检查方法与检查内容
扣分依据
实得分
4。重症监护病房质量管理与持续改进（200分)
4.1。2每床占地面积；ICU医疗流向，包括人流、物流合理；ICU内配医师办公室、护士站、治疗室、更衣室、污物处理室、值班室等基本辅助用房.每张床面积≤12M2扣5分;流向及其它布局不合理一项扣5分。
4.1。3ICU应具有良好的通风、采光条件。有条件的可配空气净化系统。安装足够的感应式洗手设备、干手和手消毒装置。通风差扣3分；采光差扣3分；洗手消毒不足扣3分.
1。9交接班制度（15分）
参加1个病房的早交班：早交班无上级医师参加的,扣2分；内容简单、重点不突出的，每病房扣1分；医护交班内容不符的，每例扣1分；
查看内、外科系统各2病房的交接班记录本、病历：夜班有处置，但病历中未记录的，每例扣1分；无交接班本的，每病房扣3分；交接班记录项目填写不全的，每例扣1分。
20023加强围手术期质量控制重点是术前讨论手术适应症风险评估术前查对操作规范术后观察及并发症的处理医患沟通制度的落实40231术前诊断错误每例次扣5分手术适应证不强每例次扣1分手式选择不合理每例次扣1分术前检查不充分每例次扣1分缺知情同意书每例次232术中意外处理不及时或不正确每例次扣233术后记录不及时观察病情不仔细下达医嘱不及时各扣1分并发症处理不规范每例次24麻醉工作程序规范术前麻醉准备充分麻醉意外处理及时麻醉复苏实行全程观察30241无访视记录每例次扣1242未签知情同意书每例次扣2243麻醉方式不合理每例次扣1244检查麻醉记录麻醉过程不符合规范每例次扣245麻醉意外处理不正确不规范每例次扣246未实施全程观察者每例次扣1247无随访制度不得分无随访记录或交接记录每例次扣25加强运行病历的监管重点检查与医疗质量和医疗安全有关的内容30251下医嘱和改医嘱不及时每例次扣252治疗方案不合理或用药诊疗措施无适应症每例次扣253并发症未及时处理每例次扣1254治疗效果不佳每例次扣1255大型检查无适应症或有禁忌症每例次扣256检查医嘱与报告单不符每例次扣257重要检查结果在病程录中无记录每例次扣重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分2
(完整word版)围手术期护理评估表
周口协和骨科医院
围手术期护理评估表
科室：床号：姓名：日期：得分：
项目
检查内容
考核方法
扣分
手术
前评
估内
容
40分
①告知患者不得擅自离开病房；
一处做不到
扣2分
②告知患者进行手术部位的清洗，术前禁食水，训练床上大小便和术中体位的配合；
③备皮、佩戴腕带，观察生命体征；
④与病人进行交谈和沟通，做好心理护理；
⑤择期手术患者，手术室护士进行术前访视。
手术中评估内容
30分①严格执行手术安全源自查制度；一处做不到扣5分
②巡回护士密切观察病人生命体征；尽量减轻其痛苦，使其缓解紧张、恐惧、不安的情绪；
③关闭体腔前后、手术结束前共同清点用物，及时记录；
④安全护送病人回病房
手术
后评估内容
30分
①病人回房，手术室护士与病房护士交接病人生命体征，切口引流管情况，双方签字，整理床单位；
一处做不到
扣3分
②根据病情遵医嘱进行等级护理，定期监测生命体征，保持呼吸道通畅，观察伤口有无渗血，保持引流管通畅并准确记录引流液的性质和量；
③遵医嘱给予静脉输液治疗，病人术后去枕平卧六小时，六小时后可进流质饮食及半流质饮食；
④严格床边交接制度，预防术后并发症；
⑤心理护理，术后康复指导。
围手术期护理评估表
科室：床号：姓名：日期：得分：
项目
检查内容
考核方法
扣分
手术
前评
估内
