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带状疱疹治疗指南
带状疱疹治疗指南疾病简介：带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒(herpes varicella 一zoster virus , VZV ) 所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。
疾病分类：一、顿挫型带状疱疹：仅发生红斑、丘疹、而不形成水疱，即自行消退。
二、出血型带状疱疹：水疱内容为血液。
三、坏疽型带状疱疹：水疱中心出现坏死，呈褐色结痂，痂下为溃疡，愈后有疤痕。
四、泛发型带状疱疹：病毒通过血行播散，全身泛发水痘样皮疹，伴高热、肺、脑等全身中毒症状，病情严重，可导致死亡。
五、眼带状疱疹：如累及角膜，水疱破溃，形成溃疡性角膜炎，愈后留有角膜疤痕而失明，严重者甚至发生全眼球炎。
六、耳带状疱疹：由于病毒膝神经节，影响面神经和听神经的感觉神经纤维，使外耳道出现水疱、面瘫、及内耳功能障碍(耳鸣、耳痛)称为Ramsay-Hunt综合症。
七、内脏带状疱疹：病毒由脊髓神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状，病毒从脊髓神经前、后根向上侵及中枢神经系统，表现脑膜炎。
发病原因：本病由水痘-带状疱疹病毒引起，病毒通过呼吸道粘膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘，但大多数人感染后不出现水痘，是为隐性感染，成为带病毒者，此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，当宿主的细胞免疫功能低下时，如患感冒，发热，系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时，病毒又被激发，致使神经节发炎，坏死，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹，在少数情况下，疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动性神经麻痹，如眼，面神经麻痹以及胃肠道和泌尿道的症状。
VZV属疱疹病毒，为嗜神经病毒，完整的VZV呈球形，直径约150～200nm，核酸为双链DNA，由正20面体的核衣壳组成，外层由疏松的脂蛋白形成包膜，散布有病毒编码的糖蛋白，病毒颗粒仅外壳具有传染性，水痘和带状疱疹在临床上是两个不同的疾病但是由同病毒引起，VZV原发感染后大约有70%的儿童在临床上表现为水痘，约30%的人为隐性感染，二者均为带病毒者。
中国带状疱疹诊疗 指南与共识 标准与规范
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中国带状疱疹诊疗 指南与共识 标准与规范
中国带状疱疹诊疗指南与共识标准与规范亲爱的朋友们，今天我们来聊聊一个非常让人头疼的疾病——带状疱疹。
别看它名字里有个“疱疹”，其实它并不是什么花里胡哨的东西，而是一种由水痘病毒引起的皮肤病。
听起来就让人觉得挺可怕的，对吧？我们该怎么办呢？别着急，我这就给你们分享一些关于带状疱疹的诊疗指南和共识，希望对你们有所帮助。
我们要了解什么是水痘病毒。
水痘病毒是一种非常顽皮的病毒，它可以潜伏在我们的身体里，等待时机发作。
一旦时机成熟，它就会让我们患上水痘。
而带状疱疹就是水痘病毒在体内潜伏多年后再次发作的结果。
预防水痘是非常重要的，尤其是对于老年人和免疫力较弱的人来说。
如何判断自己是否患有带状疱疹呢？这里有一个小技巧：当你发现自己身上出现了一片红色的小疙瘩，而且还有点痒痒的时候，不要抓挠，因为这可能是带状疱疹的早期症状。
这时候你应该及时去医院就诊，让医生给你做个检查。
如果确诊为带状疱疹，那么你就要按照医生的建议进行治疗了。
治疗带状疱疹的方法有很多种，但是总的原则是：早发现、早治疗、早康复。
