我国基本医疗保险体系精培训课件
医疗保险政策培训课件
医疗保险政策培训课件医疗保险政策培训课件一、医疗保险概述1.1 医疗保险的定义和目的1.2 医疗保险的重要性和现状1.3 医疗保险的分类和种类二、医疗保险政策解读2.1 医疗保险政策背景和发展2.2 医疗保险政策的主要内容和目标2.3 医疗保险政策的执行和管理机构2.4 医疗保险政策的相关法律法规三、医疗保险的缴费方式和标准3.1 医疗保险的个人缴费和单位缴费3.2 医疗保险缴费的计算方法和标准3.3 医疗保险的缴费周期和日期3.4 医疗保险的缴费相关事项和注意事项四、医疗保险的参保和投保要求4.1 医疗保险的参保对象和范围4.2 医疗保险的参保条件和要求4.3 医疗保险的退保和转移手续4.4 医疗保险的投保流程和注意事项五、医疗保险的报销和结算规定5.1 医疗保险的医疗费用报销范围5.2 医疗保险的报销比例和限额规定5.3 医疗保险的报销材料和程序5.4 医疗保险的现金结算和电子结算六、医疗保险的特殊政策和附加险种6.1 医疗保险的特殊保障政策6.2 医疗保险的附加险种和扩展保障6.3 医疗保险的特殊人群保障政策6.4 医疗保险的特殊病种报销规定七、医疗保险的社会保障体系7.1 医疗保险与其他社会保险的关系7.2 医疗保险与医疗服务体系的关系7.3 医疗保险的社会责任和义务7.4 医疗保险的发展趋势和展望附件：1、医疗保险政策全文2、医疗保险参保申请表格3、医疗保险报销材料清单4、医疗保险退保申请表格法律名词及注释：1：《医疗保险法》：是我国医疗保险制度的基本法律，规定了医疗保险的基本原则、参保范围、保险费缴纳等内容。
2：《社会保险法》：是我国社会保险制度的基本法律，包括了医疗保险在内的社会保险各项制度的内容和管理规定。
3：《基本医疗保险条例》：是我国基本医疗保险制度的实施细则，详细规定了医疗保险的报销范围和比例、参保条件等。
4：《医保药品目录》：是医疗保险基金支付范围的医保药品清单，规定了哪些药物可以纳入医疗保险的支付范围。
图文医疗保险政策医疗保险基本知识培训课件PPT内容课件
其他人员 800 元
75%
65%
95% 95%
一望无际 的田野 上泛起 一片片 绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
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目 录 CONTENT
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55%
5500 元 （老工人 1 万元）
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• 按照医疗保险管理服务项目划分可以归纳为“三目、两定、 一结算”。“三目”是指基本医疗保险药品目录、诊疗设施 目录和服务项目目录；“两定”是指定点医疗机构和定点零 售药店；“一结算”是指医疗保险基金的支付方式。 一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。
医保基本培训课件
提交报销申请
患者可前往当地医保经办机构 或通过线上渠道提交报销申请 。
审核与结算
医保经办机构会对患者的报销 申请进行审核，审核通过后， 会将报销金额直接支付给患者
。
报销时限、地点及所需材料说明
报销时限
患者需在医疗费用发生后 的半年内提交报销申请， 逾期将无法报销。
提炼医保政策的重点和核心，如公平 、可持续、互助共济等。
医保政策内容
详细介绍医保政策的具体内容，包括 覆盖范围、筹资标准、支付标准、报 销比例等。
医保政策实施流程与注意事项
实施流程
详细介绍医保政策的实施流程，包括 参保登记、缴费、报销等环节。
注意事项
强调医保政策实施过程中需要注意的 事项，如确保信息的准确性、及时性 ，遵守相关规定等。
第三方监管机构
如医保监管专家委员会等，为医保监 管提供专业意见和建议。
医保违法行为类型及处罚措施
医保违法行为类型
包括欺诈、骗保、违规使用医保基金 等行为。
处罚措施
根据违法行为的具体情况，采取相应 的行政处罚措施，如罚款、吊销执业 资格等。
法律责任及案例分析
法律责任
医保监管过程中涉及的法律责任包括行政责任、民事责任和刑事责任等。
03
