放射防护管理监管情况改进、落实记录表
放射科室管理质量控制督查记录单
项目
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
得分
总得分
项目
分值
内容和要求
单项分值
评估方式和评分标准
扣分
依据
得分
建立相关科室，配备合适人员
Ⅰ
20
设置相对独立的放射科，依法取得放射许可证
10
未设置独立的放射科，扣5分；未取得放射许可证，扣5分。
人员配备合理，科主任由具有高级职称的医师担任
5
检查科室主任的资格证书和科室人员职称表。科主任不具有高级职称，或人员的配备不合理，扣5分。
按规定及时、规范、准确地出具诊断报告,并由执业医师签发
10
检查报告出具时限,急诊报告不超过30分钟，门诊报告不超过2小时，造影、CT、MRI、以及住院报告不超过2个工作日。凡报告时限超时，扣2分，扣完为止，不倒扣分。
加强科室质控管理
Ⅳ
20
建立科室质控管理小组,具有文档备案
5
未建立或无文档备案，扣5分。
10
无规章制度或不全扣3分；无岗位职责或不全扣3分;无操作常规或不全扣3分;制订时限超时或未作修改扣1分.
制订并遵守环境安全管理制度以及设备保养、检修的管理制度
10
无制度扣2分，无射线有害标志扣2分，无科室引导标示或不清扣2分，红灯标示不清扣2分,无设备保养、维修记录扣2分.
建立并执行医学影像报告制度、审核和签发制度、更正报告制度、集体读片和记录制度
按上海市放射诊断控中心要求进行各项质控标准的自查、记录和统计
10
凡无自查记录或不全，或无统计，扣10分。
科室质控督查结果与奖惩挂钩，具有文档备案
5
无文档备案,或不与奖惩挂钩,扣5分.
放射防护使用监管情况分析、改进、落实情况表
落实情况
已落实整改
放射防护使用监管情况分析、改进、落实情况表
检查日期
2018-12-20
检查人员
李某某、邓某某、朱某某
主要检
放射科仪器保养及防护
查内容
存在问题
1、当仪器发生故障时，应按流程向上报告和维修尤为重要。询问
李某某医生在机器故障发生时，不清楚上报流程。
2、各大型仪器的保养记录没有按时填写。2018年12月18、19
日登记。
3、有时就诊人数较多，个别医生在操作时不注意提醒家属或者本
人亲自关闭机房的铅门，造成医疗射线的潜在污染。
原因分析
医生责任心不强，对科室制度不熟悉。
改进措施
1、科内仪器分配到人，负责专门保养，并做好记录。
2、各仪器保养人员遇有故障，必须报告科主任，然后报告后勤维
修主任，安排维修。
3、注意周围人员的防护，曝光时一来自要关好机房铅门，防止射线
放射诊疗监督检查记录表
是否制定防范和处置放射事件的应急预案
是□否□
是否定期检查放射诊疗管理法律法规规章等制度的落实情况
是□否□
监管相对人
执法人员
处理意见
毕节市七星关区卫生监督所放射诊疗监督检查记录表
放射诊疗单位名称
检查时间
检查内容
检查情况
执业许可证管理情况
是否持有《放射诊疗许可证》
是□否□
是否按时申请校验《放射诊疗许可证》
是□否□
是否超出核准的放射诊疗科目范围开展放射诊疗活动
是□否□
是否未经批准擅自变更放射诊疗科目
人员管理情况
放射诊疗工作人员是否具备合法资质
是□否□
是否对放射诊疗工作人员进行个人剂量监测及职业健康检查，并建立档案
是□否□
是否对放射诊疗工作人员进行安全防护培训，并建立档案
是□否□
设备设施情况
放射室机房设置是否符合要求
是□否□
是否具有与放射诊疗类别相符合的设备
是□否□
是否具备放射诊疗废弃物达标排放的处理能力或者可行的处置方案
是□否□
是否配备必要的防护设备
是□否□
是否按规定设置放射警示标志
是□否□
是否持有监测报告
是□否□
放射诊疗工作管理情况
放射诊疗工作是否配备专（兼）管理人员
是□否□
是否建立并执行放射诊疗相关规章制度
是□否□
是否制定与本单位从事的放射诊疗项目相适应的质量保
证方案
是□否□
是否严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度
是□否□
是否未经批准使用放射影像技术进行健康普查
放射防护管理检查表
医疗机构安全防护、质量保证及管理
（10分）
1.医疗机构开展放射诊疗工作具有质量控制与安全防护专（兼）职管理人员和相关的管理制度，并配备必要的防护用品和监测仪器，制定放射事件应急处理预案，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护。（文字资料）
2.医疗机构应当加强对本机构放射诊疗工作的管理，定期检查放射诊疗管理法律、法规、规章等制度的落实情况，保证放射诊疗的医疗质量和医疗安全。（文字资料）
