奥施康定在癌痛病房中的半量简化滴定
奥施康定治疗中重度癌痛的临床观察
【 ｅ Ｗ ｏ ｄ 】 ｘ ｃ ｎ ｉ Ｃ ｎ ｅ ａｎ； ｕ ａ ｉ ｅ ｅ ｆ ｃ ； ｈ ｒ ｃ ｔ ｅ ａ ｙ Ｋｙ ｒ ｓ Ｏ ｙ ｏ ｔｎ； ａ ｃ ｒ ｐ ｉ Ｃ ｒ ｔｖ ｆｅ ｔ Ｐ ａ ｍａ ０ ｈ ｒ ｐ
据 世 界 卫 生 组 织 （ ＨＯ 统 计 ， 约 有 ５ ％的癌 症 患 者 伴 有 疼 Ｗ ） 大 ０
Ｍｅｈ ｄ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ａｖ ｎ ｅ ｃｎ ｅ ａｎ ｒｃｉｅ ｈ ｘ ｃｎ ｉ ｙ ｏａ ， ｔ ｔｅ ｂ ｇｎｎ ｏｅ ｏ ／１ ｈ，ｎｒａｉ ｇ ｔｏ ｓ ａｉｎｓ ｗｉ ５ ｈ ｄ ａ ｃｄ ａ ｃｒ ｐ ｉ ｅｅｖ ｄ ｔ ｅ Ｏ ｙ ｏ ｔ ｂ ｒ ｌｗｉｈ ｈ ｅ ｉｉ ｇ ｄ ｓ ｆ １ ｍｇ ｉｃｅｓｎ ｎ ０ ２
，
Ｈ Ｂｉ Ｕ ｎ
Ｔｕ ｒ ｏ ｐｉ ｌ Ｆ ｈ ｎ ｍｏ Ｈ ｓ ｔ ｏｆ ｏｓ ａ Ｎｏ． Ｐ ｏ ｌｓ’ ｓ Ｈｏ ｐｔ ｌＦ ｓ ａ ５ ８ ０， ｉａ ａ １ ｅ ｐｅ ｓ ｉａ ｏ ｈ ｎ ２ ００ Ｃｈｎ
【 ｓｒｃ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｂｅｖ ｔｅ ｅｆｃ ａ ｄ ａｖ ｒｅ ｒａｔ ｎ ｏ ｕｔｉｅ －ｒｌａｅｆ ｘ ｃｎｉ ｎ ｍｏｅａｅａ ｄ ｓｖ ｒ ａ ｃｒＰ ｉ Ａｂｔ ｔ ｂｅ ｔ ｏ ｏｓｒｅｈ ｆｅｔ ｎ ｄ ｅｓ ｅ ｃｉ ｆｓｓａｎ ｄ ｅｅｓ ｏＯ ｙｏ ｔｎ ｏ ｄ ｒｔ ｎ ｅ ｅｅ ｃｎｅ ａｎ ａ ｌ ｖ ｏ
７ 岁 ， 均 年 龄 ５ ．岁 。 中 肺 癌 ３ 例 、 咽 癌 ２ 例 、 肠 癌 ６ 、 ５ 平 ２３ 其 ６ 鼻 ３ 大 例
乳 腺 癌 １例 、 ０ 宫颈 癌 ５ 、 道癌 ３ 例 食 例和 恶 性 淋 巴瘤 ２ ； 例 癌痛 性 质 的 分 类 详 见表 １按 Ｗ ＨＯ线 段分 级 法 （ Ａｓ 属 中度 疼 痛 ５ 例 ， 度疼 。 Ｖ ） 重 １ 痛３例 。 ４ １ ２ 治疗 方 法 ． 奥 施 康 定 起 始 剂 量 为 １ ｍｇ １ ｈ口服 ，４ 评 估 疗 效 ， ０ ／２ ２ｈ 如服 用
奥施康定治疗中重度癌症疼痛的临床观察
３ 讨 论
奥 施 康 定 是 羟 考 酮 的 最 新 剂 型 ， 全 球 广 泛 应 用 于 中重 在
度疼痛 的治疗。它采用 先进 的 Ａ ｒ ｏｔ ｃｏ ｎ ｎ控 释技术 ， 有双 Ｃ ｉ 具 向吸收模式 ， 中 ３ ％的药 物即释 ， 在 １ｈ内起 效 ， 挥快 其 ８ 可 发 速镇痛 的作用 ；２ ６ ％的药物控释 ，２ｈ内稳定控制疼痛 。奥 １ 施康定 口服生物利用度高达 ６ ％ ～８ ％ ， 痛强度是 口服吗 ０ ７ 镇 啡的 ２倍 ， 无剂量封顶效应 ， 具有快 速起效 、 持续 强效镇 痛 的
果 ： 有 效 率 ９ ％ ， 反应 ： 秘 １ 总 １ 副 便 ３例 （５ ５ ） 恶 心 呕 吐 １例 （ ． ％ ） 嗜 睡 ２例 （ ． ％ ）， 昏 ５例 （ ． ％ ） 排 尿 困难 １ （ ． ％ ） 无 副 反 应 ２．％ ， １９ ， ３９ 头 ９８ ， 例 １９ ， 者 ２ （６ ８ ） 没 有 出现 呼 吸 抑 制现 象 。 结 论 ： 施 康 定 治疗 中重 度 癌 痛安 全 有 效 。 ９例 ５ ． ％ ， 奥 关键 词 奥施 康 定 ； 痛 ； 症 疼 癌 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ９ ７ ． ００ ２ ．１ ｏ ：０３ ６ ／．ｓ ．６ ２— ６ ６２ １ ．４ ０ ６ ｓ
