第十一章祛风湿药

•二、祛风湿药配伍应用：
•⑴行痹（风邪） •祛风湿药（祛风），佐活血养血药
•⑵着痹（湿邪） •⑶痛痹（寒邪）
•祛风湿药（温燥），佐燥湿、利湿健脾药 •祛风湿药（散寒），佐通阳温经活血药
•⑷热痹（郁久化热） •祛风湿药（寒凉），佐凉血清热药
•⑸感邪初期
•配解表药
•病邪入里，肝肾虚损 ，腰膝酸软无力
•祛风湿药（强筋骨），配补肝肾 药
•鼻渊头痛，•苍耳子
•独活 羌活
•共同点： •①性味辛、苦，温；归膀胱、肾经 •②祛风湿、止痛，可治风湿痹痛 •③解表，可治风寒表证
•不同点： •①独活祛风胜湿之力较强，羌活解表散寒之功为胜 •②独活善治下半身的寒湿痹痛，羌活善治上半身的寒湿痹痛
•一、药用来源：
•威灵 •（熟悉） 仙
•为毛茛科攀援性灌木植物威灵仙、棉团 铁线莲或东北铁线莲的
•煎服，5-15g
•老鹳草
•辛、苦，平；归肝、大肠经
•祛风湿 •舒筋活络
•风湿痹痛
•止泻痢 •湿热泻痢
•煎服，10~30g
•路路通
•辛、苦，平；归肝、胃、膀胱经
•祛风通络 •风湿痹痛，肢体麻木，四肢拘挛等
•利水 •下乳
•水肿、小便不利 •乳汁不通，乳房胀痛等证
•煎服，5~10g •外用适量
•第二节 祛风湿清热 药
•乌头有川乌、草乌之分
•二、性味归经、功效、临床应用：
•辛、苦，温；有大毒；归心、脾、肝、肾经
•祛风除湿 •功 效
•散寒止痛
•主治病证
•风寒湿痹 •心腹冷痛，寒疝疼痛 •跌打损伤，麻醉止痛
•歌括：•乌头性热，主散寒凝，诸痛阴疽，如火融冰。
•川乌
•三、用法用量：
•煎服， 3～9g •若作散剂或酒剂，1～2g •外用适量 •入汤剂应先煎0.5 ～1小时 •以口尝无麻辣感为度 •一般制后用，生品内服宜慎
•祛风湿
•功 效
•止痹痛
•解表
•主治病证
•（性善下行，尤以腰膝 、腿足关节疼痛属下部 寒湿重者为宜）
•风寒湿痹痛 •少阴头痛
•善入肾经而搜伏风，可治 风扰肾经，伏而不出之少阴 头痛（头眩目晕）
•外感风寒挟湿表证
•歌括：•独活辛苦，风湿能除，善医痹痛，表证亦服。
•三、用法用量：
•煎服，5~15g
•附：
•中毒严重者，可死于循环、呼吸衰竭及严重心律紊乱
•中毒原因多为误服、过量，或用生品不经久煮、服生品药酒、配 伍不当等
•救治方法：•早期应催吐、导泻，或高位灌肠，并补液和注射阿托 品
•川乌 •重症者，加大剂量和缩短间隔时间，或同时服用金银花、甘草、 绿豆、生姜、黑豆等
•轻度中毒者，可用绿豆60g，黄连6g，甘草15g，生姜15g，红糖适 量水煎后鼻饲或口服；
第十一章祛风湿药
2020年7月26日星期日
•第十一章 祛风湿药
•概述
•分论
•祛风湿散寒药 •祛风湿清热药
•祛风湿强筋骨药
•概述
•一、祛风湿药定义：
•以祛除风寒湿邪，解除痹痛为主要作用的药物
•主要作用：
•祛风散寒除湿 •功 •舒筋活络 能 •止痛
•强筋骨
•主治病证
•风寒湿邪所致的肌肉、经络 、筋骨、关节等处疼痛、重着 、麻木和关节肿大、筋脉拘挛 、屈伸不利等证
•南五加皮：•五加科落叶小灌木细柱五加的根皮，
•无毒，补肝肾、强筋骨作用较好；
•歌括：•威灵仙咸，辛温走窜，能疗风湿，下鲠于咽。
