肺气肿的诊断_CT和肺功能检查的比较_潘纪戍
CT基础：肺大泡、肺气肿、肺的气囊、囊肿、空洞，CT如何鉴别
CT基础：肺大泡、肺气肿、肺的气囊、囊肿、空洞，CT如何鉴别先介绍一本书，也是本文的主要参考文献。
这是世界经典的CT书籍！大量图片！低调、奢华、有内涵！既高大上，也相对通俗易懂！非常值得一看。
肺大泡、肺气肿、肺气囊、肺囊肿、肺空洞，经常容易混淆。
我看过别人写的文章，一堆文字，看不懂！今天呕心沥血，整理一下思路，努力把这个问题讲明白。
一、肺大泡还是肺大疱？不用纠结了！权威答案：纠结这个问题，没有意义。
内科学第九版，120页：肺大疱。
病案系统出院诊断，只有肺大泡选项。
二、肺气肿肺气肿需要掌握，因为肺气肿是一个独立的病理状态，而肺气囊就像空洞不是一个独立的疾病，只是单纯的CT术语。
三、肺大泡肺大泡本质上是肺气肿！肺气肿达到1cm以上，就是肺大泡。
四、蜂窝蜂窝是一个CT术语，不是一个独立的疾病或者病理状态。
五、CT术语肺囊肿CT术语肺囊肿，不是我们平时说的“肺囊肿”这个疾病。
CT术语肺囊肿，是一个广泛的含气囊腔病变。
既然是囊肿，那么一般就有壁，并且不厚。
CT术语肺囊肿后面是一大堆疾病。
六、肺气囊肺部感染引起的含气囊腔，就是肺气囊，肺部感染好转，肺气囊就萎缩消失掉。
七、肺大泡、CT术语肺囊肿、肺气囊如何鉴别？不能很准确的鉴别！要综合临床资料来分析。
比如，一个病人，肺部感染，肺部有多个含气的囊腔。
1.假如这个病人以前体检过，有肺大泡，CT发现和以前相同，就是肺大泡。
假如新出现的，就可能是肺气囊。
2.假如这个患者没有体检过，暂时叫它肺气囊，肺部感染好转，囊腔消失，就是气囊；囊腔稳如泰山，那就是肺大泡。
3.假如肺部感染好转，囊腔不消失掉，后来做了手术，病理是肺囊肿，那就是肺囊肿，不是肺大泡。
4.假如肺部感染好转，囊腔不玩消失，有肺气肿，那么，这个大的囊腔很可能是肺大泡。
肺大泡常合并肺气肿。
5.假如肺部感染好转，很久以后囊腔不玩消失，后来出现气胸，则很可能是肺大泡。
因为自发性气胸，肺大泡破裂更常见。
八、CT上如何鉴别虽然不好鉴别，还是要尽量鉴别。
最新肺气肿的影像学诊断(精品pptppt课件
IFP + 小蜂窝肺 间隔旁型肺气肿
肺淋巴管肌瘤病 小叶中心肺气肿
肺淋巴管肌瘤病 & 小叶中心肺气肿
小叶性肺气肿 肺组织细胞增生症X
IFP 早期
间隔旁型肺气肿
镶嵌型灌注： 病理 & HRCT
——————————
病理学：COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等 HRCT：通气不良、血流灌注再分配（不良）
思考3：如何确定函数
式中 和 的值?
, 3
8
4
20 10
o 6 10 14 t/h
思考4：这段曲线对应的函数是什么？
y 1 0 sin (x3 ) 2 0 ,x [6 ,1 4 ]. 84
思考5：这一天12时的温度大概是多少 （℃）？ 27.07℃.