为 Ｃ ＋Ｐ Ｒ Ｒ
用奥施 康定治疗 中、 重度癌痛 患者 ５ 例的 临床 观察结果报道 １
如下。
２ 结
果
１ 资 料 和 方 法
２ １ 症状 、 征 缓解 情 况 （ １ ． 体 表 ）
表１ ５ １例 患 者症 状 、 征缓 解 情 况 （ ） 体 例
癌痛药物滴定
癌痛药物滴定Who癌痛治疗原则1.口服给药2.按阶梯给药3.按时给药4.个体化给药5.注意具体细节NCCN癌痛治疗原则1.口服给药2.60分钟内有效镇痛3.24小时内VAS评分<4分4.随时监控，定时评估，调整剂量5.主诉疼痛程度分级法(VRS)：a)0级无痛；b)Ⅰ级(轻度) 有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；c)Ⅱ级(中度) 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；d)Ⅲ级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受限，可伴神经紊乱或被动体位6.数字分级法(NRS)，国际上多推行a)用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈7.目测模拟法(VAS-划线法)a)划一横线(一般为10 cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛8.对于认知障碍的患者，通常采用简单疼痛评估标准：0-5级：把无痛－剧烈疼痛0-10分标准缩减为无痛－剧烈疼痛0-5分疼痛的药物选择原则1．轻度疼痛：非甾体类抗药＋镇痛辅助药物2．中度疼痛：弱阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物3．重度疼痛：强阿阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物吗啡的剂量滴定(TIME原则)1.确定初始剂量（titrate T）:即释吗啡的用法是，每次5——10mg，每4小时一次，建议给药时间为，6：00 、10：00、14：00、18：00 、22：00，末次给药剂量应增加50％_100%以持续控制疼痛及避免夜间服药的麻烦。
2.增加每日剂量(increase I) 剂量增加幅度开始可以为前次剂量的50—100％，以后可改为33——50％。
3.处理突破性疼痛（manage M）应用速效吗啡处理突破性疼痛，剂量为前次剂量的25％——33％。
4.提高单次用量（elevate E ）镇痛效果不理想，24小时后可以提高每日剂量，一般通过增加剂量而不是增加服用次数。
美施康定（硫酸吗啡控释剂）的剂量滴定方法(TIME原则)1.确定初始剂量（titrate T）:根据疼痛程度及年龄、服用镇痛药物决定剂量，一般从10——30毫克每１２小时开始。
奥施康定的剂量滴定
Lancet Oncol. 2012 Feb;13(2):e58-e68.
精选2021版课件
15
关于大剂量奥施康定的研究
奥施康定是一种合成的阿片类药物，具有快速起效，持久高效的 镇痛特点，疗效与吗啡想当；
奥施康定在血中无“峰谷现象”，无“天花板效应”，无“封顶剂量”，口服给 药，患者易于接受，便于临床使用；
意大利一项开放性、多中心研究，包括227例 疼痛控制不佳的癌痛及非癌痛患者
基线缓解时间比例%
13%
17%
41%
29%
转换为大剂量奥施 康定后，疼痛缓解
VS. 平均天= 37.24d
≤3个月
3-6个月
＞6个月
未声明
精选2021版课件
18
Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72.
