诺如病毒感染暴发调查与防控指南
最新诺如病毒防范指南及消毒手册(完整版)
③病例分布与供水分布的关系等；
④水厂工作人员健康情况和人员更换情况；
⑤近期水管网破损、维修情况；
⑥同一来源水源供水的其他单位病例发病情况；
⑦根据疫情需要和前期调查结果，采集可疑污染水样本进行诺如病毒核酸检测。
3.人传人
：①场所被病例粪便、呕吐物污染情况，直接接触排泄物的人员、或在排泄物附近活动人员的发病情况；
最新诺如病毒防范指南及消毒手册（完整版）
一、什么是诺如病毒
诺如病毒原名诺瓦克病毒，属于杯状病毒科。该病毒具有潜伏期短、变异快、环境抵抗力强、传播途径多样、感染剂量低的特点，因此很容易在人群间造成传播。
二、诺如病毒感染主要症状有哪些
诺如病毒是引起急性胃肠炎的常见病原体。感染诺如病毒后可出现腹泻、呕吐、恶心、反胃以及上腹部不适，有些患者还可出现发热、头痛、全身肌肉酸痛等。一般诺如病毒感染的病程较短，多在发病后1-3天自行恢复。如果频繁的呕吐或者腹泻，可导致脱水，尤其是年幼儿、老年人及有基础疾病的患者。目前诺如病毒尚无特异性的抗病毒药物治疗，主要是对症治疗，给予足够的水分以预防脱水。对于轻度脱水者可以口服补液盐，严重脱水的则需静脉补液。
学校及托幼机构一旦出现腹泻、呕吐症状的疑似诺如病毒急性胃肠炎感染病人，应立即向相对清洁的方向疏散人员，立即对病人进行隔离，并尽快采取消毒措施。针对诺如病毒消毒一般推荐使用含氯消毒剂，需要注意酒精对诺如病毒无效。
消毒重点场所为病人可能到过的场所，包括教室、图书馆、走廊、宿舍、办公室等，消毒重点对象包括病人排泄物、呕吐物及其容器、餐饮具、厕所以及病人经常接触的环境物体表面、室内地面、墙壁、家具表面、衣物等。具体消毒方法如下：
一、诺如病毒疫情后如何消毒？
诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南-培训
水（品牌名）、直饮水等
供应范围和频次等 如有二次供水，调查二次供水的方法、频次等；
疫情调查-基本情况
①疫情发生机构名称、类型等； ②人员分布情况，疫情波及人数、基线水平等；
③平面图，重点关注如教学楼、宿舍饮用水信息：集体餐饮供应模式（食堂、外卖、周围 商业餐馆等）、生活用水和饮用水供应来源和消毒情况；
⑤其他相关信息：近期天气异常（如长期暴雨）或灾害（如内
234起（35.4%）：发生在长期护理机构（养老院）
205起（31.1%）：发生在餐厅、聚会 135起（20.5%）：发生在度假机构（大型游轮）
86起（13.0%）发生在学校和社区。
美国（2006-2007年 ）：2367起食源性暴发疫情中，诺如病毒
822起，占35%。
诺如病毒总体认识
可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关。
病毒核酸排出规律
途径：粪便、呕吐物
病人在潜伏期即可排出诺如病毒； 高峰在发病后2-5天，持续约2-3周； 最长排毒期有报道超过56天，在免疫抑制病人
中更长；
感染剂量：18-2800个病毒粒子。
临床表现
潜伏期
通常12-48小时；
瑞典曾对一起食源性传播引起的涉及30家托幼机构和
学龄儿童托管机构的暴发数据进行分析，潜伏期中位
数为34小时（范围：2-61小时）；
一篇系统综述总结了GI和GII基因群诺如病毒的潜伏期， 其中位数分别为1.1天 (95% CI：1.1-1.2天)和1.2天 (95%CI：1.1-1.2 天)；
不同基因群的潜伏期没有显著差异。
诺如病毒疫情防控方案(精品)
诺如病毒疫情防控方案为进一步指导我区疾病预防控制机构、医疗机构和有关单位开展诺如病毒疫情的发现、报告、调查、处置、预防和感染控制等相关工作，，特制定本方案。
一、病原学（一）病毒结构：诺如病毒为无包膜单股正链RNA病毒，病毒粒子直径约27--40nm，基因组全长约7.5-7.7Kb。
（二）基因分型：诺如病毒目前还不能体外培养，无法进行血清型分型鉴定。
根据基因特征，被分为6个基因群（GⅠ-GⅥ），G Ⅰ和GⅡ是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群。
（三）病毒变异：诺如病毒变异快，每隔2-3年即可出现全球流行的新变异株。
（四）理化特性：诺如病毒在0-600C的温度范围内可存活，且能受PH2.7的环境室温下3小时、20%乙醚40C18小时。
（五）免疫保护与宿主易感性：诺如病毒的免疫保护力可持续6-24个月，但即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒；部分人群即使暴露大剂量诺如病毒仍不会感染，这可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关。