容
40分
①告知患者不得擅自离开病房；
一处做不到
扣2分
②告知患者进行手术部位的清洗，术前禁食水，训练床上大小便和术中体位的配合；
③备皮、佩戴腕带，观察生命体征；
④与病人进行交谈和沟通，做好心理护理；
⑤择期手术患者，手术室护士进行术前访视。
手术中评估内容
30分①严格执行手术安全源自查制度；一处做不到扣5分
②巡回护士密切观察病人生命体征；尽量减轻其痛苦，使其缓解紧张、恐惧、不安的情绪；
③关闭体腔前后、手术结束前共同清点用物，及时记录；
④安全护送病人回病房
手术
后评估内容
30分
①病人回房，手术室护士与病房护士交接病人生命体征，切口引流管情况，双方签字，整理床单位；
一处做不到
扣3分
②根据病情遵医嘱进行等级护理，定期监测生命体征，保持呼吸道通畅，观察伤口有无渗血，保持引流管通畅并准确记录引流液的性质和量；
③遵医嘱给予静脉输液治疗，病人术后去枕平卧六小时，六小时后可进流质饮食及半流质饮食；
④严格床边交接制度，预防术后并发症；
⑤心理护理，术后康复指导。
围手术期质量考核标准
20分
患者不知晓扣2分
一项不合格扣1分
询问患者
术后交接：与手术室护士、麻醉师进行床边交接：意识、生命体征、皮、切口、导管、体位、输液,输血等。
10分
未进行床边交接扣2分
一项不合格扣1分
现场查看
询问护士
术后病情观察：根据病情、年龄、手术大小、麻醉情况遵医嘱正确测量生命体征,按时巡视病房,密切观察病情,各种导管通畅,准确及
时记录病情变化及引流液的量、颜色、性质。输液单签字正确、执行及时。
20分
记录不正确扣1分
病情观察不及时扣1分
导管放置位置不妥当扣1分
无输液单扣2分,签字不正确扣1分
询问患者
查看记录
术后安全管理：有导管滑脱、压疮、跌倒坠床进行评估,根据评估情况有正确有效的防范措施。高危患者悬挂警示标识。导管固定妥善牢固,标示清楚,未发生可预防的护理并发症。
20分
无防范措施扣1分
无标示扣1分
发生可预防的护理并发症扣10分
患者不知晓标识意义扣1分
查看现场
术后健康指导：有个体化易掌握的健康指导方案,实施具体,体现专科特色,患者易于掌握。
20分
无指导方案扣1分
未落实扣1分
患者不知晓扣1分
询问护士
询问患者
注：合格分95分,合格率90%
围手术期质量考核标准
科室： 床号： 姓名： 督查时间： 督查人： 得分：
质量标准
分值
扣分细则
检查方式
扣分原因
扣分
术前评估 ：重点突出,评估正确,高危人群有针对性防范预案。
10分
护士未掌握扣2分
患者不知晓扣1分
询问护士及患者,查看评估单
术前准备：术前宣教正确全面,做好术前各项准备 皮试、生命体征测量、备皮、备血、胃肠道准备、术前置管 。
患者不知晓扣2分
一项不合格扣1分
询问患者
术后交接：与手术室护士、麻醉师进行床边交接：意识、生命体征、皮、切口、导管、体位、输液,输血等。
10分
未进行床边交接扣2分
一项不合格扣1分
现场查看
询问护士
术后病情观察：根据病情、年龄、手术大小、麻醉情况遵医嘱正确测量生命体征,按时巡视病房,密切观察病情,各种导管通畅,准确及
时记录病情变化及引流液的量、颜色、性质。输液单签字正确、执行及时。
20分
记录不正确扣1分
病情观察不及时扣1分
导管放置位置不妥当扣1分
无输液单扣2分,签字不正确扣1分
询问患者
查看记录
术后安全管理：有导管滑脱、压疮、跌倒坠床进行评估,根据评估情况有正确有效的防范措施。高危患者悬挂警示标识。导管固定妥善牢固,标示清楚,未发生可预防的护理并发症。
20分
无防范措施扣1分
无标示扣1分
发生可预防的护理并发症扣10分