现24小时平稳镇痛
精选2021版课件
13
止痛药物剂量滴定的方法
• NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定
• NCCN指南的静脉注射吗啡的剂量滴定
• 目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法 ”
精选2021版课件
14
EAPC更新阿片类药物治疗癌痛指南
• 阿片类药物的剂量滴定 吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿
中重度疼痛有效率98%以上
少数患者出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻 剂可得到控制。
口服给药，12小时一次，轻松服用，不易遗忘
口服给药，不影响生活自主性，容易接受
疼痛得到持续缓解，改善情绪睡眠等
精选2021版课件
奥施康定为基础的剂量滴定
Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al. J Gen Intern Med 1998
总结
➢ 奥施康定是快速（38%速释）和长效（62%缓释）结合的 缓释制剂，疗效和吗啡相当，能在1小时内快速起效，12小 时持续强效，血药浓度稳定，波动幅度小，不良反应随用药 时间延长而降低，可同时满足快速镇痛与持续镇痛的双重需 要。
➢ 以奥施康定为基础的滴定方法准确、简单、有效、安全、实 用、方便于广大医师临床应用。
奥施康定剂量滴定方法(第1步)
口服奥施康定10mg*1 (镇痛作用60分钟达峰)
奥施康定剂量滴定的方法（第2步）
奥施康定剂量滴定方法(第3步)
给药60分钟后
再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的奥施康定
符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求 ➢ 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基
础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 ➢ 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及
如何使用奥施康定进行剂量滴定？
剂量转换表
口服吗啡与口服的羟考酮转化系数为2 但在原有阿片类药物疼痛控制不佳时，可按1.5的系数给药，即60mg/d的 吗啡按1.5的系数换算，转化为40mg/d羟考酮
奥施康定治疗中重度癌痛临床观察
疗前 比较 。患者 的精 神状 态 、 眠 、 欲 、 绪等 均 睡 食 情
有 明显改善 ， 尤其 是睡眠 和精神状 态改善 更为 明显 。
患者 的生 活质量有 明显提 高 （ 见表 ２ 。 ）
表 ２ 治 疗前 后 生活 质 量 评 分表 （ 士 ｓ ｚ ）
员 将病人 所 诉 疼 痛 缓解 程 度 进 行 综 合 判 断 ， ０４ 按 —
２０ ０ ８年 １ ２月应 用 奥施 康定 治 疗 ３ ６例 中重 度癌 痛
患者 ， 录其 疗效及 不 良反 应 。现 报告如 下 。 记 １ 资料 与方法
１ ５ 统计学 处 理 计 量 资料 采 用 均数 的显著 ． 性 检验 （ 检 验 ） 计 数 资料 采用 非参 数 法 （ 验 ） ￡ 、 Ｙ检 ， 进 行显著 性检验 。
奥施康 定 即盐 酸羟 考酮 控 释 片 ， 主要 成分 为 盐 酸羟考酮 ， 从生 物碱 蒂 巴因 中提取 的半 合成 阿 片 是 受体 纯激 动药 ， 强 阿 片类 止 痛药 ， 双相 释 放 、 为 有 双 相 吸收 的特 点 ， 于临 床应 用 。为 观察 奥 施康 定 用 便 于治疗 中重 度癌 痛 的疗 效 ， 我科 自 ２ ０ ０ ７年 １ 月 至 １
以 上 ） （ ）Ｖ ： 全 缓 解 （ 痛 消 失 ） ；５ Ｉ 度 完 疼 。
１４ 生 活质量 评定 采 用 我 国试 行 的肿 瘤 患 ． 者 生活质 量评分 标 准 ， 择其 中食 欲 、 选 睡眠 、 神状 精
态、 日常 生 活 和 与 人 交 往 ５ 内容 ， 分 为 最 差 ， 分 项 １ ５ 为最好 。
Ｑｉｇ ａ ｅ ， ０ ０， ｌ ２ Ｎｏ ５ ｎ ｄ ｏＭ ｄ Ｊ ２ １ Ｖｏ ． ４
化疗联合奥施康定在晚期胰腺癌癌痛中的作用
化疗联合奥施康定在晚期胰腺癌癌痛中的作用背景介绍胰腺癌是最为恶性的一种消化系统肿瘤，其症状主要包括腹痛、黄疸、乏力、贫血等，其中疼痛是影响患者生活质量的一个主要因素，甚至可能导致社会生活的瘫痪。
胰腺癌常常就诊时已到达晚期，化疗联合镇痛药是目前针对晚期胰腺癌患者进行疼痛治疗的常用方法。
化疗的作用化疗是一种通过药物治疗来控制或消除肿瘤细胞的技术，能够直接击杀肿瘤细胞，或是抑制依赖于生长信号的肿瘤细胞的生长与分裂，进而达到治疗的效果。
对于晚期胰腺癌患者，单纯的化疗已经难以取得较佳效果，因此需要联合使用其他的药物来进行疼痛治疗。
奥施康定的作用机制奥施康定(Opitz-C)是一种具有止痛作用的药物，它可以通过作用于中枢神经系统的特定部位来减轻疼痛。
基于多种不同的药理作用，奥施康定能够降低疼痛的程度，同时也缩短疼痛的持续时间。
化疗联合奥施康定的治疗方案在胰腺癌治疗的过程中，化疗联合奥施康定的治疗方案一般采取如下形式： - 包括多种抗癌药物，比如紫杉醇、吉西他滨、氟尿嘧啶等。
- 化疗方案应在医生的指导下进行，治疗周期、剂量等均需根据患者的实际情况来确定。
- 奥施康定的用量和使用时间也需要医生根据患者实际情况来进行调整。
- 患者在用药期间需要严格按照医嘱进行，避免药物过量或不足的情况发生。
