慢阻肺诊断及鉴别诊断讲解

COPD病程分期
•： • 稳定期：则指患者咳嗽、咳痰、气短等症 状稳定或症状较轻。 • 急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳 嗽、咳痰、气短和（或）喘息加 重，痰量增多，呈脓性或黏液脓 性，可伴发热等症状。
慢阻肺需与下列疾病相鉴别：
支气管哮喘 1 哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰 史。 2 以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后 可无症状。 3常有个人或家族过敏性疾病史。
慢阻肺诊断及鉴别诊断PPT
南阳医学高等专科学校内科教研室
讲师：李庆洁
教学目标
掌握
掌握慢阻肺诊断标准
熟悉
熟悉慢阻肺的鉴别诊断
诊断
慢性肺脏疾病史，临床表现、肺气肿体征 X线检查 肺功能检查——金标准
COPD的诊断要点
•
中老年发病
• 长期吸烟史、职业性粉尘、烟雾等有害气体接触史 • 病程缓慢进展 • 咳嗽、咳痰、喘息、进行性加重的呼吸困难 • 不完全可逆的气流受限(诊断必备条件) • 桶状胸、呼吸音减弱等体征 • 肺功能测定指标是诊断COPD的“金标准”
支气管扩张
• 具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰， 或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多 位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。 • X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT 可以鉴别。
肺癌
• 患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生顽固性刺激性 咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。 • X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。 • 以抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能，查痰脱落细胞 经纤支镜活检一般可明确诊断。
其他原因所致肺气肿 （代偿性、老年性、先天性）
• 相似点：
• 均为呼吸气腔的扩大 • 均有慢性喘息（劳力性呼吸困难） • 均有肺气肿的体征
• 鉴别点：COPD有不完全可逆的气流受限 （FEV1/FVC<70％）；而其他原因所致肺气肿 没有气流受限（FEV1/FVC≥70％）
• 相似点：慢性咳嗽、咳痰 • 鉴别点： COPD
Ⅰ级为轻度：轻度气流受限（FEV1/FVC<70%)但FEV1<80%预计值，伴或不
伴咳嗽咳痰。 Ⅱ级为中度：气流受限进一步恶化（50%≤FEV1<80%预计值)有症状和气短， 运动后加重。 Ⅲ为重度：气流受限进一步恶化（30%≤FEV1<50%预计值)气短加剧，影响
生活质量。
Ⅳ极重度：严重气流受限（FEV1<30%预计值)或FEV1<50%合并呼衰或危及 生命
结核中毒症状 无 痰检 普通细菌 X线 双肺纹理增多、增粗
肺结核
肺结核
有 结核分枝杆菌 结核病灶
演示完毕，感谢聆听
南阳医学高等专科学校内科教研室
讲师：李庆洁
• 胸部X线有助于确定肺过度充气的程度及鉴别诊断
COPD诊断方法
肺功能检测:不源自文库全可逆的气流受限
• 有症状者：吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值 • 无症状者：FEV1/FVC<70%，而 FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦 可诊断
严重程度分级
COPD 严重程度的肺功能分级分为4 级：