•三、用法用量：
•威灵仙
•煎服，5~15g
•治骨鲠可用威灵仙30 ~ 50g 煎汤，亦可加入适量米醋 、砂糖后慢慢咽下
•四、使用注意：
•辛散走窜，久服易伤正气，故气血虚弱者慎用
•一、药用来源：
•川乌 •（熟悉）
•为毛茛科多年生草本植物乌头的
•块根
•疮疡肿毒，湿疹瘙痒
•豨莶草
•三、用法用量：Βιβλιοθήκη Baidu
•煎服，15-20g •外用适量
•一般治风湿痹证宜制用，湿疮 、湿疹宜生用
•臭梧桐
•辛、苦、甘，凉；归肝经
•祛风湿 •活络
•风湿痹痛，肢体麻木，半身不遂等
•降血压 •高血压病
•煎服，5-15g，外用适量 •用于降压不宜高温久煎
•海桐皮
•苦、辛，平；归肝经
•煎服，5-10g，散剂，每次2-3g
•雷公藤•（了解）
•一、药用来源：
•为卫矛科植物雷公藤的
•全株
•二、性味归经、功效、临床应用 ：
•雷公藤
•苦，寒；有大毒；归心、肝经
•祛风除湿
•功 •活血通络 效
•消肿止痛
•杀虫解毒
•主治病证 •风湿痹痛 •疔疮肿毒，腰带疮，皮肤瘙痒等
•三、用法用量：
•本品大毒，内服宜慎 •外用适量 •捣烂或研末外敷、调擦 •外敷不可超过半小时，否则起泡
•还可用蜂蜜50－120g，凉开水冲服；
•心律失常，可用苦参30g，煎服
•一、药用来源：
•蕲 •（掌握） 蛇
•为蝮蛇科动物尖吻蝮蛇（五步蛇 ）除去内脏的
•干燥全体
•蕲蛇
•二、性味归经、功效、临床应用 ：
•甘、咸，温；有毒；归肝经
•主治病证
•祛风通络
•功 效
•定惊止痉
•风湿顽痹，肢体麻木，筋脉拘挛及中风 口眼喎斜、半身不遂等 •麻风厉毒、手足麻木、皮肤瘙痒等
•川乌
•川乌
•四、使用注意：
•孕妇忌用 •不宜久服，生品只供外用 •反半夏、瓜蒌、贝母、白芨、白蔹
•草乌：
•性能、功效、应用、用法用量、使用注意与川乌同，而毒性更强 •一般宜炮制后用
•不良反应：
•川乌
•乌头服用不当可引起中毒，症状：
•口舌、四肢及全身麻木，流涎，恶心，呕吐，腹泻，头昏，眼花 ，口干，脉搏减缓，呼吸困难，手足抽搐，神志不清，大小便失禁 ，血压及体温下降，心律紊乱，室性期前收缩和窦房停搏等
•祛风湿 •通络止痛 •杀虫止痒
•风湿痹痛，四肢拘挛，腰膝酸痛 •疥癣、湿疹瘙痒
•煎服，5-15g； •外用适量
•络石藤•（了解）
•一、药用来源：
•夹竹桃科常绿攀援木质藤本植物络石的
•带叶藤茎
•二、性味归经、功效 ：
•络石藤
•苦，微寒。归心、肝经 •主治病证
•功 •祛风通络 效
•凉血消肿
•风湿痹痛，筋脉拘挛，以热痹为宜 •喉痹，痈疡
•煎服，10-25g
•寻骨风
•辛、苦，平；归肝经
•祛风湿 •通络止痛
•风湿痹痛，肢体麻木及跌打损伤疼痛等
•煎服，10—15g
•松节
•苦，温，入肝、肾经
•祛风湿 •活络止痛
•风湿痹痛，跌打损伤
•煎服，10-15g
•海风藤
•辛、苦，微温；归肝经
•祛风除湿 •通经活络
•风湿痹痛，关节不利，筋脉 拘挛及跌打损伤疼痛
•祛风湿 •功 能 •散寒止痛
•舒筋通络
•主治病证
•风湿痹痛属寒者
•（肢体关节疼痛，筋脉拘挛， 痛有定处，遇寒加重）
•配伍清热药同用，亦可用于风湿热痹