医保服务更加便捷：随着信息化技术的发展，医保服务将会更加便捷 ，患者可以更加方便地享受医保服务。
04
医保监管更加严格：为了保障医保制度的公平性和可持续性，医保监 管将会更加严格，对医疗机构的监管也将更加严格。
THANKS
谢谢您的观看
医保意义
医保是社会保障体系的重要组成部分，通过提供医疗保险服务，帮助个人分担 医疗费用，减轻医疗负担，提高全民健康水平。
2023年医保政策培训PPT 基本医疗保障知识科普PPT
费用段
甲类项目 其他范围内项 自付比例 目自付比例
备注
4万元到10万元（含 10万元）
10万元到20万元 （含20万元）
20万元以上
6% 4% 2%
乙类项目先自付10%， 再按甲类项目自付比例 支付；适当放宽项目先 自付30%，再按甲类项
目自付比例支付。
使用体内置换人工器 官、体内置放材料， 国产的个人自付35%， 进口的个人自付50%； 使用医保范围外项目 的费用全部自费。
医保政策存在问题
一个保险年度内，二次以上住院的，起付标准减半；医保基金累计支付参保居民符合规定 的医疗费用的最高限额为11万。
年度内住院次数 及起付标准
参保状态
第一次
第二次及以后
三级医院
在职职工
800 400
退休职工
640 320
二级医院
在职职工
600 300
退休职工
480 240
一级医院
在职职工
医保政策管理要求
属于骗保行为
新农合病员大量使用营养药品：脂溶性维生互， 使用乙类药品、自费药品未告知患者及家属，未 填写知情同意书，降低入院标准：无住院指证的 患者收入院、为套取医保基金把患者收治入院做 检查。
分解住院：为套取医保基金定额将不符合出院标 准的患者开出院，15天内再次入院；分院及科室 之间结核转肝炎、肝炎转结构、艾滋病转结核等 行为。
参保人员所发生费用分档标准（一个参保年度内） 大额补充保险支付比例
统筹金最高支付限额以上、10万元以下 10万元以上（含10万元）20万元以下
20万元以上
94% 96% 98%
个人负担比例
6% 4% 2%
为确保正常施工，预防突发时间以及某些预想不到的、不可抗拒的事件发生，事前有充足的技术措施准备、抢险物质的储备，最大程度地减少人员伤亡、国家财产和经济损失，必须进行风险分析和采取有效的预防措施。 墙水平筋在两端头、转角、十字节点、连梁等部位的锚固长度以及洞口周围加固筋伸入洞口的长度，均要符合锚固长度，弯钩长度≥15d。
我国基本医疗保险制度培训课件
居民医疗保险筹资和待遇水平
37
38
定点医疗机构1751家 定点零售药店97家
39
北京市基本医疗保险关系转移接续有关问题的通知
（京人社医发【2011】127号）
养老医疗保险捆绑：符合本市养老保险转移接续认定条件的流 动就业人员，可在本市办理基本医疗保险关系的转移接续手续
跨统筹地区到本市的流动就业人员，有接收单位的按照《北京 市基本医疗保险规定》参加职工医保；无接收单位的具有本市 户籍的灵活就业人员，可按照《关于城镇居民老年人和灵活就 业人员医疗保障有关办法的通知》（京政办发【2008】56号） 的规定参加职工医保。其自原统筹地区转出后，3个月内在本市 办理了基本医疗保险关系转移接续手续的视为连续缴费，不受 等待期限制。
财政投入
职工医保
➢ 专项补助：509亿元
居民医保
➢ 2010年人均财政补助120元，人均财政补助占人均筹资的67% ➢ 2007-2010年各级财政补助居民医保496亿元，其中：中央133亿元，
地方363亿元
待遇水平
受益范围
➢ 职工医保享受待遇人次9.4亿人次 ➢ 享受居民医保待遇1.35亿人次
内容提要
改革历程 主要政策及现状 问题及改革方向
职工基本医疗保险
公费医疗
自发改革
劳保医疗
“两江” 试点
扩大试点
出台 《决定》
2005年建立城市 医疗救助制度
一、改革历程
公务员 企业补 特殊 商业
补
多
补助 充保险 人群 保险
充
层
次
医
职工
疗
基本
保
医疗
障
保险
体
城镇 居民 基本 医疗 保险
2024年医疗保险政策培训课件
医疗费用直接结算
患者持社保卡在就医地定点医 疗机构直接结算医疗费用，无 需垫付。
报销材料准备
患者需妥善保管发票、费用清 单、出院小结等相关报销材料 。
报销申请与审核
患者将相关材料提交至参保地 医保经办机构进行审核，审核 通过后将报销款项拨付至患者
个人账户。
14
CHAPTER 04
医疗保险监管与服务提升
CHAPTER 03
医疗保险待遇与权益保障
