慢阻肺稳定期患者的长期管理
COPD稳定期管理
【1】
长期坚持规范治疗
有利健康
有益家庭
经济有效
• 抗生素勿滥用，应用需遵医嘱
[1] Soler-Cataluna J J, Martí nez-Garcí a M Á, Sánchez P R, et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Thorax, 2005, 60(11): 925-931.
COPD稳定期管理 (慢性阻塞性肺疾病）
COPD(慢阻肺)的定义
慢阻肺是一种以 持续气流受限 为 特征的可以预防和治疗的疾病，其 气流受限多呈 进行性发展 ，与气道 和肺组织对烟草烟雾等有害气体或 有害颗粒的慢性炎症反应增强有关
正常
COPD
COPD的定义
为战胜COPD 建立信心 采取更积极的态度
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)[J][J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.
预防感染
避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入
注意个人防护，注意保暖，避免呼吸道感染
秋冬可注射流感疫苗，加强个体耐寒能力
疫苗
• 流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡 率（A类证据） 。可每年给予1次（秋季）或2次 （秋、冬季）
• 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗 ，应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年 C• • • • • • • • • •
坚持规范药物治疗是基础
慢阻肺常见治疗药物
药物类型 β2受体激动剂 支气管扩张剂 抗胆碱能药物 茶碱 抗炎药物 糖皮质激素 剂型 吸入/口服 吸入/口服 口服/注射 吸入/口服 吸入 吸入/口服/注射
慢阻肺稳定期药物治疗与管理ppt课件全篇
通气支持 无创通气已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者， 可改善生存率，但不能改善生活质量
手术治疗 肺大疱切除术、肺减容术、肺移植
稳定期慢阻肺的非药物治疗
劝导戒烟
戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大， 医疗卫生人员应鼓励所有吸烟的患者戒烟。
与患者自行戒烟相比，医生及其他卫生工作 者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率（证据级别 A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询 也可达到5-10%的戒烟率。
慢阻肺气流受限严重程度——肺功能分级
（支气管扩张剂后FEV1）
FEV1/FVC< 0.70
GOLD 1
FEV1 ≥80%预计值
GOLD 2
50%≤FEV1 <80%预计值
GOLD 3
30%≤FEV1 <50%预计值
GOLD 4
FEV1 <30%预计值
慢阻肺的评估--症状
• GOLD推荐使用：
mMRC问卷 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
无急性加重 1次急性加重
既往1年内频繁出现急性加重的患者， 第二年再次发生急性加重的比例高达80%
80% (n=289)
≥2次急性加重 n=361
第一年
一项分析研究共纳入2138 例慢阻肺患者， 根据患者病情分为不同阶段，随访3年，主 要考察急性加重的发生频率和严重程度。
Hurst JR, et al. NEJM 2010;363:1128-1138
代谢综合征、骨质疏松、焦虑/抑郁心理障碍、肺 癌
• 慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不
同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病
• 慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应 • 慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险
慢阻肺稳定期患者的长期管理PPT课件
影像 肺容积和弥散功能 血氧或动脉血气分析 α1抗胰蛋白酶缺乏的筛查 运动试验 综合评分
17
慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016
慢阻肺稳定期的监测和随访
