肺结节的CT征象分析

结节内部的密度—高密度
结节状钙化
结节内部的密度—高密度
周边点状钙化
结节内部的密度—高密度
病灶中心沙粒样钙化
结节内部的密度—高密度
病灶边缘及内部散在沙粒状钙化
结节内部的密度—低密度
? 低密度影主要包括坏死、脂肪、气体 ? 液化——结节内部出现的低密度影，密度
接近水，CT值一般在30~-30Hu ? 脂肪——结节内存在密度位于-40~-120Hu
结节内部的密度—低密度
? 内壁光滑——内壁无突起，弧线如蛋壳样平滑 锐利，无波浪状起伏
? 内壁不光滑——内壁凹凸不平，有突起或分隔 ? 薄壁空洞——洞壁最厚处厚度<3mm者 ? 厚壁空洞——洞壁最厚处≥3mm ? 偏心性空洞——空洞与结节的中心不重叠时的
表现 ? 向心性空洞（或中央型空洞）——空洞与结节
结节内部的密度—肺窗及纵隔观察
? 与软组织密度相比将密度分为
– 高密度 – 低密度 – 等密度 – 混杂密度
结节内部的密度—非实性结节
毛玻璃密度阴影：密度淡薄，透过病灶影常可以看到其中的血管纹理
结节内部的密度—部分实性结节
混合密度：毛玻璃密度影与软组织密度影并存
结节内部的密度—实性结节
软组织样密度：病变密度接近水，透过病灶影不能看到其中的血管纹理
磨玻璃样密度与软组织密度混合的结节
结节的边缘—边缘模糊
软组织密度结节
结节的边缘—肺窗观察
? CT晕征
– 围绕在结节周围的淡薄的云絮状、磨玻璃样阴 影，其内可见肺纹理及血管影
– 一般认为是渗出性或者出血性肺结节的一个特 征性的 CT征象
结节的边缘—晕征
病灶周围薄层毛玻璃样淡薄密度影
结节的轮廓—肺窗及纵隔观察
? 传统的锯齿征应归属于棘状突起
结节与肺实质的交界—棘状突起
结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察
? 分叶——指结节的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆 形，表面轮廓呈多个弧形突起，弧形相交处局 部较为凹陷的表现，即突出部分呈花瓣状，相 邻两个突出之间为相对凹陷的切迹，致使结节 表面凹凸不平
? 病灶边缘清晰者，用肺窗观察；边缘不清晰者， 用纵隔窗观察。这是因为纵隔窗会导致病灶低 密度部分消失，肺窗受病灶周围其它病变的影 响，导致结节的轮廓观察不清
大于120Hu，认为钙化灶存在
结节内部的密度—高密度
? 良性模式钙化——表现为中心型、层状型、 爆米花型和弥漫性钙化，而且钙化的范围 较大，至少累及10%的结节体积，在CT上 至少两个层面可见到钙化
? 恶性钙化模式——表现为细小点状、细盐 状、细沙粒状钙化，钙化少而分布弥散， 或偏瘤体的一侧
? 其他模式——非以上表现者，归为此类
结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察
? 分叶程度的划分
– 深分叶——弦距与弦长之比 ≥0.4；或有2个以上 弦距与弧长比值为 0.3时
– 中分叶——弦距与弦长之比在 0.2~0.4之间 – 浅分叶——弦距与弦长之比 ≤0.2为浅分叶
结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察
浅分叶
结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察
? 国外四分法
结节的轮廓—肺窗及纵隔观察
? 国内二分法
– 光滑 – 不光滑
结节的轮廓—光滑
? 结节边缘为平滑的弧线，无局限性切迹和 突起，如蛋壳一样无异常突起及凹陷
结节的轮廓—光滑
高、低密度病灶呈球形，边缘圆滑
结节的轮廓—光滑
球形肺内肿块，边缘清楚锐利、平滑
结节的轮廓—光滑
? 结节边缘起伏、分叶、尖角状突起、切迹、 凹凸不平，或肿块、结节与肺组织交界面 模糊、有渗出、纤维化条索，不能用线条 勾画其轮廓
的组织成分。如无测量的具体值，在纵隔 窗上依据皮下脂肪、肌肉、血管等的肉眼 密度大体推断。脂肪成分通常不在肺上皮 来源恶性肿瘤组织内出现 ? 气体密度影——包括细支气管征和空泡征
