慢阻肺的早期诊断与治疗
慢阻肺诊断标准
慢阻肺诊断标准COPD的发病机制是复杂的，主要包括炎症、氧化应激和肺组织重构等过程。
吸入有害气体或颗粒物，例如烟草烟雾，会引起肺部炎症反应，导致气道壁增厚和弹性减弱，进而导致气流受限。
同时，氧化应激也是COPD发病的重要机制之一。
氧化应激会导致气道炎症和肺泡壁破坏，加速肺功能的下降。
此外，COPD患者的肺组织重构也是导致气流受限的重要原因之一。
肺组织重构包括肺气肿、小气道狭窄和肺动脉高压等，这些都会导致气流受限和呼吸困难等症状。
四、诊断和分级COPD的诊断应基于患者的症状、肺功能检查和影像学检查等。
症状包括慢性咳嗽、咳痰和气短等。
肺功能检查是诊断COPD的关键，包括肺功能试验和肺通气功能检查。
肺功能试验中，FEV1___<70%可作为COPD的诊断标准。
根据肺功能检查结果和症状严重程度，COPD可分为四个分级，即轻度、中度、重度和极重度。
影像学检查包括胸部X线和CT检查，可帮助评估肺部结构和病变程度。
五、治疗原则COPD的治疗原则是综合治疗，包括药物治疗、氧疗、康复治疗和手术治疗等。
药物治疗包括支气管扩张剂、抗炎药物和黏液溶解剂等。
氧疗适用于严重和极重度COPD患者，可缓解呼吸困难和改善生活质量。
康复治疗包括运动训练、营养支持和心理干预等，可帮助患者改善肺功能和生活质量。
手术治疗包括肺移植和肺减容手术等，适用于极少数COPD患者。
六、预后和预防COPD的预后与病情严重程度、治疗效果和患者的生活方式等因素有关。
COPD的预防包括避免吸烟、减少职业性粉尘和化学物质的暴露、改善室内空气质量和加强营养等。
对于高危人群，如长期吸烟者和职业性粉尘暴露者，应定期进行肺功能检查和CT检查，以便早期发现和治疗COPD。
FVC比值下降，气流受限。
肺实质气肿和肺泡破坏导致过度充气和呼吸困难。
气体交换异常表现为低氧血症和高碳酸血症。
肺动脉高压和肺心病是COPD晚期并发症，严重影响患者生命质量和预后。
全身不良反应包括肌肉无力、体重下降、贫血、骨质疏松、心理障碍等。
慢阻肺需早诊早治
慢阻肺需早诊早治冯波 （上海市仁济医院宝山分院，上海 200127）慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种以不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病，通常为进行性进展，与肺部受到有害气体以及有害颗粒引起的异常炎症反应有关。
COPD起病缓慢、病程长，早期可能没有自觉症状。
我国流行病学资料表明，40岁及以上人群的总体发病率为13.7%。
但是很多患者对慢阻肺缺乏认知，没能引起重视，等出现明显症状时，往往已经发展到了中晚期，甚至进展成终末期的呼吸衰竭和肺心病，严重影响生活质量。
据不完全统计，在所有慢阻肺患者中，不足3%的患者知道自己患有慢阻肺，近90%的患者此前从未得到明确诊断。
因此，慢阻肺早预防、早诊断、早治疗至关重要。
慢阻肺的常见症状慢阻肺初期往往没有明显的临床症状，随病情的发展，可出现咳嗽、咳痰以及在活动时感到明显的呼吸费力。
很多患者直到出现呼吸困难、气促、运动耐力下降等一系列的临床症状，才到医院诊治，此时往往出现中重度肺部损害。
此外，部分患者可能出现疲乏无力、体重下降、食欲下降等。
尤其建议40岁以上的吸烟人群，应每年定期进行肺部功能检测，平时注意观察是否存在活动后气喘、胸闷、咳嗽等情况。
部分轻症患者临床症状不明显，但也不要掉以轻心，需定期进行体检，以便及时发现异常，从而实施专业性的诊治。
慢阻肺防治慢不得很多人认为，像慢阻肺这种致死率较高的疾病临床症状应该比较明显，且具有一定的特征。
然而临床发现，大概有2/3的慢阻肺患者存在咳嗽、咳痰等常见的呼吸道疾病症状，而1/3的患者没有临床表现，很容易出现误诊或漏诊，从而错过最佳的治疗时间。
慢阻肺之所以难以早期诊断，另一原因是缺少一种能够广泛推广的筛查手段。
慢阻肺确诊依赖于肺功能检测，但费用高昂。
慢性疾病病程比较长，但治疗不可以慢慢来。
如果治疗不及时，病情会不断进展，还会导致相关并发症的发生，对身体健康产生极大的危害。
临床发现，慢阻肺轻症患者就医率比较低。
慢阻肺的诊断标准及鉴别诊断
慢阻肺的诊断标准及鉴别诊断
慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，根据患者高危因素史、临床症状和体征，可以初步怀疑慢阻肺。
临床检查，例如肺功能检查、胸部X线检查，可以确定持续气流受限，排除其他已知病因，可明确诊断为慢阻肺。
一、高危因素史
患者长期暴露于有害颗粒或气体的环境中，存在吸烟史等。
二、临床症状
1、咳嗽：慢阻肺患者常晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰；
2、咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，可有脓性痰；
3、呼吸困难：慢阻肺患者可能出现气短或呼吸困难，早期在较为剧烈活动时出现，后可逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状；
4、喘息和胸闷：部分患者可在急性加重时出现喘息；
5、其他：部分患者可有体重下降、食欲减退等。
三、体征
1、视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。
部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；
2、触诊：双侧语颤减弱；
3、叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；
4、听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音和(或)干啰音。
四、临床检查
1、肺功能检查：是判断持续气流受限的主要客观指标，患者吸入支气管扩张剂后，FEV/FVC<70%可确定为持续气流受限；
2、胸部X线：可检查慢阻肺X线胸片无异常变化，X线胸片改变对慢阻肺诊断的特异性不高，但对于与其他肺疾病进行鉴别具有重要价值。
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症状
临床表现症状轻重视病情程度而定。