如果你发现自己患有带状疱疹，那么一定要尽快去医院就诊，让医生给你开具合适的药物。
一般来说，治疗带状疱疹的药物有抗病毒药、止痛药、消炎药等。
除了药物治疗之外，你还可以通过保持良好的生活习惯来辅助治疗，比如多吃水果蔬菜、多喝水、保持充足的睡眠等。
我们还要学会如何预防带状疱疹的复发。
有一句话说得好：“病从口入”，所以我们要注意饮食卫生，避免吃生冷食物，多吃熟食。
我们还要保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，因为这些都可能导致免疫力下降，从而加重病情。
我想给大家讲一个关于带状疱疹的故事。
从前有一个叫做阿强的年轻人，他长得英俊潇洒，聪明能干。
可是有一天，他突然得了带状疱疹，整个人疼得无法入睡。
阿强非常痛苦，但他并没有放弃治疗。
他坚持按时吃药、注意休息，还积极参加各种康复训练。
经过一段时间的努力，阿强的病情终于得到了控制，他也重新恢复了健康。
带状疱疹治疗的方法
带状疱疹治疗的方法
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的病毒性疾病。
治
疗带状疱疹的方法包括药物治疗和辅助疗法。
药物治疗方面，抗病毒药物是主要的治疗手段，包括阿昔洛韦、大昌韦和法昔洛韦等药物。
这些药物可以帮助控制病毒的复制，减轻疼痛，缩短疱疹愈合时间。
此外，还可以应用抗病毒药物预防后续的神经痛。
辅助疗法包括在医生指导下使用止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，可以减轻疼痛症状。
还可以进行局部应用药物治疗，如抗病毒药膏和舒痛贴等。
保持患处清洁干燥也是很重要的，有助于减少继发感染。
除了药物治疗，患者还需要加强营养，提高免疫力，保持良好的心态。
在治疗期间，避免疲劳，保持充足的休息，可以加快康复。
另外，避免过度受凉或受热，以免刺激皮肤，加重病情。
总之，带状疱疹的治疗需要综合药物治疗和辅助疗法，患者在治疗期间需要多加注意，配合医生的治疗和指导。
最新带状疱疹中医诊疗技术PPT课件
• ③ 氦氖激光局部照射。
5.中医诊疗技术
相当于中医的“缠腰火丹”、“蜘 蛛疮”、“蛇串疮”、“火带丹”、 “甑带疮”、“蛇丹”、 “飞蛇丹” 等，俗称“缠腰龙”，一般多在春 季发病。一般认为与风、湿、热、 邪有关，多由湿热内蕴，感受毒邪， 湿热毒邪互相搏结，壅滞肌肤为患。
带状疱疹中医疗法
• 1、分部疗法
明确提出了位于督脉上的泻热腧穴, 说明督脉上背部的腧穴均具有泻热作用， 且与穴位所在的部位有关。
《灵枢.热病》
“热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸 阳，五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以 补其不足者。” 说明在用阳经穴泻表热时， 也应配合充实阴的针法。
又：“热病七八日，脉口动喘而眩者，急刺 之，汗且自出，浅刺手大指间”（少商穴）。
• ②对症处理：
•
a. 皮质类固醇激素：强的松或地塞米松
•
b. 止痛、抗继发细菌感染等。
• ③支持治疗：
•
营养神经剂：Vit.B1、VitB12。
•
免疫增强或调节剂：丙球。
• 2、局部治疗：
• 以干燥、消炎为主。
• ① 疱未破者：炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏、
•
2%紫药水。
• ② 疱已破者：湿敷, 2%甲紫液。
带状疱疹中医疗法
• 七厘散：每日3次，每次1-2克，用温开水或黄酒 送服，一般服药后1～2天疼痛减轻或消失，2～3 天疱疹开始消退，4～6天水疱变干结痂而愈。
• 冰硼散：取冰硼散适量，用凡士林调成糊状，外 敷于患处，每日1次，一般2～3天可改善症状。
• 4、外治法： • 三黄二香散：生大黄、川黄柏、川黄连各30克，
带状疱疹中医疗法
• 8、拔罐治疗 • 带状疱疹火针加拔罐治疗急性带状疱疹技