二、临床特征（一）潜伏期：诺如病毒的潜伏期相对较短，通常12-48小时。
（二）临床表现：诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头疼、发热、畏寒和肌肉酸痛等。
尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。
重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童。
诺如病毒隐性感染比例可达10%-40%。
三、流行病学特征（一）传播途径：诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和水传播。
人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便可呕吐物产生的气为溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。
食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物而传播；经水传播可由桶装水、市政供水、井水等水源被污染所致。
（二）季节性：诺如病毒具有明显的季节性，人们把它称为冬季呕吐病。
北半球10月-次年3月，南半球4-9月。
四、病例定义（一）疑似病例：即急性胃肠炎病例，定义为24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者。
诺如病毒疫情及防控措施
个人防护措施
勤洗手
使用肥皂和水彻底清洗 双手至少20秒，尤其是 在处理食物、呕吐物和
粪便之后。
避免接触
避免直接接触感染者的 呕吐物和排泄物，使用
一次性手套和纸巾。
饮食注意
避免生食和饮用未经巴 氏消毒的乳制品，选择 煮熟的食物和瓶装水。
健康生活方式
保持充足的睡眠、均衡 的饮食和适当的锻炼，
增强免疫力。
诺如病毒疫情及防控措施
汇报人：文小库 2024-01-04
目录
• 诺如病毒概述 • 诺如病毒疫情现状 • 诺如病毒防控措施 • 诺如病毒疫苗接种 • 诺如病毒疫情的科研进展
01
诺如病毒概述
诺如病毒概述
• 请输入您的内容
02
诺如病毒疫情现状
诺如病毒疫情现状
• 请输入您的内容
03
诺如病毒防控措施
注意事项
接种前应确保身体状况良好，无发热、咳嗽等症状；接种后应留观30分钟，避 免剧烈运动和洗澡。
疫苗接种效果与评价
接种效果
根据多项临床试验和实际应用数据，诺如病毒疫苗的有效率较高，能够显著降低 感染和并发症的发生率。
评价
疫苗接种被认为是防控诺如病毒疫情的重要手段之一，对于保护公众健康、控制 疫情的传播具有重要意义。同时，需要继续加强疫苗的研发和改进，提高免疫效 果和覆盖率。
染。
04
诺如病毒疫苗接种
疫苗种类与接种对象
疫苗种类
目前市面上有针对诺如病毒的口 服疫苗和注射疫苗两种。
接种对象
主要针对6个月至60岁的人群， 特别是一旦感染诺如病毒后容易 引发严重并发症的高危人群。
疫苗接种程序与注意事项
接种程序
根据疫苗种类和接种对象的不同，接种程序也会有所差异。通常需要接种2-3 剂次，间隔一定时间。
学校诺如病毒感染防控指引
东莞市学校诺如病毒感染疫情防控指引一、相关定义（一）病例诊断1.疑似病例：每日排便3次或3次以上，且大便性状有改变（呈稀便、水样便等）；或每日排便未达到3次，但伴有大便性状改变和呕吐症状；或以呕吐为主要症状者。
2.临床诊断病例：疑似病例符合下列之一者即为临床诊断病例：（1）潜伏期12-48小时；（2）大便常规可见镜检WBC<15且未见RBC；（3）排除常见致病菌、寄生虫及其它病原感染。
3.实验室确诊病例：疑似病例或临床诊断病例的粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性或抗原检测阳性者。
（二）聚集性疫情1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生10例及以上诺如病毒感染性腹泻病例（包括临床诊断病例或实验室确诊病例）。
（三）暴发疫情1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生20例及以上诺如病毒感染性腹泻病例（包括临床诊断病例或实验室确诊病例）。
二、疫情防控要点（一）学校及托幼机构严格落实各项传染病防控工作方案和应急处置预案，落实传染病疫情报告制度、晨午检制度、因病缺课（勤）病因追查与登记制度、复课证明查验制度、通风消毒制度等疫情防控工作。
设置充足的洗手水龙头，配备洗手液或肥皂供使用。