慢阻肺早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，逐渐难以胜任原来的工作。
随着病情进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。
此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。
引起慢阻肺的主要是慢性支气管炎，因此除气短外还有咳嗽、咳痰等症状，早期仅有呼气相延长或无异常。
典型慢阻肺患者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿罗音，心率增快，心音低远，肺动脉第二心音亢进。
简介
阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary
emphysema)系终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨胀，并伴有气腔壁的破坏。
近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高，这是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。
根据我国6千多万人的普查，
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如何诊断与治疗慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种广泛影响全球人口的严重呼吸系统疾病。
通过多学科合作和个性化治疗，COPD患者的预后和生活质量有望得到显著改善。
COPD是一种慢性炎症性疾病，主要影响呼吸道和肺部结构，导致持续的气流受限和呼吸功能下降。
COPD是一种常见的、可预防和治疗的疾病，其主要特点是持久的呼吸道症状和气流受限。
这种气流受限通常是由呼吸道炎症或毛细支气管狭窄引起的。
在COPD的诊断过程中，全面的病史收集是第一步，并且至关重要。
患者自述的呼吸道症状，如持续的咳嗽、气促或经常的呼吸道感染，也是早期诊断的重要线索。
在收集了充分的病史后，体格检查是下一个关键步骤。
医生会通过听诊器仔细听取肺部的呼吸音，寻找COPD的典型体征。
喘息和音是常见的体征，它们可以暗示气道受到了不同程度的阻塞，并引发了炎症。
为了更准确地评估肺部功能和诊断COPD，基础肺功能测试（PFT）通常是必要的。
其中，峰流速计是一种简单而快速的测试工具，它可以测量患者用最大力量呼气时的气流速度。
这个数据可初步评估气流受限的情况，并作为后续更详细检查和治疗方案制定的依据。
实验室和影像学检查在COPD的诊断和管理中，螺旋CT扫描是一个非常有用的影像学检查，不仅可以排除其他潜在的肺部疾病，如肺癌或肺结核，还可以详细观察气道和肺泡的状况，为诊断和治疗提供更多信息。
动脉血气分析是另一个关键的诊断工具，特别是对于疾病处于中重度阶段或有低氧血症风险的患者。
通过评估患者的氧合状态和二氧化碳水平，我们可以更准确地了解呼吸功能的受损程度。
全面肺功能测试（PFT）则提供了更为详细和精确的数据，包括肺活量（FVC）、用力呼气一秒量（FEV1）等多项指标。
这些指标能够更全面地评估气流受限的程度，也是评估治疗效果和疾病进展的重要参数。
通过这些实验室检查，医生能更全面地了解患者的状况，从而更有效地进行个性化治疗。
药物治疗支气管扩张剂主要有β2受体激动剂和抗胆碱药。
这些药物可以扩张支气管，改善气流受限，减少喘息和气促症状。
慢阻肺诊断标准
慢阻肺诊断标准慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种类型。
慢阻肺患者常常出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，对慢阻肺的早期诊断至关重要。
本文将介绍慢阻肺的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解该疾病。
一、临床症状。
慢阻肺患者常常出现慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
这些症状可能会逐渐加重，严重影响患者的日常生活。
特别是在剧烈运动或劳累时，症状更加显著。
因此，医生在诊断慢阻肺时需要重点询问患者的症状表现，以及症状出现的持续时间和加重程度。
二、肺功能检查。
肺功能检查是诊断慢阻肺的关键。
通常情况下，医生会要求患者进行肺功能测试，包括用力呼气容积、最大呼气流量等指标。
根据肺功能检查结果，医生可以判断患者的气流受限程度，从而帮助诊断慢阻肺。
三、影像学检查。
除了肺功能检查，影像学检查也是诊断慢阻肺的重要手段。
X线胸片和CT检查可以帮助医生观察肺部结构和病变情况，进一步确认慢阻肺的诊断。
此外，影像学检查还可以排除其他肺部疾病，对于明确诊断慢阻肺非常重要。
四、痰液分析。
慢阻肺患者常常伴有痰液增多的情况，因此痰液分析也是诊断的重要手段。
通过痰液分析，可以发现痰液的性质和细菌感染情况，有助于确定慢阻肺的诊断和治疗方案。
五、其他辅助检查。
除了上述几种常见的诊断手段外，医生还可以根据患者的病史、家族史和其他辅助检查来综合判断慢阻肺的诊断。
例如，动脉血气分析、心电图、炎症指标检测等都可以为诊断提供参考依据。
综上所述，慢阻肺的诊断需要综合运用临床症状、肺功能检查、影像学检查、痰液分析和其他辅助检查，结合患者的病史和体征，进行全面的评估。
只有准确诊断慢阻肺，才能制定科学的治疗方案，帮助患者尽早控制病情，减轻症状，提高生活质量。
希望本文对慢阻肺的诊断有所帮助，也希望患者能够重视自身健康，及时就医，早日康复。
慢阻肺肺功能诊断标准
慢阻肺肺功能诊断标准慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的肺部疾病，主要表现为气流受限、呼吸困难和咳嗽等症状。
COPD的早期诊断和治疗对于改善患者的生活质量和预后至关重要。
本文将介绍目前常用的慢阻肺肺功能诊断标准。
一、慢阻肺肺功能诊断标准的背景慢阻肺肺功能诊断标准是根据COPD的病理生理特点和临床表现制定的。
早期的COPD诊断标准主要依据患者的症状和病史，缺乏客观的肺功能检查指标。