带状疱疹治疗指南最新版本
中国带状疱疹治疗指南1. 带状疱疹的病因学带状疱疹由潜伏在神经系统内的VZV复活所致。
VZV既是水痘又是带状疱疹的病原体，属于嗜神经及皮肤的疱疹病毒，只累及人。
首次感染通常发生在童年，并导致出现水痘。
在病毒血症期，VZV进入表皮细胞，引起典型的水痘疹。
病毒接着进入皮肤粘膜的感觉神经，并通过轴突逆向输送到临近脊髓的脊神经背根感觉神经节或颅神经的感觉神经节内，永久性的潜伏在神经元中。
VZV潜伏在大约1%-7%的感觉神经节的神经元内，每个被感染的细胞中基因组复制数少于10个。
VZV在潜伏状态中是不传染的，随着年龄的增长，或发生免疫抑制及免疫缺陷时，VZV特异性细胞免疫下降，VZV在受累的感觉神经元中复活，形成完整的病毒体，接着这些病毒体会通过感觉神经轴突转移到皮肤，从一个细胞传播到另一个胞，穿透表皮，引起特有的疼痛性的皮肤带状疱疹，表现为簇集的丘疹水疱，密集地分布于受累感觉神经根支配的皮区。
2.带状疱疹的流行病学VZV感染的复发发生于约20%的血清学阳性的个体。
一般VZV感染一生只复发一次。
免疫缺陷患者可能在同一皮节发生两次带状疱疹，极少数病例可复发数次。
带状疱疹的发生风险随年龄增长而增加，高龄之所以成为带状疱疹重要的危险因素，可能是因为随着年龄增长，免疫逐步减弱，VZV特异性细胞免疫（CMI）反应的成分减少（功能降低？）所致。
此外，任何原因导致的免疫功能缺陷，如白血病、骨髓移植、HIV感染、癌症等，都会大大增加带状疱疹的发病风险。
3.带状疱疹的传播带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘。
但带状疱疹比水痘传染性低。
限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性，因此患者应避免接触易感者，直至皮损结痂。
易感者包括：孕妇、<28周出生的婴儿（早产儿？）或体重<1000g的婴儿、免疫缺陷患者。
遮盖皮损后，VZV 传染性会下降。
4.带状疱疹的临床特征带状疱疹的临床过程是多变的。
带状疱疹诊疗指南
病因和发病机制
病因
水痘-带状疱疹病毒在体内潜伏多年 后被激活，导致带状疱疹的发生。
发病机制
病毒通过感觉神经纤维传播到皮肤， 引起皮肤炎症和疼痛，随后出现水泡 和皮肤坏死。
诊疗流程和注意事项
诊疗流程
医生通常会根据症状和体征确诊带状疱疹，并采用抗病毒药物、止痛药、局部 治疗等综合治疗措施。
注意事项
包括保持皮肤清洁干燥、避免抓挠水泡、避免与他人密切接触以防止病毒传播 等。
接触性皮炎
由于皮肤接触过敏原引起，表现为 皮疹和瘙痒。
丹毒
一种细菌感染，表现为皮肤红肿和 疼痛。
病情评估和预后判断
病情评估
根据患者的症状和体征，评估病情的严重程度和进展情况。
预后判断
根据患者的年龄、病情严重程度和治疗情况，预测疾病的预 后和可能的后遗症。
03
CATALOGUE
治疗建议
药物治疗
抗病毒药物
详细描述
带状疱疹的流行病学特点包括发病率高、传 染性强和传播途径广泛等。预防措施包括加 强个人卫生习惯、避免接触传染源、加强锻 炼和接种疫苗等。
THANKS
感谢观看
预防并发症和后遗症
如果出现带状疱疹症状，应及早 治疗，以预防并发症的发生。
带状疱疹患者应避免搔抓患处， 以防继发感染和留下疤痕。
对于年龄较大、免疫功能低下或 患有慢性疾病的患者，应密切关 注病情变化，以防出现严重并发
症。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
病例一：老年带状疱疹患者的治疗与护理
总结词
详细描述
带状疱疹合并症包括眼、耳、内脏和神经并发症等，需要及时诊断并采取相应的治疗措施。治疗原则 包括抗病毒、消炎、止痛、营养支持和对症治疗等，根据不同情况制定个体化方案。
临床带状疱疹治疗原则、局部治疗、联合用药、疗程及注意事项
临床带状疱疹治疗原则、局部治疗、联合用药、疗程及注意事项带状疱疹（herpes zoster，HZ）是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。