患者不知晓标识意义扣1分
查看现场
术后健康指导：有个体化易掌握的健康指导方案,实施具体,体现专科特色,患者易于掌握。
20分
无指导方案扣1分
未落实扣1分
患者不知晓扣1分
询问护士
询问患者
注：合格分95分,合格率90%
围手术期质量考核标准
科室： 床号： 姓名： 督查时间： 督查人： 得分：
质量标准
分值
扣分细则
检查方式
扣分原因
扣分
术前评估 ：重点突出,评估正确,高危人群有针对性防范预案。
10分
护士未掌握扣2分
患者不知晓扣1分
询问护士及患者,查看评估单
术前准备：术前宣教正确全面,做好术前各项准备 皮试、生命体征测量、备皮、备血、胃肠道准备、术前置管 。
住院病人围手术期质量考评标准
住院病人围手术期质量考评标准（医疗部分70分）项目分值考核内容标准分评分标准术前管理25分1、经治医师必须认真询问病史，主刀医师应亲自对病人进行全面体格检查，在完成常规检查的基础上进行必要的特殊检查，尽可能掌握较完备的客观资料，得出正确的术前诊断。
6分（经治医师未认真询问病史扣1分，主刀医师未亲自检查病人扣2分，每缺一项常规检查扣1分，每缺一项必要的特殊检查扣2分，扣满6分为止。
）2、经管医师必须及时完成术前小结，术前谈话由主治以上医师负责，对危重、疑难、风险较大的手术，主刀医师应亲自向患者或其近亲属或其关系人说明手术的必要性、手术方案、手术风险、术后并发症等，并请患者本人或近亲属或其关系人签名。
4分（术前小结未及时完成扣1分，术前谈话为主治以下医师进行扣1分，对危重、疑难风险较大的手术，主刀医师未亲自谈话扣1分，无患者或其近亲属或其关系人签名扣4分。
）3、所有择期手术病人均要有术前讨论记录，对疑难重症手术或危险性较大的手术，科主任应组织术前讨论，必要时邀请麻醉、护理等相关科室人员参加，拟定手术方案。
4分（择期手术无术前讨论记录扣2分，对疑难重症手术或危险性较大的手术，科主任未组织术前讨论扣3分。
）4、择期手术应由科主任安排专人开具手术通知单，按手术大小、类别合理安排相应人员手术，并在术前一天上午将手术通知单送医务科、麻醉科、手术室。
3分（择期手术不是由科主任决定的扣2分，对疑难重症手术或危险性较大的手术，科主任未组织术前讨论扣3分。
）5、手术前一天的病程记录上要有主刀医师和麻醉医师查看病人的病程记录。
2分（术前主刀医师未查看病人扣2分，麻醉医师未查看病人扣1分。
）6、手术医师应按通知单上的时间准时开始手术，施术前应再次核对病人姓名、床号、诊断和手术部位。
3分（手术未按通知单上时间准时开始扣1分，需报卫生行政部门批准的手术，未按规定向卫生行政部门报批扣3分。
）7、凡是新开展的手术，手术科室应拟定详细的手术方案、操作步骤、可能发生的意外及处理办法，并向医务科书面报告，需报卫生行政部门批准的，应按规定报批后，才能实施。
围手术期护理质量考核标准
4
查阅记录、访谈患者，一项不符合要求扣1分/人次。
3、对患者及家属做好手术前的解释和教育工作，并做好记录。
5
查看与患者及家属沟通记录,一项不符合要求扣1分/人次。
4、手术室护士术前一天对择期手术患者进行访视，介绍有关手术相关知识，缓解患者心理压力。
4
查阅记录、访谈患者，未落实全扣，患者不满意扣2分/人次。
围手术期护理质量评价标准
日期：病室：得分:
项目
标准要求
分
值
评分方法
扣分依据
扣分
制度规范
10分
有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程。
10
查阅资料，缺一项扣3分。
术前护理
25分
