B慢阻肺的临床评估与稳定期的管理ppt课件

非药物治疗
流感疫苗
其他治疗
Author | 00 Month Year GOLD 2015
氧疗、通气支持、外科手术
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慢阻肺药物治疗的总体观点
1
药物治疗可减轻症 状，减少急性加重 频率和严重程度， 改善健康状况，增 加运动耐量
2
至今为止，没 有一种治疗药 物可以延缓肺 功能的长期下 降
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每例慢阻肺患者均应 进行个体化的药物治 疗，根据病情严重程 度、药物适应症和病 人反应性来选择药物。
慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度合并 与吸烟、老龄相关的其它疾病
慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应 慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险
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慢阻肺综合评估
GOLD 2015
评估风险时，选择GOLD 分级或急 性加重病史
(
气4
流
受3
限 的
风
险2
Hale Waihona Puke GOLD )分 类
1
中国呼吸疾病联盟（China Alliance for Respiratory Disease, CARD） “一呼百应 共护生命”呼吸疾病规范诊疗总动员
慢阻肺的临床评估与稳定期的管理
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主要内容
慢阻肺的评估 慢阻肺的治疗药物介绍 稳定期慢阻肺的管理
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慢阻肺的评估
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慢阻肺主要治疗用药
抗胆碱能药 •短效抗胆碱能药（SAMA） •长效抗胆碱能药（LAMA）
β2受体激动剂
长效β2受体激动剂
•短效β2受体激动（SABA） •长效β2受体激动（LABA）
+吸入糖皮质激素 （ICS/LABA）
糖皮质激素 (吸入用与全身用)
•磷酸二酯酶-4 抑制剂
尿滁留 气雾剂
Eur Respir J, 002;19(2):209-16.
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Chest 2005;127(3):809-17.
长效2激动剂 长效抗胆碱能药
(LABA)
（LAMA）
名称 慢阻肺中的应用
作用机制 使用方法
沙美特罗、福莫特罗
稳定期治疗基础用药 选择性激动β2受体
12h
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慢阻肺的评估--肺功能
慢阻肺气流受限严重程度——肺功能分级 （支气管扩张剂后FEV1）
FEV1/FVC< 0.70
GOLD 1
FEV1 ≥80%预计值
GOLD 2
50%≤FEV1 <80%预计值
GOLD 3
30%≤FEV1 <50%预计值
GOLD 4
FEV1 <30%预计值
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主要内容
慢阻肺的评估
慢阻肺的治疗药物介绍
稳定期慢阻肺的管理
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慢阻肺稳定期治疗措施
教育与管理：戒烟
戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大。医疗卫生人员应鼓励所有吸烟的患者戒烟 与患者自行戒烟相比，医生及其他卫生工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率（证据级别A）。即使
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慢阻肺的评估--急性加重风险
采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重风险 提示高风险的预测指标
– 过去的1年中急性加重频率≥2次，只要住院1次即为高风险。 – FEV1 <50%预计值
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GOLD 2015
慢阻肺的评估--合并症
常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合 征、骨质疏松、抑郁和肺癌
C
高风险、症状较少 GOLD3-4
≥2
0-1
D2020/7/10 高风险、症状更多
GOLD3-4 .
≥2
≥2
(
≥2
急
1
性 加 重
1
住 院
风 险
病次
史
)
0
CAT < 10 ≥ 10
< 10 ≥ 10
CCQ 0~1 ＞1
0~1 ＞81
其它评估
影像
肺容积和 弥散功能
血氧或动脉血 气分析
运动试验
综合评分
α1抗胰蛋白酶缺 乏的筛查
目 判断患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响，
的
以及未来发生的远期事件，最终目的是指导治疗
– 症状 – 气流受限程度 – 急性加重的风险 – 合并症
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慢阻肺的评估--症状
最新版GOLD推荐使用：
mMRC问卷 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
CAT问卷
更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和 身心健康的影响
（C）
高危
较少症状
（D）
高危 较多症状
（A）
低危 较少症状
（B） 低危 较多症状
CAT < 10 症状
CAT ≥ 10
mMRC <2 呼吸困难 mMRC ≥2
患者 A B
特征 低风险、症状较少 低风险、症状较多
肺功能分级 GOLD1-2 GOLD1-2
急性加重次数/年 ≤1 ≤1
mMRC 0-1 ≥2
塞托溴胺、格隆溴胺
稳定期治疗基础用药 选择性M-R拮抗剂
一天一次
副作用
较少
口干，声嘶，便秘
现有剂型
干粉剂
粉剂
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吸入型糖皮质激素 长效2激动剂 （ICS） 联合 (LABA)
名称
布地奈德、氟替卡松
慢阻肺中的应用 与支气管扩张剂联合使用
作用机制
非特异性抗炎作用
使用方法
12h
副作用 现有剂型
是促使戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的戒烟率
药物治疗
支气管舒张剂治疗是慢性阻塞性肺病症状管理的核心部分。主要的支气管舒张剂治疗是 β2-受体激动剂、抗胆碱能制剂、茶碱或联合治疗
对于中度到极重度的慢性阻塞性肺病患者来说，吸入糖皮质激素ICS与长效β2-受体激动 剂联用，与单用其中的一种药物相比，可改善肺功能和健康状况，减少急性加重（证据 级别B）
茶碱
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短效2激动剂 短效抗胆碱能药 （SABA） （SAMA）
名称 慢阻肺中的应用
作用机制 使用方法 副作用 现有剂型
沙丁胺醇、特布他林
缓解用药 选择性激动β2受体
按需使用
肌肉震颤、心动过速
气雾剂、片剂
异丙托溴铵
缓解用药
非选择性M-R拮抗剂
2～4喷，每天3～4次 口干、口苦、口中金属味， 青光眼发作（少见），房颤，
评价
2020/7/10 GOLD 2015
有适应症患者，可改善生活质量，降低急性加重频率，降低 各种原因死亡率，但不能改变FEV1的进行性下降 对肺部和全身炎症的疗效具有争议，在稳定期慢阻肺的治疗
类固醇药物副作用（少见）
干粉剂
沙美特罗、福莫特罗
稳定期治疗基础用药 选择性激动β2受体
12h 较少 干粉剂
Eur Respir J, 002;19(2):209-16.
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Chest 2005;127(3):809-17.
吸入糖皮质激素＋β2受体激动剂
适应 症
根据风险评估为高风险的患者， 如肺功能FEV1<50% 或急性加重次数≥2次每年或有1次住院史