随着肺功能检查技术的不断发展，肺功能检查已经成为COPD诊断和评估疾病严重程度的重要手段。
慢阻肺肺功能诊断标准的制定，有助于提高COPD的诊断准确性和临床管理水平。
二、慢阻肺肺功能诊断标准的内容慢阻肺肺功能诊断标准主要包括以下内容：1. 肺功能检查指标肺功能检查是COPD诊断和评估疾病严重程度的重要手段。
慢阻肺肺功能诊断标准建议采用以下肺功能检查指标：(1) 呼气峰流速（PEF）呼气峰流速是指患者在最大力气呼气时的最大呼气速度。
PEF可以反映患者的肺功能状态和气流受限的程度。
在COPD的早期阶段，PEF通常是最早受到影响的指标。
(2) 一秒钟用力呼气容积（FEV1）FEV1是指患者在一秒钟内用力呼出的气体体积。
FEV1是评估患者肺功能状态和气流受限程度的重要指标。
在COPD的早期阶段，FEV1通常是比PEF更准确的指标。
(3) 肺活量（VC）肺活量是指患者在最大吸气后能呼出的气体量。
VC可以反映患者肺部的弹性和容积。
(4) 比值指标比值指标是指FEV1与VC的比值。
FEV1/VC比值可以反映患者气流受限的程度和肺功能状态。
2. 诊断标准根据慢阻肺肺功能诊断标准，COPD的诊断应满足以下条件之一： (1) 患者有慢性咳嗽、咳痰或气喘等症状，并且有吸烟、空气污染或其他有害气体暴露的病史。
(2) 患者的肺功能检查指标中，FEV1/FVC比值＜0.7。
3. 严重程度分级根据慢阻肺肺功能诊断标准，COPD的严重程度可以分为以下四个级别：(1) 一级：FEV1/FVC比值＜0.7，FEV1＞80%预计值。
慢阻肺肺功能诊断标准
慢阻肺肺功能诊断标准慢阻肺（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性疾病，主要表现为气流受限，通常与慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难相关。
慢阻肺是一种可预防和可治疗的疾病，但目前仍然是全球范围内造成重大健康负担的主要原因之一。
慢阻肺的诊断和治疗需要依据肺功能检测结果。
肺功能检测是慢阻肺诊断的关键，也是评估疾病严重程度和监测疾病进展的重要手段。
因此，制定准确的肺功能诊断标准对于慢阻肺的早期诊断和有效管理至关重要。
慢阻肺肺功能诊断标准主要包括以下几个方面：1. 呼气流量-容积曲线（FVC、FEV1、FEV1/FVC），FVC（用力肺活量）是指患者在最大力气呼气后能呼出的气体总量，FEV1（一秒用力呼气量）是指患者在用力呼气后的第一秒内呼出气体的体积，FEV1/FVC比值是FEV1与FVC的比值。
根据这些参数的测定结果，可以评估患者的气流受限程度。
2. 呼气流量-时间曲线（PEF、MEF25-75%），PEF（峰值呼气流量）是指患者在用力呼气时呼出气体的最大速度，MEF25-75%（用力呼气中间段流量）是指患者在用力呼气的中间部分呼出气体的速度。
这些参数反映了患者的呼气流速，对于评估气流受限的程度具有重要意义。
3. 肺容积（TLC、RV、FRC），TLC（肺总量）是指患者在最大吸气后肺内能容纳的气体总量，RV（残气量）是指患者在最大呼气后肺内残留的气体量，FRC （功能残气量）是指患者在正常呼吸状态下肺内残留的气体量。
这些参数可以反映患者的肺容积情况，对于评估肺功能的限制具有重要意义。
4. 呼吸肌力量（MIP、MEP），MIP（最大负压）是指患者在最大吸气时所能产生的负压，MEP（最大正压）是指患者在最大呼气时所能产生的正压。
这些参数可以反映患者的呼吸肌力量，对于评估呼吸困难的程度具有重要意义。
综上所述，慢阻肺肺功能诊断标准是通过对患者的肺功能进行全面而准确的评估，从而帮助医生进行早期诊断和有效管理。
慢阻肺治疗最佳方法
慢阻肺治疗最佳方法文章摘自：慢阻肺虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。
它的病理生理改变主要是由于肺部炎症引起全身性炎症，继而引起慢阻肺患者的肺外表现，包括营养不良、体重下降、骨骼肌损耗、骨质疏松以及对心血管、神经系统等全身影响慢阻肺的症状有哪些，具体介绍如下：1、气短或者呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致于在日常生活甚至休息时候也感到气短，是COPD的标志性症状。
2、咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带有血丝，清晨排痰较多。
急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
3、喘息和胸闷：部分患者特别的是重度患者或急性加重时出现的喘息。
下文还帮助大家介绍了慢阻肺的诊断方法，以来来了解一下吧：主要包括两大类，即：通气功能和换气功能(重复呼吸)的测验，其目的在于了解呼吸系统生理状态，明确肺功能障碍的机制和类型，以判定其病变程度，估计肺的功能储备，为动态观察病程的演变、手术前或健康检查提供依据。
中医“内病外治，磁药叠加调节免疫疗法”治疗慢阻肺，注重局部给药，药物渗透，使药物直达病灶，大法不变，随症加减，变中有不变，不变中有变。
融入中医多种传统方法而又有所创新，以口服中药通痹化纤汤系列方药，加“拔、熏、针、敷、贴”等多种综合调治，活血化瘀，软坚化结，扶正祛邪，疏通经络，平衡阴阳，既要让患者获得“治已病”的效果，还要达到“治未病”的目的世界卫生组织日前的一项调查认为，慢阻肺患者FEV1<30%的一年存活率为30%，也就是说，患者一旦被确定为IV级，则生存下来的几率为30%。
上文就是对于慢阻肺的症状有哪些，以及该怎么诊断慢阻肺的全部介绍。
在出现了慢阻肺疾病后如果没有耽误治疗，可以在第一时间到正规权威的医院找有经验的专家治疗，那么就一定可以取得一个良好的治疗效果，让患者早日恢复健康的。
希望上文的介绍能对大家有所帮助。
慢阻肺的诊断和鉴别诊断
• 胸廓形态异常：
胸部过度膨胀、前后径增大、腹上角增宽及腹部膨凸等；
• 呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌参加呼吸，重症可见胸腹矛盾运动； • 缩唇呼吸；前倾坐位； • 低氧血症者出现粘膜及皮肤紫绀，右心衰竭者下肢水肿、肝脏增大。
3．体征
② 叩诊：
• 肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低， 肺叩诊呈过度清音。