带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，多见于年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷等人群，严重影响患者生活质量。
治疗原则治疗原则：早发现、早诊断、早治疗。
治疗目的：促进皮损愈合、缩短病程、缓解疼痛、预防细菌感染、预防带状疱疹后神经痛及其他并发症。
治疗方法：全身治疗（抗病毒、营养神经、对症止痛）、局部治疗（外用抗病药物）和物理治疗（紫外线、半导体激光等）。
局部治疗皮损外用药有哪些？患带状疱疹时一定要注意预防或及早治疗继发的细菌性感染。
外用药物治疗以干燥、消炎为主。
疱疹未破时可外用炉甘石洗剂或阿昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情使用 3% 硼酸溶液或莫匹罗星软膏等。
皮损局部发生细菌感染时，要注意感染皮区的清创、消毒处理，局部使用含抗生素软膏如莫匹罗星软膏。
如感染严重，必要时可口服或静脉注射抗生素。
糖皮质激素疗法可行临床上对于带状疱疹患者是否全身使用糖皮质激素存在争议。
循证医学资料并不推荐常规使用糖皮质激素治疗急性带状疱疹。
糖皮质激素的使用并不能预防带状疱疹后神经痛（PHN）的发生。
对于免疫功能低下的老年人，使用糖皮质激素很容易发生病毒扩散，出现中枢神经系统和内脏并发症。
但对于免疫功能正常的老年人，在抗病毒药物和镇痛药都无法减轻疼痛的情况下，可以尝试使用糖皮质激素。
尤其在带状疱疹急性发作早期，系统应用糖皮质激素并逐步递减，可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间。
抗病毒药物及疗程一般建议在皮损出现 72 小时内开始使用抗病毒药物，疗程通常为 7～10 天。
对于重度免疫力低下的患者，可能需要更长时间的治疗。
治疗带状疱疹的抗病毒药物主要包括以下几种[1]：①阿昔洛韦：带状疱疹的首选药物, 可以口服或静脉注射。
蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗指南
蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗指南带状疱疹是⽪肤科的常见疾病。
本指南主要内容为蛇串疮的中医辨证和治疗，因此，主要适⽤⼈群为中医⽪肤科和中西医结合⽪肤科的临床从业医师，西医⽪肤科从业医师和其他学科中医师也可参照本指南中的相关内容。
1 诊断 1. 1 定义 蛇串疮，相当于现代医学带状疱疹( herpes zoster) ，是以成簇⽔疱沿⾝体⼀侧呈带状分布，且伴有不同程度的疼痛为特征的常见⽪肤病。
1. 2 诊断要点 1. 2. 1 病史本病常见于中⽼年⼈，可因过劳、情绪波动、恶性肿瘤、免疫抑制剂治疗和器官移植等诱发。
⽪疹出现前常先有⽪肤疼痛、⿇⽊、瘙痒和感觉异常，可伴有低热、少⾷、倦怠等症状。
1. 2. 2 临床症状典型的⽪损是发⽣于红斑基础上绿⾖到黄⾖⼤⼩簇集成群的⽔疱，累累如串珠，周围绕以红晕，排列如带状，聚集⼀处或数处，疱群之间的⽪肤正常。
疱液初始透明，后变浑浊，重者可有⾎疱或坏死。
经5 ～ 10 天疱疹⼲燥结痂，痂⽪脱落后，遗留暂时性淡红⾊斑或⾊素沉着，愈后⼀般不留瘢痕。
⽪损好发于⼀侧胸胁、腰部或头⾯部，⼀般不超过正中线。
患者⾃觉⽪损局部疼痛明显，⽼年体弱者常常疼痛剧烈，常扩⼤到⽪损范围之外，有的⽪损消退后可遗留长期的神经痛。
1. 2. 3 特殊类型少数病例仅出现红斑、丘疹，不发⽣典型⽔疱，亦有患者仅感觉⽪损瘙痒，不产⽣疼痛。
患恶性肿瘤、长期应⽤肾上腺⽪质激素或免疫抑制剂、年⽼体质极差及患艾滋病等免疫功能低下的患者，疱疹可双侧同时出现或泛发全⾝，并可出现⾎疱、⼤疱甚⾄坏死，常伴有⾼热、肺炎、脑炎等，病情笃重。
如病毒侵及眶上神经上⽀者( 多见于⽼年⼈) ，疼痛剧烈，可累及⾓膜，形成溃疡性⾓膜炎，甚⾄引起全眼炎，导致失明。