化疗联合奥施康定的效果及注意事项化疗联合奥施康定的疗效对于晚期胰腺癌患者的疼痛症状有明显的缓解作用，但也存在一些可能的副作用： - 化疗药物可能会影响患者的免疫系统，引起嗜酸性粒细胞减少、白细胞减少等问题。
- 化疗联合奥施康定可能会引起一些胃肠道不适的症状，如恶心、呕吐、腹泻等。
- 化疗药物还可能对患者的肝、肾等器官产生不良影响，需要患者注意观察身体反应。
综上所述，化疗联合奥施康定是一种较为有效的晚期胰腺癌疼痛治疗方案，但患者在进行治疗时需要严格依照医生的指导进行，避免药物使用不当带来的不良影响。
同时，也需要密切关注身体反应，及时进行调整。
奥施康定治疗中重度癌痛的疗效观察
奥施康定治疗中重度癌痛的疗效观察目的：观察奥施康定在治疗中重度癌痛中的效果及不良反应。
方法：97例中重度癌痛患者接受奥施康定口服治疗，初始剂量为10 mg/12 h，在用药过程中根据疼痛缓解程度按增加50%~100%调整剂量，直到疗效满意，所有患者均连续用药4周。
结果：止痛总有效率90.7%。
不良反应：便秘21例，恶心、呕吐20例，头晕3例。
结论：奥施康定给药方便，疗效确切，不良反应轻，是中重度癌痛患者的首选药。
标签：奥施康定；癌痛；药物疗法中图分类号R828.3 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)19-0121-01据世界卫生组织(WHO)统计，大约有50%的癌症患者伴有疼痛，80%~90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛，其中70%以疼痛为主要症状[1]。
疼痛是中晚期癌症最常见、最迫切需要解决的主要症状之一。
它直接影响了患者的生存质量。
治疗癌性疼痛是肿瘤综合治疗的重要环节之一。
通过正确规范的止痛治疗，90%以上癌痛患者可以消除疼痛。
由WHO确立的三阶梯镇痛原则是被广泛接受的癌痛治疗指南，指南中推荐控制中重度慢性癌痛的代表药物是阿片类药物-奥施康定(盐酸羟考酮控释片)是北京萌蒂制药有限公司生产的半合成的纯阿片受体激动剂，具有即释和控释双重作用，服药后1 h内其即释成分即发挥止痛作用，镇痛效果可延续达12 h之久[2]。
笔者2008年10月至今采用北京萌蒂制药有限公司生产的奥施康定治疗中重度癌痛患者97例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组97例患者均经病理、细胞学及影像学证实。
年龄36~82岁，平均58.4岁，男59例，女38例。
其中肺癌24例，食管癌12例，胃癌19例，肝癌11例，结、直肠癌16例，乳腺癌9例，转移性癌6例；内脏性疼痛57例，骨痛21例，软组织浸润性疼痛14例，神经性疼痛5例；中度疼痛23例，重度疼痛74例。
1.2疼痛评定按WHO疼痛分级标准，0级：无疼痛；Ⅰ级：轻度疼痛，即虽有疼痛，但仍能工作，睡眠不受干扰；Ⅱ级：中度疼痛，疼痛明显不能忍受，要求服用镇痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级：重度疼痛，疼痛剧烈，可伴植物神经功能紊乱，睡眠受严重干扰，须服用镇痛剂。
奥施康定治疗中重度癌痛的临床疗效分析
１ １ 一 般 资 料 选 择 ２ １ ． ０ ０年 １月 ～ ２ １ ０ １年 ４月 在 我 院使 用 奥 施康 定 治 疗 的 ５ 伴 有 中重 度 持 续 疼 痛 的癌 症 患 者 ， Ｏ例 其
例 ， 食 ２ ， 睡 ３例 ， 晕 ２ 。结 论 奥 施 康 定 能 有 效 控 制 癌 性 疼 痛 ， 善 生 活 质 量 ， 不 良反 应 厌 例 嗜 头 例 改 且
轻微 ， 生率低。 发 【 键 词】 奥 施 康 定 关 癌 痛
疼痛在肿瘤患者 中十分常见 ， 瘤 患者 中至少有 １３ 肿 ／ 存 在 不 同程 度 的 疼 痛 ， 晚期 患 者 则 高 达 ６ ～ ９ 。正 确 处 理 Ｏ Ｏ
１ 资 料 与 方 法
１２ ２ 给药 方 法 ．．
入 组 患 者 服 用 奥 施 康 定 ２次 ／于 ＮＲ Ｓ疼 痛 评 分 ４ ６ 的 患 者 ， 始 剂 量 为 ～ 分 起 ５ｍｇ １ ； Ｓ疼 痛 评 分 ７ １ 或 曾服 用 过 阿片 类 药 物 的 ／２ｈ ＮＲ ～ Ｏ分
量 。对 于 起 始 剂 量 为 ５ｍｇ 可 以直 接 增 加 至 １ ； 于起 始 ， ０ ｍｇ 对
剂 量 大 于 或 等 于 １ ０ｍｇ的患 者 ， 次增 加 剂 量 在 原 有 剂 量 的 每
基 础 上 增 加 ２ ～ ５ ； ５ Ｏ 出现 突 发 性 疼 痛 用 即释 吗 啡 注 射 液 解 救 ； 果 每 日处 理 突 发 性 疼 痛 次 数 超 过 ２次 ， 考 虑 增 加 下 如 应
例 （ Ｏ ） ８ 。
疼 痛 ， 助 于 改善 癌 痛 患者 的生 存 质 量 ， 加 患 者对 后 续 抗 肿 有 增 瘤 治 疗 的 信 心 。 目前癌 痛 治疗 在 晚期 癌 症 患者 的综 合 治 疗 中
奥施康定为背景用药的滴定法
阿片未耐受患者奥施康定剂量滴定法总结
起始剂量10mg(即释部分相当于5.7~7.6mg即释吗啡)1小时后评估
疼痛评分≥7分，给予15mg口服即释吗啡 疼痛评分≥4分，给予10mg口服即释吗啡 疼痛评分≤3分，2~4小时再评估 疼痛评分≥7分，增加50%剂量的口服即释吗啡 疼痛评分≥4分，维持当前剂量的口服即释吗啡 疼痛评分≤3分，2~4小时再评估
阿片耐受患者的剂量滴定
对于阿片耐受患者，如果严格按照滴定流程，以前24小
时总量的10%作为基础用量，按照标准流程进行滴定； 此方法严谨但耗时多 临床大多情况是直接转换成奥施康定Q12h，根据疼痛 评分予以剂量调整，在此基础上进行爆发痛处理；次日
