思力华慢阻肺长期治疗的理想选择

长效β2激动剂+吸 入皮质激素 B
一线选择
1
长效抗胆碱能药
物
(如: 思力华®)
0
或
长效β2激动剂
物来自百度文库+βM2R激C动<剂2
mMRC ≥ 2
CAT < 10 症状 CAT ≥ 10
（mMRC或CAT评分）
风险 （急性加重史）
长效抗胆碱能药物是新版GOLD指南B、 C、D组
慢阻肺治疗的一线选择
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive
1. Couillard A, et al. COPD. 2010;7(3):204-13. 2. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of
慢阻肺的长期治疗目标
GOLD 2013: 稳定期慢阻肺的治疗目标
缓解症状 (呼吸困难) 慢 改善运动耐力 阻 改善健康状况 肺
慢阻肺急性加重是一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并 且导致需要改变药物治疗 慢阻肺患者无论病情轻重，都可以出现合并症，可对慢阻肺疾病的进展产生显著影响
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive
主要内容
• 慢阻肺疾病流行病学 • 慢阻肺长期治疗的必要性 • 慢阻肺药物长期治疗药物选择 • 思力华®慢阻肺长期治疗的首选
慢阻肺不能治愈, 长期持续控制慢阻肺病程进展是关键
肺部和肺外因素(如合并症) 在慢阻肺的 自然病程中起着重要作用，任何一个因 素的改变都可影响疾病进展1 与哮喘不同，现有治疗药物不能逆转慢 阻肺的肺和气道损伤，慢阻肺尚不能治 愈2 但长期规律使用支气管扩张剂，能持续 控制慢阻肺的自然病程进展，显著改善 症状和预防急性加重2
• 糖皮质激素性骨质疏松症 (GIOP) 在药物导致的骨质 疏松症中最为常见6
– 临床上对于慢阻肺患者通常不进行必要的骨密度测定7 ，常导致骨质疏松症的漏诊
• 建议对于慢阻肺患者进行常规的骨密度检查
骨密度 (BMD) 测定 ： T-Score (T值) 6
正常
骨量减少
骨质疏松
1. Tschopp O, et al. Am J Transplant 2002; 2: 167–172. 2. Corsonello A, et al. Curr Opin Pulm Med. 2011;17 (suppl 1):S21–S28. 3. Karadag F, et al. J Bone Miner Metab 2003; 21: 242–246.
风险 （GOLD气流受限分级）
思力华®是绝大多数 类型慢阻肺的一线治疗用药
C
D
4
一线选择
一线选择
长效抗胆碱能药
长效抗胆碱能药
物
物
≥2
(如: 思力华®)
(如: 思力华®)
3
或
和/或
长效β2激动剂+吸 入皮质激素 二线A选择
2 长效抗胆碱能药
物
(如: 思力华®) 或
1 长效β2激动剂或 短效抗胆碱能药
治
疗
目 标
以及
预防疾病进展
预防和治疗急性加重
降低死亡率
减少症状 降低风险
• 慢阻肺的长期治疗必须包括合并症 (如骨质疏松症)的防治
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive
降低风险
• 预防疾病进展 • 预防和治疗急性加重 • 降低死亡率
• 支气管扩张剂是改善慢阻肺症状的核心药物 • 首选吸入疗法 • 长期规律使用可预防和减轻症状 (A类证据) • 与短效支气管扩张剂相比，长效支气管扩张剂使用方便，而且在症状持续缓解方面的疗效更佳
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive
有效 安全 方便 ——思力华®(噻托溴铵) 慢阻肺长期治疗的理想选择
主要内容
• 慢阻肺疾病流行病学 • 慢阻肺长期治疗的必要性 • 慢阻肺药物长期治疗药物选择 • 思力华®慢阻肺长期治疗的首选
慢阻肺的定义
慢性阻塞性肺疾病的特征是持续存在的气流受限，呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所 致慢性炎症反应的增加 急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度
慢阻肺常合并其他疾病， 可对疾病的进展产生显著影响
• 90%的慢阻肺患者可出现合并症；每例患者平均可合 并约 4 种合并症 1
• 常见合并症：心血管疾病、高血压、骨质疏松症、肺 癌、抑郁、糖尿病、肌肉无力、焦虑/抑郁 2
• 合并症可对疾病的进展产生显著影响2 • GOLD 2011首次将“急性加重和合并症”写入定义，并强
调“合并症”是慢阻肺综合评估的一个重要方面3。GOLD 2013延用了该综合评估方法2
1. García-Olmos L, et al. BMC Family Practice. 2013; 14:11. 2. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive
骨质疏松症是一个 容易被忽略的慢阻肺主要合并症
– 慢阻肺患者的骨质疏松症发生率高达 69% 1，即使在 轻-中度慢阻肺患者中发生率也超过了50% 2；骨量减 少的发生率高达 67% 3
– 骨质疏松性骨折可导致慢阻肺患者致残和死亡，增加 疾病经济负担4
• 主要危险因素：女性；高龄；低体重；长期使用糖皮 质激素治疗；内分泌疾病 5
主要内容
• 慢阻肺疾病流行病学 • 慢阻肺长期治疗的必要性 • 慢阻肺药物长期治疗药物选择 • 思力华®慢阻肺长期治疗的首选
理想的慢阻肺长期治疗药物应……
有效
支气管扩张剂是慢阻肺治疗的核心药物
支气管扩张剂 作用于外周气道, 减轻气体陷闭, 减少肺容积, 改善肺过度充气
减少症状
• 缓解症状 • 改善运动耐力 • 改善健康状况