监测疾病进展和合并症的发生。 至少每年做一次肺功能检查，了解肺功能减退情况。 每2-3个月可进行一次问卷评估，如CAT问卷，动态监测比单次检测更有价值。 症状评估。 吸烟状态。 评估患者对治疗药物的依从性、治疗效果和不良反应。
率（证据级别A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的 戒烟率。
20
慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016
戒烟是延缓慢阻肺病情进展的有效手段
FEV1 L FEV1 L
：SIP组 ：SIA组 ：UC组 平 均
（ ）
筛选2
随访（年）
第1年两个吸烟干预组（SIP和SIA组）的FEV1 下降速率明显比非干预组的低，主要是是戒烟 的影响
考，而mMRC 主要提供了呼吸困难程度对患者的影响
10
慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016
慢阻肺的评估-- 肺功能
慢阻肺气流受限严重程度的肺功能分级
（基于支气管扩张剂后FEV1）
患者FEV1/FVC< 0.70
GOLD I级:轻度
FEV1 ≥80%预计值
41%
约50% 35%
42%
例
慢阻肺患者有效进行自我管理，显著降低住院和急诊率2
一项随机、对照试验
试验设计：743名严重慢阻肺患者随
住 院
0.82/患者 0.48/患者
慢阻肺稳定期怎么治疗
慢阻肺稳定期怎么治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
慢阻肺确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或颗粒的异常反应有关。
现阶段慢阻肺已与心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等共同列为全球性“四大慢病”之一。
该病症不仅对患者肺部造成不良影响，还会引起各类的全身效应，进而影响患者的正常生活。
并且慢阻肺还存在繁杂的表现症状，可能危及患者生命，故而对慢阻肺的认识及了解就拥有了更重要的意义。
慢阻肺治疗的重要性现阶段慢阻肺的致病因素尚未完全明确，但近年来针对该病的研究正不断深入。
有部分研究人员认为慢阻肺的主要发病因素应是个体差异与环境因素两方面，比如人体本身缺乏抗胰蛋白酶，再加上如吸烟、长时间接触粉尘、吸入被污染的空气等环境因素，相关问题常易导致人体患得慢阻肺。
而在患得慢阻肺病症后，患者还会表现出咳嗽咳痰、胸闷气短、呼吸困难、食欲不振等问题，且随着病症严重，还可能并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等并发症。
由此，针对慢阻肺对患者正常生活的不良影响及其较高的危害性，在患慢阻肺后，患者就应当及时采取科学、有效的治疗方式，以便控制病情进展，进而保证自身健康与良好的生活质量。
慢阻肺的诊断而在慢阻肺患者进行治疗前，相关患者首先应当明确自身病症、病情与疾病特点等内容。
由此慢阻肺患者及疑似患得慢阻肺的患者就应重视起对肺功能的检查，而肺功能检查作为诊断慢阻肺及慢阻肺病情检测的金标准，患者就应重视并积极到相关医疗机构进行肺功能检查，以此明确自身病情进展、严重度与治疗反应等。
而通常来说，对肺功能进行检查时，如测得检查者第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值小于70%及第一秒用力呼气容积小于80%，再结合吸烟的高危因素、临床症状、体征、辅助检查，并除外其他疾病后可准确诊断为慢阻肺。
慢阻肺可分为急性加重期和稳定期。
急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热等症状。
慢阻肺稳定期控制管理
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社会经济因素影响
总结词
社会经济因素对慢阻肺稳定期控制管理的影响不容忽视。
详细描述
经济条件较差的患者可能因为治疗费用高昂而无法坚持治疗，而社会支持不足的患者可能 因为缺乏关爱和帮助而难以维持治疗的持续性。
对策
政府和社会应加大对慢阻肺患者的医疗保障力度，减轻患者的经济负担，同时加强社区对 患者的支持与关爱，提高患者的治疗信心和生活质量。
稠。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、烟熏等 刺激性食物，以免加重呼吸道
症状。
运动与锻炼
适度运动
呼吸锻炼
力量训练
进行适度的有氧运动， 如散步、慢跑、骑车等，
以增强心肺功能。
进行深呼吸和腹式呼吸 锻炼，以改善呼吸功能。
进行适量的力量训练， 以增强肌肉力量，提高