病毒也可侵犯⾯神经及听神经，表现为外⽿道或⿎膜疱疹。
膝状神经节受累同时侵犯⾯神经的运动和感觉神经纤维时，可出现⾯瘫、⽿痛及外⽿道疱疹三联征。
1. 3 鉴别诊断 1. 3. 1 热疮热疮多发于⽪肤黏膜交界处，粟粒到绿⾖⼤⼩的⽔疱，疱壁薄，易破裂，常聚集⼀处，1 周左右痊愈，但易复发，必要时可做病原学检查。
带状疱疹
教育手A。
带状疱疹患者健康教育指导
1、任院期间健康教育指导
(1)向患者介绍弓｝起疾病的原因及病程，鼓励患者树立起治愈疾病的信心并积
极配合治疗。
(2)指导患者保持皮肤的清洁、卫生，取健侧卧位，避免皮疹受到摩擦，防止水
泡破损。
咚）疼痛明显时，指导患者设法分散注意力，以减轻疼痛，必要时使用止疼药物。
同－时指导患者运用疼痛评估方法对自己的疼痛进行评估。
(4）教会患者眼药水的使用方法，按时滴眼药水，预防并发症。
(5）神经阻滞治疗结束后卧床休息半小时，避兔搔抓治疗区域，如有异常及时通
知医务人员。
(6)指导患者选择清淡易消化饮食，避免辛辣刺激性饮食。
2、出院健康教育指导．
（1）指导患者保持局部皮肤清洁、干燥。
(2）劳逸结合，适当参加户外运动，避免过度劳累。
(3）按时服用抗病毒药物，保持良好心理状态。
(4)指导患者放松心情，保持良好心理状态。
(5）定期随访，有不适及时就诊。
带状疱疹中医治疗讲课文档
第二十三页，共24页。
第二十三页，共24页。
• 皮肤针：叩刺疱疹及周围皮肤，以刺破疱疹、 疱内液体流出、周围皮肤充血或微出血为度， 可加拔火罐。每日l～2次。
• 耳针：取肝、肺及皮疹所在部位的相应耳穴。 行针刺、埋针或药丸按压。
带状疱疹具有传染性吗？
• 病毒主要是通过呼吸道粘膜进入人体，进行侵犯的过程一般是，经过血行传播在皮肤上出现水痘，但大多 数人感染后不出现水痘的症状表现，是为隐性感染成为带病毒者此种病毒为嗜神经性。
• 感染带状疱疹途径有以下五点：
• 一、间接接触传染：凡是带状疱疹患者使用过的衣服、被褥、马桶和浴巾等均可能被 患者的分泌物污染而带上带状疱疹病毒。
• ①不全型带状疱疹(顿挫型)，仅出现红斑、丘疹、不发生典型水泡
。
• ②大疱型带状疱疹，可形成豌豆至樱桃大的水泡。
• ③出血性带状疱疹，疱内容为血性。
• ④坏疽型带状疱疹，皮疹中心发生坏疽，结成黑色痂皮不易剥离 ，愈后遗留疤痕。
• ⑤播散型带状疱疹，在恶性肿-瘤或年老体弱的患者，在局部发疹数
日内，全身出现类似水痘痒发疹，常伴有有高热，可并发肺、脑损害 ，病性严重，可致死亡。
。”
• 清《外科大成·缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮，初
生于腰，紫赤如疹，或起水泡，痛如火燎。”
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病因病机
诱发蛇串疮的病因主要有感冒、劳累、情志不遂等。肿
瘤患者、服用激素或免疫抑制剂的人易感。中医方面：
• 1、情志内伤，肝气郁结，郁久化火，或形劳伤脾，脾 失健运，蕴湿化热，湿热内蕴；又外感毒邪，内外之 邪相合，外发肌肤而致。邪阻经络，局部气血瘀滞不 页。
带状疱疹的治疗PPT
定期检查免疫功能状况，特别是对 于年龄较大、存在慢性疾病等免疫 力可能下降的人群，需要密切关注 其免疫功能状态，及时调整生活方 式或进行免疫调节治疗。
关注免疫力状态
患者教育
认识带状疱疹
带状疱疹的基本概念
带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。
除湿胃苓汤加减
发病中期，皮疹淡红，疱壁松弛，糜烂渗出，疼痛或轻或重，治宜健脾化湿止痛。用除湿胃苓 汤加减。
血府逐瘀汤加减
发病后期，皮疹色暗、结痂，或皮疹消退仍疼痛不止，治宜理气活血、化瘀止痛。用血府逐瘀 汤加减。
气滞血瘀证调理
气滞血瘀证的表现
皮疹色暗、结痂，或皮疹消退仍疼 痛不止。
气滞血瘀证的治疗
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镇痛治疗方式
