慢阻肺诊断与治疗
慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南精要
２、胸部CT检查 胸部 检查
• 不应作为 不应作为COPD的常规检查 的常规检查 • 高分辨CT有助于疑问病例的鉴别。 高分辨 有助于疑问病例的鉴别。 有助于疑问病例的鉴别
３、动脉血气分析
• 所有 所有FEV1＜50%预计值，临床症状 ＜ 预计值， 预计值 提示呼吸衰竭或右心衰的患者需要 进行动脉血气分析。 进行动脉血气分析。
慢性阻塞性肺疾病 诊断和治疗指南精要
岳阳市一医院呼吸内科 余定红
一、COPD定义 定义
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有 慢性阻塞性肺疾病（ ） 气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与 肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的 异常炎症反应有关。 主要累及肺脏， 异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏， 主要累及肺脏 但也可引起全身(或称肺外 的不良效应， 或称肺外)的不良效应 但也可引起全身 或称肺外 的不良效应， 慢支和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常 慢支和阻塞性肺气肿是导致 的最常 见的疾病。当慢性支气管炎、 见的疾病。当慢性支气管炎、肺气肿患者 肺功能检查出现气流受限， 肺功能检查出现气流受限，并且不完全可 逆时，则能诊断为COPD；若只有慢性支 逆时，则能诊断为 ； 气管炎或（ 肺气肿，而无气流受限， 气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限， 则不能诊断为COPD 则不能诊断为
六、COPD严重度分级 COPD级 轻度 指 FEV1/FVC FEV1/FVC＜70% ＜ FEV1/FVC＜70% ＜ FEV1/FVC＜70% ＜ FEV1/FVC＜70% ＜ 标 PEV1占预计值百分比 占预计值百分比 PEV1占预计值百分比 占预计值百分比 ≥80% 50%≤PEV1占预计值百分 占预计值百分 比＜80% 30%≤PEV1占预计值百分 占预计值百分 比＜50% PEV1占预计值百分比＜ 占预计值百分比＜ 占预计值百分比 30%或 PEV1占预计值百 或 占预计值百 分比＜50%或伴有慢性呼 分比＜ 或伴有慢性呼 吸衰竭。 吸衰竭。
慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗
慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗第一章概述慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一类以气流受限为主要特征，常伴有进行性气道炎症和肺泡破坏的慢性疾病。
COPD是目前全球死亡率最高的疾病之一，据统计，全球有数百万人因COPD而死亡。
COPD的流行率随着吸烟率和空气污染程度的增加而增加，其中吸烟是引起COPD的主要危险因素。
目前，COPD的治疗主要是缓解症状、减少急性发作和改善生活质量。
本文将对COPD的诊断和治疗进行详细的介绍。
第二章诊断2.1 临床表现COPD的典型临床表现是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。
呼吸困难通常在运动或剧烈活动时加重，同时患者可以出现胸闷、气促等症状。
在晚期，患者可出现体重下降、呼吸肌肥大等症状。
2.2 影像学检查影像学检查是一种常见的COPD诊断方法，包括胸部X线、CT等检查。
通过这些检查可以发现肺部炎症、纤维化和肺气肿等病变。
2.3 肺功能检查肺功能检查是COPD的重要诊断手段，包括肺活量、呼气流量、肺顺应性等指标。
通过这些指标可以了解患者的肺功能程度和气流受限的严重程度。
2.4 血气分析血气分析可以了解患者的氧合情况和二氧化碳的排放情况。
对于严重的COPD患者，血气分析可以帮助评估患者的病情和疾病的严重程度。
第三章治疗3.1 非药物治疗（1）戒烟戒烟是治疗COPD最重要的措施之一。
通过戒烟可以减缓气流受限的进展速度，降低急性发作的风险，并改善生活质量。
（2）锻炼适量的锻炼可以增强肺部功能和身体的耐受能力，缓解疲劳和呼吸困难，并有助于减轻肺部炎症和改善心血管健康。
（3）饮食合理的饮食可以增强患者的体质，提高机体免疫力，减轻气道炎症和感染的风险。
3.2 药物治疗（1）支气管扩张剂支气管扩张剂是COPD治疗的首选药物，包括短效和长效两种。
支气管扩张剂可以扩张痉挛的支气管，减少气流受限和呼吸困难。
（2）类固醇类固醇是一种强力的抗炎药，可以减轻气道炎症和肺泡破坏。
慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗方案
慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗方案慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以阻塞性通气功能障碍为主要特征，可持续进行性加重，伴有慢性炎症反应的气道疾病。
COPD主要由吸烟引起，也可由长期接触有害气体和微粒，基因突变和其他不确定因素导致。
本文将从诊断和治疗两个方面介绍COPD的相关信息。
一、诊断1. 病史采集和症状评估对COPD患者进行详细的病史采集，了解症状的发生和发展过程。
特别要注意是否有长期吸烟史和接触有害气体的情况。
同时还需评估患者的症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等，并记录下来。
2. 肺功能检测肺功能检测是COPD诊断的重要手段之一。
通过肺功能检测，我们可以了解患者的肺活量、吸气峰流速、呼气峰流速等指标，进而评估肺部通气功能和气流阻力情况。
常用的肺功能检测方法有肺活量测定、峰流速-容积曲线、呼气流量-容积曲线等。
3. 影像学检查影像学检查在COPD的诊断中也起到了重要的作用。
通过X线检查、CT扫描等方法，可以了解患者肺部的情况，如气道狭窄、肺气肿等表现。
同时，还可以排除其他可能的肺部疾病，确保诊断的准确性。