总结前24小时总量，除以2作为基础用药
其他阿片药物转换成奥施康定
20mg 30mg 20mg 30mg 30mg 45mg
10AM 11AM 12AM 1PM 5PM 时6PM间 6AM 7AM 8AM 9AM 10AM
一位小细胞肺癌骨转移患者的药物滴定过程 第2天奥施康定用量：前1天总量÷2 185÷2÷2≈45mg q12h
使用其他阿片类药物转换成奥施康定 如何进行剂量调整？
未耐受患者滴定
案例：
黄某，就诊疼痛8分给予奥施康定10mg，1小时后评 估7分，10mg吗啡针，1小时后4分，10mg吗啡针，1小时后 2分，之后评分均小于4分,12小时时给奥施康定10mg 病人第2天怎么用药？
20mg + 20*3/1.5 = 60mg
ห้องสมุดไป่ตู้
60mg/2=30mg
10mg
10 8 6 4 NRS评分 2 0
阿片类药物未耐受
口服奥施康定10mg*1 (即释部分相当于 （镇痛作用60分钟达峰） 5.7~7.6mg即释吗啡)
奥施康定片治疗中重度癌性疼痛的临床观察
奥施康定片治疗中重度癌性疼痛的临床观察(武汉市黄陂区人民医院肿瘤科湖北武汉430300）【摘要】目的：观察奥施康定片（盐酸羟考酮缓释片）治疗中重度癌性疼痛的疗效及不良反应。
方法：对69例中重度癌性疼痛的患者使用奥施康定片治疗，初治中度疼痛患者最初剂量从5mg/d开始，重度疼痛患者最初剂量从10mg/d开始，随着患者的反应逐步提高剂量，按照5mg 剂量增加，直至疼痛消失。
用药期间严密观察药物剂量的调整、疗效、耐受性、药物依赖性、不良反应等。
结果：全组患者完全缓解44例（63.8%），部分缓解16例（23.2%），轻度缓解2例（2.9%），总缓解率89.9%。
主要不良反应有：便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等，发生率很低。
结论：奥施康定片（盐酸羟考酮缓释片）治疗中重度癌性疼痛的疗效确切，不良反应轻微，耐受性好。
【关键词】奥施康定；癌性疼痛；不良反应【中图分类号】r730.5【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0127-01 【abstract】objective： to observe the efficacy and adverse reaction of controlled-release oxycodone (cr oxycodone) in cancer patient with moderate or severe pain. methods： fifty-nine patients with moderate or severe cancer pain were treated with cr oxycodone.for thepatients not treated before，the initial dosage of started from 5mg/d; for thepatients treated with morphine，the initial dosage was depended on individual case.during the treatment the dosage titration was carried out whenever it is necessary until easament of pain achieved.details of the patient’s condition，as well as their drugs，side effects，addiction，and reasons for change of therapy were observed closely.results： the overall effective rate was89.9% in the 59 patients,including 44 cr and 16 pr..the chief adverse reactions were constipation，dizziness，nausea，vomiting and sleepy and so on. the rate of adverse reactions was mild andless..conclusion： thetherapeutic effect of cr oxycodone is stable and adverse effect is mild.【key words】controlled-release oxycodone；cancer pain ；adverse effects癌性疼痛是癌症患者的常见症状，也是主要痛苦之一，控制癌性疼痛被列入世界卫生组织癌综合控制规划4个重点之一。
奥施康定在癌痛病房中的半量简化滴定
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
口服奥施康定10mg（NRS4-6分） 或20mg(NRS 7-10分） （镇痛作用1h达峰）
计算前24h所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2为单次剂量
病房半量简化奥施康定滴定流程 第二步：后续滴定——值班医师
每12小时评估镇痛疗效
➢ 每12h服用次数只要爆发痛≥2次，时应将奥施 康定加量
小结
❖思路：由一个面简化至一个点：
面
癌痛评估
简 化
点
12小时内爆发痛是否≥2次或是否
影响睡眠
滴定
奥施康定50%加量
处方
三联医嘱套餐
解救
口服即释吗啡片解救单次剂量数值 =奥施康定单次剂量数值50%
患者教育
