高血压合并阵发性房颤患者心脏超声临床分析
胺碘酮联合硝酸甘油治疗老年阵发性房颤的临床效果
胺碘酮联合硝酸甘油治疗老年阵发性房颤的临床效果目的探讨胺碘酮联合硝酸甘油治疗老年阵发性房颤的安全性及临床效果。
方法选取2013年1月～2014年12月我院老年病房收治的91例老年阵发性房颤患者作为研究对象，将其随机分为研究组（46例）和对照组（45例）。
对照组只给予胺碘酮口服，研究组在给予胺碘酮口服的同时予硝酸甘油片口服，连续治疗1年后，观察两组患者的血压变化、房颤复发次数及左心房内径变化。
结果研究组的总有效率为92.8%，显著高于对照组的82.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
研究组房颤的复发次数为（8.43±1.57）次，明显少于对照组的（20.38±1.76）次，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后研究组血压较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组患者血压均在正常值范围内。
治疗前、治疗半年后、治疗1年后研究组患者左心房内径分别为（34.78±1.37）、（32.32±1.18）、（31.77±1.26）mm，治疗后研究组患者左心房内径明显缩小，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论胺碘酮联合硝酸甘油治疗老年阵发性房颤较单独口服胺碘酮具有更显著的效果，同时能改善患者的血压、缩小扩张的左心房内径，药物的安全性好，值得在临床中广泛应用。
[Abstract]Objective To observe the safety and efficacy of amiodarone combined with nitroglycerin in the treatment of elderly patients with paroxysmal atrial fibrillation.Methods From January 2013 to December 2014，91 elderly patients with paroxysmal atrial fibrillation were admitted to our hospital.The patients were divided into study group（46 cases）and control group（45 cases）.The control group was only given the amiodarone，and the study group were given amiodarone and nitroglycerin tablets.After one year treatment，the total effective rate between two groups，the changes of blood pressure and paroxysmal atrial fibrillation recurrence times and changes of left atrial diameter were observed and compared.Results The total effective rate of the study group was 92.8%，higher than 82.2% in control group（P ＜0.05）.The recurrence times of study group were （8.43±1.57）times，lower than （20.38±1.76）times in the control group（P＜0.05）.After treatment，the blood pressure in the study group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05），and the blood pressure was within the normal range.Before treatment，half year′s treatment，1 year′s treatment，the left atrial diameter of the study group were （34.78±1.37）mm，（32.32±1.18）mm，（31.77±1.26）mm respectively.The left atrial diameter of the study group was significantly smaller after treatment（P＜0.05）.Conclusion To reduce the recurrence of the paroxysmal atrial fibrillation for the elderly patients，amiodarone combined with nitroglycerin has more significant effect than the single amiodarone，also can improve the patients′ blood pressure and reduce the expansion of left atrial diameter with no untoward response.It is worthy of clinical application.[Key words]Paroxysmal atrial fibrillation；Amiodarone；Nitroglycerin房顫是临床中常见的心律失常之一。
病史采集及病例分析(心内科)
病史采集(心内科)：简要病史一：男性，57岁。
“突发胸痛3小时”入院。
（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
