常见药物配伍禁忌讲义

• 4.氨基糖苷类抗生素与碱性药（如碳酸氢 钠、氨茶碱等）联合应用，抗菌效能可增 加，但同时毒性也相应增加，因此，合用 时必须慎重。 • 5.氨基甙类抗生素与硫酸镁合用，可加重 硫酸镁引起的呼吸麻痹. • 6.庆大霉素与羧苄青霉素合用时有协同作 用，但合用时不宜混合静滴，因易使庆大 霉素灭活。 • 7.氨基糖苷类药物也不宜与西咪替丁配伍。
• 反应时间：许多药物在溶液中的反应有时很慢， 个别注射液混合数小时才出现沉淀，所以在短时 间内使用完是可以的。输液一般在4小时内应输完。 如需要的量较大时，可分为几次输入，每次重新 配合，这样还可减少注射液被污染的机会。 • 温度：反应速度受温度影响很大，一般每升高 10ْC反应速度增加2~3倍。所以如将粉末或冻干 的粉针剂制成贮备溶液时，此浓溶液应贮存于冷 暗处，以防止因温度过高或时间过长而变质。
临床常见药物配伍禁忌
药物配伍基础知识 • 定义： • 药物配伍：在药剂制造或用药过程中，将 两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。 • 药物配伍类型： • 体外——配伍变化：在配伍时发生不利于 质量或治疗的变化则称配伍禁忌。 • 体内——药物相互作用：指两种或两种以 上的药物同时应用或先后使用时所发生的 药效变化。 • 药物配伍变化可分为物理的、化学的和药 理的3个方面。
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氨基糖甙类 （沉淀或降效 ） 止血敏 （混浊 ） 氟哌酸 （ 乳白色混浊） 葡萄糖酸钙 （混浊 ） 氧氟沙星 （白色混浊） 阿米卡星 （沉淀或降效 ） 沐舒坦 （白色混浊）
三、氨基糖苷类药物-庆大霉素
• 1.不宜与具有耳毒性如红霉素联用，本类药物之间也 不可相互配伍,联合两种氨基糖甙类抗生素联合抗菌 谱不扩大，却因共同的毒性基础，反可增强对第八对 脑神经和肾脏的毒性，特别是易引起永久性耳聋。 • 2.不宜与具有肾毒性如速尿、头孢菌素类、右旋糖苷 类、藻酸钠、洁霉素、二性霉素B等药物联用，可加 强氨基糖苷类抗生素的肾毒性，引起肾损害甚至急性 肾小管坏死。 • 3.不宜与肌松药或具有此作用的药物配伍如地西泮、 乙醚等，这些药物合用时可致神经―肌肉阻滞作用加 强，引起骨骼肌麻痹。
2.不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入 氨茶碱、碳酸氢钠等,可使混合液的pH＞8，青霉素 可因此失去活性。 3.不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较强的 还原性，可使青霉素分解破坏，使其降效或失效。 4.不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等 均以乙醇为溶媒，而使青霉素降效。 5.青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔 敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6、催产素、利血 平、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪等药混合后，可发 生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。 6.氧氟沙星（混浊）阿拉明（起化学反应）庆大（庆 大失活）阿米卡星（阿米卡星失活）氢化可的松 （青霉素降效）黄芪注射液（沉淀）黄连注射液 （沉淀）
化学配伍变化
药物之间发生了化学反应，使药物产生 了不同程度的质变化而失效 化学作用可产生沉淀、气体、爆炸或燃 烧等现象；有许多药物的分解、取代、聚 合、加成等化学反应难以从外观看出来 许多药物配伍制成某些剂型后，在贮存 及应用过程中发生物理或化学变化，稳定 性降低
影响配伍变化的因素
• 配合量：配合量的多少影响到浓度，药物在一定 浓度下才出现沉淀。 • 混合的顺序：有些药物混合时产生沉淀现象可用 改变混合顺序的方法来克服。如有些药物混合时 可先稀释再混合，则不会析出沉淀。
二、氨苄西林舒巴坦钠
• 10%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠 降效，室温 1h失效 • 5%碳酸氢钠 降效，且外观有乳白色絮状物 • 银杏达莫 长春西丁 莲必治 灯盏花素 环丙沙 星
三、美洛西林舒Fra Baidu bibliotek坦
• 环丙沙星（混浊） • 甘利欣（甘草酸二铵）（混浊）
四、阿莫西林钠
• 5%或10%葡萄糖 变色、降效(与温度、时 间成正比) • 5%葡萄糖氯化钠 同上 • 氨茶碱 （沉淀分解失效）
一、β-内酰胺类药物—青霉素类 • 青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一， 在严重感染或危重病的抢救中，常与其他 药物配合使用，因此应注意配伍禁忌。
• 一、青霉素 • 1.不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦 迪霉素、螺旋霉素等合用；酸性药物如盐 酸氯丙嗪、四环素类的注射液；碱性药液 如磺胺药、碳酸氢钠的注射液；氧化剂如 高锰酸钾。
• 药效变化：产生协同（增效）、相加（增 加）、拮抗（减效）作用。 • 合理的药物相互作用可以增强疗效或降低 药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒 性增加，还可能发生一些异常反应，干扰 治疗，加重病情。 • 作用增加称为药效的协同或相加。 • 作用减弱称为药效的拮抗，亦称谓“配伍 禁忌”。
药剂学作用
二、头孢菌素类
一、头孢曲松钠 • 复方氯化钠 (乳白色混浊) • 氨茶碱 (PH变化、降效 ) • 氟康唑( 沉淀 ) • 万古霉素 (沉淀) • 氨基糖甙类 (混浊) • 速尿 (混浊 严重的肾损害） • 葡萄糖酸钙 混浊
二、头孢他啶 • 维生素C （维生素C含量下降 ） • 氟康唑 (沉淀) • 5%碳酸氢钠 ( 降效) 三、 头孢哌酮钠 • 5%碳酸氢钠 ( 4h后变色沉淀 ) • 0.5%甲硝唑 ( 4h后变色沉淀 ) • 哌替啶 (变色、沉淀 ) • 环丙沙星 ( 均为酸性 乳白色混浊) • 西米替丁 ( 混浊 )
• 氧与二氧化碳的影响：有些药物制成注射液须在 安瓿内充填惰性气体（N2等），以防止药物药物 被氧化。
• 光敏感性：有些药物对光是敏感的，如两性霉素B、 尼莫地平、呋喃妥因钠、磺胺嘧啶钠、核黄素， 四环素、氟罗沙星等药物。
成分的纯度：有些制剂在配伍时发生的异常现象， 并不是由于成分本身而是由于原辅料含有杂质所 引起。此外注射剂中常常加有各种附加剂，如缓 冲剂，助溶剂、抗氧剂等，它们之间或它们与药 物之间往往会发生反应而出现配伍变化。注射液 中有极小一部分为油性溶液混悬液，由于油水不 相混溶，所以这些注射液与水性溶液配伍后一般 情况下得不到均匀的分散体系，通常不宜配伍使 用。