✓ 发病年龄较轻(常在儿童期) ✓ 每日症状变化较大 ✓ 症状好发于夜间和清晨 ✓ 常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹 ✓ 哮喘家族史气流受限大部分可逆
鉴别诊断3.：鉴慢别阻诊断肺:和慢哮阻喘肺和哮喘
慢阻肺
哮喘
嗜中性细胞
嗜酸性细胞
部分气道高反应 10% 气道高反应
支气管扩张剂反应差
支气管扩张剂反应好
单用糖皮质激素疗效差
咳嗽后通常咳少量黏液性痰， 部分患者在清晨较多；合并感 染时痰量增多，常有脓性痰
1．症状
气短 呼吸困难
喘息 胸闷
标志性症状，焦虑不安的主要 原因，早期于劳力时出现，后 渐加重，日常活动甚至休息时 也感气短
不是特异性症状。部分患者， 特别是重度患者有喘息；胸部 紧闷感通常于劳力后发生，与 呼吸费力、肋间肌等容性收缩 有关
巨噬细胞和中性性粒细胞
可逆
持续气流受限
哮喘和慢阻肺虽都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同
鉴别诊断: 慢阻肺和其他疾病
诊断
慢阻肺 支气管哮喘
充血性心力衰竭 支气管扩张 结核病
闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎
鉴别诊断要点
中年发病；症状缓慢进展；吸烟史；活动后气促；不可逆气流 受限
—(FEVl／FVC%)的降低值
慢阻肺实践心得体会
随着社会的发展和生活节奏的加快，慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）已经成为严重影响人们健康和生活质量的一种常见慢性呼吸系统疾病。
作为一名从事呼吸内科临床工作的医生，我有幸参与了慢阻肺的诊断、治疗和康复过程，以下是我在实践中的一些心得体会。
一、慢阻肺的早期识别与诊断1. 增强对慢阻肺的认识在临床工作中，我发现很多患者对慢阻肺的认识不足，导致疾病早期未能得到及时诊断和治疗。
因此，提高医务人员和患者对慢阻肺的认识至关重要。
2. 重视病史采集和体格检查病史采集和体格检查是诊断慢阻肺的基础。
在病史询问中，应关注患者是否有长期吸烟史、职业暴露史、慢性咳嗽、咳痰、气促等症状。
在体格检查中，应重点检查肺部呼吸音、哮鸣音、湿啰音等。
3. 早期应用肺功能检查肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。
对于有长期吸烟史、慢性咳嗽、咳痰、气促等症状的患者，应尽早进行肺功能检查，以便早期发现和诊断慢阻肺。
二、慢阻肺的治疗1. 常规药物治疗（1）支气管扩张剂：包括β2受体激动剂和抗胆碱能药物，如沙美特罗、福莫特罗、异丙托溴铵等。
（2）糖皮质激素：适用于重度至极重度慢阻肺患者，可减轻气道炎症，改善肺功能。
（3）抗生素：用于治疗慢阻肺急性加重期。
2. 个体化治疗方案根据患者的病情、肺功能、合并症等因素，制定个体化治疗方案。
在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
3. 康复治疗（1）呼吸康复训练：包括呼吸肌训练、肺功能训练、有氧运动等。
（2）健康教育：提高患者对慢阻肺的认识，指导患者正确使用药物、进行康复训练等。
三、慢阻肺的康复与护理1. 康复护理（1）心理护理：给予患者心理支持和鼓励，提高患者的自信心。
（2）生活护理：指导患者养成良好的生活习惯，如戒烟、避免职业暴露等。
（3）饮食护理：给予患者营养丰富的饮食，提高免疫力。
2. 家庭护理（1）指导患者正确使用药物，避免药物滥用。
（2）教会患者进行呼吸康复训练，提高肺功能。
（3）关注患者病情变化，及时就医。
怎么判断得了慢阻肺
怎么判断得了慢阻肺胡斌清慢阻肺的发病率在逐年的增长，慢阻肺对人体的危害也逐渐的显现，但是慢阻肺的前期都是比较隐匿，是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。
气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。
那么，怎么判断得了慢阻肺呢?武警北京总队医院的专家介绍说：慢阻肺早期的主要症状是咳嗽和咳痰，也有部分无症状。
由于症状比较轻，对日常生活影响不大，容易被忽视，因而很多患者错过了早期诊断和治疗的机会。
肺功能检查是早期发现慢阻肺最有效的方法。
肺功能检查很简单，只需要做一次大力的深呼吸即可，可纳入常规体检项目。
患慢阻肺的危险因素，或者有慢性咳嗽、咳痰或气促者，尤其是40岁以上吸烟者，至少每半年做一次肺功能检查。
慢阻肺的检查都包括什么1、血常规：确定是否有肺部感染，初步明确是哪种感染，诊断患者有无贫血，有无合并其他血液疾病。
2、肺功能检查：用以明确肺部损伤的性质和程度，确定呼吸异常的原因和类型，慢阻肺患者定时检测就明确治疗期间的效果和药物的作用，对疾病的发展做出正确判断。
3、胸部X线：是肺部疾病基础的检查之一，一般应用于排除肺部一些疾病和确诊一些肺部疾病。
4、胸部CT检查：对X线胸片发现的问题做出定性判断，可查出X线胸片没发现的隐性病原。
5、血气分析：判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭时哪种类型，确定患者有无酸碱失衡及酸碱失衡的类型，有助观察病情严重程度。
有效治疗慢阻肺，磁药叠加调节免疫疗法更专业中医磁药叠加调节免疫疗法以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过望、闻、问、切，四诊合参的方法，探求病因、病性、病位、分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化、判断邪正消长，进而得出病名，归纳出证型，以辨证论治原则，制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治法，使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、食疗等多种治疗手段，对症下药有利于提高患者的肺部功能。
内科学：慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)精选全文
年龄在40岁以上...