）初步诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有无体力活动、情绪波动等。
（2）胸痛特点：胸痛性质、部位、持续时间、有无放射、缓解因素等。
（3）伴随症状：有无气促、心悸、咳嗽、咯血、黑矇、晕厥、腹痛、呕吐等。
（4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。
2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：心电图、全胸片、血常规、心肌酶、cTnI、D-二聚体等（2）治疗情况，效果。
（二）相关病史1、食物、药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：有无高血压、糖尿病史，有无烟酒及其他不良嗜好。
工作性质及环境。
3、家族中有无类似病史者。
简要病史二：男性，68岁。
“反复头昏、头痛15年，加重2天”入院。
（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
）初步诊断：高血压病答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有无情绪波动、劳累、失眠等。
（2）症状特点：头痛性质、部位、持续时间，有无视物模糊、旋转，有无恶心、呕吐等。
（3）伴随症状：有无胸闷、胸痛、心悸、气促，有无肢体活动障碍、言语障碍等。
有无黑矇、晕厥。
（4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。
2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：血压水平、心电图、全胸片、心脏彩超、头颅CT、血常规、尿常规、肾功能、电解质等。
（2）治疗情况，效果。
（二）相关病史1、食物、药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：有无糖尿病、肾脏疾病、脑卒中史，有无烟酒及其他不3、家族中有无类似病史者。
简要病史三：女性，45岁。
“反复心悸、气促10年，加重3天”入院。
（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
超声心动图在评价心房颤动患者左心房功能中的应用
超声心动图在评价心房颤动患者左心房功能中的应用段辰亮【摘要】心房颤动是临床常见的心律失常之一,严重影响了左心房的结构和功能,且可能引起脑卒中等并发症.目前,超声心动图是评价左心房功能首选的检查方法,其主要有左心房客积、实时三维超声心动图、斑点追踪技术、组织多普勒、左心房功能指数等,这些检查手段能比较准确地反映左心房的受损程度,为临床制订治疗方案和判断预后提供了依据.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)007【总页数】4页(P1336-1339)【关键词】心房颤动;超声心动图;左心房功能【作者】段辰亮【作者单位】山西医科大学影像系,太原030001【正文语种】中文【中图分类】R541.75;R445.1心房颤动是指规则有序的心房电活动被快速无序的心房颤动波取代，是临床常见的心律失常之一。
根据流行病学调查显示[1]：我国男性的发病率高于女性，分别为1.68‰人年和0.76‰人年，且心房颤动的发病率随年龄的增长而增加。
心房颤动导致左心房的结构和功能受损。
近年来，心房颤动对左心房功能的影响得到越来越多的关注，超声心动图以其独特的优势成为评价左心房功能的首选检查方法。
现就心房颤动患者左心房功能的研究现状进行综述。
左心房主要有心室收缩期的储器功能、舒张早期的管道功能及舒张晚期的助力泵功能，三种功能相互协调，在心动周期中发挥着重要作用[2]。
1.1 储器功能左心室收缩时，左心房充当血液回流的“储存器”，肺静脉血液汇入左心房，反映其充盈能力。
1.2 管道功能在左心室快速充盈期和缓慢充盈期血液由左心房进入左心室，左心房充当“管道”的作用，输送肺静脉血液进入左心室。
1.3 助力泵功能左心室舒张晚期左心房主动收缩充当“泵”的作用，增加了左心室的充盈量，反映左心房的收缩功能，由舒张晚期左心房壁心肌的主动收缩能力决定。
当心房肌存在心房颤动形成的基质，即存在电重构和结构重构等，同时存在某一触发因素(trigger)时，便产生了心房颤动。
76例老年人心房颤动的临床分析
１ ． ４ 治疗措施 根据房 颤 的病 因 、心功 能情 况 、心 室率的快慢 ，单一或联
中图分 类号 Ｒ ５ ４ １ ． ７ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ０ — ０１ ７ １ — ０ ２
心房 颤 动是 老年人 最 常见 的心律 失 常 ，随着 年 龄 的增 长 ，
发 病率 也 增加 ，房颤 可引 起血 栓栓 塞 、心 力衰 竭 、心 肌缺 血 、 心动过速 性心肌病 等并发 症 ，严重影 响着老 年人 的健康 。现将
４ ５ ． １ ～ ４ ９ ． ９ｍ ｍ ２ ６例 ， ≥ ５ ０ ｍｍ １ ８例 。
２ ０ ０ ９年 ３月 一 ２ ０ １ ２年 ３ 月收治 的房颤患者 ７ ６例 ，男 ４ ６例 ， 女３ ０例 ，年龄 ６ ０ — ９ ２岁 ，平均 （ ７ ３ ． ２ ±７ ． ６ ） 岁 。阵发性房颤 ６例 ，
根据 Ｎ Ｙ ＨＡ分级 ，心功 能 Ｉ 级４ ０例 ， Ⅱ级 １ ６例 ，Ⅲ级 ｌ ４例 ， Ⅳ级 ６例。心 脏超 声 检 查显 示 左房 内径正 常 者 １ ２ 例（ １ ５ ． ８ ％） ， 左房 内径扩 大者 ６ ４例 （ ８ ４ ． ２ ％） ， 其 中左房 内径 ３ ５ ． １ ～ ４ ５ ｍ ｍ ２ ０例 ，
《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷 第３ ｏ 期（ 总 第２ １ ８ ￣ ］ ） ２ ０ １ ３ 年Ｉ Ｏ Ｅ ， ｊ 经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ 心房 颤 动 的临床 分 析