二、治疗方案1. 戒烟吸烟是导致COPD的主要因素之一，戒烟是治疗COPD的首要措施。
建议患者通过逐渐减少吸烟量、使用辅助药物、接受心理治疗等多种方法，最终实现戒烟目标。
2. 药物治疗药物治疗是COPD的重要手段之一。
常用的药物包括支气管扩张剂、抗炎药物和黏液稀化剂。
支气管扩张剂有长效和短效两种，可通过扩张气道平滑肌，改善气道通畅度。
抗炎药物主要用于控制气道炎症反应，减少症状发作。
黏液稀化剂则有助于稀化并促进黏液的排出。
3. 氧疗对于COPD患者中存在低氧血症的情况，氧疗是常用的治疗方法之一。
通过给予患者高浓度氧气，提高血氧饱和度，缓解缺氧症状，改善患者生活质量。
4. 营养支持和康复训练COPD患者常伴有营养不良和肌肉无力等情况，因此，营养支持和康复训练也是治疗的重要方面。
慢阻肺诊断与治疗PPT
评估方法：临床症状、体 征、实验室检查等
并发症类型：呼吸衰竭、 心力衰竭、肺心病等
处理措施：吸氧、药物治 疗、手术治疗等
Part Seven
慢阻肺的病因研究：发现多种基因 突变与慢阻肺有关
慢阻肺的治疗方法：研发出多种新 型药物，如支气管扩张剂、吸入性 糖皮质激素等
慢阻肺的诊断技术：开发出多种新 型诊断方法，如CT扫描、肺功能测 试等
加强锻炼：提高身体素质，增强免疫力
药物治疗：根据病情选择合适的药物进 行治疗，如支气管扩张剂、吸入性糖皮 质激素等
定期检查：定期进行肺功能检查，及时 发现病情变化，调整治疗方案
戒烟：戒烟是预防慢阻肺最重要的措施 之一
避免空气污染：避免接触烟草烟雾、室 内外空气污染等
加强锻炼：定期进行有氧运动，增强心 肺功能
适当运动：根据自 身情况选择合适的 运动方式，如散步 、慢跑等，增强体 质，提高免疫力
均衡饮食：保证蛋白质、脂肪、碳水化合物的合理摄入 增加蔬菜和水果摄入：补充维生素和矿物质 减少盐分摄入：降低高血压风险 避免刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷食物 适量饮水：保持呼吸道湿润，有助于痰液排出 戒烟限酒：减少对肺部的刺激和损害
本进行病理检查
实验室检查：血常规、肺功 能检查等
体征：肺部听诊异常、呼吸 音减弱等
症状：咳嗽、咳痰、呼吸困 难等
影像学检查：X线、CT等
病理学检查：肺组织活检等
鉴别诊断：与其他肺部疾病 如哮喘、肺结核等相鉴别
症状评估： 咳嗽、咳 痰、呼吸 困难等
体征评估： 肺部听诊、 呼吸音、 心率等
实验室检 查：血常 规、肺功 能检查、 胸部X线 等
能
干细胞治疗： 利用干细胞移 植，修复受损
的肺组织
慢性阻塞性肺病鉴别诊断及治疗方案
慢性阻塞性肺病鉴别诊断及治疗方案慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种呼吸系统疾病，其特点为气流受限、进行性加重，并与肺部炎症反应和氧合功能异常有关。
鉴别诊断及治疗方案对于COPD患者的康复和生存质量至关重要。
本文将为您介绍COPD的鉴别诊断及治疗方案。
一、慢性阻塞性肺病的鉴别诊断慢性阻塞性肺病的鉴别诊断主要包括：1. 详细病史采集：通过询问患者的症状、生活习惯等信息，筛查可能引起慢性阻塞性肺病的危险因素，如吸烟史、长期暴露于有害气体或粉尘中等。
2. 肺功能检查：肺功能检查是确诊COPD的一个重要方法。
通过呼气性肺功能检查（如肺活量测定、一秒钟用力呼气容积测定等）可评估气流受限的程度，从而确定病情的轻重。
3. 胸部 X 光和 CT 检查：通过胸部 X 光和 CT 检查可以排除其他肺部疾病，如肺结核、支气管扩张等。
二、慢性阻塞性肺病的治疗方案慢性阻塞性肺病的治疗方案主要包括以下几个方面：1. 停止吸烟：对于吸烟引起的COPD患者，最重要的就是停止吸烟。
医生可以通过药物治疗（如尼古丁替代疗法）和心理支持帮助患者戒烟。
2. 药物治疗：常用的药物治疗包括长效β 受体激动剂（如沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）、糖皮质激素等。
这些药物可以通过扩张气道、减少炎症等途径改善患者的症状和生活质量。
3. 氧疗：对于氧气饱和度降低的COPD患者，氧疗是一种常用的治疗手段。
通过给予高浓度的氧气，提高血液中的氧合水平，减轻缺氧引起的症状。
4. 运动康复：运动康复是一种非常重要的治疗手段，能够帮助COPD患者增强肌肉力量、改善运动耐力和提高生活质量。
根据患者的病情和身体情况，医生会制定适合的运动方案。
5. 支持性治疗：针对COPD患者的不同症状，还可以给予一些支持性治疗，如痰液引流、营养支持等，以帮助患者更好地管理疾病并提高生活质量。
三、总结慢性阻塞性肺病的鉴别诊断及治疗方案是保证患者康复和生存质量的关键。
如何诊断与治疗慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种广泛影响全球人口的严重呼吸系统疾病。
通过多学科合作和个性化治疗，COPD患者的预后和生活质量有望得到显著改善。
COPD是一种慢性炎症性疾病，主要影响呼吸道和肺部结构，导致持续的气流受限和呼吸功能下降。
COPD是一种常见的、可预防和治疗的疾病，其主要特点是持久的呼吸道症状和气流受限。
这种气流受限通常是由呼吸道炎症或毛细支气管狭窄引起的。
在COPD的诊断过程中，全面的病史收集是第一步，并且至关重要。
患者自述的呼吸道症状，如持续的咳嗽、气促或经常的呼吸道感染，也是早期诊断的重要线索。
在收集了充分的病史后，体格检查是下一个关键步骤。
医生会通过听诊器仔细听取肺部的呼吸音，寻找COPD的典型体征。
喘息和音是常见的体征，它们可以暗示气道受到了不同程度的阻塞，并引发了炎症。
为了更准确地评估肺部功能和诊断COPD，基础肺功能测试（PFT）通常是必要的。
其中，峰流速计是一种简单而快速的测试工具，它可以测量患者用最大力量呼气时的气流速度。
这个数据可初步评估气流受限的情况，并作为后续更详细检查和治疗方案制定的依据。
实验室和影像学检查在COPD的诊断和管理中，螺旋CT扫描是一个非常有用的影像学检查，不仅可以排除其他潜在的肺部疾病，如肺癌或肺结核，还可以详细观察气道和肺泡的状况，为诊断和治疗提供更多信息。
动脉血气分析是另一个关键的诊断工具，特别是对于疾病处于中重度阶段或有低氧血症风险的患者。
通过评估患者的氧合状态和二氧化碳水平，我们可以更准确地了解呼吸功能的受损程度。
全面肺功能测试（PFT）则提供了更为详细和精确的数据，包括肺活量（FVC）、用力呼气一秒量（FEV1）等多项指标。
