送教上门情况登记表
送教上门情况记录表送教活动记录六篇
送教上门情况记录表送教活动记录六篇送教上门情况记录表学生姓名：XXX性别：男出生年月：20__.41残障类别：智障送教学校：XXX送教教师：于XXX送教日期：训练内容：1、培养学生的自理能力，初步学会穿衣服。
2、补偿学生语言能力的缺陷。
3、教育学生从1数到10.训练措施：1、与学生建立良好关系，教学生自己脱衣服和穿衣服。
2、给学生糖果以奖励，同时教学生唱儿歌，补偿语言能力缺陷。
3、与学生做拍手游戏，教学生数数，并对学生进行鼓励。
4、与学生家长谈心，提醒其注意平常多鼓励孩子，尽量让她自己穿衣服。
训练评估：孩子能够顺利地数前5个数，虽然还未能完全掌握穿衣服的技巧，但孩子已经在尝试自己做这件事情，孩子的父母也很欣慰。
通过游戏的方式教学生数数的效果较好。
下阶段训练重点：训练更多复杂的家务劳动能力。
继续教数数。
送教上门情况记录表学生姓名：XXX性别：男出生年月：20__.41残障类别：智障送教学校：XXX送教教师：于XXX送教日期：训练内容：1、培养学生的自理能力，继续学穿衣服。
2、通过聊天补偿学生语言能力的缺陷。
3、教会学生从1数到10.训练措施：1、与家长共同努力，教学生穿衣服。
2、与学生做游戏，增强感情，教学生唱儿歌，培养语言表达能力。
3、与学生做拍手游戏，帮其回忆数数方法，教学生认识数字1和2.4、游戏，鼓励她多说话，教学生说“谢谢”。
训练评估：孩子能够顺利地数前6个数，虽然还未能完全掌握穿衣服的技巧，但孩子已经在尝试自己做这件事情，孩子的父母也很欣慰。
通过游戏的方式教学生数数的效果较好。
下阶段训练重点：训练学生语言表达能力。
继续教数数。
教学生认识数字2.送教上门情况记录表学生姓名：XXX性别：男出生年月：20__.41残障类别：智障送教学校：XXX送教教师：于XXX送教日期：训练内容：1、学会说“你好”。
2、研究数数。
3、学写数字2.4、学会刷牙。
训练措施：1、教学生与人见面时说“你好”，让学生的妈妈装成进门的样子，让学生对她说“你好，妈妈”，培养其与人交往的能力。
送教上门记录表内容
送教上门记录表内容
送教上门记录表是一种记录教育服务的表格，它包括了学生的个人信息、课程内容、上课时间、教师评价等信息，以下是一份送教上门记录表的内容：
学生信息：
姓名：李明年龄：12岁学校：XX小学年级：六年级
家庭住址：XX街道XX号
课程信息：
科目：英语教材：新概念英语第一册
授课老师：张老师教师电话：XXX-XXXX-XXXX
上课时间：每周二、四晚上7点至8点
教学内容：
本次课程主要教授新概念英语第一册第三课的单词和语法知识。
教师采用多种教学手段，比如PPT、游戏等，使学生更好地理解和掌握课程内容。
教师评价：
李明同学非常努力，上课认真听讲，并且能够积极地参与课堂活动。
在本次课程中，他掌握了许多新单词和语法知识。
希望他能够继续保持学习的热情和努力。
残疾儿童送教上门学生基本情况登记表
在家养护时间
□一年□三年□五年□十年及以上
接受教育状况
□没有□有，教育机构名称（ ）
学习总时间（ ）
接受专业康复
□没有□有，康复机构名称（ ）
康复总时间（ ）
家 庭 基 本 情 况
监护人情况
与儿童的关系