一例房颤患者的病例分析
一例房颤患者的病例分析患者基本资料：姓名：张性别：男年龄：65岁现居地：北京市通州区主诉：心悸、气短、乏力既往病史：高血压、冠心病家族史：无病史回顾：患者张，男性，65岁，因心悸、气短、乏力等症状到我院就诊。
患者平素有高血压、冠心病等基础疾病史，未曾患有其他重大疾病，家族史无心血管病相关疾病。
患者此次症状开始于两个月前，上述症状逐渐加重。
体格检查：患者一般情况较好，面色微黄，体重70kg，身高170cm。
血压140/92mmHg，脉搏130次/分钟，不规则，肢体暖和，皮肤湿润。
心率听诊显示心律不齐，而且其中很大部分是无规则波群，心音低弱。
心肺听诊未发现异常。
辅助检查发现血红蛋白11.5 g/dL，白细胞计数7,600 /mm³，PT-INR为1.2（正常范围0.8-1.2），高敏肌钙蛋白T (hs-cTnT) < 10ng/L，超声心动图显示左心房扩大。
诊断：根据上述病史和体格检查，经过进一步检查与评估，患者被诊断为非瓣膜性房颤。
治疗方案：根据患者的诊断情况，治疗方案如下：1.药物治疗：患者处于房颤，需要恢复窦性心律。
对于较新诊断的房颤患者，常用的口服抗凝药物是华法林，可预防血栓栓塞并减少脑卒中的风险。
此外，还进行了抗心律失常药物治疗，如普罗帕酮、胺碘酮等。
此外，还配合使用洋地黄类药物，用以加强心肌收缩力。
2.非药物治疗：对于无法通过药物控制的房颤患者，可以考虑进行电复律治疗，即心脏电击复律术。
电复律是通过电击心脏使其恢复窦性心律的方法，选择适当的电能给予患者电击，进行电复律术。
3.防治并发症：房颤患者容易发生血栓栓塞并导致脑卒中等并发症。
因此，需要采取抗凝治疗措施，以预防血栓形成。
此外，患者应保持规律的体育运动和良好的饮食，以控制血压和心脏病。
随访及效果评估：患者定期进行随访，进行心电图、超声心动图等检查评估房颤情况。
经过治疗和调整后，患者症状明显改善，心率稳定在70-80次/分钟，心律更加有规律。
房颤疾病查房(模板)
心内N14学生查房查房题目：陈发性房颤，高血压病中心发言人：周冰琦带教老师：周海桃参与人员：王莉莉、周冰琦、徐贤琼、张志琳、叶青青、瞿秋雷、周敏、白蛟蛟、李运飞查房目标：掌握房颤的临床表现及心电图特征掌握房颤射频消融术的术前术后护理。
了解房颤的主要并发症。
重点分析：房颤的临床表现及心电图特征，射频消融术的术前术后护理拟提问题：1.心功能分级？2.房颤的分类？3.房颤心电图表现及其临床表现？4.可达龙的不良反应有哪些？及注意事项？5. 射频消融术的术前术后护理？周冰琦：各位下午好，今天组织大家进行教学查房，查房的内容是，阵发性房颤，高血压病。
通过此次查房我们要求掌握掌握房颤的临床表现及心电图特征，房颤射频消融术的术前术后护理。
针对患者的护理问题提出相关的解决办法。
下面由我来为大家汇报病史。
病史汇报：患者，女，余采珠，16床，69岁，此次患者因“反复心悸胸闷10余年，加重1月”入院。
患者10余年前在无明显诱因下发作心悸胸闷，自觉心跳快，全身出汗，偶有头晕，气促，无胸痛，无呼吸困难，无乏力，无黒矇晕厥，无恶心呕吐，无发热咳嗽，无反酸嗳气，无腹痛腹泻，自服速效救心丸后约1-2小时患者上述症状缓解，此后上述反复出现，平均一年约发作1-2次，均能自行或服救心丸后改善。
近1个月来，患者心悸胸闷症状发作较前频繁，一周发作数次，或隔日发作，症状同前，服用救心丸能缓解。
今患者心悸胸闷突发，遂至我院门诊，查心电图示：心房颤动伴快速心室率，拟“阵发性房颤”收住。
入科后遵医嘱予络活喜、倍他乐克降压，克赛针抗血小板聚集，华法林抗血栓治疗，可达龙控制室颤，补钾，化痰片化痰,雅施达片防止心脏重构，西地兰强心等治疗。
既往史：既往有高血脂，高血压病史，有规律口服络活喜控制血压，血压控制可。
曾行“乳腺癌根治术”，否认糖尿病等其他慢性病史，否认肝炎，肺结核等传染病史，诉有口服药过敏史，具体不详，有青霉素过敏性休克史，有肾囊肿病史和脂肪肝和胆囊结石。
阵发性房颤的初步诊断及血流动力学研究
阵发性房颤的初步诊断及血流动力学研究孙文琴;孙方利;郝恩魁【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】2000(000)001【摘要】目的探讨阵发性房颤(PAF)发生前后的血流动力学变化及早期诊断。
方法利用多普勒超声仪对21例PAF患者窦律及房颤时LAD、LVEF、S-LAmax、V-LAmax、LAEF进行检测,并与20例正常人及18例慢性房颤(CAF)患者进行对比。
结果 (1)PAF患者窦律时左心房较正常人扩大,左心房功能降低,E/A比值降低且<1。
(2)PAF发生前后左心房、左心室功能明显降低,而左心房大小无明显变化。
(3)CAF比PAF患者,左心房进一步扩大,左心房功能进一步降低,左心室功能也降低,但无统计学意义。
结论 (1)PAF患者的血流动力学有显著性改变。
(2)超声心动图有助于评价PAF发生前后的血流动力学,对预防和治疗均有指导作用。
(3)动态心电图是临床筛选PAF的重要方法。
【总页数】2页(P5-6)【作者】孙文琴;孙方利;郝恩魁【作者单位】青岛市第二人民医院;青岛市第二人民医院 266033;266033;266033【正文语种】中文【中图分类】R541.75【相关文献】1.高血压并阵发性房颤二尖瓣、肺静脉血流频谱特点的研究 [J], 杨净;牟小梅;张薇2.阵发性房颤其血流动力学研究 [J], 孙文琴;孙方利;于小林;钟志欢3.冠状动脉慢血流与阵发性心房颤动的关系探讨 [J], 邹祎;余泽洪;谭文锋;汤立军;冼伟进;王小霞;黄振文4.胺碘酮联合缬沙坦对阵发性心房颤动患者心功能及血流动力学指标的影响 [J], 胡梅5.心脏超声血流参数对肥厚型心脏结构改变阵发性心房颤动射频消融术后复律成功的预测价值 [J], 陈蓓蓓;时书音;岳丽丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高血压患者心房纤颤与左心结构改变的关系