这些指标能够更全面地评估气流受限的程度，也是评估治疗效果和疾病进展的重要参数。
通过这些实验室检查，医生能更全面地了解患者的状况，从而更有效地进行个性化治疗。
药物治疗支气管扩张剂主要有β2受体激动剂和抗胆碱药。
这些药物可以扩张支气管，改善气流受限，减少喘息和气促症状。
慢性阻塞性肺病疗法指南(2024年版)
慢性阻塞性肺病疗法指南(2024年版)慢性阻塞性肺病疗法指南（2024年版）1. 概述慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为特征的慢性炎症性肺部疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
本指南旨在为临床医生提供COPD诊断、评估、治疗和管理的最新建议。
2. 诊断与评估2.1 诊断标准根据我国呼吸病学分会制定的COPD诊断标准，慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息、呼吸困难等症状，且有以下任一条件者，可诊断为COPD：1. 肺功能检查显示吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.70；2. 肺功能检查显示持续气流受限，FEV1<80%预计值；3. 临床症状和影像学检查结果支持。
2.2 评估方法COPD评估主要包括症状评估、肺功能检查、影像学检查和动脉血气分析等。
1. 症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）或慢阻肺评估测试（CAT）进行症状评估。
2. 肺功能检查：测量FEV1、FVC、一氧化碳弥散量（DLCO）及DLCO与肺泡通气量（VA）的比值（DLCO/VA）等指标。
3. 影像学检查：胸部X线片、高分辨率计算机断层扫描（HRCT）等。
4. 动脉血气分析：评估酸碱平衡、氧合指数等。
3. 治疗与管理3.1 药物治疗1. 支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，用于缓解气道痉挛，改善呼吸困难。
2. 吸入性糖皮质激素：具有抗炎作用，减少气道炎症和气道高反应性。
3. 磷酸二酯酶-4抑制剂：具有抗炎作用，改善肺功能。
4. 抗生素：用于治疗感染引起的急性加重。
5. 抗血小板药物：预防血栓形成。
3.2 非药物治疗1. 戒烟：吸烟是COPD的主要诱因，戒烟能有效减缓病情进展。
2. 氧疗：长期家庭氧疗（LTOT）可改善患者生活质量，降低死亡率。
3. 康复训练：包括呼吸操、运动训练等，有助于改善肺功能和体能。
2023年慢阻肺诊断和治疗新趋势
2023年慢阻肺诊断和治疗新趋势摘要慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是一种全球性的健康问题，影响着数百万人的生活质量。
近年来，随着对慢阻肺病理生理学认识的深入以及新技术、新治疗方法的不断涌现，慢阻肺的诊断和治疗呈现出新的趋势。
本文档旨在概述2023年慢阻肺诊断和治疗的最新进展，以帮助临床医生和实践提供者更好地了解和应对这些变化。
慢阻肺的诊断准确的早期诊断是慢阻肺管理的关键。
以下是2023年慢阻肺诊断的一些新趋势：生物标志物诊断随着分子生物学技术的发展，生物标志物在慢阻肺的诊断中扮演越来越重要的角色。
例如，细胞因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-8（IL-8）在气道炎症中的作用已被证实，它们的水平可用于辅助诊断和评估疾病严重程度。
低剂量计算机断层扫描（LDCT）LDCT在早期发现气道炎症和气道狭窄方面显示出潜力，有助于识别轻度症状患者的潜在疾病。
美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）建议在高风险人群中使用LDCT进行慢阻肺的筛查。
便携式肺功能测试（PPFT）便携式肺功能测试设备的普及使得在家庭或初级护理环境中进行肺功能测试成为可能，有助于更早期和更频繁地监测患者的肺功能。
慢阻肺的治疗慢阻肺的治疗不断进步，以改善患者的症状和生存质量。
2023年的治疗趋势包括：药物治疗新型药物如磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂和鸟苷酸环化酶（GC）激动剂的使用，为治疗提供了更多选择。
PDE4抑制剂通过减少炎症和改善肺功能来治疗轻至中度慢阻肺，而GC激动剂有助于扩张气道，减少炎症。
吸入疗法随着吸入技术的改进，如单剂量干粉吸入器和悬浮液吸入器，患者更易于接受治疗，并且药物输送效率更高。
康复治疗肺康复成为慢阻肺管理的重要组成部分，包括呼吸练、物理活动和营养咨询。
远程监控和在线康复平台的发展使康复治疗更加灵活和可访问。
干细胞疗法和基因治疗虽然仍处于研究阶段，但干细胞疗法和基因治疗正在探索作为慢阻肺的潜在治疗方法。
慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗方法
慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗方法慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD），是一种以呼吸道气流受限为特征的慢性炎症性疾病，常见症状包括咳嗽、咳痰和呼吸困难。
据世界卫生组织数据显示，COPD已成为全球第三大死因。
本文将介绍COPD的诊断和治疗方法。
一、COPD的诊断方法1. 临床症状评估COPD的典型临床症状包括慢性咳嗽、咳痰和进行性呼吸困难。
患者通常会有过度的气短，特别是在体力活动时。
医生通过与患者详细询问症状并观察患者的病史，可以初步判断COPD的可能性。
2. 肺功能检查肺功能检查是COPD诊断的主要手段之一。
主要通过肺功能仪器测定患者的肺活量（FVC）、用力呼气一秒容积（FEV1）和FEV1/FVC 比值来评估肺功能。
根据这些指标的减少程度，可以判断是否存在气流受限和确定其程度。
3. 放射学检查胸部X线和胸部CT扫描是常用的检查手段。
这些影像学检查可以帮助医生观察肺部结构和变化，排除其他可能的肺部疾病，为COPD 的诊断提供辅助依据。
4. 支气管扩张试验支气管扩张试验是COPD诊断的重要方法之一。
通过向患者提供支气管舒张剂，如沙丁肺宁或沙丁胺醇，并通过肺功能测试观察其呼气流量变化，以确定患者的支气管舒张反应情况。
