我国基本医疗保险体系精培训课件

城镇职工基本医疗保险（1998年）
城镇居民基本医疗保险（2007年）
新型农村合作医疗（2003年）
基本医疗保险医疗服务管理主要政策
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基本医保人群
基本医疗保险保障人群为城镇职工、 城镇居民（包括在校学生、儿童、没 有收入的老年人、丧失劳动能力者） ；农村居民通过参加新型农村合作医 疗享受基本医疗保险保障。
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城镇职工 基本医疗保险
➢由用人单位 和职工共同缴
纳。 ➢用人单位缴 费率控制在职 工工资总额的 6%左右，在职 职工缴费率为 本人工资的2%。
筹资
城镇居民 基本医疗保险
➢实行个人缴 费和政府补助 相结合的筹资 机制。 ➢2011年各 级财政对居民 医保参保补助 标准为不低于 人均200元。
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城镇职工基本医疗保险进展
参保人数
其中，2009年农
民工参保4335万
人 2.5
参保人数（亿人）
线性 (参保人数（亿人）)
2.2 2
2
2/25/2012.18
1.57
1.5 1.24
1.37
1
0.5
0 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年
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新型农村 合作医疗保险
➢实行家庭缴
费、集体扶持
和政府资助相
结合的筹资机
制。
➢ 2011年各
级财政对新农
合参保补助标
准为不低于人
均200元。
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支付待遇
城镇职工
城镇居民
基本医疗保险 基本医疗保险
统账结合 个人账户主要 支付门诊费用 以及在定点药 店购药费用。 统筹基金用于 支付符合规定 的住院和部分 门诊、大病医 疗费用。
城镇中不属于 城镇职工基本 医疗保险制度 覆盖范围的学 生（包括大学 生）、少年儿 童和其他非从 业城镇居民。
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新型农村 合作医疗保险
所有农村居民 都可以参加新 型农村合作医 疗。 以家庭为单位 自愿参加。
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覆盖范围： 离休干部、中央 国家机关公务员
覆盖范围： 所有从业人 员、退休人员 （2.37亿人）
覆盖人群：除城镇参加职工医保的从业人员和退 休人员之外的所有城镇居民以及部分农村人口
2009年底参保人数：1.8亿
年份
2007年 2008年 2009年
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参保人数
收入
支出
(亿)
(亿元)
0.4
38
8.4
1.2
139
62
1.8
229
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新型农村合作医疗
基本医疗保险坚持“低水平、广覆盖 ”的原则。
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城镇职工 基本医疗保险
城镇大部分从 业人员，包括 企业、机关、 事业单位、社 会团体、民办 非企业单位的 城镇职工，也 包括这些单位 的灵活就业人 员和农民工。
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覆盖范围
城镇居民 基本医疗保险
特殊 人群
商业 保险
职工
基本
医疗 保险
城镇 居民 基本 医疗 保险
新型
农村
合作 医疗
城乡社会医疗救助体系
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补充 保障
主 体
托 底
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二、基本医疗保障体系
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你所了解到的基本医保 是什么呢？
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我国基本医疗保险体系
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我国医疗保障制度改革的主要历程
公费医疗
自发改革
劳保医疗
“两江” 试点
扩大试点
出台 《决定》
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2005年建立城市
医疗救助制度
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“三纵三横”医疗保障体系
多 层 次 医 疗 保 障 体 系
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公务员 企业补 补助 充保险
政策覆盖范围：所有农村居民 已实施地区：全部县（市、区） 参保人数：8.33亿
年度
2005 2006 2007 2008 2009
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参合人数 （亿人）
受益人次 （亿）
收入 （亿元）
1.79 1.22 75.4
4.10 2.72 213.6
概况
目前我国已经基本形成了“三加一”的 医疗保障体系，包括三大公立医疗保险 ，即城镇职工基本医疗保险、新型农村 合作医疗、城镇居民基本医疗保险，此 外加上城乡医疗救助制度，分别覆盖城 镇就业人口、城镇非就业人口、农村人 口和城乡困难人群。
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百度文库
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我国基本医疗保险体系
目录
我国医疗保障体系的发展 历程及现状
我国基本医疗保障体系 医疗保障体系面临的问题 我国医疗保障制度的发展展望
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一、医疗保障体系的发展历程 及现状
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医疗保障体系的发展历程及现状 初步探索阶段
改革框架构建阶段
全面建设阶段
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基金主要用于 支付住院和部 分门诊大病医 疗费用，并设 有起付线和封 顶线。
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新型农村 合作医疗保险
主要补助参合 农民的住院费 用和部分门诊 医疗费用，并 设有起付线和 封顶线。
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参保人数
截止到2010底,基本医疗保险参保人数超过12.6亿
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覆盖范围： 农村户籍人员 （8.31亿人）
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覆盖范围： 城镇非从业人
员、少年儿 童、未就业的
老人 （1.94亿人）
职工基本医疗保险
城镇居民基本医疗保 险 新型农村合作医疗
其他保障
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各类型医疗保障覆盖人群构成
无保险 8%
城职 17%
无保险 其他社保 13%
城职 13% 公疗
1%
1%
城居
4%
城职
城居
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公疗
城居
新农合
其他社保
无保险
新农合 61%
新农合 68%
根据2009年各部门统计和
根据2008年全国卫生服务调查数据
2007年统计人口13.21亿测算
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基本医保的钱怎么交？ 政府补给多少？
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城镇职工基本医疗保险参保结构
2009年底职工医疗保险在职职工16444万人，退休5517 万人
在职:退休=2.98:1，扣除农民工参保为：2.32:1 2009年参保结构与2008年相当
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城镇居民基本医疗保险
2007年启动，2009年在全部城镇建立