实验室检查
肺功能 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查
COPD： HRCT影像学改变
*
Can Respir J 2013;20(2):91-96
COPD的异质性
*
COPD的异质性
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肺功能检查
*
肺功能检查
TLC、FRC、RV增高，RV/TLC增高，VC减低 DLCO 与 DLCO/VA 可逆试验
*
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2017 Hogg JC, et al. Lancet 2004;364(9435):709-721
气流受限 （通过肺功能检测评估）
慢阻肺气流受限发病机制1：
基因与环境暴露及危险因素相互作用对肺功能的影响
Lange et al NEJM 2015;373:111-22
正常肺功能
“小肺”
50% COPD患者为肺功能快速下降
50% COPD患者为异常肺发育
*
3. COPD的病理、病理生理和发病机制
*
INFLAMMATION IN COPD
Small Airways Disease Airway inflammation Airway fibrosis, luminal plugs Increased airway resistance
我的日常活动需要花更长的时间才能完成，如走出户外、上楼梯等，以至于不得不提前计划才能完成
体 征
早期可无异常体征 典型COPD患者有肺气肿的体征 晚期呼吸困难加重，缩唇呼吸，前倾坐位 急性加重期 肺部可闻及哮鸣音 呼吸衰竭和肺心病表现
慢性阻塞性肺疾病的早期诊断与干预(完整版)
慢性阻塞性肺疾病的早期诊断与干预（完整版）摘要慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是世界第三大致死性疾病，晚期和重度慢阻肺患者死亡率高，预后差。
对无症状患者进行早期干预是未来慢阻肺防治的趋势之一。
然而，慢阻肺具有异质性，病因及病理机制复杂，个体对治疗的反应不尽相同。
因此，对慢阻肺进行早期干预首先需要了解慢阻肺的早期诊断和特点。
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种呼吸内科常见的可防治的疾病。
慢阻肺早期患者临床症状隐匿[1]，多数患者缺乏患病意识，极少就诊。
资料显示，我国慢阻肺患者的漏诊率高达65%，其中早期慢阻肺占一大部分[2]。
因此，重视对慢阻肺的早期诊断并且积极干预，能有效缓解气流受限，防止疾病加重与恶化，降低患者死亡率[3]。
一、慢阻肺早期诊断的挑战慢阻肺以持续存在的气流受限和呼吸道症状为主要特征[4]，通常与暴露于香烟、烟雾或其他刺激性气体相关。
慢阻肺具有异质性，其危险因素、临床表现、病理改变、生理反应都有不同之处，不同的危险因素和病理过程都有可能导致气流受限。
临床指南通常采用肺功能中1秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)<0.7作为定义慢阻肺的标准[5]。
然而，以此为诊断标准并不精确。
在人群中，FEV1和FVC都随着年龄的增长而减少，但FEV1的减少速度更快。
因此FEV1/FVC随着年龄的增长而降低。
这种变化只是与年龄相关，还是代表一般人群的病理表现，至今仍无定论。
以FEV1/FVC<0.7作为标准，将会导致年轻人群诊断不足而老年人群过度诊断。
此外，FEV1降低时，FEV1/FVC不一定降低，而且慢性支气管炎或肺气肿可能存在于肺功能正常的个体中，肺气肿也可能由其他疾病导致。
这些都造成了慢阻肺早期诊断的困难与挑战。
早期慢阻肺与轻度慢阻肺的定义也存在区别。
早期慢阻肺指慢阻肺自然病程的初期，即疾病发生之前或疾病尚未产生全部临床影响的时期。
我国目前对于轻度慢阻肺的定义大多依据慢阻肺全球倡议(GOLD)，即吸入支气管扩张剂后FEV1 /FVC <0.7，且FEV1≥50%预计值(GOLD Ⅰ～Ⅱ级)[1]。
慢阻肺患者管理实施方案
慢阻肺患者管理实施方案慢阻肺（COPD）患者管理的实施方案应包括以下要点：1. 早期诊断和筛查：通过测量肺功能检测指标（如呼气峰值流速、肺功能测定等）来早期发现和诊断慢阻肺，尤其是对于有相关危险因素的人群。
2. 治疗目标制定：根据患者的临床表现和肺功能评估结果，制定个性化的治疗目标，如缓解呼吸困难、改善肺功能、减少急性加重的发生等。
3. 药物治疗：根据患者的病情和症状选择适当的药物治疗方案，包括长效支气管舒张剂（如长效β2受体激动剂或长效抗胆碱能药物）、吸入式类固醇、磷酸酶-4抑制剂等。
药物治疗应根据患者的病情定期进行评估和调整。
4. 吸入疗法指导：对患者进行吸入疗法的操作指导，确保患者正确使用吸入设备和药物，并定期检查和更换设备。
5. 营养支持：慢阻肺患者常伴有营养不良和体重下降，因此应进行营养评估和营养支持，包括饮食指导和补充营养剂。
6. 体力活动训练：通过有氧运动、强化训练等方式进行体力活动训练，有助于改善肺功能和减轻呼吸困难。
7. 教育和自我管理：教育患者关于慢阻肺的认知和自我管理技巧，如如何正确使用药物和吸入设备、如何监测病情变化、急性加重的早期识别和应对等。