•独活 •（掌握）
•一、药用来源：
•为伞形科多年生草本植物重齿毛当归的
•根
•别名：香独活
•独活
•二、性味归经、功效、临床应用：
•辛、苦，微温。归肝、膀胱经
•一、药用来源：
•防 •（掌握） 己
•为防己科多年生木质藤本植物粉防己（汉防己）或 马兜铃科多年生缠绕草本植物广防己（木防己）的
•根
•防己有粉防己（汉防己）、广防己（木防己）之分
•二、性味归经、功效、应用 ：
•苦、辛，寒。归膀胱、肾、脾经。
•防己
•祛风湿
•功 效
•止痛
•利水消肿
•主治病证 •痹证 •水肿，痰饮证
•三、用法用量：
• 煎服，5-15g
• 络石藤 桑枝
•共同点： •祛风通络
•均治疗风湿所致的关节屈伸不利，筋脉拘挛等症
•不同点：
•络石藤性味苦而微寒，尤宜于风湿热痹，筋脉拘挛，腰膝酸痛者 ； •桑枝则尤宜于上肢痹痛
•络石藤且能凉血消肿，可用于喉痹，痈疡等症； •桑枝则有利水的功效，可治疗水肿
•穿山龙
•多为辛苦寒，入肝脾肾经，辛散苦泄寒清
•祛风胜湿 •功 能 •通络止痛
•清热消肿
•主治病证 •风湿热痹，关节红肿热痛诸症
•配伍温经散寒药，亦可用于风寒湿痹
•一、药用来源：
•秦 •（掌握） 艽
•为龙胆科多年生草本植物秦艽、麻花秦艽 、粗茎秦艽或小秦艽的
•根
•别名：左秦艽
•二、性味归经、功效 、应用：
•五加皮
•辛、苦，温；归肝、肾经
•主治病证
•为强壮性祛风湿药，尤 宜于老人及久病体虚者
•祛风湿
•风湿痹痛，四肢拘挛
•功 效
•强筋骨
•肝肾不足，腰膝软弱及小儿行迟等
•利尿
•水肿，脚气，小便不利
•歌括：•五加温性，痿痹堪灵，利水行湿，溲通肿平。
•三、用法用量：
• 煎服，5-15g
•五加皮
•四、鉴别用药：
•三、用法用量：
•煎服，10-15g
•四、使用注意：
•木瓜
•胃酸过多者不宜用 •内有郁热，小便短赤者忌用
•蚕沙
•甘、辛，温；归肝、脾、胃经 •祛风湿 •风湿痹痛 •和中化浊 •湿浊内阻的吐泻转筋
•煎服，5-15g，宜布包入煎； •外用适量
•伸筋草
•苦、辛，温；归肝经
•祛风湿 •舒筋活络
•风湿痹痛，四肢关节酸痛 ，伸屈不利，皮肤不仁等
•小儿急慢惊风、破伤风
•三、用法用量：
•煎服， 5～15g •研末服，1～1.5g
•蕲蛇
•金钱白花蛇： •性味、归经、功效、应用与蕲蛇相似而力较强，但用量稍轻 •研末服，0.5g •亦可浸酒服
•乌梢蛇
•甘，平；归肝经
•祛风通络
•风湿痹痛 •一切干湿癣证
•定惊止痉 •破伤风，小儿急慢惊风，痉挛抽搐等证
•治疗头痛各引经药：
•太阳头痛（脑后上至巅顶，其痛连项）， •羌活、苍术、藁本、防风；
•独活
•阳明头痛（前额、眉棱骨），•白芷、葛根、苍术； •少阳头痛（头之两侧，连及耳部），•川芎、柴胡；
•独活
•厥阴头痛（巅顶），•吴茱萸、藁本；
•少阴头痛，•独活、细辛； •太阴头痛，•苍术；
•太阴、少阴二经，虽不上头，但痰与气 逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛
•桑枝
•苦，平；归肝经
•祛风通络 •利关节
•风湿痹痛，四肢拘挛
•煎服，15 - 30g
•豨莶草•（了解）