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药物治疗
根据疼痛程度选择适合的镇痛药物 ，如非甾体类抗炎药、钙离子通道 调节剂或阿片类药物。
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神经阻滞
在疾病的早期阶段使用神经阻滞方 法，可以有效缓解神经病理性疼痛 。
微创介入治疗
通过脉冲射频治疗、神经电刺激等 微创介入治疗方法，可进一步降低 PHN发生率。
特殊人群的用药
带状疱疹的流行病学特点
全球普通人群带状疱疹的发病率为（3 ~ /1 000人年，亚太地区为（3 ~ 10）/1 000人年 ，并逐年递增2.5% ~ 5%。
带状疱疹的严重性
带状疱疹若未得到及时治疗，可能导致疼痛和并发症，对患者生活质量造成严重影响。
提高治疗依从性
了解疾病
患者需要充分理解带状疱疹的病因、发病机制和可能引发的症状，这有助于他 们更好地配合治疗并预防并发症。
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中国带状疱疹治疗指南1. 带状疱疹的病因学带状疱疹由潜伏在神经系统内的VZV复活所致。
VZV既是水痘又是带状疱疹的病原体，属于嗜神经及皮肤的疱疹病毒，只累及人。
首次感染通常发生在童年，并导致出现水痘。
在病毒血症期，VZV进入表皮细胞，引起典型的水痘疹。
病毒接着进入皮肤粘膜的感觉神经，并通过轴突逆向输送到临近脊髓的脊神经背根感觉神经节或颅神经的感觉神经节内，永久性的潜伏在神经元中。
VZV潜伏在大约1%-7%的感觉神经节的神经元内，每个被感染的细胞中基因组复制数少于10个。
VZV在潜伏状态中是不传染的，随着年龄的增长，或发生免疫抑制及免疫缺陷时，VZV特异性细胞免疫下降，VZV在受累的感觉神经元中复活，形成完整的病毒体，接着这些病毒体会通过感觉神经轴突转移到皮肤，从一个细胞传播到另一个胞，穿1 范文范例学习指导透表皮，引起特有的疼痛性的皮肤带状疱疹，表现为簇集的丘疹水疱，密集地分布于受累感觉神经根支配的皮区。
2.带状疱疹的流行病学VZV感染的复发发生于约20%的血清学阳性的个体。
一般VZV感染一生只复发一次。
免疫缺陷患者可能在同一皮节发生两次带状疱疹，极少数病例可复发数次。
带状疱疹的发生风险随年龄增长而增加，高龄之所以成为带状疱疹重要的危险因素，可能是因为随着年龄增长，免疫逐步减弱，VZV特异性细胞免疫（CMI）反应的成分减少（功能降低？）所致。
此外，任何原因导致的免疫功能缺陷，如白血病、骨髓移植、HIV感染、癌症等，都会大大增加带状疱疹的发病风险。
3.带状疱疹的传播带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空2 范文范例学习指导气传播，导致易感者发生水痘。
但带状疱疹比水痘传染性低。
限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性，因此患者应避免接触易感者，直至皮损结痂。
易感者包括：孕妇、<28周出生的婴儿（早产儿？）或体重<1000g的婴儿、免疫缺陷患者。
遮盖皮损后，VZV传染性会下降。
4.带状疱疹的临床特征带状疱疹的临床过程是多变的。
通常在儿童和年轻的成人中症状较轻。
典型的带状疱疹有前驱症状，可能发生头痛、畏光、不适，通常很少发热，皮肤感觉异常和不同程度的疼痛是最常见的症状。
这些症状可以出现于带状疱疹起疹前数天到数周。
疼痛可为烧灼痛、刺痛、搏动痛、或电击样疼痛。
触觉敏感性改变、微小刺激引发的疼痛、剧烈瘙痒也不少见。
带状疱疹皮损一般呈单侧分布，发生于一3 范文范例学习指导至两个相邻的皮区，疱疹群之间的皮肤正常，整个病变呈带状分布倾向，不越过躯体中线。
少数皮损可发生于主要皮区或相邻皮区以外。
罕见数个皮区不对称受累，即身体的两侧均出疹。
皮疹最初表现为不对称的、单侧的红斑或斑丘疹，通常于12-24小时内出现成簇的小水疱，疱液清，内含高浓度VZV。