新知讲解
水车问题
水车是一种利用水流的动力进行灌溉的工具， 图1是一个水车工作示意图，它的直径为3米， 其中心（即圆心）O距水面1.2米，如果水车 逆时针匀速旋转，旋转一圈时间为4/3min， 在水车轮边缘上取一点P，点P距水面的高度 为h（米）。
肺气肿的影像学诊断 （精品PPT）
_肺___气___肿_________
X 线 CT 诊断
北大一院放射科 王仁贵
X线胸片诊断轻中度肺气肿临床价值不大
肺气肿 HRCT 表现
——————————
特 征：无壁的异常低密度区
类 型：小叶中心型
全小 叶型 间隔 旁型 瘢痕 旁型
肺气肿： 病理 & HRCT
情景引入
【背景材料】如图，某地一天从6～14时
的温度变化曲线近似满足函数:
yA sin(x)b T/℃
思考1：这一天6～14
30
时的最大温差是多少？ 20
肺气肿的MSCT表现与鉴别诊断
肺野内出现片状高密度和低密度区域相间的现 象称为“马 赛 克 征 ”。 马 赛 克 征 中 低 密 度 区 域 的 形 成 ，有 不 同 的 原 因 。
肺的密度与肺组织内血供的量之间有着密切关 系。由于肺血供减少 导 致 的 肺 内 低 密 度 区 域 （可 以 是 肺 小 叶 、肺 段 甚 至 肺 叶 ），与 正 常 肺 密 度 相 间 存 在 ， 称 为 马 赛 克 灌 注 （ｍｏｓａｉｃ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ｍｏｓａｉｃ ｏｌｉｇｅｍｉ－ ａ），这主要是由 于 气 道 病 变 或 者 肺 血 管 疾 病 导 致 的 肺灌注的区域性差异决定的。肺血管病变可以导致 马赛克灌注，最 常 见 的 原 因 是 慢 性 肺 动 脉 栓 塞。 文 献 报 ［８］ 道，一 组 ７５ 例 慢 性 肺 动 脉 栓 塞 中，５８ 例 （７７．３％）表现为 马 赛 克 征。 在 气 道 病 变 患 者 中，肺 通气障碍的区域由于反应性的血管缩窄或肺血管床 的 持 续 性 减 少 ，导 致 了 灌 注 减 少 ，也 可 以 出 现 马 赛 克 灌注现象。这种原因导致的马赛克征主要在呼气相 扫描中出现 。 ［９］
全小 叶 型 肺 气 肿 是 肺 小 叶 弥 漫 性 的 损 害，表 现 为弥漫性 分 布 的 失 去 正 常 肺 解 剖 结 构 的 低 密 度 区 域 ，可 以 看 到 伴 行 血 管 的 变 细 、稀 疏 ［５］（见 图 ２）。 ２．３ 间 隔 旁 肺 气 肿 （ｐａｒａｓｅｐｔａｌ ｅｍｐｈｙｓｅｍａ），又 称 远 端 腺 泡 肺 气 肿 （ｄｉｓｔａｌ ａｃｉｎａｒ ｅｍｐｈｙｓｅｍａ）。
肺气肿的影像学诊断
I 度：轻 度 — （—）
II 度：中 度 — 胸廓、横膈、肺透明度 III 度： 重 度 — 胸廓、横膈、肺透明度
： IV度 极重度 — 胸廓、横膈、肺透明度
X线胸片诊断轻中度肺气肿临床价值不大
肺气肿 HRCT 表现
——————————
IFP 早期
间隔旁型肺气肿
镶嵌型灌注： 病理 & HRห้องสมุดไป่ตู้T
——————————
病理学：COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等 HRCT：通气不良、血流灌注再分配（不良）
Air trapping、假磨玻璃影
谢谢
—肺—气—肿—X—线—表—现—：——
肺过度充气
血管纹理改变
右肺野高度> 29.9 cm 右膈平第7 前肋缘 膈穹隆变平或倒置
外周血管变细、稀少 外周血管增粗、增多 血管缺如、移位
膈上下运动<3cm 心影狭长
肺门角增宽 枯枝状肺门血管
胸骨后间隙>2.5cm 胸骨横膈角>90° 刀鞘状气管
血管再分布
肺气肿 X 线分度： ——————————
牵引性支气管扩张： 病理 & HRCT
——————————
病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张 HRCT：细支气管：腔大、壁厚、变形 + 周围纤维化
IFP + 小蜂窝肺 间隔旁型肺气肿
肺淋巴管肌瘤病 小叶中心肺气肿
肺淋巴管肌瘤病 & 小叶中心肺气肿
小叶性肺气肿 肺组织细胞增生症X
_肺___气___肿_________
X 线 CT 诊断
北大一院放射科 王仁贵
检查方法 ——————————
X线与CT对肺气肿诊断价值对比分析
X线与CT对肺气肿诊断价值对比分析摘要：为了可以增加X线扫描和CT扫描这两种影像检查技术对肺气肿诊断的分析和比较，选取吉林医药学院附属医院放射科经过诊断为肺气肿的患者，60例患者均经X线扫描和CT扫描等检查，肺功能检查为诊断金标准。