病、 风湿 性心 脏病 、 继发 性高 血压 、 性肺 部 疾病 患 者 、 慢 严重 肝病 （ 草 转 氨酶 或 谷 丙转 氨 酶 超 过 正 常值 上 限 谷
文对 ６ 例原发性 高血压 （ Ｈ） ６ ５ Ｅ 及 ７例原发性 高血压 合并心房纤颤（ Ｆ 患者进行左房 内径 （ Ａ ） 左心室 Ａ） ＬＤ 、
（ ） ７ ３ ：１８
显， 提示 Ｅ Ｈ患者心房纤颤的发生和持续与 Ｅ Ｈ左房扩 大有关 ， 左房扩大、 左房机械形态的改变是 Ｅ Ｈ患者发 生心房纤颤危险因子。左房扩大 ， 左房肌应激性增强 ， 传 导 和不应 期不 一致 ， 易形 成 折返 活 动 ， 导致 房 性 心律
心 电 图或 动态 心 电图诊 断 为房 颤 心 律 的证 据 ， 体 诊 具
出， 以探讨 Ｅ Ｈ患 者左 心 结构 改 变 与心 房纤 颤 的关 系 ，
现 报告 如下 。
断标 准参 考 ２０ Ａ Ｃ／ Ｈ Ｅ Ｃ 房 颤 治 疗 指 南 … 。 ０６ Ｃ Ａ Ａ／ Ｓ
１ 资料 与 方法 １１ 一 般资 料 ：０ ９年 ５月 一２ １ ． ２０ ００年 ５月 在 我 院 就
心 房 纤 颤 的 发 生 密切 相 关。
【 关键词 】 高血 压 ； Ａ ； Ｓｄ 心房 纤颤 Ｌ ＤＩ Ｔ ； Ｖ
【 中图分类号】 Ｒ５４ １ ４．
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １０ － ０ （０ １０． ８－ ０４ ５ １２ １）８１ ２ ２ ０ ２０
高血压 病作 为近 年来 非瓣 膜 性 心房 纤 颤 的常 见原
（ 收稿 日 ： １ － － ） 期 ２ １ ３ ２ ０ ０２
高血压合并阵发性心房颤动者心脏超声临床观察
高血压合并阵发性心房颤动者心脏超声临床观察摘要目的：探讨高血压合并阵发性心房颤动者心脏超声特征。
方法：收治高血压合并阵发性心房颤动患者90例，同时收集同期住院的单纯高血压患者90例作为对照组，均进行心脏超声检查。
结果：观察组左房内径和e/a与对照组比较差异有显著性（p0.05）。
结论：高血压伴发心房颤动阶段，除高血压本身引起的心脏形态结构改变外，还发生了不同程度的生理指标变化和左心房扩大的形态学重构。
关键词高血压病阵发性心房颤动心脏超声特征为探讨高血压合并阵发性心房颤动者心脏超声特征，对2011年6月～2012年10月收治的高血压（高血压）合并阵发性心房颤动（心房颤动）患者90例临床资料进行回顾性分析。
现报告如下。
资料与方法2011年6月～2012年10月收治高血压合并阵发性心房颤动患者90例，其中男56例，女34例，年龄41～76岁，平均56.8岁。
同时收集同期住院的单纯高血压患者90例，无心律失常、心、脑、肾等靶器官受损者，其中男54例，女36例，年龄40～77岁，平均58.6岁。
两组均有完整的超声心动图检查资料，年龄、性别、体重指数和高血压病程等一般资料比较无显著性差异。
检查方法：超声诊断仪，经胸探头型号p4-2，频率范围2.5～3.6mhz，扫描速度50mm/秒，按美国超声心动图学会推荐的测定法，取胸骨旁左心室长轴做m型连续扫描，测得左房内径（lad）、左室舒张末期内径（lvedd）、室间隔（ivsd）及左室后壁（lvpwa），经心尖四腔观察二尖瓣血流多普勒分析，测量二尖瓣舒张早期心室快速充盈峰值速度（e）和舒张晚期心房收缩峰值速度（a），计算e/a 比值。
结果两组心脏超声检查比较：观察组左房内径和e/a与对照组比较差异有显著性（p0.05）。
见表1。
讨论心房颤动是心内科最常见的心律失常，60岁以上人群中心房颤动发生率为3%，并随着年龄增长而增加，85岁以上高达10%以上[1]。
有关研究发现[2]，高血压患者心房颤动发生率高于血压正常者，可能与高血压本身所致的形态学及生理学改变有关。
超声心动图评估阵发性心房颤动患者左心房功能早期改变
超声心动图评估阵发性心房颤动患者左心房功能早期改变纵婷雨，李勇，孟媛媛,唐国璋，于涛，王志斌青岛大学附属医院心脏超声科山东青岛266003$摘要】目的探讨二维和三维超声心动图（2DE和3DE）指标在评估阵发性心房颤动（PAF）患者左心房早期重构中的价值。
方法选取PAF患者48例,正常者40例。
采集常规超声心动图参数及三维图像，应用2DE/3DE和三维斑点追踪成像技术（3D-TI）测定左心房相关容积和应变指标，比较两组间的差异（结果2DE和3DE提示PAF患者左心房各期容积均增大（P<0.05）。
2DE测定的容积相关指标提示左心房三相功能均受损（P<0.05）；3DE测定的应变指标提示左心房应变受损（P<0.05）。
结论2DE和3DE指标评估左心房结构与功能改变可帮助发现PAF患者左心房功能的早期改变。
$关键词】心房颤动,阵发性;超声心动描记术;三维斑点追踪技术中图分类号:R541&R445.1文献标识码:A文章编号：1006-9011（2021）03时418-04Assessment of left atrial early remodeling in patients with paroxysmal atrial fibrillation using two-dimensional and threedimensional echocardiographyZONG Ti&gyu,LI Yong,MENG Yua&yua&,TANG Guozha&g,YU Tao,WANG ZhibinDepartme&t of'Echocardiography,A fi—ated Hospitotal of'Qingdao University,Qingdao266003,P.R.China)Abstract]Objective To explore the value of two-dimensional and three-dimensionai echocardioyraph/(2DE and3DE)in e-vvluating left atriai earlo remodeling in patients with p aroxysmal