姓名
年龄
文化程度
工作单位
身体状况
居住情况
联系方式
父母情况
□同住□分居□离婚□其它，说明：（ ）
送教上门学生基本情况登记表
学 生 基 本 信 息
姓 名
性别
民族
照片
身份证号码
出生年月
家庭住址
出生时
父母年龄
父亲
பைடு நூலகம்母亲
母亲怀孕第几胎
障碍类别
及等级
是否办理残疾证
伴随障碍
（或病症）
□自闭症□唐氏综合症□多动症□癫痫□脑瘫
□狂躁等精神疾病□其它（ ）（本项可多选）
障碍发生原因
□先天发育不良□产程意外导致，说明（ ）
父母血缘关系
□无血缘关系□远亲□近亲
主要照顾者
□父亲□母亲□（外）祖父□（外）祖母□其它
家庭经济情况
□富裕□小康□普通□贫寒
居住环境
□住宅区□商业区□工业区□混合区□自建房
管教方式
□权威式□民主式□放任式□溺爱□其它
家庭病史
家庭成员是否有其它特殊个案：□无□有
说明：（ ）
家长对孩子
的期望
送教上门附表
附件1送教服务学生基本情况登记表一、基本信息1.学生姓名：﹍邓晓祥﹍﹍﹍﹍﹍性别：□√男，□女监护人：邓立国﹍﹍﹍﹍﹍﹍生日：2006﹍年7﹍月10﹍日，身高：﹍102厘米，体重：﹍23公斤。
2.营养状况：□√过瘦□偏瘦□正常□偏胖□过胖3.残疾类型：□智力残疾□视力残疾□听力残疾□肢体残疾□言语残疾□精神残疾□√多重残疾残疾等级：﹍一﹍﹍级4.伴随障碍5.个案与人相处情形：□正常□异常二、家长对儿童的期待家长第一期望：家长第二期望：家长第三期望：备注：1.本表由送教服务教师第一次送教时填写。
2.本表填写后应并入送教服务学生成长档案。
;..附件2学生能力评估结果一览表学生姓名：;..附件3送教服务工作记录表附件4送教服务家长同意书亲爱的家长：您好！为了使您的孩子能更好地成长，在党和政府的重视下，在学校老师热诚协助下，将安排专门人员为您的孩子作进一步的学习能力评估（或）专业团队评估，并专门为他（她）制定个别化教育计划。
通过定期送教服务的形式促进他（她）的能力发展，希望对您的孩子有更多的助益，让他（她）在学业、生活、心理等各方面能获得更均衡发展。
请您答复这份同意书并交回给工作人员，谢谢您的合作！同意书学生姓名：您是否愿意让您的孩子接受送教服务：□愿意□不愿意，因为：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍。
家长签名：年月日附件5灵丘县送教服务工作质量监测统计表2016年10 月12 日至2016 年11 月 5 日备注：本表供各县（市、区）教育局作送教服务质量监控用。
;..;..。
XXX送教上门情况记录表
学生姓名：力残疾
教师：XXX
送教学校：XXX中学
送教教师：XXX
送教日期：2020.8.28
训练内容：
1、认识数字1-6
2、复习文明礼貌用语
3、培养自立能力
训练措施：
1、与学生一起数数，让学生自己完成从1到10的顺数，及时给学生以鼓励。
2、语言表达有所进步。
3、学习的主动性有所增强。
4、能够在老师的引导下，与人握手。
5、能写出7和8。
下阶段训练重点：
1、教会学生对人微笑
2、教会学生擦桌子
3、教会学生认识数字9和10
送教上门情况记录表
学生姓名：XXX
性别：男
出生年月2007年12月9日.