X线组肺气肿的诊断准确率是86.67%，显著低于CT组肺气肿的诊断率96.67%，p<0.05,差异对比有显著意义。
关键词：CT扫描；肺气肿；X线扫描；对照分析；阻塞性肺病一、引言X线检查通过显示肺实质来明确诊断，是临床上最常用的检查方法，对肺部疾病有较高的诊断价值。
两种检查方法各有利弊。
X线扫描是一种无创性的检查方法，它可以提供肺动脉狭窄、阻塞等病变的组织结构、形态、病变范围等信息；CT扫描作为一种高分辨率扫描技术，它在发现肺部微小病变和肺纤维化等许多方面具有独特的优势。
因此，一种能够早期发现病理改变的非创伤性工具对于指导医生改变无症状患者的危险因素是很有价值的。
在目前的医疗情况下，虽然肺气肿的金标准是肺功能检查，但是由于它的过程过于繁杂而且不适合大多数人，所以我们在临床上建议诊断肺气肿一般是X线扫描和CT扫描，因为肺气肿的症状是出现在前几十年发现和详细总结的，我们对肺气肿诊断价值仍然任重道远，所以我们在这两者之间进行对比与分析是非常有意义的。
二、资料与方法选取2022年9月至2023年2月在吉林医药学院附属医院的60例肺气肿患者进行详细的对比实验，均进行了对胸部的X线扫描和CT扫描。
其中男性40例，女性20例;年龄20周岁到60周岁，我们将前来的肺气肿患者分成两组且两组各有30例，分别为X线组和CT组，其中X线组为胸部X线扫描，CT组为胸部CT扫描，我们对所有受试者进行了详细的临床检查之后，开始医学影像检查。
得出的数据采用SPSS26.0分析的方法来研究分析数据，资料将以平均数±标准差的方式进行统计描述，采用t检验；计数资料以［n(%)］表示，组间χ2行检验，P＜0.05为差异则有统计学意义。
高分辨CT、CT肺功能成像及肺功能检查对肺气肿及阻塞性肺疾病的诊断效用分析
高分辨 CT、 CT肺功能成像及肺功能检查对肺气肿及阻塞性肺疾病的诊断效用分析【摘要】目的围绕肺气肿及阻塞性肺疾病（COPD），分别采用高分辨CT （HRCT）、CT肺功能成像及肺功能检查（PFT）三种方法来诊断，对比其效用。
方法将在本院接受肺功能检查的53例患者分成正常对照组（18例）与阻塞性通气障碍组（35例），均开展PFT与CT检查，对比CT肺功能成像参数、HRCT视觉评分与PFT结果之间的关联性、差异性。
结果经CT检查得知，阻塞性通气障碍组有肺气肿征象者为21例（60.00%），属肺气肿亚组。
经HRCT视觉评估得知，只有与一氧化碳弥散量（DLCO）占预计值百分比之间有关联（P＜0.05）。
肺气肿亚组在具体的视觉分数上，与最大吸、呼气末各像素指数（PI）之间有紧密关系（P＜0.05）。
利用PI-910ex 、PI-910in对两组实施肺功能分级，其对比于一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）比值所对应的分级二级果，差异不明显（P＞0.05），而用PI-910in对肺气肿亚组实施分级，其与FEV1/FVC的分级结果相比，无明显差异（P＞0.05）。
结论用HRCT对肺气肿进行诊断，与传统CT相比，更敏感，但受照射剂量、层厚影响，难以评估全肺。
CT肺功能成像结果直观且操作简便，且与PFT结果、HRCT视觉评分之间有较好的相关性，因而在诊断早期肺气肿方面，具有一定优势。
【关键词】肺气肿；阻塞性肺疾病；高分辨CT；CT肺功能成像；肺功能检查肺气肿及慢性阻塞性肺疾病（COPD）实为对人们健康造成严重危害的常见疾病，有报道[1]指出，我国COPD患者的死亡率为470/10万。
因此，促进此病早期诊断率的提升，尤为必要。
针对CT功能成像而言，其在早期诊断肺气肿方及评估其病情、预后方面，已成为临床研究的重热点。
本文采用多种定量分级方法来诊断，对比其效用，现作一剖析。
1.对象与方法1.1对象将在本院接受肺功能检查的53例患者分成两组，在正常对照组18例中，最小年龄22例，女75岁，平均（50.13±3.07）岁，男10例，女8例。
肺气肿的影像诊断
肺气肿的影像诊断放射科：概念；肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
这里可能最核心的是：肺组织内残留气体增多，有效气体交换量减少，最终导致血氧交换运行障碍，而导致一系列临床症状：肺气肿临床症状：临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。
肺气肿早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。
随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。