atriai fibrillation(PAF).Methods48PAF patients and40normai subjects were selected.The left atriai vvlume and strain parameters were assessed by2DE,3DE and011X0-10611501111speckling tracking imaging(3D-STI).We compared the ddferencc between the two groups.Reselts2DE and3DE indicated that the left atrium vvlume of patients with PAF increased in each phase(P<0.05).The vvlume-related indicators measured by2DE indicated that the three-phase function of the left atrium was impaired(P<0.05)；the strain parameters measured by3DE indicated that the strain of the left atrium was impaired(P< 0.05).Conclusion Assessment of left atriai structurai and functional changes by2DE and3DE parameters are helpfui to detect early change of left atriai function in PAF patients.)Key worls]Atriai fibrillation,paroxysmai；Echocardioyraphy；Three-dimensionai speckling tracking imaaing心房颤动（简称房颤）是临床常见的心律失常类型，根据发作的时间和特点可分为首诊房颤、阵发性房颤（paroxysmai atwai fibrillation,PAF）/持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤［1］（PAF在成人中非常普遍且可无症状，但心房已经发生早期改变。
病例分析
进一步检查 血T3、T4、TSH T3、T4、 超声心动图、腹部超声 心脏X 心脏X线、眼底检查 血浆肾素活性、血和尿醛固酮 进一步检查肝、肾功能 治疗原则 限盐、减体重、有氧运动 降血压药物治疗，停用利尿剂 房颤治疗：降低心室率、抗凝治疗，转复心律 纠正电解质紊乱
请问： 请问： 1、该患者诊断及诊断依据？ 该患者诊断及诊断依据？ 2、应与哪些疾病鉴别？（只要求写出病名） 应与哪些疾病鉴别？（只要求写出病名） ？（只要求写出病名 3、进一步应做哪些检查？ 进一步应做哪些检查？ 4、针对该患者的治疗原则？ 针对该患者的治疗原则？
诊断及诊断依据 诊断：急性胰腺炎（水肿型） 诊断：急性胰腺炎（水肿型） 诊断依据 1、中年男性，有高脂血症史，急性起病。 中年男性，有高脂血症史，急性起病。 2、饮酒后出现持续上腹痛，向腰背放射，弯 饮酒后出现持续上腹痛，向腰背放射， 腰可减轻伴恶心、呕吐。 腰可减轻伴恶心、呕吐。 3、查体：中上腹压痛，肠鸣音弱。 查体：中上腹压痛，肠鸣音弱。 4、辅查：血WBC高，血尿淀粉酶升高。 辅查： WBC高 血尿淀粉酶升高。 鉴别诊断
病例分析（一） 病例分析（
男性，40岁，持续上腹痛3小时。 男性，40岁 持续上腹痛3小时。 3小时前过量饮酒后出现上腹痛，呈持续性钝痛并阵发性加重，向腰 小时前过量饮酒后出现上腹痛，呈持续性钝痛并阵发性加重， 后背放射，弯腰稍减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐2 后背放射，弯腰稍减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐2次，为胃内容 无咖啡样物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、意识障碍、呼吸困难， 物，无咖啡样物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、意识障碍、呼吸困难， 二便正常。 二便正常。 既往高脂血症2 无心脏病、溃疡病、胆石症史，无手术史、 既往高脂血症2年，无心脏病、溃疡病、胆石症史，无手术史、药敏 史。 查体：T37.0℃ P90次 R20次 Bp125/85mmHg， 查体：T37.0℃，P90次/分，R20次/分，Bp125/85mmHg，痛 苦面容，屈曲卧位，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染， 苦面容，屈曲卧位，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染， 心肺无异常，腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，腹平软，上中腹压痛， 心肺无异常，腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，腹平软，上中腹压痛， 无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性 肠鸣音弱， 征阴性， 无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音弱， 3次/分，双下肢不肿。 双下肢不肿。 血常规：WBC12.6×109/L，N0.78，Hb142g/L，HCT0.4， 血常规：WBC12.6×109/L，N0.78，Hb142g/L，HCT0.4，血 淀粉酶201IU/L，尿淀粉酶980IU/L；心电图大致正常； 淀粉酶201IU/L，尿淀粉酶980IU/L；心电图大致正常；腹平片示 结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平。 结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平。