定期开展校医、保育员等卫生相关人员的培训。
严格按照规章制度做好食品及饮用水供应管理，确保其卫生安全。
（二）学校及托幼机构出现呕吐或腹泻患者异常增多或证实疫情流行时，应停止举办聚餐、聚会等集体活动，并根据疾病预防控制机构的要求实行日报和零报告制度，掌握病例每日增减情况。
消毒人员要做好个人防护（如戴口罩和手套，工作后要及时洗手等），科学处理病例呕吐物，做好清洁消毒（尤其是环境表面如门把手、扶手、公共区域洗手间等的消毒），防止病毒在校内播散。
同时，根据现场调查的传播方式及危险因素，开展针对性的措施，切断主要传播途径。
（三）病例及疫情调查处置中发现的隐性感染者均应暂停上课/上岗，原则上隔离期为症状完全消失后72小时；其中从事食品操作岗位的病例及隐性感染者须连续2次粪便/肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可解除隔离。
诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015版)
• 制定《指南》是2015年中国疾控中心传防处重点工作之一
• 2015年11月16日中国疾控中心下发通知正式印发《指南》 • 2015年12月初河南省疾控中心转发“通知”和《指南》
《指南》参考文献和编写人员
• 参考了美国、英国、香港等国家和地区的指南 • 大量国内国际诺如病毒研究和监测的文献 • 中国疾控中心传防处、病毒病所 • 省市区县疾控中心
卡普兰标准识别诺如病毒暴发 灵敏度 68% 特异度 99%
《指南》主要内容3——疫情调查
• 疫情发现、核实与报告
①集体单位、场所或医疗机构报告 ②属地疾控中心调查核实 ③根据《国家突发公共卫生事件相关信息管理规范》标准报告
• 疫情调查 – 基本情况
①发生机构基本信息 ②人员分布情况 ③发生机构内部 平面图 ④供餐和饮用水信息 ⑤其他相关信息
《指南》主要内容4——实验室检测
• 标本采集
– 标本采集类型 – 标本采集对象 1. 病例 粪便或带便肛拭子、呕吐物、水、食品、环境涂抹样
①采集病例发病2-5天内的粪便、带便肛拭子或呕吐物标本。 ②若病例在10例以下，全部采集；病例在10例以上，至少采集10例病例的
标本。
③尽量采集重点病例标本 如首发病例、指示病例、住院病例、发病的食
附件
1. 诺如病毒感染聚集性和暴发疫情病例访谈提纲 2. 诺如病毒感染聚集性和暴发疫情调查病例一览表 3. 诺如病毒感染聚集性和暴发疫情个案调查表 4. 诺如病毒感染聚集性和暴发疫情标本采集登记表 5. 诺如病毒标本处理及实验室检测技术方案 6. 诺如病毒消毒方法
《指南》主要内容3——疫情调查
• 疫情调查 – 卫生学调查
1.方法：访谈、查阅记录、现场勘查、样本检测等 2.内容：食品或水的污染源 、污染环节、导致疫情传播的危险因素
诺如病毒暴发疫情与调查处置要求
诺如病毒基因分型
每个2-4年就会出现新毒株
我国近几年流行毒株变化
我国近几年流行毒株变化
诺如病毒介绍
➢诺如病毒属杯状病毒科，人体感染后主 要表现为腹泻和/或呕吐。
➢特点：高度传染性、快速传播力 快速大量排毒 型别多样、变异频繁 有限的免疫保护 疾病严重程度中等
免疫效果及易感性
➢ 志愿者实验显示短期同型别免疫保护 (6–24 月) ➢ 基于发病率的数学模型计算出更长的保护周期 (4–8
80
发病数
发病率
70
60
50
40
30
20
10
0
50000 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
其他感染性腹泻暴发疫情
Atmar 2008 EID Aoki 2010 J HospInfect Teunis2008 J Med Virol
Atmar 2014 JID
诺如病毒介绍
➢诺如病毒属杯状病毒科，人体感染后主 要表现为腹泻和/或呕吐。
➢特点：高度传染性、快速传播力 快速大量排毒 型别多样、变异频繁 有限的免疫保护 疾病严重程度中等
诺如病毒暴发疫情
暴发疫情分布范围
暴发疫情时间分布
暴发疫情时间分布
2014/2015和2015/2016年度诺如 病毒基因型比较
诺如病毒暴发疫情传播途径分析
诺如病毒暴发疫情发生场所分析
诺如病毒感染性腹泻暴发调查和预防 控制技术指南（2015年版）框架
1.前言
诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015 版)附件1
③不清楚
①是 ②否 ③不清楚
月 日时
月 日时 月 日时
消失时间 月日时 月日时 月日时 月日时 月日时 月日时 月日时 月日时 月日时
3、临床检验结果：