此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。
典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿罗音，心率增快，心音低远。
发病原因：1.感染，长期反复细支气管感染、2.吸烟、3.大气污染、4.职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，均可引起肺气肿。
有的是一种因素引起，更多的是多种因素作用。
2.分类：普放按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿（功能性代偿，主要是由于机体神经系统自我调节和反应，人体的这种反应在多种实质性器官上都可以体现出来，如肝脏、肾脏，当一部分脏器有病变时，相对正常的另一部分或另一侧器官就会代偿性增大，功能增强来弥补），局限性肺气肿（是指发生的部位而言，比如慢阻肺容易发生在双下肺），阻塞性肺气肿（是指发生的原因，有的是异物，有的是占位，在不完全阻塞气管及支气管的情况下，如果是完全阻塞，那发生的病理改变就是阻塞性肺不张。
）婴幼儿的支气管异物诊断尤其困难，产生呛咳病史可能会不详，症状不特异性，和上呼吸道感染易混淆，仅仅体现出双肺透光度不一样）。
CT诊断肺气肿有很大的优势，尤其是HRCT（高分辨CT的薄扫），可能是目前最科学客观的检查方法，把肺气肿分为4种类型，全小叶型、小叶中心型、小叶间隔旁型、疤痕型。
CT表现：全小叶型-较大范围内或弥漫分布的低密度区，无明显边界。
肺气肿患者HRCT和肺功能的相关分析
肺 气肿 在 病理 上 的定 义 是终 末 细支 气管 以远 气
腔 的持 久性 异 常扩 张 ， 有 壁 的破 坏 而 无 明 显 纤 维 伴
残总 比 （ Ｖ Ｃ） 功 能 残 气 量 （ Ｒ 、 总 量 Ｒ 佃 、 Ｆ Ｃ） 肺
（ Ｌ ） ＴＣ。
所有受 检 者 均 在 作 肺 功 能 检 查 后 ２周 之 内作
维普资讯
医学 影 像 学 杂 志 ２ Ｏ 第 ｌ 第 ５期 ＪＭｅ Ｏ２年 ２卷 ｄ
肺 气 肿 患 者 Ｈ Ｔ和 肺 功 能 的 相 关 分 析 ＲＣ
徐 夏 荫 路 晓 东２徐 爱德 ， ，
（． １ 山东省 菏泽市立 医院 Ｃ Ｔ室 山东 菏泽 ２４ ０ ２ 青 岛医学院附属医院放射科 山东 ７０７；． 青岛 ２６ ０ ） ６０ ３
【 关键词】 肺气肿； 体层摄影术， 线计算机 ｘ
中 图 分 类 号 ： ８４２ Ｒ ５ ． Ｒ １ ． ； ６ １４ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０６ ０ １２ ））５ ３８—０ １０ —９ １ （（２ ０ —０４ Ｘ ３
Ｃｏ ｒ ｌ ｔ ｎ 越峨ｌ ｒｅ ｉ ａ ｏ
ｏ ｔ ＇ ｎ ｌ 瑾脚 ｒ ｎ ｔ ｎ ｉ ｍｐ ｙ ｅ ａｉｎ ｓ ＸＵ Ｘ ａ ｙ￣， Ｕ 胁 ｆＩＲＣ Ｔ ａ ｄ ｈ ｙ ｆ ｃｉ ｅ ｈ ｓ ｍａ ｐ ｔ ｔ ｕ ｏ ｎ ｅ ｉ－ ｉ Ｌ
化 ［２。肺 气 肿 的 诊 断 主 要 依 靠 临 床 、 片 和 肺 功 ｌ ・ 胸
Байду номын сангаас
能 ， 胸 片对 轻 、 而 中度 肺 气 肿 极 不 精 确 的 ， 年 来 高 近 分辨 率 Ｃ （ Ｒ Ｉ广 泛 应 用 于 临床 ， 别 是 呼 气 末 Ｔ Ｈ Ｃ＇ ） 特
多层螺旋CT肺容积测定与肺功能检查对肺气肿诊断价值的比较
多层螺旋CT肺容积测定与肺功能检查对肺气肿诊断价值的比较黄鼎祥【摘要】目的：比较多层螺旋CT( MSCT)肺容积测定与肺功能检查( PFT)对肺气肿的诊断价值。
方法42例肺气肿患者和40例门诊健康体检者均行MSCT肺容积测定和PFT检查。
比较两组MSCT肺容积测定指标与PFT指标,并分析MSCT肺容积测定指标与PFT指标之间的相关性。
结果肺气肿组患者Vin、Vex、Vex/Vin 等指标明显高于对照组(P<0．05),而Vin-Vex明显低于对照组(P<0．05)；肺气肿组患者TLC、RV、RV/TLC等指标明显高于对照组( P<0．05),而FVC、FEV1、FEV1/FVC明显低于对照组( P<0．05)；Vin、Vex等MSCT肺容积测定指标与TLC、RV等PFT指标相关性最明显(P<0．01),Vin-Vex与FVC、Vin/Vex与RV/TLC之间的相关性也最为显著(P<0．01)。
结论 MSCT可迅速和准确评估肺组织容积指标,与PFT检测指标具有良好的相关性,对肺气肿诊断和评估肺组织通气功能状况有一定的临床价值。