附件5
放射防护管理检查表
机构名称：放射防护管理部门及人员：联系电话：总分（标化100分后）：
序号
检查项目
检查内容及要求
评分细则
存在的问题
得分
1
放射诊疗许可资质（许可、
校验、
变更）
（20分）
1.医疗机构取得《放射诊疗许可证》，《医疗机构执业许可证》的二级诊疗科目有核准的医学影像科。
2.《放射诊疗许可证》定期校验。（床位在100张以上的每3年校验1次，床位不满100张的每年校验1次）。
（依据《放射诊疗管理规定》《放射工作人员职业健康管理办法》）
1.工作人员未办理《放射工作人员证》上岗的（5分）
2.未按期组织本单位的放射工作人员接受培训的（5分）
3.未定期进行个人剂量监测的（5分）
4.未按期进行职业健康检查的（5分）
5.未按照规定建立并保存档案资料的（4分）
6.未及时在《放射工作人员证》中记录相关内容的（3分）
（依据《放射诊疗管理规定》）
1.成立放射诊疗工作质量管理小组、制定各项制度及应急预案等文字资料。（5分）
①成立管理小组1分；
②各项制度中：质量控制制度、岗位责任制、操作规程、安全防护管理制度4个制度为必备制度，缺一项扣1分；
辐射安全和防护设施的运行与维护情况表模板
工作场所
运行记录情况
完整口不健全口无口
安全联锁装置
共有口套有效口套无口
屏蔽状况
良好口不合理口主要问题是：无口
放射源贮存库
独立口不独立口无口
作业规范情况
规范口一般口不规范口
安全防护设施
有口无口
布局
合理口不合理口
辐射警示标志
有口无口
通风
良好口差口
警示灯或说明
有口无口
表面
有污染
废放射源数量
贮存情况
废物性状、重量
贮存情况
其他
贮存情况
备注
放射科质量控制记录单
放射科质量控制记录单标题：放射科质量控制记录单引言概述：放射科质量控制记录单是放射科室进行质量管理的重要工具之一。
通过记录和分析各项质量控制指标，可以及时发现问题，改进工作流程，确保放射科的工作质量和安全性。
本文将从五个方面详细阐述放射科质量控制记录单的内容和作用。
一、质量控制指标1.1 放射剂量控制1.2 影像质量控制1.3 设备性能控制二、记录单的填写要点2.1 基本信息填写2.2 质量控制指标记录2.3 异常情况记录三、质量控制分析与评估3.1 数据分析方法3.2 质量控制结果评估3.3 问题发现与改进措施四、放射科质量管理体系4.1 目标和指标设定4.2 质量管理流程4.3 质量管理文件和培训五、质量控制记录单的作用与意义5.1 提高放射科工作质量5.2 保障患者安全5.3 促进科研与学术交流一、质量控制指标1.1 放射剂量控制：记录患者接受的辐射剂量，包括暴光剂量和剂量率，以确保患者接受的辐射剂量在安全范围内。
1.2 影像质量控制：记录影像质量参数，如分辨率、对照度、噪声等，以保证影像质量满足临床需求。
1.3 设备性能控制：记录设备的性能指标，如灵敏度、线性度、几何失真等，以确保设备的正常工作状态。
二、记录单的填写要点2.1 基本信息填写：包括患者姓名、性别、年龄、检查日期等，确保记录的准确性和可追溯性。
2.2 质量控制指标记录：按照规定的格式和标准，记录每一个质量控制指标的数值，如剂量值、影像质量参数值等。
2.3 异常情况记录：如发现剂量异常、影像质量问题等，要详细记录异常情况的描述和处理措施。
三、质量控制分析与评估3.1 数据分析方法：采用统计学方法对质量控制数据进行分析，如计算平均值、标准差、变异系数等，以找出数据的规律和异常情况。
3.2 质量控制结果评估：根据质量控制指标的标准要求，对数据进行评估，判断是否符合质量要求，并进行合理的解释和说明。
3.3 问题发现与改进措施：根据分析结果，发现问题并提出改进措施，如调整设备参数、改进工作流程等，以提高工作质量和效率。
放射人员个人剂量监测、监管情况
放射人员个人剂量监测、监管情况目录一、关于印发《放射科X射线剂量监测制度》的通知二、放射科X射线剂量监测制度三、关于第一季度《放射科个人放射剂量结果分析、反馈与整改》通知四、放射科个人放射剂量结果分析、反馈与整改五、关于第二季度《放射科个人放射剂量结果分析、反馈与整改》通知六、放射科个人放射剂量结果分析、反馈与整改七、关于第三季度《放射科个人放射剂量结果分析、反馈与整改》通知八、放射科个人放射剂量结果分析、反馈与整改九、关于第四季度《放射科个人放射剂量结果分析、反馈与整改》通知十、放射科个人放射剂量结果分析、反馈与整改某某医院通知院放射科：按照《放射工作人员职业健康管理办法》和国家有关标准、规范的要求，安排本单位的放射工作人员接受个人剂量监测，并遵守下列规定,现将《放射科X射线剂量监测制度》印发给你们。
