手术室院感知识培训讲义

• 2.将手术衣轻轻向上抛起,同时顺势将双手和前臂平行伸入衣袖内 .
外科手消毒
• 手消毒的目的：去除手和手臂皮肤上的暂存菌及 污物,将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快 速再生，防止术后感染。
消毒的手操作方法
• 1.洗手前要戴好口罩和帽子,修剪指甲并锉平甲缘,清除指 甲下的污垢.
• 2.取下手部饰物及手表 . • 3.打开水龙头,调节到合适的水流和水温 . • 4.流动水冲洗双手、前臂和肘上10cm . • 5.取适量的洗手液均匀涂抹揉搓双手及前臂至肘上10cm,
的感染风险。
1患者的准备 2手术人员的准备 3无菌台的准备 4 手术后的处置 5 医疗废物的分类和处置
患者的准备
心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀 、 心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）手 术前常规准备
1、呼吸道准备（术前戒烟2周 、控制肺部感 染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化）。
食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 ③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌
素、服缓泻剂。
手术人员的准备
1.更鞋 更鞋室设在手术室工作人员入口处,分为清洁区和 污染区 手术人员按规定更换室内鞋,进入非限制区的更衣 室更衣.
2.更衣 外衣、内衣都尽可能换下,应避免衣领、衣袖外露. 尤其是器械护士,应尽可能换下内、外衣,穿洗手衣 裤,衣身应放在裤腰里面,防止衣着宽大影响消毒隔 离,不利于洗手 .
医院感染的危险因素 ：1、空气环境污染2、医疗 器械的污染3、手术室灭菌工作 4、手术室的布局 搭配，建筑物本身设计部合理，手术室通道建设不 完善，难以将人员流动划分它担负对病人进行手术治疗和急危重病 人的抢救工作。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果， 严重的术后感染可危及病人生命。手术部位感染是手术患者的风险因素， 但手术医生和护士通过对患者的选择和细心的术前准备，关注技术细节 和手术室重点环节的监控，及选择预防性抗生素使用,尽而减少手术患者
3.带上帽子及口罩,帽要把头发全部遮盖口罩 要盖住口鼻.穿戴手术室着装,不得离开手术
室.外出时,要加清洁外衣及更换室外鞋 .
•4.患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者 一律不准进入手术间 .
•5.严格执行手术参观规定限距、限地、限人，参观 人员不可任意进入其他手术间和无菌储物间.
•6.手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，严 格执行无菌操作技术规程、消毒常规、严格遵守洗 手和外科手消毒.
手术室院感知识培训
深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千多万
深圳妇儿医院手术切口感染 •表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4 月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为 20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦 道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合， 或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 •调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓 肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。 使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金黄色葡 萄球菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为 0.137%。 •结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染， 从而引起切口感染。
手消毒的注意事项
• 1.冲洗双手时,应避免水溅湿衣裤 . • 2.保持手指朝上,将双手悬空举在胸前,使水由指尖流向肘
部,避免倒流 . • 3.使用后的纸巾应当放在指定的容器中,用后立即焚烧 . • 4.手部皮肤无破损 . • 5.手部不佩戴戒指、手镯等饰物.
穿无菌手术衣
• 1.在手术间内较宽的空间,双手消毒后取无菌手术衣一件,将衣领提起 抖开露出袖口 .
再六步洗手法充分揉搓双手、前臂和肘上10cm . • 6.用洁净流动水冲净,取消毒毛巾由手部向肘部顺序擦干 . • 7.取适量（4—6ml）的消毒剂充分揉搓双手、前臂和肘上
10cm,再取适量（3—5ml）消毒剂涂抹双手至腕上10cm,注 意揉搓时使消毒凝胶分布均匀,至消毒剂干燥,双手举放于 胸前,手、臂不可触及他物.若被污染,需重新刷洗.
2、皮肤准备 目的
清除皮肤上的微生物 预防伤口感染 重点 充分清洁手术区域皮肤 腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部
范围：以切口为中心15～20cm
3、胃肠道准备
目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸； ②预防肺部感染等并发症； ③减少术后腹胀及胃肠道并发症。
方法 ：①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时。 ②胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮
• 原因 无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱。
• 手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭 菌。
• 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用 浸泡法消毒，导致手术器械污染。
• 操作过程中污染。 • 使用的医疗器材被污染。
医院感染的概念：医院感染的形成必须具备三个环 节，即感染源、传播途径和易感宿主 。 医院感染的特点1、内源性感染（自身感染） 2、外 源性感染（交叉感染）。
对人员的要求
七步洗手法
掌心相对手指并拢相互摩擦 手心对手背沿指缝相互搓 擦
掌心相对，双手交叉沿指缝相 互摩擦
双手指交锁，指背在对侧掌 一手握另一手大拇指旋转
心
搓擦，交换进行
指尖在对侧掌心前后擦洗
• 第七步：手腕在掌中转动，两手互换
①直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一 病人身体的污染部位移动到清洁部位时。 ②接触病 人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、 体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。 ③进行无 菌操作前后、接触前清洁、无菌物品之前，处理污 染物品之后。 ④穿脱隔离衣前后，摘手套后； ⑤接 触患者周围环境及物品后。 ⑥处理药品或配餐前。
宿州眼球事件
• 2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内 障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的 单眼眼球被摘除。 •手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿 脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手 术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十 位病人全部做完手术。下午开始出现感染……