%Objective To compare the clinical value between multi-slice spiral CT ( MSCT) pulmonary vol-ume and pulmonary function test ( PFT) in the diagnosis of emphysema. Methods 42 patients with emphysema and 40 healthy controls were examined by MSCT lung volume measurement and PFT. The MSCT lung volume determina-tion index and PFT index of the two groups were compared, and the correlation between lung volume measurement of MSCT index and PFT index was analyzed. Results The indexes of Vin, Vex and Vex/Vin were significantly higher in the emphysema group than in the control group (P<0. 05), while the value of Vin-Vex was significantly lower in the emphysema group thanin the control group (P<0. 05). The value of TLC, RV and RV/TLC was significantly higher in the emphysema group than in the control group ( P <0. 05 ) , while the levels of FVC, FEV1 and FEV1/FVC were significantly lower in the emphysema group than in the control group (P<0.05). The MSCT lung volume determination indexes of Vin and Vex had a significant correlation with the indexes of TLC and RV (P<0. 01). Vin-Vex also showed a clear correlation with FVC, Vin/Vex and RV/TLC (P<0. 01). Conclusion MSCT could rapidly and accurately assess the volume index of lung tissue, and has a good correlation with PFT inde-xes, which has a certain clinical value in the diagnosis and evaluation of pulmonary emphysema pulmonary function.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P692-694)【关键词】多层螺旋CT;肺容积;肺气肿;肺功能检查【作者】黄鼎祥【作者单位】433100 湖北潜江，潜江市中心医院CT室【正文语种】中文Value comparison between multi-slice spiral CT pulmonary volume and pulmonary function test in the diagn osis of emphysemaHUANGDing-xiangDepartmentofCT,theCentralHospitalofQianjiang,Qianjiang,Hubei433100,China作者单位：433100 湖北潜江，潜江市中心医院CT室higher in the emphysema group than in the control group (P<0.05), while the levels of FVC, FEV1 and FEV1/FVC were significantly lower in the emphysema group than in the control group (P<0.05). The MSCT lung volume determination indexes of Vin