残障类别：智力残疾
教师：XXX
送教学校：XXX中学
6、与学生一起做游戏，让学生保持对学习的兴趣
7、教学生加法口决，让学生向唱歌一样唱出，提高其学习数学的兴趣。
训练评估：
1、能够基本掌握文明礼貌用语。
2、能够顺利地数出1-6以内的数。
3、能够写出6以内的数字
下阶段训练重点：
1、带学生与其他人交流，增强学生与人交流的能力
2、教学生背诵加法口决。
3、教学生用电饭煲煮饭
2、与学生玩情景游戏，让学生根据不同的情境说出“谢谢”“请”“你好”“早上好”等文明礼貌用语。提高学生与他人交往的能力，使其能在社会上被人尊重。
3、与学生一起写数字，让学生懂得基本的数字常识，为下一步学习计算做准备。
4、检查学生的自己穿衣、穿鞋等独立生活的能力，对她的进步及时给予鼓励。
5、检查学生扫地、擦桌子等做家务的能力，使其不再成为家庭的负累，减轻其父母的重担。
送教上门附件1-4
附件1
送教服务学生基本情况登记表
一、基本信息
1、学生姓名：性别： 男， 女
监护人姓名：监护人联系电话：
出生日期：年月日，身高：厘米，体重：公斤家庭住址：
送教地点：
2、营养状况： 过瘦 偏瘦 正常 偏胖 过胖
3、残疾类型： 智力残疾 视力残疾 听力残疾 言语残疾
精神残疾 多重残疾
残疾等级：级
4、个案与人相处情形： 正常 异常
二、家长对儿童的期待：
备注：1、本表由送交服务教师第一次送教时填写。
2、本表填写后应并入送交服务学生成长档案。
学生能力评估结果一览表学生姓名：
备注：本表格供工作人员第一次上门走访使用。
送交服务工作记录表
学生姓名：送教时间：年月日
送教教师签名：
学生家长签名
送教服务家长同意书
亲爱的家长：
您好！为了使您的孩子能更好地成长，在党和政府的重视下，在学校老师热忱协助下，将安排专门人员为您的孩子作进一步的学习能力评估（或）专业团队评估，并专门为他（她）制定个别化教育计划。
通过定期送交服务的形式促进他（她）的能力发展，希望对您的孩子有更多的助益，让他（她）在学业、生活、心理等各方面获得更均衡发展。
请您答复这份同意书并交回给工作人员，谢谢您的合作！
同意书
学生姓名：
您是否愿意让您的孩子接受送教服务：
愿意
不愿意，因为：
家长签名：
年月日。
残疾学生送教上门帮扶工作记录簿表
建档立卡贫困学生
帮扶工作记录
（残疾学生送教上门帮扶情况记录）
学生姓名：
所在村组：
帮扶教师：
建档日期：
学生基本情况
姓名
班级
性别
年龄
家庭住址
联系电话
学生问题析及表现
帮扶
计划
残疾学生送教上门帮扶情况记录表
时间
年月日__学期第次
地点
具体
帮扶
措施
帮扶
效果
后继
措施
说明：每月一次帮扶活动
残疾学生送教上门帮扶情况记录表
时间
年月日__学期第次
地点
具体
帮扶
措施
帮扶
效果
后继
措施
说明：每月一次帮扶活动
残疾学生送教上门帮扶情况记录表
时间
年月日__学期第次
地点
具体
帮扶
措施
帮扶
效果
后继
措施
说明：每月一次帮扶活动
残疾学生送教上门帮扶情况记录表
时间
年月日__学期第次
地点
具体
帮扶
措施
帮扶
效果
后继
措施
说明：每月一次帮扶活动
残疾学生送教上门帮扶情况记录表
时间
年月日__学期第次
地点
具体
帮扶
措施
帮扶
效果
后继
措施
说明：每月一次帮扶活动
残疾学生送教上门帮扶情况记录表
时间
年月日__学期第次
地点
具体
帮扶
措施
帮扶
效果
后继
措施
说明：每月一次帮扶活动
残疾学生送教上门帮扶情况记录表
马振抚镇送教上门学生情况登记表
家庭状况
是否 同意送教
是否留守儿童 （单、双）
是否 孤儿
是否烈士或 优抚子女
备注：附加监护人户口本复印件，学生户口本复印件残疾证复印件，相关诊断证明等。
填表教师：
联系电话：
马振抚镇“送教上门”对象基本情况登记表
送教教师：
填表日期：
年月日
学生姓名
民族 户口所在
地 家庭住址
性别 身份证
号
出生年月
照片
残疾类别 视障□ 肢残□ 听障□ 言语□ 癫痫□ 智障□ 精神□ 其他
.
致残原因 先天性或发育障碍□ 早产□ 难产□ 产伤□ 疾病□ 药物□
窒息□ 感染□ 中毒□ 创伤或意外伤害□ 原因不明□ 其他
.
有无残疾 证
残疾证号
残疾程度
健康状况
智力状 况
生活能力
既往康复情况：
1、药物治疗 □
2、传统治疗□
5、使用假肢，矫形及辅助工具□
3、康复训练□ 6、其他
4、手术□ □
学习经历
入学 时间
学校 名称
所上年级
学习程度 特长爱好
姓名
Hale Waihona Puke 关系年龄文化程 度
家庭基本情况 工作单位及职务
身体状况 联系电话
是否有预防接种证