不同中医证型房颤患者心脏超声的相关性研究
ＬＩ Ｕ Ｄｅ － ｙ ｏ ｕ ． ／ ／ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ａ 。２ ０ １ ４ 。１ １（ ０ ９） ： ０ ０ ９ － ０ １ １
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｆ ｉ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｔ Ｃ Ｍ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
医辨证论治水平 。
【 关键词 】 心脏超声 ； 中医证型 ； 心房纤颤 ； 病 因； 相关性研究
Ｔｈｅ Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ＴＣＭ Ｓ ｙ ｎｄ ｒ ｏ ｍｅ ｉ ｎ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ａｔ ｒ ｉ ａ ｌ Ｆｉ ｂｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｅｃ ｈｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐｈ ｉ ｃ Ｓ ｔ ｕ ｄｉ ｅ ｓ ／
辨证分 型更加 客观化 、科 学化 ，从 而提高房颤 中医辨证论 治水平 。方法 ：选取 ２ ０ １ ３ 年８ — １ ２ 月期 间在本 院住 院 、 经多导联心动 图检查诊 断为心房纤 颤患者 ４ ８ 例 ，经中医辨证分型 ，其 中心血瘀 阻 ２ ３ 例 ，心脾两 虚 １ １ 例 ，心阳不 振ｓ 例 ，水饮 凌心 ６ 例 ，对其进行 多普勒超声心动 图检 查。结果 ：水饮凌 心及心脾两虚证 的左房增大 、二尖瓣返 流面积增 多 ，高于其他证型 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，多见 于风湿性心瓣膜病 （ 简称风心病 ） ；心 阳不 振证 的左室射血分数 、短 轴缩短率 、二 尖瓣舒张早期流速峰值 Ｅ峰、二 尖瓣舒张晚期流速峰值 Ａ峰及 Ｅ ／ Ａ比值 均低于其他证 型 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 多见于肺心病 ；心血瘀阻证的左房 、左室增大 ，室问隔 、左室后壁增厚 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ，多见 于高血压及冠 心病。４ ８ 例 患者 中有 ９ 例并 发左房附壁血栓 。结论 ：心脏超声能够 分析房颤患者不 同中医证型与病 因的相关性 ，提高房颤 中
病例分析：一例房颤的病例分析
既往史
病例基本信息
辅助检查
初步诊断
➢2005年诊断为高血 压病，平素最高血压 为150/100mmHg， 服用苯磺酸氨氯地平 2.5mg 1/日，血压可 控制在正常范围内。 否认糖尿病史。
➢心电图：心房颤动。 心脏超声：左房内 径39mm，左室 47mm。EF69%， 动脉硬化改变。 ➢腹部超声：脾厚。
甲硝唑, 咪康唑, 伊曲康唑，奥美拉唑 5.干扰血小板功能
阿司匹林、氯吡格雷等
磺胺类 、非甾体抗炎药 头孢类：可抑制肠道产生维生素K的细菌， 使维生素K的吸收奎减尼少丁，、从甲而状防腺碍素了凝血因子的合成
分析——减弱
1.诱导CYP活性
催眠剂、苯巴比妥、卡马西平等
2.竞争酶蛋白的药物
雌激素、维生素K
非药物性 射频消融
卒中预防
抗凝药物
Adapted from Prystowsky. Am J Cardiol 2000;85;3D-11D
疾病简介 病例分析 抗凝药华法林
病史介绍
患者，男，56岁，已婚，半年前因体检行心电图检查发 现心房颤动，为持续性，无心悸、胸闷、气短，无心前区 疼痛，无尿少及浮肿，无头晕及头痛，于我院就诊，因患 者当时工作繁忙，故未住院及复律治疗，平时自服美托洛 尔片12.5mg 2/日，病情无明显变化，房颤一直持续存在。 现为进一步治疗入住我院心内科。
日期
问题
1. 胺碘酮与华法林合用引起INR值升高的原因 2. 胺碘酮与华法林合用的患者，华法林的剂量应该如何调整 3. 静脉或口服胺碘酮联合华法林对INR值的不同影响
INR值变化趋势图
美托洛尔改为 胺碘酮
数值
5 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5
超声心动图和心电图诊断高血压性心脏病的效果观察及准确度评价
超声心动图和心电图诊断高血压性心脏病的效果观察及准确度评价摘要：目的：分析超声心动图和心电图诊断高血压性心脏病的效果及准确度。
方法：从我院2021年1月至2023年3月期间接收的所有高血压性心脏病患者中随机抽取82例，均接受超声心动图和心电图诊断。
比较两种方式联合诊断及单一心电图的诊断准确度及对不同心脏病变的检出情况。
结果：超声心动图联合心电图对高血压性心脏病的诊断准确度为98.78%，高于单一的心电图诊断结果（86.59%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
超声心动图与心电图联合诊断对主动脉扩张、左心室扩大、左心房增大、左心室肥厚、主动脉弹性减退、心肌缺血及心律失常的检出率均高于单一心电图诊断结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：超声心动图和心电图对高血压性心脏病均具有一定临床诊断价值，与单一的心电图诊断相比，将两者进行联合诊断可获得更高的诊断准确度，能够为临床医师明确患者心脏病变情况、制定相应治疗方案提供重要参考，应用价值明显。