身体稳定性。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和竞技活 动，以免加重呼吸道症
呼吸训练
通过练习深呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸肌功能，缓解呼吸 困难症状。
氧疗
低氧血症患者
对于存在低氧血症的慢阻肺患者，建 议在医生指导下进行长期氧疗，以提 高生活质量。
夜间氧疗
对于睡眠呼吸障碍明显的患者，可以 考虑夜间氧疗，改善睡眠质量。
疫苗接种
流感疫苗
每年接种流感疫苗，有助于降低慢阻肺急性发作的风险。
戒烟
戒烟是慢阻肺稳定期最重要的非药物治疗措施，可以显著改善症状、提高生活质 量，并降低急性发作风险。
预防
避免接触烟草烟雾、工业污染物等慢阻肺危险因素，保持室内空气清新，有助于 预防慢阻肺的发生和恶化。
肺康复训练
运动训练
根据患者情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳 等，以增强心肺功能和耐力。
慢阻肺患者稳定期的自我管理PPT课件
3
其他检查
根据患者具体情况，可能需要进行心电图、心脏 彩超、血常规等检查，以全面了解身体状况。
效果评价指标设定
肺功能指标
01
如FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值百分比、FEV1/FVC
（用力肺活量）比值等，用于评估肺部功能状况。
症状评分
02
采用慢阻肺评估测试（CAT）等量表，对患者咳嗽、咳痰、喘
尽量避免接触慢阻肺的诱发因素，如 烟雾、粉尘、有害气体等，以减少对 呼吸道的刺激。
提高生活质量
01
02
03
保持适量运动
根据身体状况选择适合的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强体质和提高 心肺功能。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足 够的蛋白质、维生素和矿 物质，避免过度摄入高盐 、高脂肪和高糖食物。
心理调适及压力缓解方法
认知行为疗法
通过改变不良的思维和 行为模式，减轻焦虑和
抑郁症状。
放松训练
如渐进性肌肉松弛法、 深呼吸练习等，有助于 缓解紧张和焦虑情绪。
社交活动
积极参加社交活动，与 他人交流分享经验和感 受，减轻孤独感和压力
。
寻求支持
与家人、朋友或专业人 士交流，寻求情感支持 和建议，共同应对挑战
选择适合的运动方式
如散步、太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动导致呼吸困难。
控制运动强度和时间
根据患者的身体状况和耐受能力，逐渐增加运动强度和时间。
坚持运动
长期规律的运动有助于改善心肺功能，提高生活质量。
规律作息，保证充足睡眠
规律作息
养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避 免熬夜和过度劳累。
舒适的睡眠环境
保持良好的心态，积极面对疾病和 治疗过程中的挑战，通过心理咨询 、呼吸练习等方式缓解焦虑和压力 。
慢性阻塞性肺病的综合管理策略
慢性阻塞性肺病的综合管理策略慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性呼吸系统疾病。
它的主要特征是持续存在的气流受限和呼吸道症状，如慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等。
随着病情的进展，不仅会严重影响患者的生活质量，还可能导致呼吸衰竭、肺心病等严重并发症，甚至危及生命。
因此，对于慢阻肺的管理至关重要。
下面我们就来详细探讨一下慢阻肺的综合管理策略。
一、疾病认知与早期诊断首先，提高公众对慢阻肺的认知是预防和管理该疾病的基础。
许多人对慢阻肺的症状和危害认识不足，导致疾病在早期未能得到及时诊断和治疗。
因此，需要通过各种渠道，如健康教育讲座、宣传手册、网络媒体等，向大众普及慢阻肺的相关知识，包括危险因素（如吸烟、空气污染、职业暴露等）、常见症状以及早期诊断的重要性。
对于有长期吸烟史、职业粉尘暴露史、家族病史以及反复出现呼吸道症状的人群，应提高警惕，及时进行肺功能检查。
肺功能检查是诊断慢阻肺的“金标准”，能够客观地评估气道的阻塞程度。
早期诊断可以为患者争取更多的治疗时间，延缓疾病的进展。
二、戒烟与避免危险因素吸烟是导致慢阻肺最重要的危险因素，戒烟是预防和治疗慢阻肺的关键措施。
对于吸烟者，应给予充分的戒烟指导和支持，包括心理辅导、药物治疗（如尼古丁替代疗法、伐尼克兰等）等。
同时，要避免接触二手烟和其他有害气体、颗粒物质，如减少在空气污染严重的环境中活动，工作中注意防护等。
此外，改善室内外空气质量、加强通风，对于预防慢阻肺也具有重要意义。