二、COPD的治疗方法1. 戒烟吸烟是导致COPD的主要原因之一。
对于已经确诊患有COPD的患者来说，戒烟是治疗的首要措施。
戒烟可以减缓病情进展，并改善肺功能。
2. 药物治疗（1）支气管扩张剂：包括短效和长效β2受体激动剂、抗胆碱药物和长效支气管舒张剂等。
这些药物可以通过扩张支气管平滑肌，改善患者的呼吸困难症状。
（2）糖皮质激素：对于COPD的急性发作和重度病情的患者，口服或静脉使用糖皮质激素能有效减轻炎症反应和缓解症状。
（3）黏液溶解剂：可用于改善患者的咯痰困难，促进痰液的排出。
（4）抗生素：用于治疗COPD急性加重期间的感染。
慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南
慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南一、定义慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
二、诊断1．全面采集病史进行评估：诊断慢阻肺时，首先应全面采集病史，包括症状、接触史、既往史和系统回顾。
症状包括慢性咳嗽、咳痰和气短。
既往史和系统回顾应注意：童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病(如肺结核)，慢阻肺和呼吸系统疾病家族史，慢阻肺急性加重和住院治疗病史，有相同危险因素(吸烟)的其他疾病(如心脏、外周血管和神经系统疾病)，不能解释的体重下降，其他非特异性症状(喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛)，还要注意吸烟史(以包年计算)及职业、环境有害物质接触史等。
诊断：慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。
任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑慢阻肺的诊断。
诊断慢阻肺需要进行肺功能检查，吸人支气管舒张剂后FEV1／FVC<70％即明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。
因此，持续存在的气流受限是诊断慢阻肺的必备条件。
肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。
凡具有吸烟史和(或)环境职业污染及生物燃料接触史，临床上有呼吸困难或咳嗽、咳痰病史者，均应进行肺功能检查。
慢阻肺患者早期轻度气流受限时可有或无临床症状。
胸部x线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。
三、评估慢阻肺评估是根据患者的临床症状、急性加重风险、肺功能异常的严重程度及并发症情况进行综合评估，其目的是确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度，患者的健康状况和未来急性加重的风险程度，最终目的是指导治疗。
1、症状评估：mMRC、CAT2．肺功能评估：应用气流受限的程度进行肺功能评估，即以FEV1占预计值％为分级标准。
慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗
慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗一、慢性阻塞性肺疾病的定义和流行情况慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种在长期时间内发展并逐渐恶化的呼吸系统疾病。
其特点为气流受限，呼气困难，主要由吸入有害颗粒物或者持续暴露于有害气体引起。
全球范围内，COPD 是引发死亡和导致生活质量下降的主要原因之一，在老年人中尤为常见。
二、慢性阻塞性肺疾病的诊断标准1.临床表现患者出现慢性咳嗽、咳痰等呼吸道和肺功能异常所致的慢性支扩及气流受限。
2.气流受限使用严格标准测定的 spirometry 结果显示：患者FEV1/FVC比值在预计理论值＜70%，无论这些数值是否低于 LLN 界限。
注： spirometry 检测应该在使用支气管舒张剂后复查，以确定气流受限程度的可逆性。
3.与其他疾病排除排除气胸、肺端癌、结核等其他原因引起的慢性呼吸系统疾病。
三、慢性阻塞性肺疾病的治疗原则1.挥发性组分控制首先，应该尽量避免暴露在吸入有害物质中。
对于吸烟者来说，戒烟至关重要。
其次，还要考虑去除家庭和职业环境中的其他有害颗粒物暴露。
2.持续性药物治疗COPD 患者应接受长期、规律使用药物治疗。
常用药物包括长效支气管扩张剂（LABA）、长效抗胆碱能药（LAMA）和以低剂量服用口服类固醇为特征的预防性抗菌素。
这些药物旨在缓解患者的呼吸道紧缩，并减少炎性反应。
3.对合并并发症进行治疗COPD 患者常伴随着许多合并并发症，如心衰、肺部感染和呼吸窘迫等。
治疗应根据患者的具体情况，针对性地给予药物或其他相应治疗。
四、常规治疗方法1.体力活动适当的体力活动可改善呼吸肌力量，促进氧气摄取和利用，提高患者的生活质量。
2.营养支持保证充足的营养摄入是改善肺功能，并增强机体免疫力的重要途径。
3.防范感染慢性阻塞性肺疾病患者易受到呼吸道感染的侵袭。
因此，加强个人卫生习惯、接种流感和肺炎球菌疫苗等措施可以减少感染风险。
慢性阻塞性肺病的诊断与治疗
慢性阻塞性肺病的诊断与治疗慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以永久的空气流量限制为特征的疾病，主要由吸入有害颗粒物或气体引起的持续性呼吸道炎症所导致。
根据世界卫生组织（WHO）数据，COPD已成为全球范围内导致重大健康问题和死亡原因之一。
及早进行有效的诊断与治疗对于患者的健康和生存质量至关重要。
本文将详细介绍慢性阻塞性肺病的诊断与治疗方法。
一、诊断1. 临床评估对于可能存在COPD风险因素（如长期吸烟、家族史、工作环境暴露等）的男性或女性患者，应进行初步临床评估。
这包括询问患者自身或家族是否存在相应风险因素，并了解其相关自觉症状，如咳嗽、咳黄痰、气促等。
2. 肺功能检查肺功能检查是确诊COPD的关键步骤之一。
通过测量患者的肺活量、呼气流速和肺泡弹性等指标，可以评估其肺功能状况，并判断是否存在慢性气流受限。
常用的检查方法包括肺功能试验（如肺活量测定、峰流量测定等）和呼吸道阻力测定（如喷雾响应试验）。