（1）首次血常规： 采血时间: 月 日, 结果: WBC （109/L）血小板
（109/L）
（2）第二次血常规：采血时间: 月 日, 结果: WBC （109/L）血小板
食物名称
发病前 1 天 月日
发病前 2 天 月日
发病前 3 天 月日
早餐 中餐 晚餐 早餐 中餐 晚餐 早餐 中餐 晚餐
共同餐者人 同餐者
数
发病人数
4. 发病前 72 小时内饮水史
4.1 是否喝生水：（1）是 （2）否
4.2 生活用水来源：(1)自来水 (2)井水 (3)河水 (4)泉水 (5)开水
3.病例发病前 3 天的生活用水、饮用水源（桶装水和瓶装水应了解品牌）、饮生水的习惯，特别关注 与类似症状者共同暴露的生活饮用水。近期是否有引起水源污染的可疑事情发生，如停水、水质混 浊异味、水管维修等。
4.发病前 3 天有无医疗机构暴露史？暴露的医疗机构名称、暴露次数，暴露科室及原因。
5.病例认为自己发病的原因
1.1 类似症状者的发病时间、病例与类似症状者的关系、病例与类似症状者的接触方式等；收集类 似症状者的名单和联系方式，这些病例是否集中在某一些局限区域。
1.2 是否打扫或清理过他人的呕吐物或腹泻病人的粪便？（如果是，处置吐泻物的时间？ 是否有带 手套、口罩？事后是否洗手？ 如何洗手？）
2.详细了解发病前 3 天病例就餐的地点和摄入的食物，关注高风险食品（蛤、牡蛎、贻贝等贝类、 沙拉、凉菜等）。
的进食史，并在“□”中划“√”
诺如病毒防控方案学校诺如病毒防控方案(详细)
诺如病毒防控方案学校诺如病毒防控方案（详细）一、防控目标我们要明确防控目标：确保学校师生身体健康，降低诺如病毒的传播风险。
简单来说，就是让大家都能安心上课，健康成长。
二、防控措施1.加强宣传教育要让大家都了解诺如病毒，知道它的危害和传播途径。
学校可以通过班会、家长会、宣传栏等形式，普及诺如病毒防控知识。
同时，鼓励师生积极参加体育锻炼，提高自身免疫力。
2.完善防控设施学校要定期检查卫生设施，确保洗手池、卫生间等场所干净卫生。
同时，配备充足的洗手液、消毒液等防疫物资，方便师生使用。
3.加强食品安全管理食品安全是防控诺如病毒的关键。
学校食堂要严格遵守食品安全规定，确保食材新鲜、卫生。
同时，加强对食堂员工的培训，提高他们的食品安全意识。
4.实行晨午检制度学校要实行晨午检制度，及时发现疑似病例。
一旦发现疑似病例，立即启动应急预案，将其隔离观察，并及时通知家长。
5.加强环境消毒学校要定期对教室、宿舍、食堂等场所进行消毒，特别是卫生间、洗手池等容易滋生细菌的地方。
同时，鼓励师生养成勤洗手、不随地吐痰等良好习惯。
6.建立应急机制学校要建立完善的应急机制，制定应急预案，明确责任人。
一旦发生疫情，迅速启动应急预案，确保各项工作有序进行。
三、具体操作1.晨午检操作每天早上和中午，班主任要对班级学生进行体温检测和健康状况询问。
如发现疑似病例，立即报告学校疫情防控办公室。
2.环境消毒操作学校卫生员要定期对教室、宿舍、食堂等场所进行消毒，并做好消毒记录。
同时，提醒师生注意个人卫生，养成良好习惯。
3.应急预案操作一旦发生疫情，学校疫情防控办公室要立即启动应急预案，通知相关责任人。
各部门要密切配合，确保各项工作有序进行。
四、家校合作1.家长配合2.社区配合学校要积极与社区沟通，共同开展诺如病毒防控工作。
社区要协助学校做好疫情防控宣传，提高居民防控意识。
注意事项：1.一定要确保宣传到位，别让防控知识成了摆设。
老师们，家长们，咱们得把诺如病毒的防控知识宣传做到位，不能只是口头说说，得让学生们真正理解并践行。
诺如病毒流行感染分析及防治措施
诺如病毒流行感染分析及防治措施一、诺如病毒流行情况人感染诺如病毒后，会出现以急性胃肠炎为主的临床症状，即水样腹泻、呕吐和腹痛等症状。
若治疗不及时或治疗方法不正确，严重者可导致脱水死亡。
迄今为止，对这类病毒尚无特效治疗药物。
诺如病毒主要传播渠道为受污染的水、手和食物等。
病毒可从手碰到的门把手、楼梯扶手等处传染开来。
早在2006年9月，诺如病毒首先在日本暴发并迅速蔓延，至12月中旬，除南部的冲绳岛和北部的青森县以外的其他45个县均有感染发生。
据日本国立传染病研究所估计，日本全国传染性肠胃炎患者总数达到三百多万人，为25年来流行范围最广的一次，预计将累计出现1000万名患者。
除了日本，欧洲一些国家也相继出现疫情，德国、英国、瑞典、芬兰、丹麦等报告的传染性肠胃炎流行程度都超过往年。
二、诺如病毒感染分析1.感染情况诺如病毒通常寄生于牡蛎等贝类中，如生食受污染的贝类易引起感染。
人感染该病毒后出现的主要症状有腹泻、呕吐、发热等，通常1～2天即可痊愈，但抵抗力弱的老年人在感染病毒后病情容易恶化。
诺如病毒是引起成人和儿童非细菌性急性胃肠炎的重要病原体。