对于从事高风险职业（如矿工、建筑工人、化工工人等）的人群，应严格遵守劳动保护规定，佩戴防护设备。
三、药物治疗药物治疗是慢阻肺管理的重要环节。
治疗药物主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等。
支气管扩张剂可以松弛气道平滑肌，缓解气流受限，常用的有β₂受体激动剂、抗胆碱能药物等。
糖皮质激素主要用于病情较重或急性加重期的患者，能够减轻气道炎症。
祛痰药有助于排出痰液，保持呼吸道通畅。
慢性阻塞性肺疾病稳定期管理-呼吸内二科
哮喘和气道高反应性
哮喘可能是发生慢性气流受限和COPD的一个危险因素。成年人中哮喘 患者COPD的患病风险较无哮喘患者高12倍。20%的哮喘患者出现了不可逆 气流受限及交换比率下降。哮喘患者相较普通人群，往往存在过多的FEV1 下降。11%患者在青年期肺功能减损达到了COPD标准。
识别和减少危险因素暴露
识别和减少危险因素的暴露对 COPD 的治疗和预防很重 要。烟草吸入是最常见且易识别的 COPD 危险因素，应持续 鼓励每一位吸烟者戒烟。
同时也应注意减少职业粉尘、烟尘和气体以及室内和室 外污染源的暴 露
烟草吸入 对于所有仍在吸烟的 COPD 患者，戒烟是关键 的干预措施。卫生工作者在传达戒烟信息及提供干预措施中 起关键作用。应抓住每一个机遇鼓励仍在吸烟的 COPD 患者 戒烟。
在降解结缔组织的蛋白酶和与之对抗的抗蛋白酶失衡。
炎症细胞 细支气管，肺实质，肺血管中出现的巨噬细胞、中
性粒细胞与淋巴细胞（Tc1, Th1, Th17, ILC3）是COPD的特征。
炎症介质 细支气管周围及间质纤维化。
病理生理 气流受限及气体陷闭。
气体交换异常 通气量减少 呼吸及损伤 通气血流比例失调 粘液高分泌 肺动脉高压-----右心衰竭 COPD后期出现，主要形成原
气道高反应仅次于吸烟，占COPD发病归因风险的15%（吸烟的归因风 险为39%）。虽然不吸烟的哮喘患者与吸烟的非哮喘患者肺功能下降相近， 但由于两者发生气流受限的病理机理不同，它们应被当作不同疾病来对待。 不过，临床上鉴别成人的COPD和哮喘有时是十分困难的。
慢阻肺的慢病管理方法有哪些
慢阻肺的慢病管理方法有哪些作者：来源：《家庭医学》2021年第10期慢阻肺有需要终生治疗的特点，患者需要与疾病长期共存。
为了预防和延缓并发症，降低慢性病的致残、致死率，需要患者配合来“自我管理”。
什么是慢阻肺慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常与长期吸烟、室内外污染、职业因素等有关，症状表现为慢性的咳嗽、咳痰、呼吸困难。
慢阻肺的急性加重加速肺功能恶化，严重急性加重尤其是需要住院的急性加重，频率越高，死亡风险也越高。
所以降低急性加重是稳定期慢阻肺的重要治疗目标之一。
慢阻肺的慢病管理目标1.减轻症状。
缓解症状;改善活动耐量，提高劳动耐力;改善健康状态，改善生活质量。
2.降低风险。
预防和延缓疾病进展;预防和治疗急性加重，减少急性加重;降低死亡率。
慢阻肺的管理方法1.戒烟。
戒烟在很大程度上能够延缓慢阻肺的进展，所以吸烟的患者一定要戒烟。
如果戒煙有困难，可以去一些三甲医院的戒烟中心寻求帮助。
2.氧疗。
氧疗可以改善呼吸困难症状，减缓供氧不足的情况，可以延长病人的寿命。
慢阻肺的病人想活得更长，一个是戒烟，一个是氧疗。
3.配合医生积极治疗。
积极配合医生药物治疗，按时规律的用药，减轻症状，降低急性加重次数及严重程度，从而改善健康状况，提高运动耐力。
必须听从医生建议，保持健康的生活习惯。
因为患病的肺已经衰弱了，要避免任何可能使它们过度负荷的事情。
4.肺功能锻炼。
通过缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等方式，坚持锻炼呼吸肌，改善肺功能。
5.自我管理。
每天适量运动可以帮助保持身体健康，但具体运动量必须咨询医师。
准备好应对突发状况。
随身携带紧急联系信息并贴在冰箱上。
包括服用的药物以及剂量的信息。
紧急电话号码编进手机里。
如果患有慢性阻塞性肺病的同时还有其他慢性疾病，那么管理这些疾病也很重要，尤其是糖尿病和心脏病。
6.饮食管理。
注意饮食健康，避免那些高热、高盐、高脂肪的垃圾食品或深加工食品。
老年慢阻肺患者该如何保护好自己
医诊通呼吸老年慢性阻塞性肺疾病是临床常见疾病，该病属于一种慢性进行性脏器功能减退疾病，会逐渐消耗患者身体能量，高发于春冬季节。
治疗目的是保护患者肺功能，减少其肺功能损伤。
稳定期的治疗主要采用支气管扩张药物、长期家庭氧疗等，以达到预防感染，防治并发症的目的。
通常治疗并不能很好地改善患者基础的机体状态，而做好自我保护，减少疾病的发作频率，稳定病情，可延缓疾病的发展，提高生活质量。
下面我们一起了解下老年慢性阻塞性肺疾病患者该如何保护自己。