附件：放射科X射线剂量监测制度某某医院2021年2月8日附件放射科X射线剂量监测制度一：规定：1、外照射个人剂量监测周期一般为30天，最长不应超过90天；内照射个人剂量监测周期按照有关标准执行；2、建立并终生保存个人剂量监测档案；3、允许放射工作人员查阅、复印本人的个人剂量监测档案。
4、定期使用袖珍型Y-X计量率仪对放射装置场所及周边进行监测，常规每月一次，特殊情况下可随时进行，并详细记录监测结果归档。
二、个人剂量监测档案应当包括：1、常规监测的方法和结果等相关资料；2、应急或者事故中受到照射的剂量和调查报告等相关资料。
放射工作单位应当将个人剂量监测结果及时记录在《放射工作人员证》中。
三、放射工作人员进入放射工作场所，应当遵守下列规定：1、正确佩戴个人剂量计；2、进入辐照装置、放射治疗等强辐射工作场所时，除佩戴常规个人剂量计外，还应当携带报警式剂量计。
四、个人剂量监测工作应当由具备资质的个人剂量监测技术服务机构承担。
个人剂量监测技术服务机构的资质审定由中国疾病预防控制中心协助卫生部组织实施。
个人剂量监测技术服务机构的资质审定按照《职业病防治法》、《职业卫生技术服务机构管理办法》和卫生部有关规定执行。
放射自查整改报告模板
放射自查整改报告模板一、自查背景根据国家放射卫生监管部门的要求，为确保放射工作场所的安全与防护，减少放射事故的发生，提高放射工作人员的健康水平，我单位于XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日对放射工作场所进行了全面的自查。
自查过程中，我们严格按照放射卫生监管部门的要求，对放射源使用、放射工作场所防护、放射工作人员个人剂量监测等方面进行了全面、细致的检查。
通过自查，发现我单位在放射工作中存在一定的问题和不足，现将自查整改报告如下。
二、自查情况1.放射源使用情况在自查过程中，我们对放射源的使用情况进行全面梳理。
目前，我单位共有放射源XX个，均用于XXX项目。
在放射源使用过程中，我们严格按照《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》等相关法规要求，办理了相关手续，并对放射源进行了妥善管理。
在放射源使用过程中，我们定期对放射源进行安全检查，确保放射源处于安全状态。
2.放射工作场所防护情况在自查过程中，我们对放射工作场所的防护设施进行了全面检查。
放射工作场所均设置了醒目的警示标志，放射工作区域与非放射工作区域采取了有效的隔离措施。
放射工作场所的入口处设置了剂量率监测装置，以确保进出放射工作场所的人员剂量不超过规定限值。
同时，我们对放射工作场所的防护屏障、通风设施、废物处理等方面进行了检查，确保放射工作场所的防护措施得到有效落实。
3.放射工作人员个人剂量监测情况在自查过程中，我们对放射工作人员的个人剂量监测情况进行了全面梳理。
放射工作人员均配备了个人剂量计，定期进行个人剂量监测。
在监测过程中，我们严格按照《职业性外照射个人剂量监测规范》等相关标准要求，对放射工作人员的个人剂量进行监测、记录和汇总。
通过监测，放射工作人员的年剂量限值均未超过规定限值。
三、自查发现的问题及整改措施1.放射源管理不够规范在自查过程中，发现我单位在放射源管理方面存在一定的问题，如放射源使用记录不够完善，放射源存放场所的安全防护措施有待加强等。
放射科室管理质量控制督查记录单
放射科室管理质量控制督查记录单一、督查情况时间：20XX年X月X日被督查科室：放射科督查人员：XXX、XXX、XXX二、督查内容及结果1.督查项目：设备检修与维护结果：放射科室设备检修与维护工作有序进行，设备故障率较低，但存在以下问题：a.设备维护记录不完善，无法及时追溯设备的维护情况和故障原因；b.设备技术人员培训不足，对设备的操作和维护知识了解不够深入。
2.督查项目：放射预约和排队管理结果：放射科室的放射预约和排队管理较为规范，但存在以下问题：a.部分患者预约操作不规范，预约信息录入不完整，预约排队过程中存在混乱；b.部分患者等候时间过长，需要进一步优化排队流程和加大设备使用效率。
3.督查项目：辐射防护措施结果：放射科室辐射防护措施合理且得到很好的执行，但存在以下问题：a.部分医务人员在操作中忽视个人防护，未佩戴防护用品；b.放射科室防护用品的使用与更新不及时，存在一些破损或过期的情况。
4.督查项目：图像质量控制结果：放射科室图像质量控制工作较为规范，但存在以下问题：a.部分图像质量评价不准确，未能及时发现和处理图像质量问题；b.图像质量控制人员培训不足，缺乏对新技术的了解和应用。