注意事项卡片
患者李某，男，50岁 咳嗽，咳痰，伴上腹部疼痛2月
注意事项
❖缓释制剂奥施康定
➢ 每12小时评估一次 ➢ 不管是否疼痛固定时间服药 ➢ 爆发痛0-1次剂量不予调整，只要爆发痛≥2次，
或疼痛影响睡眠即加量50% ➢ 加量不加频次 ➢ 直至疼痛不影响睡眠，爆发痛0-1次
注意事项
❖速效阿片制剂
➢ 仅在疼痛加重时临时服用；吗啡片剂剂量数值= 奥施康定单次剂量数值的50%。如奥施康定10mg q12h，则吗啡片剂5mg解救
法
轻
可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不 受干扰
阿片类药物个体化滴定方案
❖即释制剂滴定方案 ❖控释制剂（奥施康定）滴定方案
三种滴定方法的比较
1、不推荐静脉给药滴定 2、即释吗啡滴定时，需要护士的积极配合， 每4小时密切观察及评估，并做好记录 3、羟考酮缓释片因为有38%的即释成份，而 且可以降低医护人员工作量，已经得到广大 临床医护工作者的认可
门诊癌痛患者应用奥施康定简化剂量滴定方案的效果分析
［６】 马涛．／Ｊ、剂量轻 比重腰麻．硬膜 外联合 麻醉应用 于老年下 肢骨 折手术 中的效果分析 ［Ｊ】．中国 当代医药，２０１６，２３（３）：４６．４８．
３ 讨 论 老年 下肢骨折 患者 对手术 和麻醉 耐受 能力较 差 ，不仅
要考虑麻 醉效果 ，还要针 对老年 患者对 麻醉药 物 的耐受能 力 ，考 虑麻 醉的安全性 。因此 ，麻醉方式 的选择 对于确保手 术效 果十分重 要 。单 纯腰麻 由于麻 醉药 物 的用 量较大 ，麻 醉平面扩散较 广而快 ，对循环 系统 的影响较大 ，对于老 年患 者尤 其是心 功能不全 的老年 患者不适 用 。全身麻 醉虽 然 麻醉效果 比较 显著 ，但 是 由于单次 药物用量过大 ，容易 导致 老年患者 出现 各种不 良反应 ，安全性较低 。与单纯腰麻 比 较 ，小剂量轻 比重腰 麻使用 的麻 醉药物的剂量较小 ，不 良反 应较小 ，但是 ，单独小剂量 轻 比重腰麻难 以取得较 为理 想的 麻醉 效果 ，因此 ，需 要结合 其他麻 醉方式来 弥补 不足 。小 剂量轻 比重腰 麻结合硬膜 外麻醉可 以重 复的结合两种 麻醉 方式 的优点 。可 控性强 ，能够最大 限度 的减少 麻醉潜伏 期 ， 强化 麻醉效 果 ；另外 ，由于麻 醉药物 使用剂 量较小 ，对患 者 呼吸循 环系统 的影 响较 小 ，不 良反应较少 ，利 于患者术后 尽快 的康复 １。本次研究 结果显示 ，观察组麻 醉效 果优秀率 为 ９０．００％，明显高 于对照组 的 ７０．ｏ０％（Ｐ＜０．０５）；与对 照组 比较 ，观察 组麻醉起 效时 间 、麻 醉完 善时 间 、麻醉 药 物用量 以及不 良反应发生率均明显减少 （Ｐ＜０．０５）。
癌痛几个滴定方案的比较
12小时后 重复相同剂量的奥施康定
11/30/2019
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 控制至1~3
盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案2——第3步
次日总结前24h总量(滴定剂量+解救剂量)，调 整为奥施康定日剂量
之后以日剂量的10%-20%处理爆发痛
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
NRS评分未变或增加
给予10-15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
NRS评分4-6分
给予7.5-10mg速释吗啡 (剂量增加25%-50%)
给药60分钟后再评估
NRS≤3分
2-3小时后再评估
NRS评分未变或增加
再增加50%~100% 速释吗啡剂量
NRS评分4-6分
如有爆发痛 给予前24小 时OXY剂量 总量的 10%-20％
如有爆发痛给予即释吗啡片 处理，剂量是前24小时OXY 的总量25%
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口 服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
维持目前盐酸羟 考酮缓释片剂量
梁军，等. 盐酸羟考酮缓释片简化剂量滴定方案解析. 中国医学论坛报. 2015,5. 28
盐酸羟考酮缓释片12小时与24小时滴定法的对比
奥施康定24小时滴定法
奥施康定12小时滴定法
•速效吗啡均无需换算为奥施康定 相 •如NRS超过3分，以换算为吗啡总剂量的10-20%的即释吗啡处理爆发痛 同 （等同奥施康定单次剂量的50%） 点 •羟考酮调整加量均按50%剂量增加
疼痛再评估
癌痛治疗原则及滴定介绍
第3页
当前慢性疼痛管理不足
31% 患者主诉他们疼痛 非常严重，难以忍受1
40% 患者主诉他们 疼痛没有得到妥善治疗1
64% 服用处方药患者主诉 他们疼痛有时候控制不佳1
癌痛治疗原则及滴定介绍
1Breivik H et al. Eur J Pain ;10:287–333
第4页
WHO三阶梯阶梯: 新模式
第8页
内容
癌痛治疗标准——权威指南推荐 强阿片类药品用于中重度癌痛治 疗
与即释吗啡片相比，羟考酮缓释片 是中重度癌痛更优化滴定方式 奥施康定®有效缓解中重度癌痛， 中途无需换药，提升生活质量
癌痛治疗原则及滴定介绍
第9页
吗啡即释片在临床实践中碰到问题
半衰期短，轻易出现“峰谷”现象
滴定中癌痛患者疼痛重复，影响滴 定结果1
与吗啡即释片组相比，羟考酮缓释片组1h疼痛缓解率显著增高216%
1癌. 赵痛建治国疗, 等原. 中则国及药滴房定. ; 2介5(绍46): 4369-4371.