2-4天后，水疱融合。
在第3天，水疱可变浑浊，经过7-12天干涸。
免疫正常者，皮损持续至结痂消失的时间通常为2-3周。
局部淋巴结常肿大，有压痛。
偶见免疫缺陷者呈慢性病程，皮肤改变可持续数月，可反复出现小水疱。
多数患者被感染的皮区都有出疹。
仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退者，称“顿挫型带状疱疹”。
一些没有皮区疼痛症状的人，也会在出疹时或出疹后几天内出现疼痛症状。
极少数患者在前驱期后仅有皮区疼痛，而无皮疹，称为“无疹型带状疱疹”。
4 范文范例学习指导带状疱疹可发生于任何皮区，但最常见的是胸神经和颅神经支配的皮区。
其中胸神经受累约占50-56%。
颅神经，如三叉神经及其它颅神经（第VII及第VIII颅神经）分布区受累约占20%。
腰段、骶段很少受累（受累频率依次递减，分别为15%及2%）。
5.带状疱疹常见的并发症⑴带状疱疹后神经痛（PHN） . 定义：皮疹消退后持续超过4周的疼痛；或在疼痛缓解后再次发生的超过4周的疼痛。
流行病学特征：约10-20%的带状疱疹患者会发生PHN。
儿童罕见。
发生风险主要与年龄增长相关。
女性患者以及眼、耳带状疱疹患者，发生PHN的可能性较高，而免疫功能缺陷者发生慢性疼痛的风险非常低。
病理学表现：轴突与细胞体变性、脊髓背5 范文范例学习指导角萎缩、背根神经节瘢痕形成、受累区域丧失表皮神经支配。
神经损伤的原因可能是病毒进行性复制。
疼痛持续时间：数周、数月，偶尔数年。
疼痛性质：可为从轻微到极度的疼痛；持续的、间断的、或由极小刺激诱发的疼痛。
. 在带状疱疹患者中，可根据患者的年龄、前驱疼痛及出疹后疼痛的严重程度、皮疹的范围、三叉神经和眼的受累情况、病毒血症等来预测是否会发生PHN。
⑵带状疱疹眼病（HZO） 10%-25%的带状疱疹患者有眼部受累，称作带状疱疹眼病（HZO），是由三叉神经鼻睫支中的VZV复活引起的，有时可在鼻尖、鼻翼出现水疱（Hutchinson征）。
约2%-46% 的人有不同种类的眼部并发症，最常见的带状疱疹的眼部并发症包括：角膜炎、上睑下垂、巩膜炎、虹膜6 范文范例学习指导睫状体炎，继发青光眼，白内障等，也可发生眼外肌瘫痪。
长期或永久性的HZO后遗症包括：疼痛、面部瘢痕及视力丧失。
带状疱疹眼部并发症的危害非常大，因此需眼科专科治疗。
（3）Ramsay Hunt综合征Ramsay Hunt综合征是指累及面神经的带状疱疹，其病理生理学机制为面神经膝状神经节处VZV的复活。
表现为外周面神经瘫痪伴有耳、硬腭或舌部带状疱疹小水疱。
其它症状和体征包括：耳痛、眩晕、听力丧失、对声音敏感、耳鸣、味觉丧失，许多患者无法完全恢复正常。
老年人或免疫力低下的患者发生Ramsay Hunt综合征的风险较高。
（4）皮肤并发症在急性期，皮肤受累的主要表现为继发细菌感染，可出现深脓疱样溃疡。
其他主要皮肤7 范文范例学习指导并发症有出血（出血性带状疱疹）、化脓性坏疽（坏疽性带状疱疹）、皮损持续及播散至全身，产生广泛性水痘样皮疹（播散性带状疱疹），后者主要发生于免疫缺陷患者。
皮肤慢性后遗症包括色素减退及色素脱失性瘢痕。
罕见肉芽肿性反应及寻常型银屑病样表现。
(Ko¨bner’s 现象) 。
其他带状疱疹并发症见表1表1皮肤和粘膜部位神经系统眼内脏器官急性并发症继发细菌感染脑炎结膜炎肺炎8 范文范例学习指导出血性带状疱疹脑（脊）膜炎巩膜外层炎/巩膜炎食管炎坏疽性带状疱疹肉芽肿性动脉炎眼葡萄膜炎心肌炎Zoster generalisatus 节段性麻痹角膜炎小肠结肠炎耳带状疱疹的面神经瘫虹膜睫状体炎关节炎慢性并发症持续性带状疱疹PHN 角膜炎瘢痕形成（萎缩性瘢痕Guillain-Barre′综合征脉络膜视网膜炎肥厚性瘢痕）脊髓炎球后视神经炎色素沉着或减退9 范文范例学习指导运动神经病血管炎肉芽肿样皮损腹疝全眼球炎假淋巴瘤精神病视神经萎缩银屑病表现膀胱功能障碍（Ko¨bner’s 现象）6.免疫缺陷患者的带状疱疹少数免疫缺陷患者的带状疱疹可以为不典型的表现，皮疹很轻，症状较少。