8. 定期随访和评估：患者需要定期复诊和随访，评估病情的变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
9. 应对急性加重：制定急性加重的应对方案，包括使用急救药物、就诊急诊科等，以及加强自我管理和注意环境因素的影响。
10. 多学科合作：建立多学科团队，包括呼吸科医生、护理人员、康复师、心理咨询师等，共同制定和执行患者的管理方案，实现全面的护理和支持。
以上是一个基本的慢阻肺患者管理实施方案，具体可根据实际情况进行调整和完善。
同时，患者和家属也应密切配合医疗团队的工作，参与到慢阻肺管理的方方面面。
慢阻肺诊断标准
慢阻肺诊断标准
慢阻肺（COPD）是一种慢性进行性肺部疾病，主要表现为气流
受限。
在临床上，慢阻肺的诊断主要依据患者的临床症状、肺功能
检查和影像学检查。
目前，国际上对于慢阻肺的诊断标准已经有了
明确的规定，以便医生能够更准确地对患者进行诊断和治疗。
首先，慢阻肺的临床症状主要包括咳嗽、咳痰、胸闷、气促等。
这些症状通常会持续数月甚至数年，且逐渐加重。
患者常常会感到
呼吸困难，尤其是在运动或剧烈活动时。
此外，慢阻肺患者的肺部
功能也会逐渐下降，导致肺功能检查中的一些指标异常。
其次，肺功能检查是慢阻肺诊断的重要手段。
在肺功能检查中，医生会通过呼吸机测定患者的肺活量、用力呼气一秒率（FEV1）等
指标，来评估患者的肺功能情况。
根据世界卫生组织（WHO）和美国
胸科学会（ATS）的标准，慢阻肺的诊断主要依据患者的FEV1/FVC
比值。
当这一比值小于70%时，即可诊断为慢阻肺。
最后，影像学检查也是慢阻肺诊断的重要手段之一。
X线胸片
和CT检查可以帮助医生观察肺部的情况，判断是否存在肺气肿、肺
大泡等病变。
此外，影像学检查还可以排除其他肺部疾病，如肺癌、
肺结核等，从而更准确地进行慢阻肺的诊断。
总的来说，慢阻肺的诊断主要依据患者的临床症状、肺功能检查和影像学检查。
通过综合分析这些检查结果，医生可以更准确地判断患者是否患有慢阻肺，并制定相应的治疗方案。
因此，及早发现慢阻肺，对于患者的治疗和康复非常重要。
希望本文对慢阻肺的诊断标准有所帮助，也希望患者能够及时就医，接受规范的治疗，早日康复。
慢阻肺护理诊断及措施
慢阻肺护理诊断及措施慢阻肺通常是由环境因素引起的，除此之外吸烟的人也容易得慢阻肺。
一些人对慢阻肺存在一些误解，认为慢阻肺和哮喘是一回事，其实这是两种不同的病症。
人们常说吸烟有害健康，所以要想预防慢肺阻还是要尽量少吸烟后者戒烟。
但是一旦得上慢阻肺就一定要戒烟，保持空气清新。
诊断方法一、1、询问病史，慢阻肺患者多有慢性支气管炎或者支气管哮喘病史;2、慢阻肺患者除原有肺部病患的慢性咳嗽与咳痰外，早期只在劳动时出现呼吸困难，经常因呼吸道感染原有病患急性发作而加重。
伴随着病患的发展，出现通气和换气障碍，渐渐由平地活动时呼吸困难发展为静坐时也呼吸困难。
3、慢阻肺患者早期无发绀。
胸廓呈桶状，呼吸时胸廓活动幅度减弱，心尖搏动看不到，剑突下可见心脏搏动。
触诊语音震颤减弱或者消失，心尖搏动不可触及。
叩诊两肺呈过清音或者匣音，肝浊音界与肺下界下移，心脏浊音界缩小。
呼吸音减低，呼气期延长，心音减低。
4、肺功能检查，最大通气量少于预计值的80%，残气容积占肺总量的35%以上。
5、慢阻肺X线检查有肋间隙增宽。
肋骨抬平，两肺野透亮度增加，膈肌下降变平。
心脏呈垂直位及原发性病患的X线改变。
预防方法一、避免烟雾：学会戒烟是避免发作及加重的有效方法，抽烟可以加重气管内膜的刺激，诱发支气管炎的发生，因此戒烟可以避免慢阻肺发作。
家中成员也要避免在家中抽烟，以减少烟雾的被动吸入，防止二手烟对患者的刺激诱发病症。
预防方法二、合理饮食：在饮食上慢性阻塞性肺疾病患者由于营养物质摄入不足、消化吸收不良、分解代谢增强等原因常常发生营养不良合理的营养指导利于预后。
保证充分的蛋白质、维生素(瘦肉、鱼、蛋、新鲜疏菜等)的摄入量进食易吸收的食物，不能盲目忌口。
宜少食多餐，细嚼慢咽，以减轻疲劳及空气吸入。
并结合中医食疗方法及一些偏方进行营养支持。
防寒保暖：病人要加强个人防护，平时要注意卧床休息，在寒冷季节或气候转变时，注意防寒保暖。
预防冷空气刺激及伤风感冒，一旦感染应彻底及时的治疗，此为预防慢性支气管炎的重要一环。
慢阻肺的诊断与治疗
医药健闻慢阻肺的诊断与治疗贺金华 （上海市松江区九亭镇社区卫生服务中心，上海 201615）慢阻肺是一种以气流受限为特征的呼吸系统疾病。
其发病机制复杂，目前尚不能完全阐明，多数学者认为，是由多种致病因素共同导致肺部炎症反应而引起。
对于慢阻肺的发病原因，主要有遗传易感学说、环境应激学说、感染后气道重塑学说以及免疫学说。
其中，免疫功能失调在慢阻肺发生发展中起到重要作用。
慢阻肺的诱发因素（1）吸烟：研究发现，约有80%的慢阻肺患者存在吸烟行为。
另外，吸烟可增加肺动脉高压及右心室肥大发生率，严重时会引起呼吸衰竭。
因此，戒烟是预防慢阻肺的重要措施。
（2）环境因素：大气污染，室内装修材料中含有的甲醛、苯、氨等有毒物质，通过呼吸道进入人体后可抑制肺功能。
（3）职业因素：长期从事粉尘、废气、化学物质等有害物质接触的职业（如矿工、农民、建筑工人等）易发生慢阻肺，往往伴有不同程度的肺部炎症和纤维化。
（4）家族史：慢阻肺存在遗传倾向，即有家族史者易患此病。
此外，年龄、性别、体重指数等也是不容忽视的因素，如65岁以上的老年人、男性、体重指数低的人群更易患慢阻肺。