远离不良环境的刺激慢阻肺致病因素包含接触到刺激性的烟雾、大量粉尘以及二氧化硫、臭氧和氯气等有害气体。
此外，寒冷气候，生活环境温度的巨变，都会引起慢阻肺，若是接触到致敏的花粉、化学气体或是细菌、病毒等，也会引发慢阻肺。
这些物质会加重支气管黏膜的损伤，尤其是老年人，在呼吸道功能与免疫能力不断下降的前提下患病率非常高。
因此，要让他们知道远离生活中不良刺激，可减少慢阻肺的发作。
（1）保持良好的生活环境。
加强卫生清洁，每天做好室内通风，确保空气质量清新，家里不种植有浓烈香气的花草，不养宠物，不使用地毯等，这些容易产生灰尘、毛屑与香气的东西都会导致慢阻肺的发生。
外出时要佩戴好口罩，特别是流感暴发时节，应减少外出不聚集，加强自身保护，减少病毒与细菌对呼吸道造成的不利影响。
（2）预防感冒的发生。
积极提高机体免疫力，降低疾病的发生率。
必要时注射流感疫苗，发病季节前2~3月开始注射，隔3天1次，每次2~4毫升，可选择肌肉注射，也可选择皮下注射；接种卡介苗多糖核酸，流感季节爆发前注射，每周肌肉注射2~3次，每次1毫升；也可接种流感疫苗或是肺炎球菌疫苗，上述药物按说明书使用，可减少呼吸道问题的发生，预防慢阻肺急性发作。
（3）冬季要注意保暖。
老慢阻肺患者应强个人耐寒训练，比如入冬前适当练习用凉水洗鼻子，每天洗2~3次，每次洗2~3分钟左右，逐渐适应冷水洗鼻子后，再开始练习冷水洗脸、洗胳膊等，闲暇时按摩鼻部、风池穴与迎香穴等，加强血液循环，提高机体抵抗力、耐寒力，减少慢阻肺的急性发生。
慢阻肺管理实施方案
慢阻肺管理实施方案
首先，慢阻肺患者的管理需要包括药物治疗、康复训练、营养支持等多方面的
内容。
药物治疗方面，包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等药物的使用。
患者在使用药物的过程中需要严格按照医嘱进行，定期复诊，及时调整治疗方案。
其次，康复训练是慢阻肺管理中不可或缺的一部分。
康复训练包括呼吸锻炼、
体育锻炼、心理康复等内容，可以帮助患者改善肺功能，增强体质，提高生活质量。
医护人员需要根据患者的具体情况制定个性化的康复训练方案，定期跟踪评估康复效果。
此外，营养支持也是慢阻肺管理中的重要环节。
慢阻肺患者常常伴有营养不良
的情况，因此需要合理的膳食结构和营养补充。
医护人员需要对患者进行营养评估，制定个性化的营养支持方案，帮助患者改善营养状况，增强免疫力。
最后，慢阻肺管理实施方案还包括宣教指导、家庭护理等内容。
医护人员需要
向患者和家属进行相关知识的宣教，帮助他们了解慢阻肺的病因、病情发展、预防和治疗知识，提高自我管理能力。
同时，家庭护理也是慢阻肺管理中的重要环节，家属需要了解患者的日常护理技巧，提供良好的家庭护理环境。
综上所述，慢阻肺管理实施方案是一个综合性的、长期的过程，需要医护人员
和患者共同努力。
通过药物治疗、康复训练、营养支持、宣教指导和家庭护理等多方面的内容，可以帮助患者控制病情，改善生活质量，延缓疾病的进展。
希望本文的介绍可以对慢阻肺患者和医护人员有所帮助，让患者能够更好地管理和控制疾病，过上更健康、更美好的生活。
慢阻肺从急性加重期到稳定期的全程管理()_图文
雾化吸入布地奈德直击气道
雾化吸入直接作用于气道，局部浓度高1,2
胃肠道
口咽 吞咽的部分
肝脏
肺部沉积 肝脏
B
经肝脏“首过代谢”失活
1. Pedersen S, O‘Byme P. Allergy 1997;52(S39):1-34. 2. 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;6;504-511.
肺
从
肺 部
慢阻肺从急性加重期到稳定期的全程管理()_ 图文.pptx
1 慢阻肺的流行病学与危害
临床中您是否碰到过这样的患者？
中老年患者 长期吸烟
长期咳嗽 咳痰 呼吸困难
慢阻肺 急性加重
？
主诉 现病史
间断咳嗽、咳痰、呼吸困难5年，加重2月。
5年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰、痰为黄白色。每年 冬春季易发作，每次发作持续约7~10天，每年发作2~3次， 经治疗后可有所缓解。来院检查FEV1%预计值：58.2%， FEV1/FVC：44.3%。
中国慢阻肺患者中急性加重高风险患者比例高
患者类型一： 过去1年因急性加重住院≥1次
患者类型二： 过去1年急性加重≥2次
患者类型三： FEV1占预计值<50%
过去1年因急性加重而 至少住院1次的慢阻肺
患者高达43%1
过去1年平均急性加
重次数2次2（1-3
次）
1. 何权瀛. 中华结核和呼吸杂志，2009；32（04）: 253-257 2. 陈亚红等，中华结核和呼吸杂志，2010；33（10）: 750-753
2
安全性数据良好
普米克®令舒®全身副作用低，安全性得到认可。
1. 勾建强等. 中国医学创新. 2015,12(2): 10-12.