诺如病毒主要存活于受污染的水源中，容易造成人类感染性腹泻。
由于集体感染诺如病毒的事件时有发生，据日本专家推测，患者呕吐物干燥后，里面的病毒会飞散到空气中而直接感染周围的人。
诺如病毒只引起人的感染，且传染性极强，使用肥皂和酒精消毒均不能杀灭病毒。
一个人一生中能多次感染诺如病毒，原因是诺如病毒类型较多，感染一个类型病毒后不能避免发生其他类型病毒的感染。
自然感染后缺乏交叉保护，这是很难开发诺如病毒疫苗的主要原因。
日本国立传染病研究所传染病情报中心在约3000家医疗机构调查了诺如病毒胃肠炎患者。
据统计分析显示，2006年9月1日～12月10日，上报的患者人数累计达35．76万。
在这一数据的基础上，根据各地的人口和病毒流行情况可推算出，以儿童为主的患者至少已达303．9万人。
诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南
中疾控传防发〔2015〕184号附件诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）Guidelines on Outbreak Investigation, Prevention and Control of NorovirusInfection (2015)编写人员廖巧红、冉陆、靳淼、崔生辉、袁俊、马会来、班海群、孙立梅、罗莉、刘娜、段招军、余宏杰编写人员单位102206 北京，中国疾病预防控制中心传染病预防控制处, 传染病监测预警重点实验室（廖巧红、冉陆、罗莉、余宏杰）；102206 北京，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所（靳淼、刘娜、段招军）；102206 北京，中国疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目（马会来）；100021 北京，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所（班海群）；100050 北京，中国食品药品检定研究院（崔生辉）；511430 广州，广东省疾病预防控制中心（孙立梅）；510440 广州，广州市疾病预防控制中心（袁俊）目录摘要 (5)Abstract (5)一、病原学 (8)（一）病毒结构 (8)（二）基因分型 (9)（三）病毒变异 (10)（四）理化特性 (10)（五）免疫保护与宿主易感性 (10)（六）病毒核酸排出规律 (11)二、临床特征 (11)（一）潜伏期 (11)（二）轻症病例临床表现 (11)（三）重症临床表现和相关危险因素 (12)（四）隐性感染 (13)三、流行病学特征 (14)（一）疾病负担 (14)（二）传播途径 (16)（三）季节性 (17)四、病例定义 (17)五、聚集性疫情和暴发判定标准 (17)六、疫情发现、核实与报告 (18)七、疫情调查 (19)（一）基本情况 (19)（二）流行病学调查 (19)（三）卫生学调查 (23)（四）疫情终止评估 (24)八、实验室检测 (25)（一）标本采集 (25)（二）标本检测 (27)九、预防控制措施 (29)（一）病例管理 (30)（二）手卫生 (30)（三）环境消毒 (31)（四）食品安全管理 (32)（五）水安全管理 (32)（六）风险评估 (32)（七）健康教育 (33)十、附件 (33)致谢 (33)参考文献 (35)摘要诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力，是全球急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致病原，疾病负担严重。
诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南_2015版_廖巧红
和几个 Ｖ Ｐ ２ 分 子 构 成 ，１ ８ ０ 个衣壳蛋白首先构成 ９ ０ 个二聚体 ， 然后形成二十面体对称的病毒粒子 。 根据蛋白在衣壳中的位置 ， 每个衣壳蛋白可分为两
，Ｎ 中国病毒病杂志 ２ ０ １ ５年１ １ 月第 ５ 卷第 ６ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｖ ｉ ｒ ａ ｌ Ｄ ｉ ｓ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ５，Ｖ ｏ ｌ ． ５Ｎ ｏ ． ６
１ ７］ 。 病毒 ［
（ 六 ） 病毒核酸排出规律 诺如病毒主要通过病人的粪便排出 ， 也可通过 呕吐物排出 。 病人在潜伏期即可排出诺如病毒 ， 排 ， 持续 ２～３ 周 ， 最 长 排 毒 毒高峰在发病后 ２～５ｄ
