送教上门登记表
送教上门情况记录表送教活动记录六篇
送教上门情况记录表送教活动记录六篇送教上门情况记录表学生姓名：XXX性别：男出生年月：20__.41残障类别：智障送教学校：XXX送教教师：于XXX送教日期：训练内容：1、培养学生的自理能力，初步学会穿衣服。
2、补偿学生语言能力的缺陷。
3、教育学生从1数到10.训练措施：1、与学生建立良好关系，教学生自己脱衣服和穿衣服。
2、给学生糖果以奖励，同时教学生唱儿歌，补偿语言能力缺陷。
3、与学生做拍手游戏，教学生数数，并对学生进行鼓励。
4、与学生家长谈心，提醒其注意平常多鼓励孩子，尽量让她自己穿衣服。
训练评估：孩子能够顺利地数前5个数，虽然还未能完全掌握穿衣服的技巧，但孩子已经在尝试自己做这件事情，孩子的父母也很欣慰。
通过游戏的方式教学生数数的效果较好。
下阶段训练重点：训练更多复杂的家务劳动能力。
继续教数数。
送教上门情况记录表学生姓名：XXX性别：男出生年月：20__.41残障类别：智障送教学校：XXX送教教师：于XXX送教日期：训练内容：1、培养学生的自理能力，继续学穿衣服。
2、通过聊天补偿学生语言能力的缺陷。
3、教会学生从1数到10.训练措施：1、与家长共同努力，教学生穿衣服。
2、与学生做游戏，增强感情，教学生唱儿歌，培养语言表达能力。
3、与学生做拍手游戏，帮其回忆数数方法，教学生认识数字1和2.4、游戏，鼓励她多说话，教学生说“谢谢”。
训练评估：孩子能够顺利地数前6个数，虽然还未能完全掌握穿衣服的技巧，但孩子已经在尝试自己做这件事情，孩子的父母也很欣慰。
通过游戏的方式教学生数数的效果较好。
下阶段训练重点：训练学生语言表达能力。
继续教数数。
教学生认识数字2.送教上门情况记录表学生姓名：XXX性别：男出生年月：20__.41残障类别：智障送教学校：XXX送教教师：于XXX送教日期：训练内容：1、学会说“你好”。
2、研究数数。
3、学写数字2.4、学会刷牙。
训练措施：1、教学生与人见面时说“你好”，让学生的妈妈装成进门的样子，让学生对她说“你好，妈妈”，培养其与人交往的能力。
送教上门记录表内容
送教上门记录表内容
送教上门记录表是一种记录教育服务的表格，它包括了学生的个人信息、课程内容、上课时间、教师评价等信息，以下是一份送教上门记录表的内容：
学生信息：
姓名：李明年龄：12岁学校：XX小学年级：六年级
家庭住址：XX街道XX号
课程信息：
科目：英语教材：新概念英语第一册
授课老师：张老师教师电话：XXX-XXXX-XXXX
上课时间：每周二、四晚上7点至8点
教学内容：
本次课程主要教授新概念英语第一册第三课的单词和语法知识。
教师采用多种教学手段，比如PPT、游戏等，使学生更好地理解和掌握课程内容。
教师评价：
李明同学非常努力，上课认真听讲，并且能够积极地参与课堂活动。
在本次课程中，他掌握了许多新单词和语法知识。
希望他能够继续保持学习的热情和努力。
残疾儿童送教上门学生基本情况登记表
在家养护时间
□一年□三年□五年□十年及以上
接受教育状况
□没有□有，教育机构名称（ ）
学习总时间（ ）
接受专业康复
□没有□有，康复机构名称（ ）
康复总时间（ ）
家 庭 基 本 情 况
监护人情况
与儿童的关系
姓名
年龄
文化程度
工作单位
身体状况
居住情况
联系方式
父母情况
□同住□分居□离婚□其它，说明：（ ）
送教上门学生基本情况登记表
学 生 基 本 信 息
姓 名
性别
民族
照片
身份证号码
出生年月
家庭住址
出生时
父母年龄
父亲
பைடு நூலகம்母亲
母亲怀孕第几胎
障碍类别
及等级
是否办理残疾证
伴随障碍
（或病症）
□自闭症□唐氏综合症□多动症□癫痫□脑瘫
□狂躁等精神疾病□其它（ ）（本项可多选）
障碍发生原因
□先天发育不良□产程意外导致，说明（ ）
父母血缘关系
□无血缘关系□远亲□近亲
主要照顾者
□父亲□母亲□（外）祖父□（外）祖母□其它
家庭经济情况
□富裕□小康□普通□贫寒
居住环境
□住宅区□商业区□工业区□混合区□自建房
管教方式
□权威式□民主式□放任式□溺爱□其它
家庭病史
家庭成员是否有其它特殊个案：□无□有
说明：（ ）
家长对孩子
的期望
送教上门记录
6、教学生根据小旗的形状辨认数字4