关键词：超声心动图；心电图；高血压性心脏病；联合诊断；准确度；诊断效果高血压属于十分常见的心血管类疾病，具有终身性，发病率极高，且多集中于中老年人[1]。
随着人们生活结构的不断改变及人口老龄化的加剧，各种慢性非传染性疾病的发生率有不断上升趋势，如肿瘤、精神疾病、高血压、心脏病等，其中，高血压的患病人数尤多，此病症的发生与多种因素有关，如饮食、肥胖、抽烟喝酒、精神过度紧张等[2]。
患病后，若是未能有效控制血压，随着病情发展将可对心脏造成损伤，引发心脏增大或肥厚症状，即所谓的高血压性心脏病。
随之会引发代谢紊乱、心肌细胞负荷过重等现象，进而会对其全身系统造成影响，严重威胁着患者的生命安全，故及时进行相应的诊断、治疗具有重要意义。
当前，针对高血压性心脏病的诊断以影像学技术为主，心电图是应用较为广泛的一种，具有一定诊断效果，但并不够全面，具有一定局限性[3]。
因此，还需要寻求更为有效、安全的诊断方式。
高血压合并阵发性心房颤动的心脏超声分析
高血压合并阵发性心房颤动的心脏超声分析目的探究高血压合并阵发性心房颤动的心脏超声临床特征。
方法以该院收治的80例高血压合并心房颤动患者为研究对象，并以同期的80单纯高血压患者为对照，两组患者均给予心脏超声检查，对比临床效果。
结果观察组患者的E/A比值及左房内径与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的LVEDD及IVS/LVPW对比差异无统计学意义（P>0.05）。
结论高血压合并阵发性心房颤动的患者，除了由于高血压导致的心脏结构形态改变外，也出现了程度各异的生理指标改变与左心房扩大的现象。
标签：高血压；阵发性心房颤动；心脏超声高血压是一种发病率较高的慢性心血管疾病，病程较长，能够使心脏结构出现重塑性肥大、脑卒中、心力衰竭、心功能下降等症状。
相当部分的高血压患者伴随有心律失常，最常见的为伴随心房颤动（即AF），这使得重塑后心脏的形态再次出现显著的血液动力学变化[1]。
该研究对2011年2月—2012年6月间高血压伴随阵发性心房颤动患者进行心脏超声分析，并以同期的单纯高血压病患者为对照，探讨两者间的相关性，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治高血压伴随阵发性AF患者80例，其中男48例，女32例，年龄40～77岁，平均年龄（53.53.2）岁。
收集同期住院治疗的80例单纯高血压患者为对照，所有患者均无心脑器官受损，均未伴随心律失常，其中男51例，女29例，年龄41～76岁，平均（56.62.4）岁。
高血压诊断参照2004年WHO 制定的诊断标准，阵发性AF诊断由患者心电图检查结果确认，排除继发性高血压、心肌病、风心病、严重肾肝疾病等。
1.2 检查方法超声诊断仪选用西门子X-300，经胸探头的型号为P4-2，频率设定2.5～3.6 MHZ，扫描速度为50 m/s。
参照ASE（美国超声心动图学会）推荐的测定方法，选取胸骨旁的左心室长轴作M型持续扫描，测出LAD（左方内径），LVEDD（左室舒张末期的内径），LVPWA（左室后壁）及IVSD（室间隔），经由心尖四腔察看二尖瓣血流的多普勒分析，测出二尖瓣早期舒张心室快速充盈的峰值速度（E）与舒张后期心房收缩的峰值速度（A），算出E/A比值。
厄贝沙坦辅助治疗EH并阵发性房颤48例效果观察
肌 病 、 重肝 、 疾病 等 。将 ９ 严 肾 ４例 患 者 随机 分 为 观
察组 ４ ８例和 对照 组 ４ ６例 ， 一 般资 料具 有可 比性 。 其 １２ 治疗 方法 两 组均 于房 颤复 律后 ２ ． ４ｈ内开始
患 者均 能耐受 ， 总发生 率无显 著差 异 。
表 １ 两 组 治 疗 前 后 血 压 、 ＡＤ 及 Ｌ Ｅ 比 较 （ ） Ｌ Ｄ ＶＦ ｘ±
性好 。
关键 词 ： 厄贝沙坦 ； 高血压 ； 心房颤动 ； 左心房 中图分类号 ：５ ４ １ Ｒ４． 文献标 志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）７０ ８ －２ １０ － Ｘ（ ０ １ ４ －０ ９ ６ ０
阵发性 房颤 为原 发 性 高 血 压 （ Ｈ） 者 常 见 的 Ｅ 患 心律 失 常 ， 统 计 Ｅ 患 者 发 生 房 颤 的 几 率 比血 压 据 Ｈ 正 常者 高 ５ ％ 。２ ０ ０ Ｊ ０８年 １ ２月 ～２０ ０ ９年 １ ２月 ，
物 剂量 ， 压 控 制 目标 为 ≤１ ０ ９ Ｈｇ 疗 程 ５ 血 ４ ／ ０ ｍｍ ， ２
周 。治疗期 间 出现 下 列 情 况者 停 药 ： 慢 性 心 律 失 缓 常、 尖端 扭转 性 室性 心动 过速 、 ． ＱＴ间期 ＞０５ 。 ．０Ｓ １３ 相关 指 标观 察 ． ① 血 压 ： 周 随 访测 量 ， 每 由专
将 同期收治
的９ ４例 Ｅ Ｈ伴 阵发性 房颤 患者随机分为观察组 ４ ８例和对照组 ４ 例 ， ６ 两组均于房颤复律后 ２ ４ｈ内开始服用胺碘酮 ６ ０～２０ｍ ０ ０ ｄ， 在此基 础上观察组和对照组分别加服厄贝沙坦 （ 安博 维） ５ ／ 、 洛地平 （ １０ｍｇｄ 非 波依定 ） ／ ， ５ｍｇｄ 疗
房颤患者护理查房
1 T:36.7°C P：68次/分 R：18次/分 BP:170/100mmHg HR:85次/分
2 神清，步入病房
3 Murphy征阴性 4 双下肢中度水肿
5 两侧肢体肌力肌张力正常
查
查体
体
1 2015.11.21冠脉CTA：LAD（前降）及RCA（右冠）纤细，管壁斑块形 成，LAD最大狭窄程度约60%，RCA近段管腔狭窄约80%。
饮食指导
饱饮或饮用刺激性饮 料（如浓茶，咖啡 等），吸烟，酗酒均 可诱发心律失常，应
予避免。
服用排钾利尿者鼓励 起多进食富含钾盐的 食物，如橘子，香蕉， 防止出现低钾血症而
诱发心律失常。
特别是长期卧床者，多 食用纤维丰富的食 物 ,
保持大便通畅。
• 因房颤不可能根治，加强对患者及家属的宣 教及其重要!