慢阻肺的诊断对于慢阻肺患者，医生应根据不同病情及有无并发症等因素选择合适的检查方法，包括肺功能检查、胸部CT扫描、血气分析检查、血常规检查等。
肺功能检查肺功能检查是目前临床诊断慢阻肺必须要做的检查之一，目的是判断患者是否存在呼吸异常，明确肺部损伤的严重程度以及性质，以便制定后续的治疗方案。
胸部CT扫描胸片检查能够清晰显示肺部具体情况，同时排除其他类型的肺部疾病，也是慢阻肺诊断必不可缺的依据之一。
血气分析检查慢阻肺发作时，容易导致患者出现呼吸衰竭，这会对人体其他器官组织部位也造成影响。
进行血气分析检查的目的是判断患者是否存在呼吸衰竭的症状以及具体类型，同时还能够确定患者是否存在酸碱失衡等情况，有助于医生了解患者病情的具体严重程度。
血常规检查血常规检查属于基础的检测方式之一，主要的目的是判断患者肺部是否存在感染，且可初步明确属于哪种感染的类型。
慢阻肺症状体征以及如何治疗
慢阻肺症状体征以及如何治疗慢阻肺是一种长期的因一些不良因素相互作用而造成的疾病，主要特点是呼吸气流受限，患者常出现频繁咳嗽而导致的呼吸困难的症状，在我国，慢阻肺的发病率在逐年升高，严重危害国民身体健康，据统计分析，慢阻肺患者的致死率高居于世界致死疾病前列，给全球造成了严重的经济负担，结合日常发病来看，发病人群中老年人的的发病率高达百分之九十九，慢阻肺对患者的家庭经济造成了沉重的负担，是一种危害当今社会的公共安全问题，也对患者的肺部及呼吸造成了极大的障碍，不仅使患者全身的骨骼肌功能减退，还造成了一系列的负面心理问题。
但，慢阻肺同时也是一种可以预防和治疗的疾病，在早期及时的发现和救治，就可以有效的预防症状的急性发作，那么，慢阻肺的症状是怎样的呢？应该如何治疗？在平时的生活中，我们又该如何预防呢？慢阻肺的五种症状：1.在患病的初期：慢阻肺患者的首发症状是慢性咳嗽，随着病情的日益加重，这种咳嗽有可能会发展成终身不愈的咳嗽，一般情况下，得病初期的咳嗽是间歇性的，一天当中，早晨的咳嗽是最为强烈的，有些患者也会在夜间发生阵发性的咳嗽。
2.在患病的中期，患者咳嗽的频率不仅会增加，更会出现全天咳嗽的症状。
此外，患者会出现不停的咳嗽、咳痰的症状，咳出的痰液一般是白色粘液或是浆液性泡沫，痰中偶尔也会带有血丝，正常情况下，患者造成咳痰较多，但在病人急性发作时期，痰量会相应的增多，甚至会出现脓性痰。
3.在患病的后期：病人会出现严重的气短或呼吸困难现象，随着症状的逐步加重，即使在日常活动中甚至在休息的时候，患者也会感到气短，这也是慢阻肺的标志性症状，此外，患者还可能会出现喘息和胸闷的现象，特别是在重度患者和急性加重患者中，此类现象尤为明显。
4.在患病的晚期：除了上述提到的症状外，还会出现其他的一些症状，如患者体重下降、焦虑会持续增加、食欲减退、其他全身性不适性症状、甚至会出现抑郁等心理障碍的症状，直接影响正常的生活，严重者直接危及生命。
如何治疗慢阻肺？
如何治疗慢阻肺？一、什么是慢阻肺？有的时候走路上楼梯经常会出现气喘、咳嗽、咳痰等情况，人们却不把这种情况当回事儿，等到去医院做检查的时候已经是中晚期了，肺功能已经有严重受损，几乎不可能痊愈。
对于该疾病，需要进行规范的治疗，如若失去治疗时机，则会导致患者出现严重的生命危险。
该疾病就是慢阻肺，全称为慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），患者在呼吸的过饿成中会有阻塞性的感觉，气流受限情况比较明显，并且该疾病除了对肺部会产生损害以外还会导致患者体内其他器官受累。
慢阻肺多发于中老年患者，早期并没有显著的症状或是症状较为轻微，患者对其并未提起足够的重视。
和平时感冒不同的是，慢阻肺的咳嗽属于慢性咳嗽，持续时间在8周或2个月以上，一般清晨起来时最为严重。
病情最严重的时候，患者早晚都有咳嗽情况，但是夜间情况较轻。
等到出现气促等症状时，患者的肺功能往往已经损失五成以上，最佳的治疗时间已经错过，且超过七成的患者都是由于这种情况导致病情加重。
慢阻肺的呼吸气流受阻情况会随着病情的不断发展逐渐加重，不仅对呼吸系统有影响，还会导致骨骼肌肉、心脏等多个脏器发生变化，在此情况下，患者发生肺源性心脏病的几率较高，最终出现全身脏器衰竭或是呼吸衰竭的情况。
在治疗不够及时或是治疗效果不佳的情况下，患者会由于反复急性加重住院，这对于患者的肺功能影响较为严重，患者在前期能够出现咳嗽、咳痰等常规症状，严重时则会出现食欲不振、体重逐渐下降等情况。
二、如何治疗慢阻肺？在进行慢阻肺治疗介绍以前，首先应确保患者及家属对于慢阻肺的发病因素进行了解与掌握，其中最常见的慢阻肺患者是由于吸烟导致的，直接吸烟或是吸二手烟都会导致患者的患病风险有显著提升。
此外，常年在充斥烟尘、粉尘、油烟以及烟雾等地方工作，长期接触浓度过大的烟雾或是接触时间较长，也会使得呼吸道的反应增加，感染情况进一步加深。
最后慢阻肺还会受到遗传因素的影响，基因多态性对慢阻肺的发病也有一定影响。
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治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致
的气道和（或）肺泡异常引起的。
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2013;30(1)：8-17.