7、教学生写出数字4
训练评估：
1、信心有所增强。表情趋向丰富，在与人交流时候相对安静。
2、语言表达有所进步。在教师的鼓励下，能举手发言，能用简短的语言表达意思，改变了原来摇头、点头等沉默应答方式。
3、学习的主动性有所增强
下阶段训练重点：
1、教学生睡前与家人说“晚安”
3、培ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ自立能力
送教上门情况记录表
学生姓名：隋宛瑶
性别：女
出生年月：2004.10
残障类别：智障
送教学校：驼山小学
送教教师：于方海
送教日期：
训练内容：
1、认识数字1-10。
2、复习文明礼貌用语
3、培养自立能力
训练措施：
1、与学生一起数数，让学生自己完成从1到10的顺数，及时给学生以鼓励。
2、与学生玩情景游戏，让学生根据不同的情境说出“谢谢”“请”“你好”“早上好”等文明礼貌用语。提高学生与他人交往的能力，使其能在社会上被人尊重。
3、与学生一起写数字，让学生懂得基本的数字常识，为下一步学习计算做准备。
4、检查学生的自己穿衣、穿鞋等独立生活的能力，对她的进步及时给予鼓励。
5、检查学生扫地、擦桌子等做家务的能力，使其不再成为家庭的负累，减轻其父母的重担。
6、与学生一起做游戏，让学生保持对学习的兴趣
7、教学生加法口决，让学生向唱歌一样唱出，提高其学习数学的兴趣。
训练措施：
1、继续教学生根据太阳的方向辨认时间，提高其主动认识自然的能力。
2、与学生做拍球游戏，鼓励其自己数数。
3、教学生自己叠被子，每天起床把被子叠整齐，提高其生存能力，减轻其父母的负担。
送教上门附表
送教上门附表(总8页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--附件1送教服务学生基本情况登记表一、基本信息1.学生姓名：﹍邓晓祥﹍﹍﹍﹍﹍性别：□√男，□女监护人：邓立国﹍﹍﹍﹍﹍﹍生日： 2006﹍年7﹍月10﹍日，身高：﹍102厘米，体重：﹍23公斤。
2.营养状况：□√过瘦□偏瘦□正常□偏胖□过胖3.残疾类型：□智力残疾□视力残疾□听力残疾□肢体残疾□言语残疾□精神残疾□√多重残疾残疾等级：﹍一﹍﹍级4.伴随障碍5.个案与人相处情形：□正常□异常二、家长对儿童的期待家长第一期望：家长第二期望：- 2 -家长第三期望：备注：1.本表由送教服务教师第一次送教时填写。
2.本表填写后应并入送教服务学生成长档案。
附件2学生能力评估结果一览表学生姓名：- 3 -备注：本表格供工作人员第一次上门走访用。
- 4 -附件3送教服务工作记录表附件4送教服务家长同意书亲爱的家长：您好！为了使您的孩子能更好地成长，在党和政府的重视下，在学校老师热诚协助下，将安排专门人员为您的孩子作进一步的学习能力评估（或）专业团队评估，并专门为他（她）制定个别化教育计划。
通过定期送教服务的形式促进他（她）的能力发展，希望对您的孩子有更多的助益，让他（她）在学业、生活、心理等各方面能获得更均衡发展。
请您答复这份同意书并交回给工作人员，谢谢您的合作！同意书学生姓名：您是否愿意让您的孩子接受送教服务：□愿意□不愿意，因为：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍。
家长签名：年月日附件5灵丘县送教服务工作质量监测统计表2016年 10 月 12 日至 2016 年 11 月 5 日备注：本表供各县（市、区）教育局作送教服务质量监控用。
- 7 -。
送教上门记录完整版
训练更多复杂的家务劳动能力。ຫໍສະໝຸດ 注意在活动中不断培养儿童爱心。
18、 陈老师剥好的鸡蛋想分给客人老师吃，怎么分呢？（用刀切一下。）
19、 学生用刀把鸡蛋切开。 切好以后，摆一个漂亮的形状。
20、学生把切好的鸡蛋送给老师吃。（注意要有礼貌。）
训练评估：
前一段时间，许多地方流行禽流感，但我们不必害怕。我们不是不能吃鸡蛋，而是只要把鸡蛋煮得熟一些就可以了，但尽量不吃流黄蛋。今天这节课我们学习了如何煮鸡蛋，能说出煮鸡蛋的过程，并且一起开心地剥鸡蛋、吃鸡蛋。以后就可以在家里自己煮鸡蛋吃了，不过，一定要注意用火安全，还要注意不能烫着手。你今天就可以为爸爸妈妈煮鸡蛋。但一定要注意安全，在做这件事情时，必须有爸爸或妈妈在身边指导。