and Vex had a significant correlation with the indexes of TLC and RV (P<0.01). Vin-Vex also showed a clear correlation with FVC, Vin/Vex and RV/TLC (P<0.01). ConclusionMSCT could rapidly and accurately assess the volume index of lung tissue, and has a good correlation with PFT indexes, which has a certain clinical va lue in the diagnosis and evaluation of pulmonary emphysema pulmonary f unction.【Key words】multi-slice spiral CT; lung volume; emphysema; pulmonary function test肺气肿是各种肺外或肺内因素所致终末细支气管出现持续性异常膨胀，肺组织弹性功能明显减退、肺组织生理容积显著性增大或同时伴随有呼吸气道壁严重破坏的病理状态。
【影像基础】再看肺气肿，收获不一样
【影像基础】再看肺气肿，收获不一样一、征象：肺野透亮度增高（普放用术语）/密度降低（CT描述用语，最好加测CT值）表现：透视：肺野亮化；平片-肺野黑化；CT：同平片，CT值在-850Hu以上（肺气肿时）。
病变分布及病种分析：A.双侧性：慢性支气管炎并肺气肿、哮喘、老年性肺气肿、组织细胞增生症X、肺淋巴管肌瘤病、肺囊肿（先天性支气管囊肿）等；B.单侧性；代偿性/空气滞留性肺气肿；气胸、肺大泡、一侧透明肺，等。
二、肺气肿的定义、病因及发病机制：终末细支气管远端气腔的持久性异常扩大，伴有壁的破坏，而无明显纤维化（美国胸科学会）。
病因及发病机制：肺组织内的蛋白水解酶和抗蛋白水解酶活力不平衡的结果，其主要原因是吸烟。
吸烟使肺内中性白细胞增加，并刺激释放中性弹性蛋白酶。
中性白细胞和弹性蛋白酶巨噬细胞破坏了肺弹性蛋白和胶元导致了肺气肿。
吸烟还阻止a-1-抗胰蛋白酶（A1A）的形成和干扰已损坏弹性蛋白和胶元的修复。
a-1抗胰蛋白酶缺乏（A1AD）是另一病因。
肝细胞突变使酶在肝细胞内不能发生聚合作用，从而产生A1AD。
血浆内酶的缺乏或不足，不能灭活肺内的中性弹性蛋白酶，导致肺泡壁的破坏。
三、肺气肿临床、影像分型意见不是很统一，但大致相同。
（图1）其一，根据病变在肺小叶内部位，可分为5种类型：小叶中心型肺气肿；全小叶型肺气肿；间隔旁型肺气肿；疤痕旁型或不规则型肺气肿；胸膜下肺大疱（气腔大于10mm的）。
其二，分为4种类型：也就是把肺大疱放入疤痕旁型或不规则型，大于10mm的称肺大疱。
在病程较长的病例中，往往是几种类型肺气肿并存。
在两种或以上类型肺气肿并存时，我一般笼统下肺气肿的诊断，或写混合性肺气肿的结论。
四、肺气肿检查方法大致简介及评价（一）胸部平片：胸片在肺气肿诊断中不敏感，有巨大的、表现典型/明显的肺大疱可能做出诊断外，其他类型则不能显示，只能做出肺气肿的笼统性诊断。
一组肺气肿患者尸检与胸片对照中，肺气肿达中、重度者，胸片检出率仅各为41%和67%。
肺气肿及气道疾病的影像学表现
2020/5/20
a
9
肺隔离症
2020/5/20
a
10
支气管闭锁
❖ 支气管闭锁系节段支气管与中央支气管不相 通，病因不明。可以与肺隔离症和支气管源 性囊肿并存。
❖ 本病好发于左上叶尖后段，其次为左下叶、 右中叶。平片的典型表现为：分枝的管状团 块，周围肺透亮度增高，血管纹理减少。当 肿块呈线条状及周围肺透亮度增高不明显时， 容易误诊为动静脉畸形、肉芽肿或转移瘤。 CT是诊断本病的首选方法
2020/5/20
a
38
2010.5.4 2010.5.9
2020/5/20
低蛋白血症，重症 肺炎（肺炎链球菌
）
2010.5.19
a
39
2010.5.30
肺气囊
2010.6.8
2020/5/20
a
40
肺气肿的定量分析
❖ 评估方法
CT/HRCT扫描 吸气相/呼气相扫描 数据分析软件 阈值确定 结果分析
2020/5/20
a
41
肺气肿分析
2020/5/20
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42
正常
2020/5/20
a
43
肺气肿的定量分析
❖ 评估的价值
吸气相/呼气相与肺气肿临床 相关度
阈值设定与临床的相关度
2020/5/20
a
44
肺气肿的定量分析