慢阻肺的临床评估与稳定期的管理课件
案例二：肺移植患者的术后管理经验分享
患者基本情况
一位50岁女性，诊断为慢阻肺，吸烟史 20年，已戒烟5年。
病史及病情进展
肺移植手术及术后管理方 案
患者术后管理效果
患者慢阻肺病情恶化，呼吸困难症状逐渐 加重，肺功能检查提示肺功能严重受损。
患者接受肺移植手术，术后采用免疫抑制 剂、抗感染等治疗，并进行呼吸锻炼、运 动锻炼等肺康复训练。
病情稳定，生活质量良好，活动耐量改善。
案例三：难治性慢阻肺患者的治疗经验分享
患者基本情况
一位70岁男性，诊断为慢阻 肺，吸烟史30年，已戒烟10 年。
病史及病情进展
患者慢阻肺病情难以控制， 反复出现急性发作，呼吸困 难等症状持续存在。
难治性慢阻肺治 疗及管理经验
采用多种药物联合治疗，包 括吸入性糖皮质激素、长效 β2受体激动剂、抗感染药物 等。同时进行呼吸锻炼、运 动锻炼等肺康复训练，并定 期进行病情评估和调整治疗 方案。
分类
根据严重程度，慢阻肺可分为轻度、中度、重度及极重度。
慢阻肺的病因与发病机制
病因
主要病因包括吸烟、空气污染、职业暴露等。
发病机制
气道和肺组织对有害气体或颗粒的炎症反应，导致气道阻塞和肺组织破坏。
慢阻肺的危害与影响
呼吸功能不全
慢阻肺患者肺功能逐渐下降，导致呼吸困难、 气短等症状。
生活质量下降
慢阻肺患者活动耐量下降，影响日常生活质 量。
康复治疗与肺移植
康复治疗
在慢阻肺稳定期，康复治疗可帮助患者恢复身体功能，提高 生活质量。包括运动训练、呼吸锻炼、心理支持等。
肺移植
对于严重肺功能损害的慢阻肺患者，肺移植是一种治疗选择。 但需评估患者的全身状况和肺移植的风险。
慢阻肺患者生活中有哪些注意事项？
慢阻肺患者生活中有哪些注意事项？呼吸系统疾病是当今社会中比严重的问题，尤其是慢阻肺，对40岁以上人群呼吸系统健康威胁重大，此类人群约有8.2%的患病率。
该病的主要特点是气流受阻，病症包括肺气肿、支气管炎等，病情容易反复发作，而且每次急性发作都会损伤肺功能，让患者逐渐的向慢性呼吸衰竭、肺心病发展，最终危及生命。
所以，慢阻肺患者在生活中要做好防治工作，那么有哪些需要注意的事项呢？下面一起来看看吧。
一、学会正确排痰咳嗽、咳痰是慢阻肺患者的主要症状，如果不及时将口鼻的痰液排出，会进一步堵塞气道。
为此，要懂得正确排痰，患者可以自行咳痰，缓慢的深吸气、屏气，再腹部用力咳嗽，有助于将气道深部的痰液排出；同时，还可以在亲友的帮助下，进行叩背，促进痰液排出。
二、积极戒烟吸烟是诱发和加重慢阻肺的关键因素，如果患者有长期吸烟史，需要积极的戒烟；如果家庭成员中有吸烟者，叮嘱其不要在患者身边吸烟，防止被动吸入二手烟，因不良刺激而加重病情。
三、加强保暖在日常生活中要做好保暖措施，尤其是气温波动大的天气或是冬季，如果冷空气进入鼻腔容易引起刺激，让病情急性发作；如果保暖不到位还容易诱发感冒，引起或加重慢性支气管炎。
四、自己调节情绪情绪波动对慢阻肺发作也会产生一定影响，所以患者在生活中要学会调节自己的不良情绪，通过合理的方式疏解压力；在遇到麻烦的时候，放松精神，保持豁达的心态，避免情绪激动。
如果感觉自己烦躁、焦虑、抑郁，可以主动与亲友交谈，还可以与病友互动，获得情感支持；也可以做心理辅导，通过专业手段缓解心理压力。
五、远离刺激物慢阻肺患者如果吸入或是接触刺激性物质（气体）、易致敏物质，就容易让患者因此受刺激并加重病情。
所以，生活中要远离有发霉味道的物品、宠物毛发、花粉等；并保持室内空气流通、空气新鲜，家里尽量避免铺设地毯，家具不要过多，摆放整洁，避免有灰尘；如果有条件，可以安装空气净化装置，清除特殊气味。
六、合理饮食合理调整饮食结果，一方面能够让患者摄入充足的营养，另一方面还能规避容易加重病情的食物。
慢阻肺患者稳定期的自我管理PPT课件
合理饮食，保持营养均衡
均衡饮食
控制盐分摄入
患者应保持均衡的饮食，摄入足够的 蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质。
减少高盐食品的摄入，以降低高血压 和心血管疾病的风险，同时也有助于 减轻呼吸系统的负担。
增加抗氧化物质摄入
多食用富含抗氧化物质的食物，如水 果、蔬菜、坚果等，有助于减轻氧化 应激对呼吸系统的损害。
呼吸操练习指导
呼吸操种类
包括卧位、坐位和立位等多种体位的 呼吸操，可根据患者的具体情况进行 选择。
练习指导
在医护人员的指导下进行练习，注意 动作规范、呼吸配合；根据自身情况 逐渐增加锻炼强度和时间。
有效咳嗽和排痰技巧
有效咳嗽技巧
采用深呼吸后屏气、用力咳嗽的方法，有助于排出呼吸道深 部的痰液。
排痰技巧
通过拍背、体位引流等方式，促进痰液松动和排出；注意保 持呼吸道通畅，避免痰液堵塞。
04 心理调适与压力缓解
慢阻肺患者常见心理问题识别
