痤疮的中医辨证论治

痤疮得中医辨证论治

一、痤疮得病因病机分析

痤疮就是一种毛囊皮脂腺得慢性炎症。好发于男女青春期得颜面及胸背皮脂腺丰富得部位,临床上以面部得粉刺、丘疹、脓疱或结节、囊肿为特征,易反复发作。本病属于中医学“肺风粉刺”病得范畴。

中医认为痤疮主要就是由于先天素体肾之阴阳平衡失调,肾阴不足,相火天癸过旺,加之后天饮食生活失调,肺胃火热上蒸头面,血热淤滞而成。

1、肾阴不足

肾为先天之本,藏精,主人之生长发育与生殖。<<素问、上古天真论>>曰:“女子……二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;……、丈夫…、、二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳与,故能有子”。若素体肾阴不足,会导致女子二七与男子二八时相火亢盛,天癸过旺,阴虚内热而脸生粉刺。

2、肺胃血热

面部皮肤主要有肺经与胃经所司。<<素问、五脏生成篇>>说:“肺之与皮也,其荣毛也”。在中医五行理论中,肺属金,肾属水,若素体肾阴不足,肾水不能上滋于肺,可致肺阴不足。另外肺与大肠相表里,若饮食不节,过食膏粱厚味,大肠积热, 上蒸于肺胃。合而导致肺胃血热, 脸生粉刺、丘疹、脓疱。

3、痰瘀互结

肾阴不足,肺胃血热,日久煎熬津液为痰;阴虚血行不畅为瘀。痰瘀互结于面部而出现结节、囊肿与瘢痕。

4、冲任失调

肾阴不足,肝失疏泻,可使女子冲任不调。冲为血海,任主胞胎,冲任不调,则血海不能按时满盈,以至女子月事紊乱与月经前后脸部粉刺增多加重。

西医认为痤疮就是一种多因素得皮肤附属器疾病,其详细发病机理尚未完全清楚。已知内分泌失调,皮脂分泌旺盛以及毛囊内微生物感染就是痤疮发病得主要因素。

1.内分泌失调

目前已经公认内分泌雄性激素在痤疮得发生、发展与持续状态中起着非常重要得作用。雄性激素主要由性腺与肾上腺分泌,其中以血清睾酮作用最强。睾酮在皮肤中经与5α还原酶作用转变为组织活性更强得双氢睾酮刺激皮脂腺得细胞周转与脂类合成。血清或皮肤组织中雄性激素水平过高,或毛囊皮脂腺单位得雄性激素受体过多,或雄激素与雌激素受体之间得比例失衡,或雄激素受体对正常血清雄激素得敏感性增加均认为与痤疮得发生有关。

2、皮脂分泌旺盛

毛囊与皮脂腺就是雄性激素靶器官。在不正常水平得雄激素作用下引起皮脂腺分泌功能亢进,产生过多过浓得皮脂郁积在皮脂腺导管内;另一方面在雄激素得刺激下毛囊皮脂腺导管过度角化,管腔变窄,更进一步加重了皮脂排泄不畅,形成了临床上所见到得丘疹与粉刺。

3、毛囊内微生物感染

已知表皮与毛囊皮肤内存在痤疮棒状杆菌,卵圆形糠秕孢子菌与白色葡萄球菌3组微生物,其中以痤疮棒状杆菌跟痤疮发病关系最为密切。皮肤中得皮脂分泌过多给这 3组微生物得生长提供了良好得环境,它们分解脂肪,促使皮脂转化为游离脂肪酸,后者使毛囊及周围组织发生非特异性炎症。游离脂肪酸产生得炎症反应与细菌本身引起得炎症共同形成临床上所见得红色炎性丘疹、脓疱、结节与脓肿。

其它

除了上述内分泌失调、皮脂分泌旺盛与微生物感染因素外,其她因素如免疫、遗传、血

液流变学得改变等也认为与痤疮得发病有关。

二、治疗痤疮得中药方法

根据痤疮得病因病机,本病中医治疗总得法则就是:滋阴泻火,清肺胃热,凉血散结,调理冲任。在治疗方法上应内治与外治相结合,内外合治,标本兼顾,才能达到较好得治疗效果。

(一)内治法

根据痤疮发病时间得长短、皮疹形态等表现得不同,一般可分为阴虚内热、肺胃热盛、瘀热痰结、冲任不调4个症型进行治疗。

1、阴虚内热

主证:面部皮疹以红色或皮色粉刺丘疹为主,或伴有小脓疱、小结节。口干、心烦、失眠多梦、大便干结、小便短赤。舌红少苔或薄黄苔,脉数或细数。

1、1阴虚内热

治法:滋阴泄火,清肺凉血。

方药:消痤汤

女贞子20g ,旱连草20g ,知母12g,黄柏12g, 鱼腥草20g ,蒲公英 15g,连翘15g,生地15g,丹参25g,甘草5g

1、2阴虚内热

方解:女贞子、旱连草,滋肾阴,知母、黄柏,泻肾火,一补一泻,调整肾之阴阳于平衡; 鱼腥草、蒲公英、连翘,清肺解毒,散结消肿;生地、丹参,凉血化瘀清热;甘草解毒清热并调与诸药。

1、3阴虚内热

加减:大便秘结不通,加大黄、枳实通肺泻热;大便稀烂不畅,舌苔黄腻厚浊,去生地加土茯苓、茵陈蒿利湿清热解毒;失眠多梦者,加合欢皮、茯苓宁心安神。

2、肺胃热盛

主证:面部尤其就是鼻部,有较多鲜红丘疹,结节,大小不一,部分顶端有脓疱、肿胀、疼痛。口干苦,大便秘结,肛裂出血,小便短赤,或伴咽红肿痛,吞咽困难;挤压后疔疮走黄,面肿发热。舌红苔黄干,脉数或洪大。

2、1肺胃热盛

治法:清肺解毒,通便泻热

方药:枇杷清肺饮合大承气汤加减

黄连10g, 黄芩 12g,枇杷叶 12g,桑白皮 15g,生地 15g,大黄 10g(后下), 枳实 12g, 甘草 5g、、

2、2肺胃热盛

方解:黄芩、枇杷叶、桑白皮清肺热;黄连、大黄、枳实清泻肠中实热结滞;生地清热凉血;甘草解毒清热并能调与诸药。

加减:面肿目赤者加菊花12g、石膏30g;久治体虚者加人参叶12g。

3、瘀热痰结

主证:面部以大小不一得红色或暗红色结节、囊肿与凹凸不平得疤痕为主,自觉疼痛,可伴有脓疮、红色丘疹、粉刺或色素沉着。舌红或暗红有瘀点,苔薄黄,脉弦滑或细弦。

3、1瘀热痰结

治法:清热解毒,化瘀散结

方药:仙方活命饮与五味消毒饮加减

银花 15g,野菊花 15g,蒲公英 15g,丹参 15g,赤芍 10g,红花 5g,穿山甲 10g(炒),皂角刺6g, 浙贝母 10g,天花粉10g,甘草 5g

3、2瘀热痰结

方解:银花、野菊花、蒲公英,清热解毒;丹参、赤芍、红花,活血化瘀;穿山甲、皂角刺