3. 影像学检查胸部X线或CT扫描可以帮助评估慢性阻塞性肺病的程度和可能并发症的存在。
影像学检查可以显示出支气管壁增厚、腺体分泌物淤积以及肺组织损伤等特征，有助于更准确地诊断COPD以及排除其他类似疾病。
4. 血液测试动脉血气分析是评估COPD严重程度和治疗效果的重要指标。
它可以提供血液中氧合水平和二氧化碳清除能力等参数，帮助医生确定是否需要进行辅助通气或给予长期氧疗。
二、治疗1. 戒烟和避免吸入有害物质对于吸烟的患者来说，戒烟是防治COPD最重要的措施之一。
吸烟是COPD的主要危险因素，戒烟可以明显减缓疾病的进展并提高患者的生活质量。
此外，还应避免接触二手烟和其他有害气体、颗粒物。
2. 药物治疗（1）支气管扩张剂：支气管扩张剂是管理COPD的基础药物。
β2-肾上腺素能受体激动剂和抗胆碱能药物被广泛应用于缓解气道收缩和减少呼吸困难，以及改善肺功能。
医院慢性阻塞性肺疾病医疗诊治
医院慢性阻塞性肺疾病医疗诊治慢性阻塞性肺疾病（COPD，Chronic Obstructive Pulmonary Disease）是一种常见的慢性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种类型。
COPD 主要表现为进行性气流受限，患者常出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，给患者的生活质量和长期生存带来了困扰。
医院在面对患者的 COPD 时，需要进行综合性的医疗诊治，包括药物治疗、康复治疗、营养支持、症状缓解和并发症预防等方面的工作。
COPD 的诊断COPD 的诊断主要通过患者的症状和体征，结合肺功能检查等进行综合判断。
一般来说，COPD 的主要症状包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
在医院的诊断中，肺功能检查是非常重要的检查手段，可以通过测定患者的肺活量、最大呼气流量等指标来评估患者的肺功能情况。
同时，医生还会根据患者的病史、家族史等信息进行综合分析，确诊患者是否患有 COPD。
COPD 的治疗针对 COPD 患者的治疗主要包括药物治疗、康复治疗、症状缓解和并发症预防等方面。
药物治疗药物治疗是 COPD 的主要治疗手段，主要包括支气管扩张剂、吸痰剂、类固醇等药物。
支气管扩张剂可以扩张支气管，改善患者的呼吸困难，吸痰剂可以帮助患者更好地清除呼吸道中的痰液，类固醇则可以减轻患者的炎症反应。
医院在进行药物治疗时，需要根据患者的病情和具体情况来选择合适的药物，并严格控制药物的使用方法和剂量。
康复治疗康复治疗是 COPD 患者的重要治疗手段，主要包括运动康复、呼吸康复和营养支持等方面。
通过运动康复可以提高患者的体力和肺功能，减轻患者的呼吸困难感；呼吸康复可以教导患者正确的呼吸方法，提高患者的呼吸效率；营养支持则可以帮助患者维持良好的营养状态，提高免疫力，减少并发症的发生。
症状缓解医院在对 COPD 患者进行治疗时，应该注重缓解患者的症状。
患者常常会出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，医院可以通过合理的药物治疗和康复治疗等手段来帮助患者缓解这些症状，提高患者的生活质量。
慢阻肺的诊断与治疗
医药健闻慢阻肺的诊断与治疗贺金华 （上海市松江区九亭镇社区卫生服务中心，上海 201615）慢阻肺是一种以气流受限为特征的呼吸系统疾病。
其发病机制复杂，目前尚不能完全阐明，多数学者认为，是由多种致病因素共同导致肺部炎症反应而引起。
对于慢阻肺的发病原因，主要有遗传易感学说、环境应激学说、感染后气道重塑学说以及免疫学说。
其中，免疫功能失调在慢阻肺发生发展中起到重要作用。
慢阻肺的诱发因素（1）吸烟：研究发现，约有80%的慢阻肺患者存在吸烟行为。
另外，吸烟可增加肺动脉高压及右心室肥大发生率，严重时会引起呼吸衰竭。
因此，戒烟是预防慢阻肺的重要措施。
（2）环境因素：大气污染，室内装修材料中含有的甲醛、苯、氨等有毒物质，通过呼吸道进入人体后可抑制肺功能。
（3）职业因素：长期从事粉尘、废气、化学物质等有害物质接触的职业（如矿工、农民、建筑工人等）易发生慢阻肺，往往伴有不同程度的肺部炎症和纤维化。
（4）家族史：慢阻肺存在遗传倾向，即有家族史者易患此病。
此外，年龄、性别、体重指数等也是不容忽视的因素，如65岁以上的老年人、男性、体重指数低的人群更易患慢阻肺。
慢阻肺的诊断对于慢阻肺患者，医生应根据不同病情及有无并发症等因素选择合适的检查方法，包括肺功能检查、胸部CT扫描、血气分析检查、血常规检查等。
肺功能检查肺功能检查是目前临床诊断慢阻肺必须要做的检查之一，目的是判断患者是否存在呼吸异常，明确肺部损伤的严重程度以及性质，以便制定后续的治疗方案。
胸部CT扫描胸片检查能够清晰显示肺部具体情况，同时排除其他类型的肺部疾病，也是慢阻肺诊断必不可缺的依据之一。
血气分析检查慢阻肺发作时，容易导致患者出现呼吸衰竭，这会对人体其他器官组织部位也造成影响。
进行血气分析检查的目的是判断患者是否存在呼吸衰竭的症状以及具体类型，同时还能够确定患者是否存在酸碱失衡等情况，有助于医生了解患者病情的具体严重程度。
血常规检查血常规检查属于基础的检测方式之一，主要的目的是判断患者肺部是否存在感染，且可初步明确属于哪种感染的类型。
慢性阻塞性肺疾病的早期诊断与治疗
慢性阻塞性肺疾病的早期诊断与治疗慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特点是气流受限，通常由吸烟引起。
本文将着重探讨慢性阻塞性肺疾病早期诊断与治疗的相关内容。
一、慢性阻塞性肺疾病的早期诊断早期诊断对于慢性阻塞性肺疾病的治疗至关重要。
常用的早期诊断方法主要包括以下几种。
1. 肺功能检测肺功能检测是判断患者是否存在气流受限的重要方法。
通过测定患者的肺活量、用力呼气一秒最大通气量（FEV1）等指标来评估肺功能的损伤程度。
FEV1/FVC比值低于70％可以作为诊断慢性阻塞性肺疾病的依据。
2. 临床症状评估患者应准确描述自己的临床症状，如持续咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
医生可以结合肺功能检测结果和临床症状进行综合评估，来确定是否为慢性阻塞性肺疾病。
3. 影像学检查常用的影像学检查包括胸部X线片和CT扫描，可用于观察肺部的结构与形态。
这些检查可以帮助医生排除其他可能的疾病，进一步确定慢性阻塞性肺疾病的诊断。
