儿科护理学病例讨论

• 查体：T 39.8℃ P 130次/分 R 40次/分 查体： 130次 40次 6Kg，昏睡，皮肤干燥，弹性极差， Wt 6Kg，昏睡，皮肤干燥，弹性极差，前囟 2.5×2.5cm，深凹陷，眼不能闭合， 约2.5×2.5cm，深凹陷，眼不能闭合，口唇 及口腔粘膜极干燥，口唇呈樱桃红，咽红， 及口腔粘膜极干燥，口唇呈樱桃红，咽红， 双肺呼吸音清，HR130次 律齐，无杂音， 双肺呼吸音清，HR130次/分，律齐，无杂音， 腹胀，肝脾肋下未及，肠鸣音1 腹胀，肝脾肋下未及，肠鸣音1次/分，四肢 膝腱反射减弱。 辅助检查： 凉，膝腱反射减弱。 辅助检查：血钠 135mmol/L，血钾3.0mmol/L 3.0mmol/L， HCO3135mmol/L，血钾3.0mmol/L，血HCO312mmol/L。 12mmol/L。 • 临床诊断：感染性腹泻（急性、重型）。 临床诊断：感染性腹泻（急性、重型）。
• 请问： 请问： • ①患儿目前病情出现了什么变化？列 患儿目前病情出现了什么变化？ 出依据。 出依据。 • ②针对患儿病情的变化，假如你是当 针对患儿病情的变化， 班护士，你会立即采取哪些措施？ 班护士，你会立即采取哪些措施？
复习思考题
• 1.小儿年龄分期及各期特点？ 1.小儿年龄分期及各期特点 小儿年龄分期及各期特点？ • 2.小儿生长发育遵循怎样的规律？ 2.小儿生长发育遵循怎样的规律 小儿生长发育遵循怎样的规律？ • 3.说出衡量小儿体格生长几个常用指标的 3.说出衡量小儿体格生长几个常用指标的 正常值及异常值的临床意义？ 正常值及异常值的临床意义？ • 4.母乳的优点有哪些？怎样计算婴儿每天 4.母乳的优点有哪些 母乳的优点有哪些？ 所需要的牛奶量和水量。 所需要的牛奶量和水量。 • 5.给婴儿添加辅食时，应遵守怎样的原则？ 5.给婴儿添加辅食时 应遵守怎样的原则？ 给婴儿添加辅食时，
儿科护理学病例讨论与 复习思考练习
病例一
• 娜娜，女，7个月，以“腹泻伴发热3天” 娜娜， 个月， 腹泻伴发热3 为主诉于2009 11月20日入院 2009年 日入院， 为主诉于2009年11月20日入院，患儿于入 院前3天无明显诱因出现腹泻， 院前3天无明显诱因出现腹泻，大便每日数 十次，呈黄色蛋花汤样便，有时呈稀水便， 十次，呈黄色蛋花汤样便，有时呈稀水便， 量多，伴有发热，体温波动于38.5 40℃之 38.5量多，伴有发热，体温波动于38.5-40℃之 进食易吐，吐出胃内容物，量少， 间，进食易吐，吐出胃内容物，量少，呈 非喷射状，每日3 伴咳嗽，咳痰， 非喷射状，每日3-4次，伴咳嗽，咳痰，流 发病后患儿精神差，食少，口渴， 涕。发病后患儿精神差，食少，口渴，6小 时内未排尿。 时内未排尿。
• 11.引起小儿腹泻的主要原因有哪些？重型 11.引起小儿腹泻的主要原因有哪些？ 引起小儿腹泻的主要原因有哪些 腹泻的主要临床表现有哪些？ 腹泻的主要临床表现有哪些？怎样维持腹 泻患儿的皮肤完整性？ 泻患儿的皮肤完整性？ • 12.支气管肺炎的主要临床表现有哪些？ 12.支气管肺炎的主要临床表现有哪些 支气管肺炎的主要临床表现有哪些？ • 13.护士怎样控制急性肾小球肾炎急性期的 13.护士怎样控制急性肾小球肾炎急性期的 活动量和饮食？ 活动量和饮食？ • 14.护理缺铁性贫血患儿时，怎样指导正确 14.护理缺铁性贫血患儿时 护理缺铁性贫血患儿时， 应用铁剂？ 应用铁剂？ • 15.怎样为疑患结核病患儿进行结核菌素试 15.怎样为疑患结核病患儿进行结核菌素试 验？
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6.新生儿可能出现哪几种特殊生理状态？ 6.新生儿可能出现哪几种特殊生理状态？ 新生儿可能出现哪几种特殊生理状态 7.怎样护理正常足月新生儿和早产儿 怎样护理正常足月新生儿和早产儿？ 7.怎样护理正常足月新生儿和早产儿？ 8.怎样区别生理性黄疸和病理性黄疸 怎样区别生理性黄疸和病理性黄疸？ 8.怎样区别生理性黄疸和病理性黄疸？ 9.护理新生儿寒冷损伤综合征患儿时 护理新生儿寒冷损伤综合征患儿时， 9.护理新生儿寒冷损伤综合征患儿时，怎样 复温？ 复温？ • 10.维生素D的主要来源是什么？引起维生素D 10.维生素 的主要来源是什么？引起维生素D 维生素D 缺乏的原因有哪些？ 缺乏的原因有哪些？佝偻病早期的主要表现 有哪些？怎样避免佝偻病患儿发生骨骼畸形？ 有哪些？怎样避免佝偻病患儿发生骨骼畸形？ 怎样指导家长预防小孩发生佝偻病。 怎样指导家长预防小孩发生佝偻病。