2018/4/25
3
中国慢阻肺的流行病学调查
在我国40岁以上的人口中，每100人
就有超过8人患上慢阻肺！
2018/4/25
43
慢阻肺急性加重的A影E响COPD意义及影响
急性加重导致住院的COPD患者长期预后很差，3年死亡率约为 50%1
1 GOLD2015:40. 2 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组. 国际呼吸杂志2014;34(1):1-11
频繁急性加重伴随 肺功能 的不断下降
2018/4/25
38
雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少
与其他吸入装置相比，雾化吸入：
• 对患者协同性无要求 • 潮式呼吸即有效 • 可使用高剂量 • 可调整剂量 • 可同时辅助供氧 • 可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌） • 适合所有年龄段患者
Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: Evidence-Based Guidelines: American College of
2018/4/25
32
COPD稳定期药物治疗
患者
第一选择
SAMA（按需）
A组
或
SABA（按需）
LAMA
B组
或
LABA
第二选择
LAMA 或
LABA 或
SABA + SAMA
LAMA 和
LABA
ICS+LABA
C组
或
LAMA
LAMA+LABA 或
LAMA + 磷酸二酯酶4抑制剂 或
LABA + 磷酸二酯酶4抑制剂
Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760
Mirici 2A0,e1t8a/l4. /C2li5n Drug Investig.2003;23(1):55-62
42
AECOPD入院的潜在指征
COPD症状显著加剧，如突然出现静息状态下呼吸困难 重度COPD 出现新的体征（如：发绀、外周水肿） 初始药物治疗急性加重失败 有严重的伴随疾病（如心衰或新出现的心率失常） 频繁的急性加重 高龄 家庭治疗无效
2018/4/25
22
2018/4/25
23
GOLD 1: 轻度
FEV1 ≥ 80% 预计值
GOLD 2: 中度
50% ≤ FEV1 < 80%预计值
GOLD 3: 重度
30% ≤ FEV1 < 50%预计值
*FEV1/FVC<0.7,使用支气管扩张剂后FEV1
2018/4/25
24 12
表3 mMRC呼吸困难问卷 （改良版英国医学研究委员会呼吸问卷）
4 3 3 1
3 3 3
3
3 3 1-3 1
1.杨湘永等.医学临床研究。2010;27(6):1113-1114.
2.钟佰强等.浙江预防医学.2009;21(7):76-77
34..张支海修清益等等20。.中1中8国/国胸4实/心2用血5医管药外,2科0临11床,6杂(35志):.123081-31;4200.(3):251-255
2020
1 2 3 4 5 6 7 8
8
慢阻肺是主要死因中唯一 死亡率增加的死亡原因
3.0
冠心病
2.5
卒中
其他脑血管病
慢阻肺
年龄调整的死亡率
2.0
1.5
1.0
0.5
0 -59%
-64%
-35%
+163%
美国 1965 – 1998年的死亡率改变
2018/4/25
Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004; 10(4): S-a
2018/4/25
28
治疗策略
稳定期药物治疗： 支气管舒张剂
沙丁胺醇、异丙托溴铵 福莫特罗、沙美特罗、噻托溴胺
吸入糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松） 联合使用吸入糖皮质激素/支气管舒张剂治疗
信必可、舒利迭
甲基黄嘌呤类药物：缓释茶碱
2018/4/25
29
2018/4/25
30
2018/4/25
31
呼吸困难 评价等级
呼吸困难严重程度
0级 只有在剧烈活动时才感到呼吸困难 1级 在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
呼吸困难严重程度 简略描述
费力才喘 走快会喘
2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
平路会喘
3级 在平地行走100 米左右或数分钟后需要停下来喘气
百米会喘
4级
因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现 呼吸困难
13.31 8.85
6
我国造成死亡的前5位疾病中，呼吸疾病占3种
脑卒中 缺血性心脏病
慢阻肺 肺癌
呼吸系统感染
2018/4/25
7
COPD将成为全球第三大致死病因
1990
缺血性心脏病
1
脑血管疾病
2
COPD
6
下呼吸道感染
3
肺癌
10
道路交通事故
9
肺结核
7
胃癌
14
WHO Gl2o0b1a8l /B4u/r2d5en of Disease study
D组
2018/4/25
ICS+ LABA 和/或 LAMA
ICS+LABA+LAMA 或
ICS+LABA+磷酸二酯酶4抑制剂 或
LAMA+LABA 或
LAMA + 磷酸二酯酶4抑制剂
备选
•
茶碱
•
SABA 和/或 SAMA
•
茶碱
•
SABA 和/或 SAMA
•
茶碱
•
羧甲司坦
•
SABA和/或 SAMA
•
茶碱
恶性肿瘤
脑血管病 心脏病
呼吸系统疾病 (主要是COPD)
损伤和中毒
中国卫生统计年鉴2012.
占总死亡数 (%)
27.79 21.3 20.22
10.56 5.47
农村居民主要疾病 死亡构成
恶性肿瘤
脑血管病 心脏病
呼吸系统疾病 (主要是COPD)
损伤和中毒
占总死亡数 (%)
23.62 21.72 19.37
营养状况等改动较少。
2018/4/25
37
糖皮质激素治疗AECOPD
全身糖皮质激素使用可缩短AECOPD的恢复时间，改善肺功能(FEV1 ) 和 分压ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPaO2 ) ( 证 A ) 据
降低早期复发风险，减少治疗失败并缩短住院时间 (证据B) 推荐使用泼尼松40mg/d，连续5天（B类证据） 单独雾化吸入布地奈德混悬液可替代口服激素
慢阻肺的影像学表现
2018/4/25
19
2018/4/25
20
COPD诊断标准
症状 呼吸困难
咳嗽 咳痰
暴露于危险因素 烟草 职业
室内外污染 家族史
肺功能测定
2018/4/25
21
肺功能测试
1、金标准：肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂 后FEV1/FVC<0.70，表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。 2、便宜、安全
气短或呼吸困难：标志性症状
喘息和胸闷
2018/4/25
16
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1):8-17.
慢阻肺的症状
全身性症状： 体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑等 合并感染时可咳血痰或咯血
14
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病程
通气障碍
功能障碍
活动受限
Witek TJ. Anticholinergic bronchodilators. Respir Care Clin North Am 1999; 5 (4):521-536
2018/4/25
15
慢阻肺的症状
慢性咳嗽：通常为首发症状 咳痰：
2018/4/25
26
2018/4/25
风险 (GOLD气流受限分级)
风险 (急性加重史)
4
(C)
3
(D)
2
(A)
1
(B)
CAT<10 mMRC 0-1
症状 CAT≥ 10 呼吸困难
mMRC≥2
≥2 Or ≥1加重导致的住院
more
1（加重未导致住院）
0
27
治疗策略
COPD综合管理
戒烟，尼古丁替代疗法 避免室内、室外、职业污染 体育活动