二、慢性阻塞性肺疾病的治疗方法慢性阻塞性肺疾病的治疗主要包括药物治疗、支持性治疗和非药物治疗。
下面将详细介绍各种治疗方法。
1. 药物治疗(1) 气管舒张剂β2受体激动剂和抗胆碱药物是常用的气管舒张剂。
β2受体激动剂能够扩张气道平滑肌，改善通气功能；抗胆碱药物则通过阻断神经传导，减少气道痉挛。
这两类药物可以一起使用，协同发挥作用。
(2) 糖皮质激素糖皮质激素对于控制慢性阻塞性肺疾病的炎症反应非常有效。
然而，长期使用糖皮质激素可能会导致一系列副作用，如肌骨疾病、水肿等。
(3) 抗生素抗生素可用于治疗并发的呼吸道感染。
慢性阻塞性肺疾病患者常容易反复发作呼吸道感染，抗生素的使用有助于控制感染，缓解症状。
2. 支持性治疗(1) 氧疗对于低氧血症患者，氧疗是必不可少的治疗手段。
通过给予患者纯氧进行吸入，提高血氧饱和度，改善患者的生活质量。
慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗
慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种全球范围内十分常见的慢性疾病，其主要症状包括气急、咳嗽和黏液分泌，这些症状会随着时间的推移而逐渐加重。
COPD是一个复杂的疾病，其发病原因涉及到环境因素和个体遗传等多种因素，但是它可以通过正确的治疗方案得到控制。
在这篇文章中，我们将讨论如何诊断和治疗慢性阻塞性肺疾病。
诊断正确的COPD诊断非常重要，因为这可以确保早期诊断和治疗，更好地控制疾病。
诊断COPD通常需要进行许多测试，包括肺功能测试、血气分析、X射线检查和CT扫描。
肺功能测试是诊断COPD的主要方法之一。
这包括测量患者的呼气容积和呼吸流速。
这些测试可以帮助医生确定患者肺功能的缺陷程度，以便更好地进行治疗。
血气分析可以帮助医生评估患者的肺功能和血氧含量。
这是通过测定患者的氧气和二氧化碳含量来实现的。
如果患者的血氧含量过低，他们可能需要使用氧气补充器来维持正常的氧气水平。
X射线检查和CT扫描可以帮助医生确定患者肺部有没有其他问题，例如感染、肿瘤和气胸等。
治疗治疗COPD的目标是减轻症状、控制并预防疾病进展和预防并发症。
以下是一些常见的COPD治疗方法。
药物治疗药物治疗是COPD治疗的主要方法之一。
以下是一些常见的药物治疗方法：1. 支气管扩张剂：这些药物可以通过放松肌肉和扩张支气管来减轻症状。
这些药物通常是通过吸入方式给药。
2. 类固醇：这些药物可以减轻肺部炎症，从而减轻症状。
这些药物通常是通过吸入方式给药。
3. 抗生素：如果患者患有感染，医生可能会给予他们抗生素治疗。
4. 其他药物：有些药物，如黏液溶解剂和止咳剂，可以减轻某些COPD症状。
吸氧如果患者的血氧含量过低，吸氧可以帮助提高血氧含量。
这通常是通过使用氧气补充器来实现的，患者需要每天使用约15小时以上。
康复计划COPD患者可以通过康复计划来减轻症状，并提高他们的生活质量。
康复计划通常包括肺功能锻炼、营养咨询和心理支持。
手术治疗在某些情况下，手术可以是具有挑战性的COPD患者的治疗选择，例如患有肺大泡和肺气肿的患者。
慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗
慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，主要特征是气道慢性炎症导致气道阻塞，患者呼吸困难，严重影响生活质量。
本文将介绍慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗原则及方法。
一、慢性阻塞性肺疾病的诊断慢性阻塞性肺疾病的诊断主要基于以下几个方面：1. 症状评估患者主要表现为长期咳嗽、咳痰，活动后气喘、胸闷等。
根据症状的持续时间和严重程度，可以初步判断是否存在慢性阻塞性肺疾病。
2. 肺功能检查肺功能检查是诊断慢性阻塞性肺疾病的关键步骤。
包括肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）、用力呼气第一秒容积（Forced Expiratory Volume in 1 Second，FEV1）和FEV1/FVC比值。
根据这些指标的变化，可以判断气道阻塞的程度。
3. 影像学检查胸部X线和/或CT扫描有助于评估肺部情况，排除其他肺部疾病。
例如，可观察到肺气肿和肺孔扩张等特征。
4. 痰液检查痰液检查可帮助确定是否有细菌感染或其他病理变化，以指导合理的治疗方案。
二、慢性阻塞性肺疾病的治疗慢性阻塞性肺疾病的治疗原则是缓解症状，减少急性发作，延缓疾病进展，并提高患者的生活质量。
治疗方案主要包括以下几个方面：1. 不吸烟吸烟是慢性阻塞性肺疾病的主要风险因素，戒烟是治疗的首要措施。
患者应积极戒烟，避免吸入二手烟。
2. 药物治疗药物治疗主要分为两类：缓解症状和控制疾病进展。
•缓解症状的药物：包括短效β2受体激动剂、短效抗胆碱能药物和短效茶碱制剂。
这些药物可缓解气道痉挛，改善呼吸困难。
•长效药物：如长效β2受体激动剂、长效抗胆碱能药物和长效茶碱制剂。
这些药物可持续缓解气道痉挛，减少急性发作。
•类固醇：对于慢性阻塞性肺疾病合并气道炎症的患者，可考虑使用口服或吸入类固醇。
3. 吸氧治疗对于慢性阻塞性肺疾病患者伴有低氧血症的情况，可以考虑吸氧治疗。
慢性阻塞性肺病的诊断与治疗策略
慢性阻塞性肺病的诊断与治疗策略慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以气流受限为主要特征的慢性炎症性疾病。
世界卫生组织预计到2030年，COPD将成为全球第三大致死因素。
因此，准确的诊断和有效的治疗策略对于COPD患者的管理至关重要。
一、诊断方法1.1 临床症状与体征COPD的常见症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短和喘息。
体征方面，可观察到患者出现肺部呼吸音减弱、延长呼气时间以及胸廓变形等。
1.2 肺功能检查肺功能检查是确诊COPD的关键方法。
其中，肺功能试验主要包括肺活量、用力呼气一秒容积（FEV1）和用力呼气一秒容积占预计值百分数（FEV1/FVC）等指标的测量。
通常，根据FEV1/FVC比例低于70%来确定气流受限。
二、治疗策略2.1 戒烟和避免环境污染吸烟是COPD的主要危险因素，因此戒烟是治疗COPD的首要步骤。