非药物治疗
1.电转复： 除颤仪 （紧急情 况）
2.射频消 融治疗
3.外科迷 宫手术治
疗
护理措施
首先我们 要知道房 颤最主要 的并发症： 血栓和中
风
房颤时易 形成左心 房血栓， 脱落时常 发生动脉 栓塞，尤 其以脑栓 塞的发生 率，致死
在日常护 理过程中 不宜对患 者进行拍 背，扣肺， 防止栓子
护理措施
健康教育
1.指导患者及家属了解心律失常 的常见诱因，病因及防治知识， 解释心律失常诱发因素：情绪激 动，刺激性饮料，吸烟，酗酒等。
2.劝导患者少食多餐， 选择清淡，易消化，低 脂和富含维生素的食物。
健康教育
3.鼓励病人维持正常的生 活和工作，注意劳逸结合， 生活规律，保持乐观，稳
定的情绪。
4.有晕厥 史的病人 避免从事 驾驶，高 空作业等 危险工作， 有头晕， 黑蒙时立 即平卧。
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高血压合并阵发性房颤患者心脏超声临床分析
发表时间：2015-10-16T14:29:35.903Z 来源：《航空军医》2015年第7期供稿作者：何华雷娜
[导读] 解放军323医院 710054 房颤可呈阵发性或持续性发作，一般将发作持续时间在7d以内的称为阵发性房颤。
解放军323医院 710054
【摘要】目的：探讨高血压合并阵发性房颤患者的心脏超声检查特点。
方法：挑选2013年12月至2014年10月间的90例高血压病合并阵发性房颤患者为观察组，再选取同时期90例单纯高血压患者为对照组，均进行心脏超声检查，对比其左房内径（LAD）、E/A比值、左室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔／左室后壁厚度比值（IVSd/LVPWa）的差异。
结果：观察组患者LAD为（42.7±5.1）mm、E/A比值为（0.81±0.22）、LVEDD为（44.2±11.3）mm、IVSd/LVPWa为（1.12±0.15）；对照组患者LAD为（33.1±3.8）mm、E/A比值为（0.63±0.16）、LVEDD为（42.6±11.6）mm、IVSd/LVPWa为（1.09±0.13）；两组患者在LAD、E/A比值方面的差异具有统计学意义（P<0.01），在LVEDD和IVSd/LVPWa方面的差异不具有统计学意义（P>0.05）。
结论：高血压合并阵发性房颤患者可由于血压的升高引起心脏结构的变化、左心房扩大并进一步引起心脏形态学重构。
【关键词】高血压；阵发性心房颤动；心脏超声特点
房颤是心房颤动的简称，在临床是一种非常常见的心律失常，据统计资料表明房颤在60岁以上的人群中发病率在2%~3%以上[1]。
房颤可呈阵发性或持续性发作，一般将发作持续时间在7d以内的称为阵发性房颤。
房颤的发生机制，是由于心房内多此发生折返引起的，高血压是引起房颤的主因之一，且高血压、房颤都是卒中发生的独立风险因素，高血压合并房颤更增加了卒中的发生率，因此临床必须对高血压合并房颤给予充分的重视，早期发现、早期治疗。
本文探讨了高血压合并阵发性房颤患者的心脏超声检查特点，旨在为临床诊治疾病提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料：挑选2013年12月至2014年10月间的90例高血压病合并阵发性房颤患者为观察组，再选取同时期90例单纯高血压患者为对照组。
观察组：男49例，女41例，平均（55.2±8.5）岁，高血压病程1～12 年；对照组男47例，女43例，平均（55.8 ±9.1）岁，高血压病程2～１２年，两组患者的年龄、性别、高血压病程等一般病历资料经统计学比较无明显差异（Ｐ＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：应用所西门子S2000超声诊断仪将频率设置为
2.5～
3.5ＭＨｚ，速度为５０ｍｍ／ｓ，扫查测量患者左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVSd）、左室后壁厚度（LVPWa）、二尖瓣扩张早期心室快速充盈血流峰速（E）、舒张末心房收缩峰速（A），计算出Ｅ／Ａ和ＩＶＳｄ／ＬＶＰＷａ。
对两组患者的上述指标进行对比分析。
1.3统计学方法：两组患者所得资料均录入SPSS17.0软件进行分析，以（x±s）表示，组间采取t检验，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
观察组患者LAD为（42.7±5.1）mm、E/A比值为（0.81±0.22）、LVEDD为（44.2±11.3）mm、IVSd/LVPWa为（1.12±0.15）；对照组患者LAD为（33.1±3.8）mm、E/A比值为（0.63±0.16）、LVEDD为（42.6±11.6）mm、IVSd/LVPWa为（1.09±0.13）；两组患者在LAD、E/A比值方面的差异具有统计学意义（P<0.01），在LVEDD和IVSd/LVPWa方面的差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
心房颤动是心律失常中较为常见的类型。
一般当年龄在６０岁以上，发生房颤的概率大约是３％，且发生率随年龄的增加而增大，在８５岁以上人群中，房颤发生率可高达10％。
大量研究证实高血压患者发生房颤的机率大大高于非高血压人群，其主要原因，是体循环动脉压长期升高，可造成左心室壁厚度增厚，在伴随舒张功能下降的情况下将会增加左心房容量负荷，其压力的增加导致左心房生理和形态方面均发生变化[2]。
本文结果表明，高血压合并阵发性房颤患者与单纯高血压患者相比，其左房内径（LAD）、E/A比值的差异非常明显（P<0.01）而左室舒张末期内径（LVEDD）、IVSd/LVPWa的差异并不明显（P>0.05），可见高血压合并阵发性房颤的发生与左心房扩大有密切关系，高血压合并阵发性房颤患者不仅在血压升高的情况下引起心脏结构变化，还引起生理指标的异常。
左房内径的扩大可引起心房生理活动出现异常，例如心房肌细胞不定期收缩、延缓心房不同位置的传导、造成心房的活动受到一定限制，在空间的弥散程度方面出现明显改变，从而导致折返。
高血压患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）一般处于激活状态，心肌间质为纤维结缔组织，其主要外基质为胶原，胶原生成与降解速度基本一致，则能维持心脏活动处于平稳状态，但高血压病人RAAS被激活的情况下，心肌间质中的胶原生成增加，超出了降解速度，则容易引起心肌纤维化，心脏形态发生重构，从而引起血液动力学的改变。
综上所述，本研究表明高血压合并阵发性房颤患者可由于血压的升高引起心脏结构的变化、左心房扩大并进一步引起心脏形态学重构，通过超声检查便于发现这些改变，为疾病的诊断提供参考。
参考文献：
[1] 王高频，季丽丽，张英力.心房纤颤住院患者262例病因诊断误区分析[J].中国全科医学，2012，15（10B）：3390-3392.
[2] 张杰.高血压病患者心房颤动的相关因素研究［ J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：207-208.。