1、遵手术医嘱做好各种术前准备，如：皮肤准备、肠道准备，禁食、禁饮、皮试
等。
6
现场查看,一项不符合要求扣扣0.5分。
2、评估病人术前状态，测T、P、R、BPo
5
查阅资料和现场查看,未实施全扣，落实不到位扣视情况扣分，记录不完善扣2分/人次。
2、协助麻醉医生进行麻醉，根据手术需要安置合适体位，防止因体位不当造成患者的皮肤、神经、肢体等损伤。
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
现场查看或提问,体位摆放不合理扣1分/人次，发生患者皮肤、神经、肢体等损伤全扣。
3、做好患者手术安全管理，防止患者坠床、管道脱落、皮肤压伤、误吸等。
5、严格按手术患者交接流程落实患者交接，佩戴腕带，着病号服，核对术前准备完成情况，并做好记录。做好病人回病房准备。
6
现场检查手术室护士与责任护士交接，一项不符合要求扣1分，记录不完善扣2分/人次，未做好迎接手术患者准备扣2分/人次。
术中护理
25分
1、患者进入手术间后，按照“手术三部曲”与手术医生、麻醉医生一起对患者进行核查，并填写手术安全核查表。
查阅记录、访谈患者，一项不符合要求扣1分/人次。
3、对患者及家属做好手术前的解释和教育工作，并做好记录。
5
查看与患者及家属沟通记录,一项不符合要求扣1分/人次。
4、手术室护士术前一天对择期手术患者进行访视，介绍有关手术相关知识，缓解患者心理压力。
4
查阅记录、访谈患者，未落实全扣，患者不满意扣2分/人次。
围手术期护理质量评价标准
日期：病室：得分:
项目
标准要求
分
值
评分方法
扣分依据
扣分
制度规范
10分
有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程。
10
查阅资料，缺一项扣3分。
术前护理
25分
1、遵手术医嘱做好各种术前准备，如：皮肤准备、肠道准备，禁食、禁饮、皮试
等。
6
现场查看,一项不符合要求扣扣0.5分。
2、评估病人术前状态，测T、P、R、BPo
5
查阅资料和现场查看,未实施全扣，落实不到位扣视情况扣分，记录不完善扣2分/人次。
2、协助麻醉医生进行麻醉，根据手术需要安置合适体位，防止因体位不当造成患者的皮肤、神经、肢体等损伤。
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
现场查看或提问,体位摆放不合理扣1分/人次，发生患者皮肤、神经、肢体等损伤全扣。
3、做好患者手术安全管理，防止患者坠床、管道脱落、皮肤压伤、误吸等。
5、严格按手术患者交接流程落实患者交接，佩戴腕带，着病号服，核对术前准备完成情况，并做好记录。做好病人回病房准备。
6
现场检查手术室护士与责任护士交接，一项不符合要求扣1分，记录不完善扣2分/人次，未做好迎接手术患者准备扣2分/人次。
术中护理
25分
1、患者进入手术间后，按照“手术三部曲”与手术医生、麻醉医生一起对患者进行核查，并填写手术安全核查表。
手术室围手术期护理质量控制管理考核标准
5
是口否口
24.加压输血专人守护正确及时处理手术标本
3
是口否口
25.及时清点并记录术中添加的物品及器械
3
是口否口
26.备齐术中用物，保证手术需要
3
是口否口
27.巡回护士在岗在位
2
是口否口
28.手术间禁止携带手机
2
是口否口
术后
护理
29.手术结束后评估患者病情，有记录
3
是□否□
30.专人护送患者回麻醉复苏室、ICU或病房
3
是口否口
17.严格执行无菌技术操作
3
是口否口
18.术中各环节注意保护患者隐私
3
是口否口