此外，避免接触到二手烟和其他环境污染物也是重要的预防措施。
2.2 药物治疗2.2.1 支气管扩张剂短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇）和长效支气管扩张剂（如舒利迭）可用于缓解COPD症状和减少急性发作的风险。
2.2.2 类固醇在症状明显或急性加重时，口服或吸入小剂量的类固醇可能有助于减轻炎症反应。
2.2.3 磷酸二酯酶-4抑制剂磷酸二酯酶-4抑制剂如罗氏达（Roflumilast）可用于治疗严重COPD的慢性支气管炎。
2.2.4 抗生素抗生素治疗可应用于COPD急性加重情况，但不推荐作为常规治疗。
2.3 体育锻炼定期进行适量的体育锻炼可以改善肺功能、增加肺活量和缓解COPD相关症状。
2.4 营养支持COPD患者常合并体重下降，营养支持是重要的治疗手段之一，包括合理膳食、补充维生素和矿物质。
三、康复措施3.1 技能训练COPD患者可以通过接受技能训练，学会正确使用吸入设备，提高疾病的自我管理能力。
3.2 教育指导医务人员应为患者提供相关的疾病知识、预防措施和应对策略等教育指导，帮助患者更好地控制和管理COPD。
慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗
COPD的发病机制尚未完全明了，目前普遍认为与气道、肺 实质和肺血管的慢性炎症有关，同时与多种环境因素（如吸 烟、职业粉尘和化学物质等）和机体自身因素（如遗传、免 疫功能异常等）的长期相互作用有关。
流行病学及危害程度
流行病学
COPD是一种常见的呼吸系统疾病，全球范围内发病率和死亡率均较高。据估 计，全球约有3亿人患有COPD，每年约有300万人死于该病。
02
了解患者的吸烟史、职 业暴露史、家族史等相 关危险因素。
03
观察患者的呼吸频率、 深度、节律，以及有无 呼吸困难、桶状胸等体 征。
04
检查患者的肺部，听诊 呼吸音、语音传导、胸 膜摩擦音等。
实验室检查及影像学检查
01
02
03
04
常规血液检查
了解患者是否存在感染、贫血 等情况。
痰液检查
观察痰液性状，检测病原菌、 炎症细胞等。
测定动脉血液中的氧气和二氧化碳分压， 了解呼吸衰竭的类型和程度。
根据患者的症状、体征及肺功能检查结果 ，将慢性阻塞性肺疾病分为轻度、中度、 重度和极重度四个等级。
03 治疗原则与策略
药物治疗
支气管舒张剂
包括长效β2受体激动剂、糖皮质激素 和抗胆碱能药物等，可缓解慢性阻塞 性肺疾病的症状，减少急性加重的频 率和严重程度。
肺部感染预防与处理
加强呼吸道护理，定期接种疫苗 ，提高免疫力，减少肺部感染的 发生。一旦出现感染症状，应及 时就医治疗。
营养不良预防与处理
合理饮食，保证充足的营养摄入 。对于已经出现营养不良的患者 ，应及时补充营养，改善营养状 况。
05 康复训练与生活 质量提升
呼吸肌锻炼方法指导
腹式呼吸
通过膈肌的收缩和舒张来增加通气量，减少呼吸肌的耗氧量。患者可取立位、坐位或卧位 ，两手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹 部。
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COPD症状评分
Page 16
慢阻肺综合评估
GOLD 2015
评估风险时，选择GOLD 分级或急性加 重病史
(
4
气
流 受
3
限 的
风
险2
GOLD )
分 类
1
（C）
高危
较少症状
（D）
高危 较多症状
（A）
低危 较少症状
（B） 低危 较多症状
CAT < 10 症状
CAT ≥ 10
mMRC <2 呼吸困难 mMRC ≥2
证明慢阻肺药物治疗的柱石是支气管扩张剂 同时研究结果为临床重度以上慢阻肺稳定期患者能否从三
药联合治疗减为二药联合治疗提供证据支持 对于ICS 有顾虑的患者或预计出现不良反应的患者，可考
虑在3 ～ 4 个月内逐步停用激素，但需同时应用两种长 效支气管扩张剂，1 年内预后无显著影响
Page 29
支气管舒张剂
Page 11
慢阻肺综合评估分组
Page 12
mMRC 还是 CAT ？
Page 13
CAT评分
Page 14
慢阻肺综合病情评估方法
改良版英国医学研究会呼吸问卷mMRC 慢阻肺患者自我评估测试CAT问卷 GOLD2014 版开始指出mMRC 仅反映患者呼吸困难
症状，CAT 则反映综合症状，临床上尽量选择CAT ；但若只有呼吸困难也可用mMRC 评估
2020
1 2 3 4 5 6 7 8
WHO Global Burden of Disease study
定义
COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防 和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有 毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发 症影响着疾病的严重阻肺急性加重频率和住院次数， 安全性较好
Page 34
N乙酰半胱氨酸预防慢阻肺急性加重
成本- 利用率随机研究（BRONCHUS） ：NAC 治疗支气管 炎的未能证明NAC（600 mg/d）在改善慢阻肺患者FEV1或 急性加重频率等方面有益
2014PANTHEON 研究表明大剂量NAC（1200 mg/d）可降低 急性加重频率，延长下一次急性加重的发生时间
12h
塞托溴胺、格隆溴胺
稳定期治疗基础用药 选择性M-R拮抗剂
一天一次
较少
口干，声嘶，便秘
干粉剂
粉剂
Page 26
吸入型糖皮质激素 长效2激动剂 （ICS） 联合 (LABA)
名称 慢阻肺中的应用
作用机制 使用方法 副作用 现有剂型
布地奈德、氟替卡松
与支气管扩张剂联合使用 非特异性抗炎作用 12h
Page 7
ACOS (哮喘合并COPD综合征)
以持续性气流受限为特征，通常有哮喘的特征，又有 慢阻肺的特征。当患者所具有的支持哮喘和慢阻肺特 征的条件为3条以上，即应考虑诊断为ACOS。
对ACOS的诊断标准尚不完全统一，目前仅基于专家 共识并非循证医学证据
ACOS是哮喘和COPD各自定义的基础上提出的一种对 症状的描述，非正式定义
类固醇药物副作用（少见） 干粉剂
沙美特罗、福莫特罗
稳定期治疗基础用药
选择性激动β2受体
12h 较少 干粉剂
Eur Respir J, 002;19(2):209-16. Chest 2005;1P2ag7e(3):28709-17.