2024/2/29
11
基本医疗保障待遇
门诊医疗待遇
包括普通门诊、急诊、专科门诊等医疗费用报销 。
住院医疗待遇
涵盖床位费、护理费、检查费、手术费、药品费 等各项费用。
特殊病种医疗待遇
针对重大疾病、罕见病等特殊病种，提供更高的 报销比例和限额。
2024/2/29
随着医疗技术的不断发展和人口老龄 化趋势的加剧，医疗保险政策将面临 更多的挑战和机遇。
未来医疗保险政策还将更加注重与其 他社会保障制度的衔接和协调，形成 更加完善的社会保障体系。
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THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/29
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在学习中，我深刻体会到医疗保险政 策的复杂性和专业性，需要不断学习 和掌握相关知识，才能更好地为人民 群众服务。
2024/2/29
25
未来医疗保险政策展望
未来医疗保险政策将更加注重公平性 和可持续性，推动实现全民医保。
未来医疗保险政策将更加注重预防和 治疗结合，推动医疗卫生事业全面发 展。
2024/2/29
12
大病保险及补充医疗保险待遇
大病保险待遇
对高额医疗费用进行二次报销，减轻 患者经济负担。
2024年《医保知识培训》PPT课件
识别潜在的基金风险，如欺诈行为、不合理支出 等。
3
医保基金的风险控制措施
采取预防措施、加强审核和监控、建立风险预警 机制等。
2024/2/29
13
医保基金的绩效评估与优1
包括基金收支平衡、基金使用效率、参保人员满意度等。
医保基金的绩效评估方法
5
医保制度的现状及未来趋势
现状
覆盖全民的基本医疗保障网基本建成 ，但保障水平仍需提高，医保基金运 行压力加大。
未来趋势
完善多层次医疗保障体系，推进医保 支付方式改革，加强医保基金监管， 提高医保服务水平。
2024/2/29
6
02
医保政策解读
2024/2/29
7
医保政策的制定背景与目的
深化医药卫生体制改 革，提高医保基金使 用效率
服务态度
医护人员应热情、耐心地接待患者， 提供优质的医保服务。
服务效率
医院应优化服务流程，提高服务效率 ，减少患者等待时间。
2024/2/29
服务质量
医院应确保提供的医疗服务符合医保 政策要求，保障患者的合法权益。
服务监督
医院应建立有效的监督机制，对医保 服务进行定期检查和评估，确保服务 质量持续改进。
《医保知识培训》 PPT课件
2024/2/29
1
目 录
2024/2/29
• 医保制度概述 • 医保政策解读 • 医保基金管理 • 医保服务流程与规范 • 医保信息化建设与应用 • 医保知识培训总结与展望
2
01
医保制度概述
2024/2/29
3
医保制度的定义与作用
2024/2/29
定义
医保制度是指国家通过立法形式 ，为保障公民基本医疗需求而建 立的一种社会保险制度。
基本医疗保险培训课件
城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6% 左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结 合，具体标准由各地政府根据当地经济发展水平、居民收入状况、医疗消费需求等因素确定。
补贴政策
政府对符合条件的城乡居民参加基本医疗保险给予补助，补助资金由中央财政和地方财政共同承担。 同时，各地还建立了大病保险制度，对参保人员因患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障。
加强沟通协作
定点医疗机构应与医疗保险经办机 构加强沟通协作，共同做好医疗保 险服务工作。
监督检查与违规处理
01
建立健全监督检查机制
医疗保险经办机构应建立健全对定点医疗机构的监督检查机制，加强对
其服务行为的监管。
02
违规处理措施
对于定点医疗机构存在的违规行为，医疗保险经办机构应按照相关规定
进行处理，包括警告、罚款、暂停或取消定点资格等措施。
权利义务概述
参保人员的权利
享受基本医疗保险待遇，包括医疗费用报销、生育保险待遇 等；对医疗保险服务进行监督，提出改进意见和建议。
参保人员的义务
