浅谈住院患者擅自离院原因及管理对策

浅谈住院患者擅自离院原因及管理对策

发表时间：2015-10-21T09:08:12.800Z 来源：《中医学报》2015年9月作者：李培培1 吴爵2

[导读] 1.成都医学院第一附属医院呼吸内科四川成都 610500； 2.成都医学院第一附属医院护理部四川成都 610500 患者的擅自离院存在诸多治疗风险和法律隐患。本文旨在探讨住院患者擅自离开病区的原因及护理管理的对策。

1.成都医学院第一附属医院呼吸内科四川成都 610500；

2.成都医学院第一附属医院护理部四川成都 610500

【摘要】近年来住院患者擅自离院造成的各种意外是护理不良事件最突出的原因之一。患者擅自离开医院，生命安全受到威胁的几率增高，一旦发生意外事件，将产生严重的后果，带来医疗纠纷，给医院带来严重损失。同时，因患者群体存在不同的文化程度，社会背景等的多元化、多因素的个体差异，使对其统一的安全管理带来一定的难度。患者的擅自离院存在诸多治疗风险和法律隐患。本文旨在探讨住院患者擅自离开病区的原因及护理管理的对策。

【关键词】擅自离院；安全；护理管理；

【中图分类号】R197.324 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0938-02

在二十一世纪人们生活物质文化水平的不断提高，医学模式急剧转变的社会背景下，人们的维权意识逐渐提高。随着2002年9月1日《医疗事故处理条例》的正式实施[1]，近年来医疗纠纷已成为社会热点，在全国范围内受到广泛关注。与此同时，人们的自我保护意识也在不断增强，对护理工作的安全性要求也更加严格[2]。护理安全是医学领域永恒的研究课题之一，这也是医疗服务的最基本出发点和终极目标[3]。而患者在住院期间擅自离院是护理安全范围中不容忽视的问题。患者擅自外出患者这种非遵医行为，不仅给医院管理带来困难，一旦发生意外事故，此类不良事件必然成为医疗纠纷。还存在许多的潜在隐患，如：患者病情恶化、社保、保险医疗费用报销问题等诸多问题，也可能引发医疗纠纷。因此，如何杜绝住院患者擅自外出现象，彻底贯彻离院责任精神，保证患者住院期间安全，已成为一个护理安全管理的重要组成部分。

1 原因分析

1.1患者及家属因素

患者本身不愿意住院，家属强迫其入住或者在家属说服下勉强同意入住者；患者一个人在病房，没有家属陪伴，牵念家人或有家人陪伴，但对其缺乏信任；因疾病严重有自杀观念的患者因医院防范严密，达不到目的而寻找机会离开医院后自杀。

1.2 医务人员因素

1.2.1不管在任何医院住院患者群体在组成上存在错综复杂性、多变性和差异性，许多患者文化程度较低不会签字，经常出现家属代签现象。有些医务人员对签字不重视，未能详尽告知住院期问不得离院、不能脱离医务人员的监管。有些甚至未告知、未签字。住院患者离院责任书形同虚设，这些情况均会导致患者对住院患者离院责任制度理解不透彻、不重视。

1.2.2护士的评估不到位。护士在患者入院时，对患者生理及心理状况的评估不到位，未能预测到潜在的安全隐患，以及与家属沟通并做出及时的处理措施。

1.2.3护士未能严格执行分级护理制度或执行分级护理制度不灵活。由于夜班人员较少的客观因素，如遇紧急情况如抢救病人，则导致未能按时巡查住院患者情况。此外护士也可能因患者告知其睡眠情况不佳，护士则除了分级护理规定的时间外未去巡视患者，让患者擅自离院有可乘之机。

1.2.4护士未全员全方位掌握应急预案处理流程有些护士由于年资较低，警惕意识不够、安全意识不强，一旦发生患者擅自外出的不良事件，不能及时报告上级职能部门，以便进一步启动医院应急安全系统，将各方面损害降到最低。

1.2.5 医务人员法律意识薄弱，安全意识差，自我保护意识不强。医护人员对住院病人来说，不是监护人，但医院对病人负有监护管理责任。从患者办理住院手续以后，实际上已与医院有了一份契约，无论病人请假与否．医院都有了一份责任[4]。医务人员工作作风不严谨，批准患者离院的主体，有时是医生，有时是护士，未能严格执行规章制度，对住院病人擅自外出不够重视，医生批准患者离开医院时常常也只是口头叮嘱患者注意自身，并没有全面认真评估患者情况来确认是否适合离开医院。在有些基层医院，由于患者大多居住在医院附近，所以医务人员养成让其书写一张请假条，便允许其离开的习惯。

1.3 住院环境因素

现在中国医疗的住院现状，大部分的公立医疗机构还不能达到一人一单间的住院条件。这就决定了患者一住院就必须面临与陌生人同住同吃的客观现状。很多患者无法适应突然的生活习惯的改变，造成一定的心理压力，主观上产生想逃离的心理，从而伺机离开医院。此外，病区门禁系统缺乏统一的管理，很多医院病区设置了至少三个或三个以上的出口，一些有条件的医院虽然为更大限度的保障患者自身和财产安全，对每个出口都设置了门禁系统，但是由于各工作人员自我保护意识不够或缺乏责任心或安保人员未能及时履行职责等的管理不到位导致门禁系统形同虚设，为患者及非工作人员的自由出入提供了必要条件。为保障患者的安全造成了隐患。

2 管理对策

2.1 加强入院宣教

患者入院时，责任护士至少要从“口头”和“笔头”两方面入手，首先做一个全面系统的住院患者安全管理制度的入院宣讲，其次带领患者及家属仔细阅读《住院患者离院责任书》并签署此文书，让患者及其家属理解其含义而不是简单的走形式。入院评估时，责任护士在填写护理记录首页-专科评估栏是要准确记录是否已告知患者及家属有关《住院患者责任书》的相关事项、患者及家属是否理解《住院患者责任书》的具体含义和《住院患者责任书》的签署情况。

2.2落实整体责任制护理，深化优质护理服务

从患者入院开始，责任到人，科学分配。综合每名护士自身的工作年限能力学历评估出所在的层级，根据层级高低来管理不同病情的患者以及患者数量。危重患者、重大手术患者需由工作经验丰富、处理问题能力强的护士负责。整体责任制护理使护士为患者提供服务时间增多，不仅加强了对患者的基础护理还能充分实现协助对患者的生活护理如进食水、洗头、擦身、排便并协助患者进行适当的自主活动