［８ ］ ２ １ － ，在免疫抑制病人中更 期有 报 道 超 过 ５ ６ ｄ１ ２ ２］ 。 诺如病毒 感 染 剂 量 为 １ 长［ ８～２ ８ ０ ０个病毒粒 ［ ］ ２ ２ ３ ４ － 。 子
。
综述总结了 ＧⅠ 和 ＧⅡ 基因群诺如病毒的潜伏期 ， ）和 其中位数分别为 １ ． １ｄ （ ９ ５％ Ｃ Ｉ：１ ． １～１ ． ２ｄ ） ， 不同基因群的潜伏 １ ． ２ｄ （ ９ ５％ Ｃ Ｉ：１ ． １～１ ． ２ｄ
２ ６］ 。 期没有显著差异 ［
诺如病毒变异速度快 ， 每隔 ２～３ 年即可出现 引起全 球 流 行 的 新 变 异 株 。１ ９ ９ ５ 年 至 今， 已 有 ６ 个 ＧⅡ． ４ 基因 型 变 异 株 与 全 球 急 性 胃 肠 炎 流 行 相 ／ 、Ｆ 关，包 括 ９ ５ ９ ６Ｕ Ｓ株 （ １ ９ ９ ６ 年） ａ ｒ ｍ ｉ ｎ ｔ ｏ ｎ ｇ 、Ｈ 、Ｄ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ株 （ ２ ０ ０ ４ 年） ｅ ｎ Ｈ ｉ ｌ ｌ ｓ株 （ ２ ０ ０ ２ 年） （ ） （ ） 、 株 年 株 年 Ｈ ａ ａ ２ ０ ０ ６ ｅ ｗ Ｏ ｒ ｌ ｅ ａ ｎ ｓ ２ ０ ０ ９ Ｎ ｇ 以及 Ｓ ｎ ｅ ２ ０ １ ２株 （ ２ ０ １ ２ 年 ） 。 我国自 ２ ０ １ ４ ｄ ｙ ｙ 年冬季以 来 ，Ｇ Ｉ Ｉ ． １ ７ 变异株所致的暴发疫情大幅
【指南】诺如病毒的疫情调查
诺如病毒的疫情调查聚集性疫情和暴发疫情的调查流程、调查内容相同，主要包括疫情发生机构基本情况调查、现场流行病学调查、卫生学调查和疫情终止评估，调查中涉及的标本采集和实验室检测见“【指南】8诺如病毒的实验室检测”。
（一）基本情况调查内容包括：①疫情发生机构名称、类型（小学、中学等）、详细地址和定位信息（GPS经纬度）；②人员分布情况，疫情波及人数；③疫情发生机构内部平面图，重点关注如教学楼、宿舍、食堂、卫生间的地理位置和供水线路分布等；④供餐和饮用水信息：集体餐饮供应模式（食堂、外卖、周围商业餐馆等）、生活用水和饮用水供应来源和消毒情况；⑤其他相关信息：近期天气异常（如长期暴雨）或灾害（如内涝）情况，其它可能影响疫情的特殊情况（如群体性活动、水电故障）等。
（二）流行病学调查1.核实诊断疾病预防控制中心现场调查组抵达现场后，应核实发病情况、开展访谈和采集病例标本等。
⑴核实发病情况。
了解病例主要临床特征、诊治情况，查阅病历记录和临床检验报告等，摘录和复制相关资料。
⑵开展病例和关键人物访谈。
病例访谈对象首选首发病例、指示病例、重症病例、住院病例、发病的食品从业人员、护理人员和教职工等。
访谈内容主要包括人口统计学信息、发病和就诊情况以及发病前的暴露史等，访谈提纲可参考附件1。
关键人物访谈对象和访谈提纲根据疫情实际情况而定。
⑶采集病例标本。
调查员到达现场后应尽快采集病例标本，标本采集要求见第八部分。
2.制定病例定义、开展病例搜索参考上述病例定义制定疫情调查的病例定义。
采用一览表收集病例信息（见附件2），根据病例定义对搜索到的病例进行核实。
可参考以下方法搜索病例：⑴怀疑因聚餐引起的疫情，收集参加聚餐人员名单，通过电话调查或面对面调查等方式搜索全部病例。
⑵对发生在学校、托幼机构或其他集体单位的疫情，可通过收集缺勤记录、晨检和校医（厂医）记录等，搜索可能发病的人员。
⑶涉及范围较小或病例居住地相对集中的疫情，或有死亡或重症病例发生时，可入户搜索。
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•29
食品卫生
保持制定防控预案，开展健康宣教 良好环境卫生，从业人员养成良好卫生习惯
做好食堂餐用具的清洁、消毒存放 保证食物彻底煮熟煮透和避免交叉污染 加工场所按原料、半成品、成品的顺序予以布局 设肉（水产品）和蔬菜洗涤间（区域）设有操作台，加工肉类（包括水产品）洗涤池与 蔬菜分开使用，并有明显标志 食堂应配备洗手、更衣、消毒间
根据基因特征，被分为6个基因群（GI‐GVI）
➢ GI和GII是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群
➢ GIV也可感染人，但很少被检出。 ➢ GIII、GV和GVI分别感染牛、鼠和狗
➢ 根据衣壳蛋白区系统进化分析，GI和GII进一步分为9个和22个基因型，除GII.11、GII.18和GII.19基
•30
疫情发生后食品卫生管理
加强对厨工等食品从业人员健康管理
• 呕吐、腹泻患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，立即调离岗位并隔离治疗