吸入糖皮质激素＋β2受体激动剂
适应 症
根据风险评估为高风险的患者， 如肺功能FEV1<50%或急性 加重次数≥2次每年或有1次住院史
COPD的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰 。上述症状可出现急性加重。
肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC<0.70，即为持续性气流受限,所有的医务工作 者在对COPD患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果 。
Page 6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
外科治疗 肺大疱切除术、肺减容术、肺移植
Page 21
非手术性支气管镜肺减容术不应在临床研究以外 应用
Page 22
慢阻肺药物治疗的总体观点
1
药物治疗可减轻症 状，减少急性加重 频率和严重程度， 改善健康状况，增 加运动耐量
2
至今为止，没 有一种治疗药 物可以延缓肺 功能的长期下 降
3
每例慢阻肺患者均应 进行个体化的药物治 疗，根据病情严重程 度、药物适应症和病 人反应性来选择药物。
Page 20GOLD 2015
康复治疗
呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼 吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等。
运动训练；全身性运动；腹式呼吸锻炼等。 营养支持和教育
氧疗
长期氧疗可改善生存率，并对血流动力学、运动能力及精 神状态均有益。
通气支持 无创通气已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者，可改善 生存率，但不能改善生活质量
Page 33
长效β2 受体激动剂预防慢阻肺急性加重
GOLD 2015 更新考克兰综述，收集了26 项吸入LABA（福 莫特罗12 μg，福莫特罗24 μg，沙美特罗50 μg）治疗 中重度慢阻肺患者的随机对照研究，入选14 939 例患者 ，观察时间为3 ～ 36 个月，平均6 个月， 平均FEV1% 为33% ～ 55%。发现吸入LABA 可改善患者生活质量，每 1000 例患者中减少需要住院的急性加重患者约18 例，并 改善其肺功能，但LABA 不能降低慢阻肺死亡人数，发生 严重不良事件情况与安慰剂相同。
慢性阻塞性肺疾病的 诊断和治疗
中国COPD患病率
患病率 40岁及以上人群：8.2% (约4300万) 男性12.4% 女性5.1% 城市7.8% 农村8.8%
COPD发病率快速上升
缺血性心脏病 脑血管疾病
COPD 下呼吸道感染
肺癌 道路交通事故
肺结核 胃癌
1990
1 2 6 3 10 9 7 14
Page 23
短效2激动剂 短效抗胆碱能药 （SABA） （SAMA）
名称 慢阻肺中的应用
作用机制 使用方法 副作用 现有剂型
沙丁胺醇、特布他林
缓解用药 选择性激动β2受体
按需使用
肌肉震颤、心动过速
气雾剂、片剂
异丙托溴铵
缓解用药
非选择性M-R拮抗剂
2～4喷，每天3～4次 口干、口苦、口中金属味， 青光眼发作（少见），房颤，
短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围 ，需要更改药物治疗。导致患者急性加重的最常见原因是 呼吸道感染（病毒或细菌感染）
1、如何评估急性加重发作的严重程度 （1）动脉血气评估（使用于院内患者）：当呼吸室内空
气时，PaO2＜8.0kpa（60mmHg），伴或不伴PaCO2＞ 6.7 kpa（50mmHg），提示为呼吸衰竭。 （2）胸部X线影像对于排除其它诊断很有帮助。 （3）心电图有助于诊断患者合并存在的心脏疾病。
≥2
(
1
急 性 加 重
1
住 院
风 险
病次
史
)
0
Page 17
Page 18
COPD稳定期非药物治疗推荐
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稳定期慢阻肺的非药物治疗
康复治疗
通气支持
氧疗
外科治疗
Please write down of contents explanation for Business Area.
≥2
或
≥1 次入院
急性加重每年发生次数
GOLD 2 GOLD 1
A
SAMA prn 或
SABA prn
LABA 或
LAMA
B
1 次 (未入院)
0
CAT < 10 mMRC 0-1
CAT > 10 mMRC > 2
Page 31
COPD急性加重期
感染
COPD
Page 32
AECOPD
COPD急性加重发作的定义
短效 长效
如何选择？
长效支气管舒张剂 更方便，效果更好
单独用药 联合用药
联合不同药理机制支气管舒张剂 更加改善疗效：
如噻托溴铵和福莫特罗
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COPD稳定期药物治疗推荐
支气管扩张剂是慢阻肺症状管理的核心药物
GOLD 4 GOLD 3
C
ICS + LABA 或
LAMA
D
ICS + LABA 和/或 LAMA
嗽 • 咳嗽合并咳痰
危险因素
• 吸烟和被动吸烟 • 空气污染 • 吸水烟、室内生
物燃料 • 职业粉尘和化学
物质 • 慢阻肺家族史
肺功能检查
• 吸入支气管扩 张剂后， FEV1/FVC<0.70
➢ 吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险
COPD
2016 GOLD
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Page 10
• 目前慢阻肺急性加重的定义和诊断均为临床症状的描述，缺乏量化指 标，易造成漏诊和误诊。
Page 37
Page 38
2016GOLD指南 更新汇总
1
促进慢阻肺发生 和发展的因素
➢ 进一步证实吸水 烟、室内生物燃 料造成的空气污 染增加COPD的 风险
➢ 咳嗽合并咳痰与 轻中度COPD增 加患者死亡率
对于ACOS患者的病情评估是使用ABCD类分级还是哮 喘的5个阶段治疗，目前尚不清楚。
GOLD2014第一次提及ACOS，GOLD2015进一步介 绍定义，临床特征等。
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慢阻肺的诊断
症状
呼吸困难 • 进行性加重, • 常活动时加重, • 持续存在 慢性咳嗽： • 间歇性或无症状, • 任何类型慢性咳