遵守医疗保险政策规定，按时足额缴纳医疗保险费；妥善保 管本人医疗保险凭证，防止他人冒用；配合定点医疗机构和 经办机构的管理，自觉维护医疗保险秩序。
缴费标准与补贴政策
参保对象与权利义
02
务
参保对象范围及条件
城镇职工
包括各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工和退休人员 。
城乡居民
不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中 、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民，以及未参加城镇职工基 本医疗保险的灵活就业人员、农民工等流动就业人员。
2024版医保培训课件
医保培训课件目录•医保制度概述•医保政策解读•医保业务办理流程•医保定点医疗机构管理•医保基金管理与风险控制•医保信息化建设与展望CONTENTSCHAPTER01医保制度概述确保参保人员能够获得基本医疗服务，减轻医疗费用负担。
保障基本医疗促进社会公平提高医疗水平通过医保制度的实施，缩小不同收入群体在医疗服务方面的差距。
推动医疗服务的规范化和标准化，提高医疗质量和效率。
030201医保制度的目的与意义医保制度的发展历程计划经济时期的医疗保障以公费医疗和劳保医疗为主，覆盖范围和保障水平有限。
医保制度的初步建立城镇职工基本医疗保险制度的建立，标志着我国医保制度的初步形成。
医保制度的逐步完善新农合、城镇居民基本医疗保险等制度的建立，逐步扩大了医保覆盖面。
我国已建立起覆盖城乡的基本医疗保障体系，实现了全民医保的目标。
医保制度现状医疗费用快速增长、医保基金收支平衡压力加大等问题亟待解决。
面临的挑战推动医保制度由单一保障向多层次保障转变，加强医保基金监管和支付方式改革，促进医保与医疗、医药等领域的协同发展。
未来发展趋势医保制度的现状及未来趋势CHAPTER02医保政策解读03药品和医用材料范围包括基本药物、非基本药物、中药饮片等不同类型的药品和医用材料，具体目录由各地制定。
01参保人员范围包括城镇职工、城乡居民等不同类型的人群，具体范围根据各地政策而定。
02医疗服务范围覆盖基本医疗、大病保险、生育保险等不同类型的医疗服务，具体项目根据政策规定。
医保政策的覆盖范围即医保报销的门槛，不同地区和不同人群的起付线标准不同。
起付线医保政策规定的医疗费用报销比例，不同地区和不同人群的比例也有所差异。
报销比例医保政策规定的医疗费用报销上限，超出部分需个人自付。
封顶线异地就医报销对于异地就医的患者，医保政策也有相应的报销规定和流程。
特殊病种报销针对一些特殊病种，医保政策有特殊的报销规定，如门诊特殊病种、重大疾病等。
医保支付方式包括直接结算、垫付后报销等不同的支付方式，具体方式根据各地政策而定。
2024版医保基本培训PPT课件
医保政策体系框架
政策体系框架
包括基本医疗保险、补充医疗保险、 医疗救助等多层次的医疗保障体系， 以及与之相配套的医疗服务、药品供 应、卫生监管等政策措施。
基本医疗保险
补充医疗保险
包括大病保险、商业健康保险等，是 对基本医疗保险的补充和完善。
包括城镇职工基本医疗保险、城乡居 民基本医疗保险等，是医保制度的核 心部分。
常见问题解答
列举在使用医保信息系统过程中可能遇到的 问题，并提供相应的解答和解决方案。
帮助文档获取
提供医保信息系统的帮助文档获取方式，如 在线帮助、用户手册等，以便用户在使用过 程中随时查阅。
06 医保改革趋势与展望
国家层面医保改革方向预测
1 2 3
医保基金管理与使用效率提升
通过完善医保基金监管机制，提高基金使用效率， 确保医保资金安全可持续。
医保基本培训PPT课件
目录
• 医保概述与基本原则 • 医保参保与缴费规定 • 医保待遇支付与报销政策 • 定点医疗机构管理与监督 • 医保信息系统操作指南 • 医保改革趋势与展望
01 医保概述与基本原则
医保定义及发展历程
医保定义
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生 育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
医保支付方式改革
推广按病种付费、按人头付费等多元化支付方式， 降低医疗费用支出，提升医保支付的科学性和合 理性。
医保目录调整与优化 建立完善医保目录动态调整机制，将更多创新药 品、医疗器械纳入医保支付范围，提高保障水平。