对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒 加强对高风险食品的烹调加工控制，保证食物彻底煮熟和避免交叉污染，对已被污染或可疑
污染的食品、食品原材料做销毁或无害化处理 诺如病毒感染流行期取消高风险菜式供应 必要时可采取暂停食堂供餐服务的临时控制措施
•12
季节性
诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为“冬季呕吐病” 根据2013年发表的系统综述，全球52.7%的病例和41.2%的暴发
发生在冬季（北半球是12月‐次年2月，南半球是6‐8月） 78.9%的病例和71.0%的暴发出现在凉爽的季节（北半球是10月‐
次年3月，南半球是4‐9月）
•13
因型外，其他可感染人。GIV分为两个基因型，GIV.1感染人，GIV.2感染猫和狗
•5
病毒变异和理化特性
➢ 诺如病毒变异速度快，每隔2‐3年即可出现引起全球流行的新变异株
➢我国自2014年冬季以来，GII.17变异株所致的暴发疫情大幅增加
➢ 在0℃‐60℃的温度范围内可存活
➢且能耐受pH2.7的环境，室温下3小时、20%乙醚4℃18小时、普通饮用 水中3.75‐6.25mg/L的氯离子浓度（游离氯0.5‐1.0mg/L）
✓ 食堂：供餐方式、食堂的数量和名称、食堂环境卫生状况、近一周各食堂每餐 食谱及用餐人数、餐用具消毒与分发。
✓厨工：厨工健康与考勤情况、厨工个人卫生。 调查：调查内容主要包括疫情发生前厨工从事的具体工作岗位，近1个月身体状
况、采样检测结果等 采样：尽量采集接触直接入口食品岗位的厨工以及近期出现过胃肠不适症状的
•10
流行病学特征
（毒感染死亡的人数约3.5万人 ➢ 美国：每年约有1900‐2100万诺如病毒胃肠炎病例，570‐800人死亡 ➢ 英国：队列研究显示，诺如病毒急性胃肠炎的发病率为47/1000人年，就 诊率为2.1/1000人年，相当于每年300万病例和13万次全科医生就诊 ➢ 我国：至今尚未有关于诺如病毒疾病负担的相关报道。
个人防护：护理人员在护理过程中是否使用基本防护用品清洁 人员处理排泄物过程中是否有防护；洁物品是否及时消毒等
•22
标本采集要求
•23
粪便、呕吐物
粪便可用便盒，呕吐物可注入灭菌容器内 标本采集的最优时间在发病后48-72小时内，各采集3g/3ml左右。
肛拭子标本
插入肛门4-5cm（幼儿2-3cm）处，轻轻旋转擦取直肠表面 带便粘液，置于含病毒保存液的采样管中保存液
厨工 样本量：至少采集（调查）30例厨工标本，厨工人数<30人，全部采样
•20
水卫生
生活水/饮水：卫生学检验结果，消毒记录，维修记录，管 网分布区域/桶装水供应区域类似病例发病情况等 二次供水：二次供水的方法、清洗消毒方式与频次、病例分 布与二次供水分布的关系等
•21
环境卫生和个人防护
环境卫生： 公共场所及周边环境通风和清洁卫生消毒情况，洗 手设施等配备及使用情况；场所被病例粪便、呕吐物污染
诺如病毒感染暴发调查与防控指 南
主要内容
病原学、临床和流行病学特征 病例定义、聚集性和暴发疫情判定标准 现场流行病学调查和卫生学调查要点 标本采集要求 预防控制措施
•2
病原学、临床和流行病学特征
•3
病毒性胃肠炎病原学
病毒性胃肠炎的主要病原 轮状病毒（Rotavirus,RV) A、B、C组 杯状病毒 (Human Calicivirus,HuCV) • 诺如病毒属（Norovirus,NV) • 札如病毒属 (Sapovirus,SN） 星状病毒 肠道腺病毒
➢但使用10 mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺 如病毒，酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果
•6
免疫保护与宿主易感性
➢ 免疫保护力可持续6‐24个月
➢ 即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病 毒
➢ 部分人群即使暴露于大剂量病毒仍不会感染，可能与先天宿主因素和后天获得性 免疫有关
•16
现场流行病学调查和卫生学调查要点
•17
基本情况
✓ 调查涉疫社区或单位的基本信息:位置、面积、自然村、人数、涉疫单 位名称、成立时间、性质、地点、班级和宿舍分布等
✓ 近期该地区天气情况，其它可能影响疫情的特殊情况（如群体性活动、 水电故障）等
•18
病例搜索和个案调查
（1）病例搜索