但多数病例炎症明显，皮疹更严重，部分伴出血，偶有坏死；某些病例受累皮区超过1个，皮疹持续时间长于免疫力正常的患者。
伴有水痘样疹的播散性带状疱疹及内脏受累现象在免疫缺陷患者中更多见。
通常只有在免疫受损的患者中才会发生皮肤播散，未经抗病毒治疗时，发生率可高达37%。
播散常初起于某一皮区的皮疹，10 范文范例学习指导但有时没有原发的皮区。
由于细胞免疫力降低，带状疱疹皮疹可以伴有非典型的水痘样甚至疣状或深脓疱样皮损。
皮肤播散本身不危及生命，但它是VZV病毒血症的标志，后者能将病毒播种于肺、肝、肠道和脑内，导致肺炎、肝炎、脑炎及弥散性血管内凝血（DIC），发生率为10-50%。
在免疫严重受损的患者中，可以发生内脏扩散而无皮肤侵害。
即使进行抗病毒治疗，内脏扩散的病死率也在5%-15%，多数死于肺炎。
在免疫受损的患者中，带状疱疹神经系统并发症的风险通常是增加的。
这些并发症攻击性很强，甚至可以致死，其中包括：脊髓炎、慢性脑炎、脑室炎、脑膜脑炎，以及颅神经麻痹。
但在免疫受损的带状疱疹患者中，发生PHN 的风险并不比免疫正常的患者高。
与其它免疫受损的患者相比，HIV感染者中，带状疱疹的临床症状较轻，不易发生内脏11 范文范例学习指导扩散。
HIV感染者的一些带状疱疹的临床表现很独特，如：不典型皮疹、侵袭性变异性视网膜坏死（常致盲）。
牙槽骨坏死、牙脱落也有报道。
7.诊断准确诊断是首要的。
带状疱疹的症状和体征非常有特点，足以作出准确的临床诊断。
一旦看到不对称皮区的皮疹和簇集的水疱即可诊断为带状疱疹。
其他临床诊断要点包括：发疹前有全身不适、乏力等前驱症状；患处有神经痛，皮肤感觉过敏等；皮疹按神经支配区域分布；呈单侧性、不过躯体中线；病程有自限性，约2-3周，愈后可有色素改变或瘢痕。
实验室内的病毒学诊断是诊断不典型病例及进行鉴别诊断的重要方法。
孕妇和新生儿的VZV感染、免疫缺陷患者不典型的感染、可疑中枢神经系统VZV感染必12 范文范例学习指导须由实验室诊断确诊。
方法包括：Tzanck涂片法：检测皮损标本中的多核巨细胞和核内包涵体，但无法区分VZV和HSV感染。
组织培养法直接检测病毒：时间长，有假阴性，因为皮损处病毒不容易复活。
从皮损基底部做细胞刮片进行VZV感染细胞的直接荧光抗体（DFA）染色：既快又灵敏。
VZV PCR：设备未普及。
ELISA和免疫荧光技术检测VZV特异性IgG, IgM 和IgA： VZV IgG可自发的或在HSV 感染复发时升高（抗原决定簇的交叉反应），而IgM增高及高滴度的抗 VZV IgA 抗体常意味着VZV感染复发，无论有无皮损。
8.鉴别诊断13 范文范例学习指导带状疱疹应与单纯疱疹、不同形式的丹毒（出血性丹毒和大疱性丹毒）、接触性皮炎、虫咬皮炎、脓疱疮、大疱性皮肤病，如大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎等相鉴别。
有局部疼痛或皮肤感觉异常而无皮疹的患者（例如在出疹之前或无疹性带状疱疹病例），可能先被误诊为肾结石、胆结石或心绞痛等，直到带状疱疹皮疹出现，才能作出正确的诊断。
9.治疗带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛，限制皮损的扩散，缩短皮损持续时间，预防或减轻PHN及其它急性或慢性并发症（表1）。
需强调的是：眼部合并症应尽快请眼科医生会诊，其他的颅神经并发症，如耳带状疱疹也需要专科医生会诊。
9.1 抗病毒治疗14 范文范例学习指导9.1.1 抗病毒治疗的指征带状疱疹是一种自限性疾病，即使不进行抗病毒治疗，不伴危险因素的躯干带状疱疹及年轻患者四肢的带状疱疹通常能自愈，且没有并发症。
然而，对于上述范围以外的患者，抗病毒治疗能缩短病程，并能降低PHN的发生率、严重程度及持续时间。
早期进行系统性抗病毒治疗的指征有：大于50岁、免疫功能低下或缺陷、有恶性原发性疾病、颅神经受累（特别是眼带状疱疹和耳带状疱疹）、以及伴有严重的特应性皮炎或严重湿疹。