5.督查项目：放射科室安全管理结果：放射科室安全管理工作较为到位，但存在以下问题：a.放射科室的安全应急预案需要进一步完善，应提高应急演练频率；b.放射科室的安全设施维护不完善，存在一些隐患需要立即处理。
三、整改意见针对上述问题，在本次督查记录单中提出以下整改意见：1.设备检修与维护：a.加强设备维护记录的管理，确保设备维护情况可追溯；b.加强设备技术人员的培训和学习，提高设备操作和维护水平。
2.放射预约和排队管理：a.加强患者预约操作的规范性，严格要求预约信息的完整性；b.优化排队流程，提高设备使用效率，减少患者等候时间。
3.辐射防护措施：a.加强对医务人员的防护培训，确保个人防护用品的佩戴；b.及时更新和更换防护用品，减少破损或过期用品的存在。
近四年放射科医疗质量管理与持续改进措施记录
医疗质量持续改进记录表填写要求1、放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度放射科要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、放射科根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常放射科医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对放射科质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度放射科医疗质量控制情况进行总结。
放射科医疗质量管理小组组长：成员：放射科日常医疗质量管理与持续改进记录放射科日常医疗质量管理与持续改进记录放射科质量管理与持续改进记录放射科质量管理与持续改进记录放射科质量管理与持续改进记录放射科质量管理与持续改进记录放射科质量管理与持续改进记录放射科质量管理与持续改进记录放射科日常医疗质量管理与持续改进记录放射科质量管理与持续改进记录放射科日常医疗质量管理与持续改进记录放射科质量管理与持续改进记录放射科日常医疗质量管理与持续改进记录放射科日常医疗质量管理与持续改进记录放射科质量管理与持续改进记录放射科日常医疗质量管理与持续改进记录放射科质量管理与持续改进记录放射科质量管理与持续改进记录放射科质量管理与持续改进记录放射科质量管理与持续改进记录放射科日常医疗质量管理与持续改进记录放射科日常医疗质量管理与持续改进记录放射科质量管理与持续改进记录放射科日常医疗质量管理与持续改进记录放射科质量管理与持续改进记录。
近四年放射科医疗质量管理与持续改进措施记录
医疗质量持续改进记录表填写要求1、放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度放射科要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、放射科根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常放射科医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对放射科质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度放射科医疗质量控制情况进行总结。
放射科医疗质量管理小组组长：成员：放射科日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2009年1月检查人员主要检查内容放射科科务会制度落实医疗质量存在问题1、由于工作繁忙，科务会召开不及时。
2、科务会召开时间不确定，人员不齐全，缺乏相应讨论及决议记录。
预期目标完善科务会制度，形成有效、机制的科务会管理。
改进措施1、为传达医院有关决议，解决科内存在某些问题，如年度计划，人员轮换，违章处理等，必须建立科务会制度，共同讨论科内有关问题，促进科内工作开展。
2、科务会由科主任主持，副主任、技师长及其它有关人员参加，遇到特殊事件，科主任可邀请其它有关人员临时参加，并作好记录。
3、科务会一般一月一次，特殊情况可临时召开。
4、科务会应贯彻民主集中制原则，一旦形成决议，必须按决议执行。
5、科务会在讨论涉及全院某些方面问题时，必须上报医院院长或有关部门同意后方可执行。
图像质量改进措施规范临床科医师普放申请单填写，增加X线投照准确度：①按“基本要求”填写并加填原X线号码；②扼要填写主要症状、病史（包括治疗及手术史）、体征、相关检查结果及初步诊断；③申请检查部位、方法和目的；④需用碘剂的检查，需注明碘过敏试验结果。
备注：医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。