住院医师血液科出科考试.

血液内科住院医规培出科考试试卷姓名：科室：时间：得分：一、单选题(每题2分，共60分）[1]女，19岁，一年来反复出现双下肢紫癜，月经过多。

病前无服药史。

脾肋下1cm。

血红蛋白105g/L，白细胞5.4×10/L，血小板25×10/L，血沉、尿常规及肝功能试验正常。

骨髓像中巨核细胞增多，以颗粒巨核细胞为主，余正常。

最可能的诊断是( )A、特发性血小板减少性紫癜B、药物血小板减少性紫癜C、系统性红斑狼疮D、再生障碍性贫血E、以上都不是[2]慢性贫血病人对缺氧耐受增强是由于( )A、血流速度加快B、呼吸频率加快C、组织需氧量增加D、Hb的携氧能力增强E、Hb在组织中氧释放量增多[3]正常人维持体内铁平衡需每天从食物摄取铁量( )A、0.1mgB、0.5mgC、1～1.5mgD、2mgE、2.5mg[4]女，18岁，1周来双下肢对称性出血点及紫癜，高出皮面，发痒，伴关节肿痛。

血小板计数、出、凝血时间及血块收缩试验均正常，凝血酶原消耗时间正常。

尿蛋白++。

最可能的诊断是( )A、特发性血小板减少性紫癜B、过敏性紫癜C、血管性假血友病D、单纯性紫癜E、血小板功能异常[5]一般输注400ml红细胞悬液大约可使血红蛋白升高( )A、5g/LB、10g/LC、20g/LD、30g/LE、40g/L[6]关于多发性骨髓瘤，下列哪项是错误的( )A、IgG型最多见B、易发生感染C、易发生肾功能损害D、血清AKP常增高E、血钙常增高[7]下列关于红细胞悬液说法哪项不正确( )A、红细胞悬液容量为全血的一半，减少了输血后循环负荷过重的危险B、已移去了大部分的血浆，分离的血浆可供临床应用C、红细胞悬液钾、钠、氨和枸橼酸盐的含量高D、红细胞悬液对提高血红蛋白水平的效果相对比全血佳E、避免或减少了抗体或血浆蛋白成分引起的输血不良反应[8]异基因造血干细胞移植后导致移植物抗宿主病(GVHD)系供者( )A、单核细胞B、T淋巴细胞C、B淋巴细胞D、浆细胞E、中性粒细胞[9]哪一项不符合慢性溶血性疾病( )A、有高胆红素血症B、常见肝脾大C、可有右上腹剧痛D、可有溶血危像E、脾切除均有效[10]红细胞ABO血型鉴定下列哪一种说法是错误的( )A、用已知抗体型特异性试剂血清检测红细胞抗原称为正定型B、用已知血型的ABO试剂红细胞检测血清中的抗体称为反向定型C、红细胞ABO血型鉴定试验温度应控制在20～24℃D、在行反向定型时，只须做A型红细胞和B型红细胞检测E、在行反向定型时，必须同时做A型、B型和O型红细胞检测[11]男性，54岁无痛性颈部淋巴结肿大伴发热、消瘦、盗汗6个月余，化验Hb140g/L，WBC6.5×10/L，分类正常，PLT280×10/L，淋巴结活检见到R-S细胞，下列表现最不易见到的是( )A、腋下和腹股沟淋巴结肿大B、胸骨压痛C、带状疱疹D、皮肤瘙痒E、Pel-Ebstein热[12]冷抗体型自身免疫性溶血性贫血患者最适宜输注血液制品的温度是( )A、8℃～10℃B、18℃～20℃C、28℃～30℃D、32℃～35℃E、37℃～40℃[13]患者，女性，20岁，头昏乏力，两下肢有散在淤斑，肝、脾未触及。