结节内部的密度—低密度
结节内低密度影，CT值高于-30Hu
结节内部的密度—低密度
? 空泡征
– 指病灶内1mm~3mm 的点状透亮影，边界清楚， 单个或多个，薄层扫描仅限于 1~2个扫描层面 见到
结节内部的密度—密度不均
气体、渗出、实变、硬结病变同时存在，肉眼观察病变内部的密度不均
结节内部的密度—密度不均
病灶内可见钙化的高密度影
结节内部的密度—高密度
? 结节内的高密度影最常见的是钙化 ? 钙化——钙盐沉积时，呈现异常的高密度，
钙化的边缘锐利 ? 一般认为CT值高于90Hu，可疑有钙化存在，
结节内部的密度—低密度
椭圆形透光区前缘可见兔耳 状分支，系支气管充气征
长条状支气管充气征
结节内部的密度—低密度
? 空洞
– 指病灶内大于相应支气管管径 2倍，且与上下 层面支气管不连续的病灶内透亮影
– 或大于5mm的圆形或类圆形、或不规则的空气 样密度影
– 如果有液体，且与气管相通，则在空洞内部可 以看到气液平面
的中心重叠时的表现
结节内部的密度—低密度
结节内部空洞，内壁凹凸不平，有突起
结节内部的密度—低密度
空洞内壁无突起，平滑锐利
结节内部的密度—低密度
空洞内壁凹凸不平，有液平
结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察
? 常见的几种征象
– 棘状突起 – 分叶 – 毛刺征 – 血管集束征
结节与肺实质的交界—纵隔观察
中分叶
结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察
深分叶
谢谢观看
– 它不包括：
? 带有分支的低密度影 ? 连续多层出现的低密度影，如果图像连续相加，低
密度影呈管状结构
结节内部的密度—低密度
单发空泡征
多发空泡征
结节内部的密度—低密度
? 支气管气象
– 也称细支气管充气征。指上下层连续存在的圆 形或椭圆形、长条状或分枝状，或与血管伴行 的小透亮影，直径 <1mm
– 不包括
结节的轮廓—不光滑
结节边缘可见尖角状突起、切迹和凹凸不平
结节的轮廓—不光滑
结节外形极不规则
结节内部的密度—肺窗及纵隔观察
? 根据结节密度的高低分为
– 毛玻璃密度（非实性结节） – 软组织密度（实性结节） – 混杂密度（部分实性结节）
? 根据病灶内是否存在肉眼可以分辨的密度 差异，将其分为
– 密度均匀 – 密度不均匀 – 混杂密度
结节的边缘—边缘清楚
软组织密度结节，边缘清楚、锐利
结节的边缘—边缘清楚
外形不规则的结节，瘤—肺界面清晰
结节的边缘—肺窗观察
? 模糊
– 由于结节边缘常有多种病变互相交织，导致 瘤—肺界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓 从肺野内用一条细线截然勾勒出来
结节的边缘—边缘模糊
磨玻璃样密度病变
结节的边缘—边缘模糊
孤立性肺结节/肿块 相关征象的判断准则
结节的边缘—肺窗观察
? 清晰 ? 模糊 ? CT晕征
结节的边缘—肺窗观察
? 边缘清晰
– 结节与肺组织交界面（瘤 —肺界面）分界清楚、 明确，轮廓如同铅笔所画
– 可见于高密度病变、低密度病变、形状规则的 病变和形状不规则的病变
结节的边缘—肺窗观察
低密度结节-瘤肺界面清晰
? 棘状突起——又称棘突征。表现为结节边缘呈 尖角状突起，如同小的三角形或锯齿状，呈近 端宽远端窄的尖角样改变，宽约6mm，长度 数mm到1cm不等，平均约6.6mm
? 棘突症虽然在CT的肺窗、纵隔窗均可见，但 由于毛刺、渗出等的影响，肺窗显示较为模糊， 不易与毛刺分界，在纵隔窗上，其边界、轮廓 清楚，故一般用纵隔窗观察
? 单个层面所见的筛孔或小点状低密度影 ? 与支气管走行无关的裂隙样或新月状空气影（前者
为空泡征，后者为空洞）
结节内部的密度—低密度
连续断面显示病灶边缘单发点状透亮影，边缘清晰锐利，很似 空泡征，连续观察，如红箭头所示，系支气管影，而非空泡征
ห้องสมุดไป่ตู้
结节内部的密度—低密度
肺窗上不能显示病变内的低密度影，在纵隔窗上清晰显 示病灶边缘“V”型分支的含气支气管