地方层面创新实践案例分析
跨省异地就医直接结算
通过建设全国统一的医保信息平台，实现跨省异地就医医疗费用 直接结算，方便参保人员就医报销。
医疗保险政策培训培训课件
2023-10-29contents •医疗保险基础知识•医疗保险政策解读•医疗保险政策在实际中的应用•医疗保险政策的常见问题及解答•医疗保险政策的未来发展趋势•医疗保险政策培训的总结与回顾目录01医疗保险基础知识医疗保险是指通过保险形式对医疗费用进行补偿的一种制度。
它通过向个体或团体出售医疗保险产品，为被保险人在医疗费用方面提供保障。
医疗保险的定义根据保险对象和保险责任的不同，医疗保险分为多种类型，如社会医疗保险、商业医疗保险、基本医疗保险等。
医疗保险的种类医疗保险的定义与种类医疗保险的起源医疗保险起源于19世纪末的欧洲，最初是为了解决贫困人群的医疗费用问题而设立的。
后来，随着经济的发展和社会的进步，医疗保险逐渐扩展到更多的地区和人群。
医疗保险的发展如今，医疗保险已经成为全球范围内普遍存在的制度。
在发达国家，医疗保险制度相对完善，覆盖面广，保障程度高。
而在发展中国家，医疗保险制度仍在逐步完善中，但覆盖面和保障程度也在不断提高。
医疗保险的起源与发展政策制定者医疗保险政策的制定者通常是政府或政府机构，他们根据国家的经济、社会和医疗状况制定相关政策。
医疗保险政策的基本框架政策内容医疗保险政策的内容包括保险覆盖范围、保险费用、报销标准、支付方式等。
这些政策旨在确保医疗保险的公平性和可持续性，同时也要考虑医疗资源的合理利用和医疗质量的提高。
实施方式医疗保险政策的实施通常采取法律或行政手段，如通过立法、行政命令、财政补贴等方式来推动和实施。
同时，也需要建立相应的监管机制来监督政策的执行情况，并及时进行调整和完善。
02医疗保险政策解读保险费用和支付标准说明医疗保险费用的缴纳方式、支付标准以及报销比例。
保险责任和义务阐述保险公司和被保险人的责任和义务，包括理赔程序和注意事项。
保险覆盖范围解释哪些人群可被纳入医疗保险，以及保险涵盖的医疗服务和费用范围。
详细描述如何申请医疗保险，以及保险公司对申请的审核流程。
申请和审核服务和理赔投诉和纠纷处理解释在接受医疗服务时如何使用医疗保险，以及在发生理赔时需要提供的证明和资料。
我国的医疗保险体系PPT教学课件
2020/12/10
4
大额医疗费用补助：
为解决最高支付限额以上的医疗费用，各地普遍采 取了职工大额医疗费用补助的办法，补助资金由单位和 /或职工个人一般按每年60—100元的定额缴纳。资金由 社会保险经办机构管理。补助资金按一定比例支付职工 超出最高支付限额以上部分的医疗费用。
2020/12/10
5
补充医疗保险 ：
企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上，国家给 予政策鼓励，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。企业补充 医疗保险费在工资总额4%以内的部分列入成本，税前列支。
补充医疗保险基金，用于企业按规定参加当地基本医疗保险，对城镇职 工基本医疗保险制度支付的待遇以外，由职工个人负担的医药费用的适当补 助，减轻参保职工的医疗费负担。
公务 员医 疗补 助
大额 医疗 补助
企业 补充 医疗 保险
补充层
新型农村合作医疗 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 主体层
2020/12/10
城乡医疗求助
托底层
政府主管部门？
3
公务员医疗补助：
公务员在参加城镇职工基本医疗保险的基础上实行医疗补助。
医疗补助享受对象主要为：原享受公费医疗单位的工作人员和退休人 员。
是指通过政府拨款和社会捐助等多渠道筹资建立基金，对患大病的农 村五保户和贫困农民家庭、城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工 基本医疗保险人员、已参加城镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的 人员以及其他特殊困难群众给予医疗费用补助（农村医疗救助也可以资助 救助对象参加当地新型农村合作医疗）的救助制度。
我国的医疗保险体系
2020/12/10
1
我
城镇居民医疗保险