制定病例定义：可将“自某年某月某日开始，在某范围内，有腹泻或呕吐症状者”作为主动搜索病例， 制作病例一览表 搜索方式：缺课/缺勤登记表、学校/单位医务室门诊日志、组织学生/职工主动上报、当地医院诊疗 记录等方式搜索病例，并仔细核实
•15
聚集性疫情和暴发判定标准
聚集性疫情：3天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游
轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例， 其中至少2例是实验室诊断病例
暴发：7天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/
病例定义、聚集性和暴发疫情判定标准
•14
疑似病例
即急性胃肠炎病例，定义为24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或 24小时内出现呕吐≥2次者。
临床诊断病例
在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有 流行病学关联的病例。
实验室诊断病例
疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或 ELISA抗原检测阳性者。
•4
命名和基因分型
先是称为小圆结构病毒（Small round structural virus, SRSV） ，后称为诺瓦克样病毒（Norwalk-like virus, NLV）,直至2002年8 月第八届国际病毒命名委员会批准名称为诺如病毒
无包膜单股正链RNA病毒
目前还不能体外培养，无法进行血清型分型鉴定
物体表面拭子：
包括外环境、炊具、各种可能通过接触传播病毒的物体表面 对食物进行诺如病毒检测阳性率较低，如非可疑食物样品不建 议采集送检
•24
预防控制措施
•25
防控要点
防控措施
日常防控（预防）
要求：扎实、坚持
病例管理 消毒
健康教育
疫情处置（控制）
要求：快速、全面
食品安全管理
水安全管理
目前，针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药和疫苗
•27
手卫生
应按照《消毒技术规范(2002 年版)》中的6 步洗手法正确洗手，采用肥皂和流动 水至少洗20 秒。
需要注意的是，消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序 各集体单位或机构应配置足够数量的洗手设施（肥皂、水龙头等），要求相关人
员勤洗手。 此外，还需注意不要徒手直接接触即食食品。
（2）个案调查
✓ <50例：全部调查 ✓ >=50例 ：选取重点病例首发首发病例/指示病例、重症病例、住院病例、发病厨工和教职工等，
调查病例数不少于50例
（3）病例采样
采集病例发病3天内的粪便、带便肛拭子或呕吐物标本,最好采集粪便 病例<20例，则全部采集；病例数>=20例，至少采集20例
•19
食品卫生
抑制病人中更长。 ➢ 诺如病毒感染剂量为18‐2800个病毒粒子
•8
临床特征
（一）潜伏期 ➢ 通常12‐48小时 （二）轻症病例临床表现 ➢ 以轻症为主 ➢ 常见症状是腹泻和呕吐 ➢ 其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等 ➢ 病程通常较短，症状持续时间平均为2‐3天 ➢ 但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢
•9
临床特征
（三）重症临床表现和相关危险因素 ➢ 主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡 ➢ 重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童 ➢ 新生儿感染诺如病毒后，除出现与其他年龄组儿童同样的症状和体征外，还
可能发生坏死性小肠结肠炎等严重并发症 ➢ 健康人感染诺如病毒后偶尔也会发展为重症
村庄等集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2 例是实验室诊断病例。
如不具备诺如病毒实验室检测能力，或在疫情发现早期，若符合以下卡普兰标准（Kaplan Criteria）的4项特征，可判定为疑似诺如病毒感染聚集性疫情或暴发：①一半以上患者出 现呕吐症状；②平均潜伏期24‐48小时；③平均病程12‐60小时；④排除细菌、寄生虫及其 他病原感染。卡普兰标准识别诺如病毒暴发的灵敏度为68%，特异度99%。
2012年以来监测数据显示诺如病毒已成为我国其他感染性腹泻病暴发的优势病 原体（60%‐96%）