19.根据手术间环境及患者需要采取保暖措施
2
是口否口
20.娴熟配合手术
5
是口否口
21.术中及时观察患者病情变化及生命征
3
是口否口
22.保持术中静脉输液通畅无渗漏
2
是口否口
23.有效落实输血规范，记录准确并双方签名
10.评估手术安全风险
3
是口否口
IL落实安全核查制度
5
是口否口
12.正确清点手术用物、器械并记录
5
是口否口
13.与病房责任护1•做好手术前患者的交接
5
是口否口
术中护理
14.正确执行医嘱、规范使用术中抗菌素
5
查看现场
是口否口
15.合理安置手术体位
3
是口否口
16.根据患者需要采取保护措施，避免术中发生压疮
1
是口否口
4.有围手术期患者工作流程
1
是口否口
5.有围手术期患者应急预案
1
是口否口
24.加压输血专人守护正确及时处理手术标本
3
是口否口
25.及时清点并记录术中添加的物品及器械
3
是口否口
26.备齐术中用物，保证手术需要
3
是口否口
27.巡回护士在岗在位
2
是口否口
28.手术间禁止携带手机
2
是口否口
术后
护理
29.手术结束后评估患者病情，有记录
3
是□否□
30.专人护送患者回麻醉复苏室、ICU或病房
3
是口否口
17.严格执行无菌技术操作
3
是口否口
18.术中各环节注意保护患者隐私
3
是口否口
19.根据手术间环境及患者需要采取保暖措施
2
是口否口
20.娴熟配合手术
5
是口否口
21.术中及时观察患者病情变化及生命征
3
是口否口
22.保持术中静脉输液通畅无渗漏
2
是口否口
23.有效落实输血规范，记录准确并双方签名
10.评估手术安全风险
3
是口否口
IL落实安全核查制度
5
是口否口
12.正确清点手术用物、器械并记录
5
是口否口
13.与病房责任护1•做好手术前患者的交接
5
是口否口
术中护理
14.正确执行医嘱、规范使用术中抗菌素
5
查看现场
是口否口
15.合理安置手术体位
3
是口否口
16.根据患者需要采取保护措施，避免术中发生压疮
1
是口否口
4.有围手术期患者工作流程
1
是口否口
5.有围手术期患者应急预案
1
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★手术前一天完成术前访视病人 ，患者承受麻醉风险评估
术中
患者安全目标
患者身份识别制度
手术部位标识制度
手术安全核查制度
手术及麻醉医师 授权管理
手术医师权限与其资质、能力符合
麻醉医师权限与其资质、能力符合
知情告知
★术中扩大或变更手术范围同意书（术中谈话）
术后
医疗文书合格术中术后输血记录、输血 Nhomakorabea估评价记录
XX市中医医院
围手术期管理质量考核记录表（2018年版）
科室： 患者姓名： 住院号： 手术名称 ： 手术分级
医师： 麻醉师： 检查者: 检查日期: 年 月 日
考核项目
考 核 内 容
考核结果
是否规范
存在问题
术前
知情告知
★手术同意书（签字、手术名称规范、替代方案及风险告知）
术中扩大或变更手术范围同意书
★麻醉同意书（签字、替代方案）
单否项合计
不规范项目合计
1、评价方法：上述项目核计不规范数。其中标★的为单否指标，缺任一项即视为围手术期质量不合格，扣款100元/例；所有项目出现5项及以上不规范视为不合格，扣款100元/例，每增加1项不规范，加扣10元。
2、根据检查病例数，分别累计科室和个人围手术期管理质量合格率;并同时计算单项指标合格率(如术前常规检查完成率,术前风险评估有效完成率,术前讨论有效完成率,手术分级和审批(备案)有效管理率,手术安全核查完成率等等)。