血红蛋白45g/L，红细胞1.50×10/L，白细胞数2.0×10/L，中性30%，淋巴70%，血小板数25×10/L，骨髓增生低下，巨核细胞未见，最可能诊断是( )A、粒细胞减少症B、再生障碍性贫血C、恶性贫血D、低增生性急性白血病E、溶血性贫血[14]根据骨髓的不同来源可将骨髓移植分为( )A、自体骨髓移植B、同种同基因骨髓移植C、同种异基因骨髓移植D、异种骨髓移植E、以上均是[15]中枢神经系统白血病不可能出现( )A、头痛、恶心呕吐B、脑神经麻痹C、视力模糊D、脑脊液压力高E、脑脊液蛋白减少[16]我国成人白血病最常见的是( )A、急性淋巴细胞白血病B、急性髓细胞性白血病C、慢性髓性白血病D、毛细胞白血病E、慢性淋巴细胞白血病[17]在我国贫血的诊断标准为( )A、男：Hb＜160g/L，女：Hb＜140g/LB、男：Hb＜140g/L，女：Hb＜130g/LC、男：Hb＜130g/L，女：Hb＜120g/LD、男：Hb＜120g/L，女：Hb＜110g/LE、男：Hb＜110g/L，女：Hb＜100g/L[18]使血浆胶体渗透压降低的主要因素是( )A、血浆清蛋白增多B、血浆清蛋白减少C、血浆球蛋白增多D、血浆球蛋白减少E、以上均不是[19]以下哪种凝血因子不属于蛋白质( )A、因子ⅠB、因子ⅡC、因子ⅩE、因子Ⅷ[20]多发性骨髓瘤最主要的治疗是( )A、联合化学治疗B、雄性激素C、糖皮质激素D、放射治疗E、支持治疗[21]Coombs试验阳性最常见于( )A、温抗体型自身免疫性溶血性贫血B、遗传性球形红细胞增多症C、海洋性贫血D、G-6-PD缺乏症E、PNH[22]染色体检查发现t(8;21)，常见于( )A、ALLB、CMLC、AML-M3D、AML-M2E、AML-M5[23]输血所致枸橼酸盐中毒可采取的治疗是( )A、静脉缓慢滴注5%碳酸氢钠B、静脉缓慢滴注氯化钾C、静脉缓慢滴注10%葡萄糖酸钙D、静脉缓慢滴注氯化镁E、静脉缓慢滴注低分子右旋糖酐[24]下列哪些与输血发热反应无关( )A、血液制品中存在细菌性致热原B、病人血清中存在对抗献血员WBC的抗体C、病人血清中存在对抗献血员血浆蛋白的抗体D、病人血清中存在对抗献血员血小板的抗体E、病人血清中存在枸橼酸钠[25]自身抗体IgG的何种亚型引起的溶血性输血反应最为严重( )A、IgG1或IgG2B、IgG1或IgG3C、IgG2或IgG4D、IgG3或IgG4E、IgG1或IgG4[26]男性，36岁，患慢粒3年，用干扰素治疗。

效果较好、近期出现乏力、低热、盗汗，脾肋下4cm，血红蛋白70g/L。

应首先考虑的诊断( )A、合并肺结核B、慢粒急变D、急发细菌感染E、急性溶血[27]我国汉族人红细胞D抗原阴性率为( )A、0.04%B、0.4%C、4.0%D、8.0%E、40.0%[28]男性，26岁，发热2周，外周血白细胞35×10/L，中性粒细胞0.8，杆状0.1，肝、脾、淋巴结无肿大，NAP增高。

最有可能的诊断为( )A、慢性髓细胞白血病B、急性髓细胞白血病C、类白血病反应D、传染性单核细胞增多症E、恶性淋巴瘤[29]决定A抗原的是在H物质的半乳糖上加哪一种糖( )A、D一半乳糖B、N-乙酰氨基半乳糖胺C、L-岩藻糖D、N-乙醇氨基葡萄糖胺E、L一半乳糖[30]何种原因导致自体造血干细胞移植后血液系统恶性肿瘤复发率高于异基因造血干细胞移植( )A、预处理后仍残留肿瘤细胞B、缺乏GVHDC、移植物被肿瘤细胞污染D、缺乏抗肿瘤效应E、以上均是二、名词解释(每题5分，共20分）1、骨髓增生性疾病2、类白血反应3、血红蛋白病4、恶性贫血三、简答题(每题20分，共20分）1、脾亢脾切除的指征?2. 急性再生障碍性贫血的诊断要点?答案:AECBB DCBED BBBEE BDBDA ADCEB BBCBE名词解释：1、为一组骨髓多能造血干细胞的克隆性疾病，表现为骨髓一系或多系细胞增生，多伴发脾、肝、淋巴结等髓外组织的称髓外化生。

常见的有慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症及骨髓纤维化。

2、为机体在感染、中毒、组织损伤等应激情况下所发生的一种血液学反应，表现为外周血象中白细胞总数明显增高并出现一定量的幼稚细胞。

病因去除后血液学完全恢复正常，故不同于白血病。

3、由于遗传缺陷所致的血红蛋白分子结构异常称为血红蛋白病，如仅为构成血红蛋白的珠蛋白肽链比例异常，称为海洋性贫血，α链减少者为α型海洋性贫血；β链减少者为B 型海洋性贫血。

如为珠蛋白肽链分子结构的异常，称为异常血红蛋白病。

4、由于A 型胃炎患者的壁细胞大量破坏以及抗自身胃壁细胞抗体，胃粘膜萎缩，胃液中缺乏内因子，因而严重影响维生素B 吸收所致的巨幼细胞性贫血，称为恶性贫血简答1、(1)脾大显著，造成明显压廹症状。

(2)严重溶血性贫血。

(3)相当程度血小板减少，及广泛性出血累及皮肤、粘膜及内脏。

(4)粒细胞极度减少，并有反复感染史。

2、(1)临床表现：发病急，贫血呈进行性加重，常伴严重感染、内脏出血。

(2)血象：除血红蛋白下降较快外，须具备下列诸项中之两项：①网织红细胞<1%，绝对值<15×10 /L ，②白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值<0.5 ×10 /L 、③血小板<20×10/L。

(3)骨髓象：①多部位增生重度减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多，巨核细胞和血小板明显减少。

②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。

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