•一、药用来源：
•菊科一年生草本植物豨莶、腺梗 豨莶或毛梗豨莶的
•地上部分
•二、性味归经、功效、应用 ：
•苦、辛，寒。归肝、肾经。
•祛风湿 •功 效 •通经活络
•清热解毒
•主治病证
•风湿痹证，骨节疼痛， 四胶麻木、脚弱无力
•四、使用注意：
•孕妇、体虚弱者忌用
•雷公藤
•木 •（掌握） 瓜
•一、药用来源：
•为蔷薇科落叶灌木贴梗海棠和木瓜的
•成熟果实
•二、性味归经、功效 ：
•酸，温。归肝、脾经。
•木瓜
•主治病证
•舒筋活络
•功 效
•除湿和胃
•风湿痹痛，筋脉拘挛，脚气肿痛 •吐泻转筋
•消食
•消化不良
•歌括：•木瓜酸温，痹痛弥珍，脚气转筋，吐泻胸闷。
•苦、辛，微寒；归胃、肝、胆经
•秦艽
•祛风湿
•功 •止痹痛 效 •退虚热
•清湿热
•主治病证
•风湿痹痛，筋脉拘挛及手足不遂等
•（风药中之润剂，各种风湿痹痛均可，热痹更宜）
•骨蒸潮热 •湿热黄疸
•歌括：•秦艽苦辛，祛湿舒筋，清热退蒸，黄疸亦擒。
•三、用法用量：
•煎服，5~15g •大剂量可用至30g
•秦艽
•根及根茎
•别名：灵仙、铁脚威灵仙
•二、性味归经、功效、临床应用 ：
•辛、咸，温。归膀胱经
•威灵仙
•祛风湿
•功 效
•通经络
•消骨哽
•主治病证
•（性猛善走，通行十二经脉 为风湿痹痛要药）
•风湿痹痛 •诸骨哽咽
•药品化义：灵仙，性猛急， 善走而不守，宣通十二经络。 主治风、湿、痰 壅滞经络中
，致成痛风走经，骨节疼痛， 或肿，或麻木
•苦，微寒；归肝、肺经
•祛风湿 •活血通络 •清肺化痰
•风湿关节痛及关节扭伤、腰腿痛 •热痰咳嗽
•煎服，15－30g
•丝瓜络
•甘，平；归肺、胃、肝经
•祛风通络
•风湿痹痛 •胸痹 •胸胁痛
•解毒化痰 •乳痈
•煎服，6-10g；大剂量可用至60g
•第三节 祛风湿强筋骨 药
•多苦甘温，入肝肾经
•苦燥，甘温补益 •主治病证
•（尤宜于湿热 偏胜者，症见骨
节烦痛，屈伸不 利）
•歌括：•防己治痹，湿热尤宜，利水除湿，水肿脚气。
•三、用法用量：
•煎服，5—l0g。 •木防己祛风止痛，症偏于上部，风重于湿者多用； •汉防己利水退肿，症偏于下部，湿重于风者多用
•防己
•四、使用注意：
•本品大苦大寒，易伤胃气，体弱阴虚，胃纳不佳者慎用
•祛风湿
•功 能
•补肝肾
•强筋骨
•风湿日久，累及肝肾所致的腰膝酸软无 力、疼痛等风湿痹证
•肾虚腰痛、骨痿及中风后遗半身不遂 等证
•五加皮 •（熟悉）
•一、药用来源：
•五加科落叶小灌木细柱五加的
•别名：南五加
•根皮
•北五加是杠柳的根皮，又名香五加皮 ，有强心、利尿、止痛作用，有毒，不 宜多用
•二、性味归经、功效、应用 ：
•⑹久病体虚 •配补益气血药
•三、祛风湿药使用注意：
•⑴根据痹证的性质、部位等具体情况， •选用相应的药物，并予适当配伍
•⑵药性多燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者慎用 •⑶痹证多属慢性疾病，为服用方便，可作酒剂或丸散剂服用
•酒剂还能增强祛风湿药的攻效
•第一节 祛风湿散寒药
•多为辛苦温燥，入肝脾肾经；辛以祛风，苦以燥湿，温以胜寒