焦虑
慢阻肺患者由于病情反复、呼吸 困难等症状，容易产生焦虑情绪 ，表现为紧张、不安、易怒或暴
躁等。
抑郁
长期受病痛折磨，社交活动减少， 生活质量下降等因素都可能导致患 者出现抑郁症状，如情绪低落、兴 趣丧失、睡眠障碍等。
与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全 球40岁以上发病率已高达9%～10%。
慢阻肺是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应 增强有关。
稳定期定义及重要性
稳定期是指患者咳嗽、咳痰、 气短等症状稳定或症状轻微。
随访方式
可采用电话、网络或面对 面等方式进行，确保患者 能够及时了解自身病情并 进行相应调整。
慢阻肺危害大，及早治疗很重要
慢阻肺危害大，及早治疗很重要慢阻肺是一种肺部疾病，一旦患上此病，患者会出现明显的呼吸急促、呼吸困难、食欲不振等症状。
在老年群体中，慢阻肺有着较高的发病率，而且，慢阻肺会导致患者身体素质下降，对患者身体危害极大，因此，及时发现疾病、及时治疗就显得十分重要。
接下来，我们就来一起了解一下慢阻肺的危害以及治疗。
一、慢阻肺的危害（一）身体乏力感通常而言，由于慢阻肺患者肺功能受损，因此，患者会表现出明显的缺氧症状，而且，缺氧会导致肌肉供氧不足，进而骨骼肌耐力会下降，随着病情的发展，患者会逐渐感受到身体无力感，导致日常活动受限，降低了生活品质。
（二）骨质疏松慢阻肺会导致患者出现骨质疏松症状，骨质疏松容易增加患者骨折几率，而且，患者身体也会感觉到明显的疼痛感和乏力感。
（三）抑郁症有关研究指出，肺循环细胞因子会对患者情绪产生一定的影响，导致患者容易产生焦虑、抑郁、紧张、压抑、恐惧等负面情绪，严重影响到患者的心理健康，降低了生命品质。
此外，由于疾病的原因，慢阻肺患者无法像健康人一样参加社交，导致患者社会角色认知度下降，从而影响心理健康。
而且，慢阻肺是一种慢性病，患者需要长期治疗，严重情况下会住院治疗，不仅仅身心受折磨，产生的治疗费用也是经济负担，因此，患者会越来越悲观、失落，长此以往，患者的抑郁症现象会越来越严重。
（四）睡眠呼吸障碍慢阻肺患者睡眠的时候，患者的呼吸通气率会明显降低，因此，患者的睡眠质量会显著下降，对于慢阻肺病情严重的患者，可能还会出现心律不齐的现象。
二、慢阻肺的治疗（一）改善环境的治疗由于慢阻肺患者呼吸方面存在一定问题，因此，患者日常生活环境和工作环境中务必要在无尘且安静的环境中。
要保证空气的新鲜和无尘。
其原因是慢阻肺病因和烟雾环境、有害气体有密切联系，这些不良生活环境会增加发病率，还会加重慢阻肺病情。
因此，患者的生活环境很重要，需要给患者提供空气新鲜且无尘、无有害气体的环境，且室内室外都要禁止吸烟。
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慢阻肺的评估-- 急性加重风险
通常采用既往急性加重频率和肺功能来评估急性加重风险 提示高风险的预测指标
过去的1年中急性加重频率≥2次，因急性加重住院≧1次 FEV1 <50%预计值
N Engl J Med 2010;363;1128-1138
慢阻肺的综合评估
（ 气
4
流
受
限
3
的风
险
2
GOLD
分
类
1
慢阻肺稳定期患者的长期管理
主要内容
慢阻肺稳定期的治疗目标 慢阻肺稳定期的病情评估 慢阻肺稳定期的长期管理
慢阻肺稳定期的管理目标
缓解症状
改善运动 能力
改善健康 状况
近期 目标
远期 目标
减轻 降低 症状 急性加重
降低 死亡率
慢阻肺稳定期的管理目标
慢阻肺稳定期的管理 要像糖尿病和高血压病稳定期一样，做到全社会人人知晓慢阻
mMRC问卷仅评估了呼吸困难对患者活动能力的影响 CAT问卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响
慢阻肺综合评估--症状
GOLD推荐mMRC(改良英国医学研究理事会)问卷，但仅评估了呼吸困难
Chest 2002;121:1434-1440
慢阻肺综合评估--症状
CAT问卷包含8条，评分范围为0-40分，反映了慢阻肺对患者生活质量的影响，与SGRQ有很好的 相关性
（基于支气管扩张剂后FEV1）
患者FEV1/FVC< 0.70
GOLD I级:轻度
FEV1 ≥80%预计值
GOLD II级:中度
50%≤FEV1 <80%预计值
GOLD III级:重度
30%≤FEV1 <50%预计值
GOLD IV级:极重度
FEV1 <30%预计值
不同严重程度（80%、50%、30%）的肺功能之间的界定值，只是为了简便而已。为了尽 可能减少测定误差，所有患者均应该在吸入足够剂量的短效支气管扩张剂后进行测定
