全胃肠外营养(TPN)的护理
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好的正氮平衡
高分解代谢时则应达50～60kcal/kg/24hr
TPN的组成-----氨基酸
是肠外营养的唯一氮源 TPN推荐0.6-1.5g/kg/d,最大剂量2g/kg/d 热量与氮之比为100-150:1 ，此时氨基酸利 用最佳。单独输注氨基酸，起不到促进蛋白 合成的作用
TPN 组成 ——水、电解质和微量元素
营养液必需专人按照无菌操作要求在洁净台上配制，配制
前后必需做室内清洁消毒工作，保持室内无菌环境，每月进
行空气培养及洁净台培养，配制前20 min启动洁净台，入
室必须换鞋，更换消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴 手套，配制时严格按无菌操作及配制程序进行
五、护理-TPN配制程序
1. 配制前准备：
根据医嘱单准备所需药品及用品；检查药物的有效期，有无 浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方，包括床号、姓 名、年龄、性别等----查对 配制前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，
TPN中营养素的组成
热能
氨基酸
维生素
微量元素
电解质
LCT 碳水化合物 脂肪 MCT/LCT
TPN的组成--碳水化合物
葡萄糖
主要能量来源(4kcal/g) ，供能达50-60% 为促进合成代谢和葡萄糖的利用，可按比例增加 胰岛素，一般为：3-4g糖+1U胰岛素 经周围静脉输入时浓度＜20%，以防静脉炎
五、护理-TPN配制注意事项
1.注意药物配伍禁忌
钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀----先用磷制剂与液体混合后，
再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀 硫酸镁不能与氯化钙配伍 微量元素不能和维生素加在一起 电解质不应直接加到脂肪乳中
抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单
独输注
五、护理-TPN配制注意事项
五、护理-输入导管的护理
感 染 观察：穿刺点有无渗血，红肿 气胸 空气栓塞 患者有无呼吸困难等症状导管脱出 中心静脉的长度
换药：定时更换敷料，保持局部清洁干燥
通畅VS堵塞
封管：输液完毕--先用NS冲洗--25U/ml肝素液5ml封管
五、护理-输入导管的护理
注意：静脉输液管每天更换，接连处用无菌 敷料包好保持无菌 注意：中心静脉导管不能用于抽取血标本
穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发和
耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内。
五、护理-TPN配制程序
配制流程
先将电解质、微量元素、水溶性维生素注入葡萄糖或氨
基酸液中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中
脂溶性维生素注入脂肪乳中，然后将上述葡萄糖和氨基 酸注入一次性静脉营养液袋中，并检查有无浑浊与杂质， 如混合液清亮无杂质，再将肪乳注入营养袋中，充分混 合再次检查
2.胰岛素与维生素C并用
维生素C在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致 胰岛素失活，可降低胰岛素的效价，由于维生素C注射液 稳定，PH值为6.0-6.2之间，接近中性，因此可以把维生
素C注入脂肪乳中，胰岛素注入葡萄糖注射液中，分别导
入营养袋中，避免直接接触
五、护理-TPN配制注意事项
3.配好的TPN每袋应标记患者的姓名、床号、科室、配
操作细节
在配制过程中随时擦净操作台上的安剖碎屑，以免将营 养袋扎漏。随时用75％酒精消毒手套和操作台 配制中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配制，每完 成一份配制工作，应立即清理干净 如果配制过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现
象，应立即停止配制，及时与药师联系，查明原因，必
要时应重新配制
洁净宽 敞的工 作区
无菌操 作
五、护理-TPN的配制要求
设备
静脉药物配置中心
符合国际标准，依据药物特性设计的工作环境。洁净 层流台是配制中心的最重要的净化设备。它是通过加压 风机将室内空气经高效过滤后送到净化工作台内的区域， 最终达到局部百级的操作环境
五、护理-TPN的配制要求
操作
专人负责-药剂师
TPN的组成-----脂肪乳
高能物质(9.3kcal/g)，提供20％～30％的非蛋白热
量，应激状态可达50％
脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d 肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂 肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；一般主张采用 双能源系统（脂肪乳——葡萄糖）
