住院患者非计划再入院管理制度

住院患者非计划再入院管理制度

为进一步完善我院医疗质量管理与控制体系，加强医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部办公厅关于印发《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》的通知精神，和浙江省卫生厅关于“医疗质量核心指标监测评价方案”新要求，结合我院医疗质量管理实际，制定本制度。

一、非计划再入院的定义

非计划再入院是指病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院。若患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务、疾病没有得到治愈、好转或控制、或未达到出院标准, 导致患者在出院后的31天内因相同或相关疾病非计划再次入院。

若患者再入院的原因与上一次住院的原因无关, 患者再入院是预先计划好的，如肿瘤患者定期住院化疗、复查等再入院不列入非计划再入院。疾病非计划再入院率是评价医疗质量最重要的指标之一。

而病人出院当天再入院是一个与平均住院日高度相关，需要从医疗质量管理的角度进行严格控制。

二、要求医院（病案室）上报的非计划再入院指标体系（住院患者出院31天内再住院指标）

1.住院患者出院当天再住院率

2.住院患者出院2-15天内再住院率

3.住院患者出院16-31天内再住院率

4.重点病种患者出院31天内再住院率---（1）不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院率（2）脑出血患者出院31天内再住院率（3）急性心肌梗塞患者出院31天内再住院率（4）消化道出血患者出院31天内再住院率（5）脑梗塞患者出院31天内再住院率（6）肺炎患者出院31天内再住院率

5.重点手术患者出院31天内再住院率：（1）冠状动脉旁路移植术患者出院31天内再住院率（2）经皮冠状动脉介入治疗患者出院31天内再住院率（3）子宫切除术患者出院31天内再住院率（4）剖宫产手术产妇出院31天内再住院率（5）心脏瓣膜置换术患者出院31天内再住院率（6）脑血肿清除术患者出院31天内再住院率

三、将非计划再入院指标作为衡量医疗质量的重要依据

1. 质控科将非计划再入院作为评价各临床科室医疗质量的指标，每月统计各临床科室非计划再入院情况进行重点追踪、评价和控制；

2. 各临床科室医疗质控小组每月5号前上报上月每例《非计划再住院登记表》（附件一）。同时对存在的问题进行汇总分析，查找医疗管理及服务方面的原因和差距，提出改进措施并书面上报质控科。

4. 重点对患者在院诊疗期间病情观察与处置，患者病情评估，疗效及预后评估，三级医师查房制度的落实，主治医师对出院标准的掌握与执行等方面进行分析。

5. 为确保提高医疗服务的质效，配合医疗保险机构对医院的管理要求，质控科将严格控制病人出院31天内再入院发生率。无特殊原因，不上报医务科审批，擅自办理病人出院31天再入院，每例扣相

关科室绩效0.2分。

6.对于因病情需要在本院内转科继续治疗的患者，转入科室在转科当天填写《院内转科病人情况登记表》（附件二）上报质控科，患者出院时在各科的住院费用，药品费用和床日由医务科分割汇总上报核算办，临床药学室，内部核算时分别统计。

附件一：西安市第五医院陕西省中西医结合医院

非计划再住院登记表

要求：此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务科

附件二：院内转科病人登记表

要求：此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务科