术后首次病程记录
★手术记录
术后查房
标本处理
★标本已送检
活检报告进入病历
其他
医患沟通
个体化
入院沟通（首程、病程记录体现）
术前沟通（术前上级医师查房、术前讨论、术前小结内容体现）
术后沟通（术后主刀医师及上级医师查房、术后病程、出院前病程、出院记录体现）
抗菌药物
★Ⅰ类切口手术预防应用合理
非Ⅰ类切口应用抗菌药物合理
首次病程录术前完成（记录时间、诊断、鉴别诊断及诊疗计划规范）
★术前讨论术前完成（参加人员、风险及替代方案、主持人意见明确、手术名称及人员确定）
★术前小结（手术名称、手术指征、手术风险告知及评估、主刀术前看过病人）
手术审批
按医院规定进行手术审批(其中重大手术、非计划手术、会诊手术医务科审批备案)
术前术后麻醉访视
★输血治疗知情同意书（签字、输血前检查、输血项目与告知项目相符）
高值耗材、特殊检查、特殊治疗知情同意书
术前评估
术前检查（血常规、血糖、凝血功能及血型、感染性指标、肝肾功能、心电图、胸片等）完善
★患者耐受手术风险评估（相关内科合并症、会诊及相关记录、病程记录及术前小结评估、手术风险评估记录）
医疗文书合格
术中
患者安全目标
患者身份识别制度
手术部位标识制度
手术安全核查制度
手术及麻醉医师 授权管理
手术医师权限与其资质、能力符合
麻醉医师权限与其资质、能力符合
知情告知
★术中扩大或变更手术范围同意书（术中谈话）
术后
医疗文书合格术中术后输血记录、输血 Nhomakorabea估评价记录
XX市中医医院
围手术期管理质量考核记录表（2018年版）
科室： 患者姓名： 住院号： 手术名称 ： 手术分级
医师： 麻醉师： 检查者: 检查日期: 年 月 日
考核项目
考 核 内 容
考核结果
是否规范
存在问题
术前
知情告知
★手术同意书（签字、手术名称规范、替代方案及风险告知）
术中扩大或变更手术范围同意书
★麻醉同意书（签字、替代方案）
单否项合计
不规范项目合计
1、评价方法：上述项目核计不规范数。其中标★的为单否指标，缺任一项即视为围手术期质量不合格，扣款100元/例；所有项目出现5项及以上不规范视为不合格，扣款100元/例，每增加1项不规范，加扣10元。
2、根据检查病例数，分别累计科室和个人围手术期管理质量合格率;并同时计算单项指标合格率(如术前常规检查完成率,术前风险评估有效完成率,术前讨论有效完成率,手术分级和审批(备案)有效管理率,手术安全核查完成率等等)。
术后首次病程记录
★手术记录
术后查房
标本处理
★标本已送检
活检报告进入病历
其他
医患沟通
个体化
入院沟通（首程、病程记录体现）
术前沟通（术前上级医师查房、术前讨论、术前小结内容体现）
术后沟通（术后主刀医师及上级医师查房、术后病程、出院前病程、出院记录体现）
抗菌药物
★Ⅰ类切口手术预防应用合理
非Ⅰ类切口应用抗菌药物合理
首次病程录术前完成（记录时间、诊断、鉴别诊断及诊疗计划规范）
★术前讨论术前完成（参加人员、风险及替代方案、主持人意见明确、手术名称及人员确定）
★术前小结（手术名称、手术指征、手术风险告知及评估、主刀术前看过病人）
手术审批
按医院规定进行手术审批(其中重大手术、非计划手术、会诊手术医务科审批备案)
术前术后麻醉访视
★输血治疗知情同意书（签字、输血前检查、输血项目与告知项目相符）
高值耗材、特殊检查、特殊治疗知情同意书
术前评估
术前检查（血常规、血糖、凝血功能及血型、感染性指标、肝肾功能、心电图、胸片等）完善
★患者耐受手术风险评估（相关内科合并症、会诊及相关记录、病程记录及术前小结评估、手术风险评估记录）
医疗文书合格