肺的危害，采取长期有效的预防和治疗措施。
慢阻肺药物治疗的总体观点
1
药物治疗可以减轻 症状，减少急性加 重频率和严重程度， 改善健康状况，增 加运动耐量。
2
至今为止，没有一 种治疗药物可以延 缓肺功能的长期下 降。
3
每位慢阻肺患者都应进 行个体化的药物治疗， 根据病情严重程度、药 物适应证和治疗反应性 来选择药物。
）
≥2 （ 急 性 加风 重险
1病 史 ）
0
CAT<10 mMRC 0-1
症状 呼吸困难
CAT ≥ 10 mMRC ≥ 2
慢阻肺的评估-- 合并症的评估
慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常都有不同程度的合并与吸烟和年 龄老化相关的其它疾病
慢阻肺本身也可以明显的肺外（全身）效应 常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑
郁和肺癌 慢阻肺也可以增加其它疾病的患病风险
慢阻肺的评估 -- 合并症的评估
合并症在轻、中、重度气流受限患者均可发生，是影响慢阻肺患者住院和死亡 风险的独立危险因素，值得特殊重视和干预治疗。
对于每一个慢阻肺患者，均应该常规寻找合并症，并给予适当的治疗 。
Respir Res2010;11:122
慢阻肺的综合评估
Anthonisen NR, et al. JAMA.1994;272(19);1497-1505.
积极开展科普教育，有效进行患者自我管理
慢阻肺患者对疾病的认识和干预不足，需要积极开展科普教育1
84%
73%
比
41%
约50% 35%
监测疾病进展和合并症的发生。 至少每年做一次肺功能检查，了解肺功能减退情况。 每2-3个月可进行一次问卷评估，如CAT问卷，动态监测比单次检测更有价值。 症状评估。 吸烟状态。 评估患者对治疗药物的依从性、治疗效果和不良反应。
主要内容
慢阻肺稳定期的治疗目标 慢阻肺稳定期的病情评估 慢阻肺稳定期的长期管理
以上关于慢阻肺症状、肺功能、急性加重风险的方法，再结合对患者潜在合并 症的评估，与之前的单用肺功能对气流受限程度评估的方法相比，能够更好的 反映慢阻肺的复杂性，从而也形成了指导患者个体化治疗的基础 。
其他评估
影像 肺容积和弥散功能 血氧或动脉血气分析 α1抗胰蛋白酶缺乏的筛查 运动试验 综合评分
慢阻肺稳定期的监测和随访
慢阻肺稳定期的防治措施
教育与管理：戒烟
戒烟对慢阻肺自然病程影响最大。应鼓励所有吸烟的患者戒烟 与患者自行戒烟相比，医生及其他卫生工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟
率（证据级别A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的 戒烟率。
戒烟是延缓慢阻肺病情进展的有效手段
FEV1 L FEV1 L
：SIP组 ：SIA组 ：UC组 平 均
（ ）
筛选2
随访（年）
第1年两个吸烟干预组（SIP和SIA组）的FEV1 下降速率明显比非干预组的低，主要是是戒烟 的影响
持久戒烟组
支
气
管
5年总累积FEV1下降值 72mL
舒
张
继续吸烟组
剂
后
（
5年总累积FEV1下降值 301mL
）
筛选2
随访（年）
在SIP组中，继续吸烟组的5年总累积FEV1比 持久戒烟组多下降了229ml
主要内容
慢阻肺稳定期的治疗目标 慢阻肺稳定期的病情评估 慢阻肺稳定期的长期管理
慢阻肺的病情评估
慢阻肺病情评估目的在于决定患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量 的影响，以及未来发生的事件，包括：
目前的症状 气流受限的严重程度 急性加重的风险 存在的合并症
慢阻肺的评估-- 症状
GOLD 2016 推荐使用改良版的英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）和慢 阻肺评估问卷（CAT）
Eur Respir J 2009;34:648-654.
慢阻肺综合评估-症状
当前症状的评估
mMRC ≥2级，或CAT≥10分，提示临床症状较重 建议优选CAT，因为该评分系统对疾病症状的影响提供了更为全面的评估参
考，而mMRC 主要提供了呼吸困难程度对患者的影响
慢阻肺的评估-- 肺功能
慢阻肺气流受限严重程度的肺功能分级
研究设计：5887例35-60岁轻度阻塞性肺病患者被随机分为三组：(1)吸烟干预+支气管舒 张剂组SIA n=1961（2）吸烟干预+安慰剂组SIP n=1962（3）非干预组UC n=1964。目 的是评估戒烟和使用支气管舒张剂是否能够降低FEV1的下降速率。主要终点为FEV1的下降 速率和5年累积平均FEV1下降值。