CT评价的优势
❖方法简便 ❖吸气/呼气同时分析 ❖对气肿类型/分布进行判断，有利于肺大泡
a
17
肺气肿？
2020/5/20
a
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肺气肿的CT诊断
侯超 2011-11-30
定义
• 终末细支气管远端气腔的持久性异 常扩大，伴有壁的破坏，而无明显 肺纤维化（美国胸科学会）。
流行病学
• 在美国有200万肺气肿病人。
• 肺气肿在成人尸检中的检出率高达 66%。 • 发病高峰为70岁。 • 男:女 = 2-3:1。
病因
• 肺气肿的形成是肺组织损伤的典型表现。 • 肺损伤的病因、发生机制复杂。 • 慢性支气管炎、哮喘、α1- 抗胰蛋白酶 缺乏以及一些肺部感染、结核等都有可 能成为肺气肿的始发因素。
CT表现
小叶中心型
• 多见于吸烟者，早期改变为小叶中心呼吸细 支气管扩张，上肺部最严重，进展时病变融 合。 • CT上为直径几毫米的圆形、无壁低密度区， 成群的位于小叶中心旁。
CT表现
全小叶型肺气肿 • 典型的见于1-抗胰蛋白酶缺乏者，也可 见于吸烟者及老年人中，病变累及全部 肺小叶，肺下叶多见。 • CT表现为较大范围的无边缘的低密度区， 严重者使肺结构呈简化状，轻、中度者 易漏诊。
病理
根据病变在肺小叶内部位，可分为 4种： • 小叶中心型 • 全小叶型 • 间隔旁型 • 疤痕旁（不规则）型
临床表现
• 干咳，进行性劳累后呼吸困难。
• 肺内过度充气，呼吸肌过度活动，肌肉 消瘦，新陈代谢率增高。 • 血气较正常，PaO2较低，但在晚期才低 于正常。
肺功能改变
• TLC增加 • RV 增加 • FEV1减少 • DLCO增加
CT表现
间隔旁型肺气肿 • 累及肺小叶远侧部分,故多位于胸膜下。 • 在年青人中 常伴有自发性气胸。 • 大于1cm以上时称肺大泡。
CT表现
疤痕旁剖无肯定的关系。 • 见于肺结核，尘肺，弥漫性肺纤维化等。
肺气肿分型
黑河市第二人民医院影像科
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1
2021/7/21
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2
肺气肿形成机理
肺气肿 是指 终末细支气管 远端（呼吸细支 气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减 退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有 气道壁破坏的 病理 状态。
一、肺组织解剖
二、终末细支气管远端；
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小叶中心型肺气肿： 呼吸 性细支气管破坏融合，肺泡 导管肺泡囊正常
多见于肺上部，显示在肺野内散在分布的小圆形、无壁 的低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中央，仍可见小 叶核心内的动脉。
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远端气道弹性改变
• 发病机制； • 1、由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，气管不
完全阻塞，残留肺泡的气体增多，肺泡过度充气。 • 2 、慢性炎症破坏小支气管软骨，使其失去支气
管壁的支架作用，吸气时支气管扩张，吸气时气体 易进入肺泡，呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍 气体排出，肺泡的气体增多，肺泡过度充气。 3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白 分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁。 • 4、肺泡壁的毛细血管受压，血供减少，肺组织营 养障碍，使肺泡壁弹性下降，促使肺气肿形成。
• 下图：肺动脉（蓝色），肺静脉（红色），两套淋巴系统（黄色），
• 中央淋巴网沿气管血管束走行至小叶中央，位于小叶间隔内和沿着胸 膜走行；外周淋巴网位于小叶脏层胸膜走行。
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2021/7/21
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