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我国基本医疗保险体系精
17
17
城镇职工基本医疗保险进展
参保人数
其中，2009年农
民工参保4335万
人 2.5
参保人数（亿人）
线性 (参保人数（亿人）)
2.2 2
2
2/25/2012.18
1.57
1.5 1.24
1.37
1
0.5
0 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年
目录
我国医疗保障体系的发展 历程及现状
我国基本医疗保障体系 医疗保障体系面临的问题 我国医疗保障制度的发展展望
2/25/2021
我国基本医疗保险体系精
1
1
一、医疗保障体系的发展历程 及现状
2/25/2021
我国基本医疗保险体系精
2
2
医疗保障体系的发展历程及现状 初步探索阶段
改革框架构建阶段
全面建设阶段
城职 13% 公疗
1%
1%
城居
4%
城职
城居
14% 2/25/2021
公疗
城居
新农合
其他社保
无保险
新农合 61%
新农合 68%
根据2009年各部门统计和
根据2008年全国卫生服务调查数据
2007年统计人口13.21亿测算
我国基本医疗保险体系精
13
13
基本医保的钱怎么交？ 政府补给多少？
2/25/2021
2/25/2021
我国基本医疗保险体系精
3
3
我国医疗保障制度改革的主要历程
公费医疗
自发改革
劳保医疗
“两江” 试点
扩大试点
出台 《决定》
2/25/2021
我国基本医疗保险体系精
2005年建立城市
医疗救助制度
4
4
“三纵三横”医疗保障体系
多 层 次 医 疗 保 障 体 系
2/25/2021
公务员 企业补 补助 充保险
城镇中不属于 城镇职工基本 医疗保险制度 覆盖范围的学 生（包括大学 生）、少年儿 童和其他非从 业城镇居民。
我国基本医疗保险体系精
新型农村 合作医疗保险
所有农村居民 都可以参加新 型农村合作医 疗。 以家庭为单位 自愿参加。
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11
覆盖范围： 离休干部、中央 国家机关公务员
覆盖范围： 所有从业人 员、退休人员 （2.37亿人）
基本医疗保险坚持“低水平、广覆盖 ”的原则。
2/25/2021
我国基本医疗保险体系精
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城镇职工 基本医疗保险
城镇大部分从 业人员，包括 企业、机关、 事业单位、社 会团体、民办 非企业单位的 城镇职工，也 包括这些单位 的灵活就业人 员和农民工。
2/25/2021
覆盖范围
城镇居民 基本医疗保险
城镇职工基本医疗保险（1998年）
城镇居民基本医疗保险（2007年）
新型农村合作医疗（2003年）
基本医疗保险医疗服务管理主要政策
2/25/2021
我国基本医疗保险体系精
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基本医保人群
基本医疗保险保障人群为城镇职工、 城镇居民（包括在校学生、儿童、没 有收入的老年人、丧失劳动能力者） ；农村居民通过参加新型农村合作医 疗享受基本医疗保险保障。
我国基本医疗保险体系精
14
14
城镇职工 基本医疗保险
➢由用人单位 和职工共同缴
纳。 ➢用人单位缴 费率控制在职 工工资总额的 6%左右，在职 职工缴费率为 本人工资的2%。
筹资
城镇居民 基本医疗保险
➢实行个人缴 费和政府补助 相结合的筹资 机制。 ➢2011年各 级财政对居民 医保参保补助 标准为不低于 人均200元。
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基金主要用于 支付住院和部 分门诊大病医 疗费用，并设 有起付线和封 顶线。
我国基本医疗保险体系精
新型农村 合作医疗保险
主要补助参合 农民的住院费 用和部分门诊 医疗费用，并 设有起付线和 封顶线。
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参保人数
截止到2010底,基本医疗保险参保人数超过12.6亿