2. 钟爱虹, 等. 中国肿瘤临床与康复. ; 22(3): 355-358
第13页
羟考酮缓释片组滴定周期 显著少于吗啡即释片组
2项RCT报道了滴定周期，羟考酮缓释片组和即释吗啡组平均滴定周期比较，差 异有统计学意义（MD=﹣0.77，95%CI： ﹣1.14~﹣0.40，P＜0.0001）
4.2mg
2.5片 200mg 80mg 150mg
癌痛治疗原则及滴定介绍
第24页
小结
① 中重度癌痛患者百分比高，强阿片类药品治疗不足，癌痛治疗需规范化， 提升中度癌痛患者强阿片类药品使用率，中度癌痛患者完全缓解率提升
② 我国外权威指南推荐强阿片类药品用于中重度癌痛治疗 ③ 与即释吗啡片相比，羟考酮缓释片滴定步骤简单，滴定周期更短，主要不
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142.小27时
12小时
12小时
142.小30时
Ø NRS：5分 Ø 奥施康定
10mg q12h Ø 爆发痛2次，
盐酸吗啡片 5mg po
Ø 睡眠良好 Ø 奥施康定
20mg q12h Ø 爆发痛1次
盐酸吗啡片 10mg po
Ø 影响睡眠 Ø 增量50% Ø 奥施康定
30mg q12h Ø 爆发痛2次
Lancet Oncol 2012; 13: e58–68
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量化评估
❖数字分级法（NRS) ❖主诉疼痛分级法（VRS) ❖面部表情评估量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
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量化评估
主诉疼痛评分法
数
重
疼痛剧烈难以忍受，睡眠严重受干扰，必 须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被
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癌痛规范化诊疗流程
疼痛筛查
评估诊断
动态评估
门诊随诊
出院随访
规范治疗
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三阶梯传统模式方案及原则
1. 口服首选 2. 按时给药 3. 按阶梯给药 4. 个体化 5. 注意细节
World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability.
= X *40-80% ≈ X mg*50%
Ø 例如：奥施康定40mg q12h时，解救剂量为速效 吗啡片20mg
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注意具体细节
简化： 同时处处方方简速化效：阿三片联制医剂嘱以套处理爆发痛；
1、强阿片类缓释制剂 简化： 2、速效阿片制剂 同时处方止吐药物及通便药物预防不可 耐受的不良3、反不应良反应防治
疼痛影响睡眠（NRS≥4分）
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
口服奥施康定10mg（NRS4-6分） 或20mg(NRS 7-10分） （镇痛作用1h达峰）
计算前24h所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2为单次剂量
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病房半量简化奥施康定滴定流程 第二步：后续滴定——值班医师
每12小时评估镇痛疗效
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注意事项
❖缓释制剂奥施康定
➢ 每12小时评估一次 ➢ 不管是否疼痛固定时间服药 ➢ 爆发痛0-1次剂量不予调整，只要爆发痛≥2次，
或疼痛影响睡眠即加量50% ➢ 加量不加频次 ➢ 直至疼痛不影响睡眠，爆发痛0-1次
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注意事项
❖速效阿片制剂
➢ 仅在疼痛加重时临时服用；吗啡片剂剂量数值= 奥施康定单次剂量数值的50%。如奥施康定10mg q12h，则吗啡片剂5mg解救
Geneva, Switzerland 1996
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弱化二阶梯用药时癌痛治疗趋势
早在1994年，学术界对于弱阿片药物治疗中度癌痛引起争议 • 很多研究显示，在癌痛患者中，弱阿片药物有效止痛时间短
， பைடு நூலகம் NSAIDs类药物、弱阿片药物不仅镇痛作用不佳，引起的相关
不良反应也不少 • 早期应用有效强阿片类药物有利于减少中枢敏化
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阿片耐受与未耐受的定义
❖ 阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）：（按美国FDA 标准）
1.已经按时服用阿片类药物至少1周以上 2.每日阿片总量至少是：
口服吗啡60mg 羟考酮30mg 氢吗啡酮8mg 羟吗啡酮25mg 芬太尼贴剂25g/h或其他等效药物
❖ 非阿片耐受（Opioid Naϊve）
盐酸吗啡片 15mg po
Ø 睡眠良好 Ø 奥施康定
40mg q12h Ø 爆发痛0次
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临床体会
❖ 规范化基础上的个体化 ❖ 患者疼痛宣教 ❖ 尽量简化滴定流程，易于掌握 ❖ 阿片类药物副反应防治 ❖ 最终目的是快速有效镇痛
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去者善终，留者善别，智者善生
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Thank you !