• 问题1：该患儿皮肤黄染，属生理性黄疸还 问题1 该患儿皮肤黄染， 是病理性黄疸？为什么？ 是病理性黄疸？为什么？
• 问题2：判断患儿血象中的白细胞值是否正 问题2 并说明理由。 常，并说明理由。
• 问题3：入院3小时后患儿可能发生什么情 问题3 入院3 针对目前情况提出3个主要护理诊断。 况？针对目前情况提出3个主要护理诊断。
• 问题1：家人你是接诊护士，请你对该 问题1 家人你是接诊护士， 患儿进行护理评估。 患儿进行护理评估。 • 问题2：请你根据护理评估的结果提出 问题2 患儿目前存在的护理问题。 患儿目前存在的护理问题。 • 问题3：患儿咳嗽时明显可听见痰音， 问题3 患儿咳嗽时明显可听见痰音， 但无法将痰液咳出， 但无法将痰液咳出，请问有哪些措施可 帮助患儿排痰？并进行演示。 帮助患儿排痰？并进行演示。
病例三
• 郭某，年龄10个月，男，因发热、咳嗽2d,气 郭某，年龄10个月， 10个月 因发热、咳嗽2d,气 2d, 1d入院 患儿2d前受凉后出现发热， 入院。 2d前受凉后出现发热 促1d入院。患儿2d前受凉后出现发热， T38℃-39℃，无寒战，伴咳嗽，1d前咳嗽加 T38℃-39℃，无寒战，伴咳嗽，1d前咳嗽加 伴气促，曾呕吐1 自服“止咳糖浆” 重，伴气促，曾呕吐1次。自服“止咳糖浆” 病情未见明显好转，发热仍未退， 病情未见明显好转，发热仍未退，且哭闹不 即到我院急诊收治入院。 安，即到我院急诊收治入院。患儿起病依赖 精神稍倦，睡眠、食欲欠佳，大小便正常。 精神稍倦，睡眠、食欲欠佳，大小便正常。 • 体查：T 39℃ P 50次/Min BP 80/50mmHg. 体查： 50次 咽红，双扁桃体Ⅰ 肿大、充血、无脓点， 咽红，双扁桃体Ⅰ°肿大、充血、无脓点， 胸廓对称无畸形，三凹征（ ），双肺呼吸音 胸廓对称无畸形，三凹征（+），双肺呼吸音 可闻及广泛喘鸣音， 粗，可闻及广泛喘鸣音，痰鸣音及双肺底细 小湿啰音。腹软，肝脏右肋下1cm 质软。 1cm， 小湿啰音。腹软，肝脏右肋下1cm，质软。神 经系统检查未见异常。 经系统检查未见异常。
• 问题4：入院后给予抗感染、对症治疗， 问题4 入院后给予抗感染、对症治疗， 未见好转，入院后2h 2h突然出现烦躁不 未见好转，入院后2h突然出现烦躁不 面色苍白，口周发绀， 安，面色苍白，口周发绀，呼吸困难 加重，P68次/Min ，双肺闻及大量细 加重，P68次 湿啰音，心率170 /Min,律整 170次 律整， 湿啰音，心率170次/Min,律整，第一 心音迟钝，奔马律，肝右肋下3cm 3cm， 心音迟钝，奔马律，肝右肋下3cm，质 中。
百度文库
• 问题1：判断脱水程度和性质。 问题1 判断脱水程度和性质。 • 问题2：根据患儿目前身心状况，列出三个 问题2 根据患儿目前身心状况， 主要护理诊断。 主要护理诊断。 • 问题3：如何对该患儿进行饮食护理？ 问题3 如何对该患儿进行饮食护理？ • 问题4：第一天补液总量如何计算？首选哪 问题4 第一天补液总量如何计算？ 种液体？如需补钾， 250ml葡萄糖溶 种液体？如需补钾，在5% 250ml葡萄糖溶 液中，最多可加入多少10%氯化钾？ 10%氯化钾 液中，最多可加入多少10%氯化钾？
病例二
• 聪聪，男，足月产儿，日龄13天。近日出现 聪聪， 足月产儿，日龄13天 13 不吃、不哭、反应差，体温不升3 不吃、不哭、反应差，体温不升3天，伴溢 体格检查：皮肤巩膜黄染，前囟平， 乳。体格检查：皮肤巩膜黄染，前囟平，心 肺无异常，脐部有少量黄色分泌物。 肺无异常，脐部有少量黄色分泌物。血白细 19× /L，中性粒细胞65 65％。 胞19×109/L，中性粒细胞65％。 • 入院后完善各项检查，积极处理。3小时后 入院后完善各项检查，积极处理。 护士发现患儿出现抽搐，伴面色发灰， 护士发现患儿出现抽搐，伴面色发灰，双眼 凝视，前囟饱满，克氏征(+) (+)。 凝视，前囟饱满，克氏征(+)。