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覆盖人群：除城镇参加职工医保的从业人员和退 休人员之外的所有城镇居民以及部分农村人口
2009年底参保人数：1.8亿
年份
2007年 2008年 2009年
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参保人数
收入
支出
(亿)
(亿元)
0.4
38
8.4
1.2
139
62
1.8
229
我国基本医疗保险体系精
20
160
20
新型农村合作医疗
特殊 人群
商业 保险
职工
基本
医疗 保险
城镇农村
合作 医疗
城乡社会医疗救助体系
我国基本医疗保险体系精
5
补充 保障
主 体
托 底
5
二、基本医疗保障体系
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我国基本医疗保险体系精
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你所了解到的基本医保 是什么呢？
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我国基本医疗保险体系精
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我国基本医疗保险体系
我国基本医疗保险体系精
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城镇职工基本医疗保险参保结构
2009年底职工医疗保险在职职工16444万人，退休5517 万人
在职:退休=2.98:1，扣除农民工参保为：2.32:1 2009年参保结构与2008年相当
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我国基本医疗保险体系精
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城镇居民基本医疗保险
2007年启动，2009年在全部城镇建立
概况
目前我国已经基本形成了“三加一”的 医疗保障体系，包括三大公立医疗保险 ，即城镇职工基本医疗保险、新型农村 合作医疗、城镇居民基本医疗保险，此 外加上城乡医疗救助制度，分别覆盖城 镇就业人口、城镇非就业人口、农村人 口和城乡困难人群。
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我国基本医疗保险体系精
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我国基本医疗保险体系
覆盖范围： 农村户籍人员 （8.31亿人）
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我国基本医疗保险体系精
覆盖范围： 城镇非从业人
员、少年儿 童、未就业的
老人 （1.94亿人）
职工基本医疗保险
城镇居民基本医疗保 险 新型农村合作医疗
其他保障
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各类型医疗保障覆盖人群构成
无保险 8%
城职 17%
无保险 其他社保 13%
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我国基本医疗保险体系精
新型农村 合作医疗保险
➢实行家庭缴
费、集体扶持
和政府资助相
结合的筹资机
制。
➢ 2011年各
级财政对新农
合参保补助标
准为不低于人
均200元。
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支付待遇
城镇职工
城镇居民
基本医疗保险 基本医疗保险
统账结合 个人账户主要 支付门诊费用 以及在定点药 店购药费用。 统筹基金用于 支付符合规定 的住院和部分 门诊、大病医 疗费用。
政策覆盖范围：所有农村居民 已实施地区：全部县（市、区） 参保人数：8.33亿
年度
2005 2006 2007 2008 2009
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参合人数 （亿人）
受益人次 （亿）
收入 （亿元）
1.79 1.22 75.4
4.10 2.72 213.6