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知识回顾 Knowledge Review
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利用奥施康定进行滴定的依据
奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释
吗啡相似，在此基础上联合即释吗啡滴定更简单，实用，迅 速。（美施康定无速释作用，不宜用于癌痛初始滴定） 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡 5.7-7.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量 要求
n 换算为奥施康定（换算成等效剂量） n 平均分为两份，为第2天滴定起始剂量 n 如NRS超过3分，以换算为吗啡等效总剂量的10-20%处理爆
发痛
n 第3天：以此类推 .
药物转换——等效剂量
吗啡针剂 10mg 1支
吗啡片剂 30mg 1片
奥施康定 15-20mg 1片半-2片 （10mg/片）
曲马多 50-100mg 半片-1片
➢ 每12h服用次数只要爆发痛≥2次，时应将奥施 康定加量
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小结
❖思路：由一个面简化至一个点：
面
癌痛评估
滴定
简 化
点
12小时内爆发痛是否≥2次或是否
影响睡眠
奥施康定50%加量
处方
三联医嘱套餐
解救
口服即释吗啡片解救单次剂量数值 =奥施康定单次剂量数值50%
患者教育
注意事项卡片
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患者李某，男，50岁 咳嗽，咳痰，伴上腹部疼痛2月
爆发痛0-1次 且不影响睡眠
目前剂量 q12h用药
任何时候：爆发痛 或影响睡眠，
口服速效吗啡制剂解救
（速效吗啡剂量数值=奥 施康定单次剂量数值的
50%）
爆发痛≥2次， 或影响睡眠
下一个12h 奥施康定加量50%
2-3天内达到满意镇痛效果
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吗啡片剂解救剂量
Ø 奥施康定单次剂量的50%
奥施康定 X mg q12h 解救剂量= X mg*2*2 *10-20%
没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者，因此也没有表 现出明显的耐受
判断耐受是选择起始剂量的依据！
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传统的奥施康定滴定 第一步：确定初始剂量
疼痛评分≧4 （见疼痛强度评分PAIN-A）或
出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标）
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
口服奥施康定10mg（NRS4-6分） 或20mg(NRS 7-10分） （镇痛作用1h达峰）
❖对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者， 可以根据患者疼痛强度，按照表1要求进
行适滴合定于。病房半量简化奥施康定滴定 流表程1. 剂量滴定增加幅度参考标准
疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度
7～10 4～6 2～3
50%～100% 25%～50％
≤25％
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病房半量简化奥施康定滴定流程 第一步：确定初始剂量——接诊医师
奥施康定12h半量化滴定 在癌痛病房中的应用
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面对病痛的折磨总觉得自己真的很没用，很脆弱，身体不在 状态时总想逃掉，希望自己能够快点解脱，甚至把这种解脱寄 托于自杀，自己也在不知不觉之中变得越来越不能吃苦，越来 越害怕苦难，害怕折磨。如果只是偶然发作一次撕心裂肺的痛， 也许我还能咬碎牙齿挺着，而对于那种如虫蚁般慢慢撕咬，让 你一刻都不能松懈的折磨，我实在是一点抵抗力都没有了。
可待因 200mg
芬太尼透皮贴剂：25ug/h（4.2mg/贴） =美施康定 30mg q12h =奥施康定 20mg q12h
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传统的奥施康定滴定流程的不足
❖按不同疼痛分级给予不同比例的速效吗啡 ——加量比例不易掌握
❖速效吗啡需转换为奥施康定 ——转化比率不易掌握
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癌症疼痛诊疗规范（2011年版）
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右肺腺癌（cT2N2M1 IV期） 纵隔淋巴结转移、肝转移
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筛查
Ø 上腹部持续性 钝痛
Ø NRS：5分 Ø 对乙酰氨基酚 Ø 阿片类未耐受 Ø 无便秘
处理方案
Ø 奥施康定 10mg q12h
Ø 解救：速效吗 啡片
Ø 每隔12小时加 量50%
Ø 加量不加次数 ，直至不影响 睡眠
患者告知
Ø 患者疼痛教育 Ø 饮食调整，胃
相当剂量速效吗啡 增加50%-100%的
如果2~3个剂量周期后
疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
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传统的奥施康定滴定 第三步：第2、3天动态评估
n 第2天
n 总结前24h（第1日）总量=奥施康定+速效吗啡（10mg奥施 康定=15mg～20mg美施康定/吗啡片；10mg吗啡针=30mg吗啡 片）
字
迫体位
分
中 疼简痛明化显评不估能耐：受，睡眠受干扰，要求
级
使睡用镇眠痛受药干扰即为中度以上癌痛
法
轻
可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不 受干扰
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阿片类药物个体化滴定方案
❖即释制剂滴定方案 ❖控释制剂（奥施康定）滴定方案
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三种滴定方法的比较
1、不推荐静脉给药滴定 2、即释吗啡滴定时，需要护士的积极配合， 每4小时密切观察及评估，并做好记录 3、羟考酮缓释片因为有38%的即释成份，而 且可以降低医护人员工作量，已经得到广大 临床医护工作者的认可
计算前24h所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2
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传统的奥施康定滴定 第二步：1h后及24h内动态评估
给药1h后及24h内 动态评估镇痛疗效
和不良反应
疼痛评分 降至1-3
疼痛评分 降至4-6
疼痛评分 7-10分
不需处理；12h后 重复相同剂量的
奥施康定