送教上门记录
送教上门情况记录表
学生姓名：张欣然
性别：女
出生年月:
残障类别：
送教学校：大赤土小学
送教教师：薛金凤
送教日期：
训练内容：
1、 培养学生的自理能力，初步学会煮鸡蛋。
2、 指导学生学会剥鸡蛋、吃鸡蛋。
2、补偿学生语言能力的缺陷。
3、教育学生热爱劳动，帮爸爸妈妈做一些事。
训练措施：
1、有没有看过妈妈煮鸡蛋，想一想煮鸡蛋需要用什么？（水、鸡蛋、锅、 煤气灶。）
（3）然后放到火上加热，直到煮熟。
（4）知道煮熟以后应该怎么做吗？ 最后 捞上来
5、发现水开了，让学生围上来观察一下。
师：现在开始用小火闷3到5分钟，否则蛋黄是稀的，如果是在流行禽流感时吃这种鸡蛋是不行的。
6、等鸡蛋熟了之后，将鸡蛋用漏勺捞出。认识一下漏勺。
（1）由老师示范捞出一个。（注意：慢一点，当心烫手。锅盖的反面应该朝上放。）
送教上门活动记录表
送教教师姓名：时间：
学生姓名： 辅助教师:
送教主题
新冠病毒期间的自我防护
送教目标
1.勤洗手 2.少出门，出门做好防护
送教内容
学习七步洗手法
送教准备
视频
送教过程
一、了解xx家近期情况，询问家庭近期在教育方面有什么困难
二、1.向家庭介绍疫情相关情况
2.向家庭指导疫情的预防和防护工作
送教内容
学习戴口罩
送教准备
视频，致家长的一封信
送教过程
三、了解xx家近期情况，询问家庭近期在教育方面有什么困难
四、1.向家庭介绍疫情相关情况
2.向家庭指导疫情的预防和防护工作
3.将“致家长的一封信”给家长解读
4.清明节文明祭扫
三、通过视频，告诉xx在疫情期间，要注意个人卫生，记得戴口罩，如果不舒服要及时告诉家长，勤洗手
四、通过视频一起学习怎么正确的戴口罩
送教总结
效果良好
3.正确面对当前疫情形势
三、通过视频，告诉xx在疫情期间不要出门，要注意个人卫生，记得戴口罩，如果不舒服要及时告诉家长，勤洗手
四、通过视频一起学习七步洗手法
送教总结
效果良好
XX学校送教上门活动记录表
送教教师姓名：时间：
学生姓名： 辅助教师:
送教主题
新冠病毒期间的自我防护、清明节文明祭扫
送教目标
马振抚镇送教上门学生情况登记表
家庭状况
是否 同意送教
是否留守儿童 （单、双）
是否 孤儿
是否烈士或 优抚子女
备注：附加监护人户口本复印件，学生户口本复印件残疾证复印件，相关诊断证明等。
填表教师：
联系电话：
马振抚镇“送教上门”对象基本情况登记表
送教教师：
填表日期：
年月日
学生姓名
民族 户口所在
地 家庭住址
性别 身份证
号
出生年月
照片
残疾类别 视障□ 肢残□ 听障□ 言语□ 癫痫□ 智障□ 精神□ 其他
.
致残原因 先天性或发育障碍□ 早产□ 难产□ 产伤□ 疾病□ 药物□
窒息□ 感染□ 中毒□ 创伤或意外伤害□ 原因不明□ 其他
.
有无残疾 证
残疾证号
残疾程度
健康状况
智力状 况
生活能力
既往康复情况：
1、药物治疗 □
2、传统治疗□
5、使用假肢，矫形及辅助工具□
3、康复训练□ 6、其他
4、手术□ □
学习经历
入学 时间
学校 名称
所上年级
学习程度 特长爱好
姓名
Hale Waihona Puke 关系年龄文化程 度
家庭基本情况 工作单位及职务
身体状况 联系电话
是否有预防接种证
送教上门活动记录表(1)
送教效果 家长签字
通过本次送教活动，该生能够识别物体的个数，已经初步建 立数字概念，效果很好。但是不愿意数出声音，日后应加强训练 家长电话 请于记录表后附送教情况照片
送教上门记录表
学 校 ： 送教时间 送教教师 小学 2015.10.21 送教地点 家中
学生姓名 学生残疾类别 智障
训 练 内 容 及 过 程
训练内容：建立0—5的数字概念 教学准备：皮球、积木 训练过程： 一、沟通情感 和学生进行交流沟通，了解该生的兴趣，建立感情 二、进行训练 1、唱数 生跟随老师一起数数 2、数实物 结合实物来数一数，让学生建立数感 （1）、一个一个的数……数到5 （2）、将积木按照不同的颜色进行分类，数一数每种颜色 的积木有几个 （3）、请拿出1、2、……个积木放到老师的手中…… 3、做游戏 师生一起摆积木游戏，边摆边玩边学 三、小结 回顾本节课知识，同时请求家长课后时间能协助老师，进一 步巩固所学知识。