总热量
一般原则至少供应30kcal/kg/24hr 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较
四、TPN并发症
导管并发症
① 中心静脉置管并发症 空气栓塞、气胸血胸、心包填塞等 ② 中心静脉导管留置阶段并发症 空气栓塞、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓
形成、导管栓塞、乳糜胸等
四、TPN并发症
感染并发症
① 导管败血症 ② 营养液污染
四、TPN并发症
代谢性并发症
①低血糖
②高血糖、高渗性非酮性昏迷
③肝功能损害
④必需脂肪酸缺乏
四、TPN并发症
⑤电解质紊乱，微量元素缺乏 ⑥血清氨基酸谱不平衡 ⑦肠屏障功能减退 ⑧胆汁淤积、结石
护
配 制
理
病情观察
输注护理
五、护理-TPN的配制要求
环境要求
配制间应设有温度、湿度、气压
等监测设备及通风换气设施，保证配制间温度
20℃-25℃，相对湿度70％以下，保持空气流通
是组织和体液的重要成分
维持机体内环境的稳定和营养代谢
维护各种酶的活性
水份占成人体重的50％-70％，一般成人 每日生理需要量为30-40ml/kg/d
每日电解质需要量
电解质 钠 钾
氯 钙 镁 磷
肠内给予量
肠外给予量
500mg(22mmol/kg) 1-2mmol/kg 2g(51mmol/kg) 1-2mmol/kg
750mg(21mmol/kg) 满足维持酸碱平衡的量 1200mg(30mmol/kg) 5-7.5umol/kg 420mg(17mmol/kg) 4-10umol /kg 700mg(23mmol/kg) 20-40umol/kg
TPN 组成 ——维生素
水溶性、脂溶性 机体无水溶性维生素储备 短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性维生素缺乏
制时间以及配制者签名
4.配好的TPN应在24小时内用完。如暂时不用可放置于 4-10℃冷藏柜中。储存时间不能超过48小时
放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分离现象不能输注。使用
前1～2 h取出置于室温下
配 制 过 程
成 品
五、护理-输入途径
1.经周围静脉(PVC) 2.经中心静脉(CVC) 3.经周围置中心静脉（PICC）
全胃肠外营养（TPN）的护理
主要内容 概念
适应症
禁忌症 并发症
护
配制 输注
理
病情 观察
一、概
念
全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN），即不经口也不经胃管或胃 肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所
需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、
脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、 电解质及微量元素、水
五、护理-输液速度
按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利用
过快输入可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷；
过慢输注，不能完成当日的输入量，可引起低血糖反
应，达不到病人当日的热量；
时快时慢可影响能量的利用。
关键词 均匀 输液泵
匀速输入中断时间＜2 min(导管阻塞及低血糖反应)
五、护理- 病情观察
①定期对病人进行营养评估
②观察并记录24h液体出入量 ③监测血糖水平、血清电解质水平、血气分 析、肝肾功能等
五、护理- 病情观察
全身情况 血脂、血气
电解质
TPN
营养指标
源自文库
肝肾功能
血糖
总结-合理运用TPN
符合个体的生理需求
个体化营养评估，调整营养成份配比
制剂间的配伍及配制顺序
TPN中营养素的组成
热能
氨基酸
维生素
微量元素
电解质
LCT 碳水化合物 脂肪 MCT/LCT
二、TPN适应症
1
无法经胃肠道正常摄食
2
对肠内营养的补充
三、TPN禁忌证（相对禁忌）
1.胃肠道功能正常，适应肠内营养 2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 3.需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间 4.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷 病人
肠功能恢复，及早肠内营养
高分解代谢时则应达50～60kcal/kg/24hr
TPN的组成-----氨基酸
是肠外营养的唯一氮源 TPN推荐0.6-1.5g/kg/d,最大剂量2g/kg/d 热量与氮之比为100-150:1 ，此时氨基酸利 用最佳。单独输注氨基酸，起不到促进蛋白 合成的作用
TPN 组成 ——水、电解质和微量元素
营养液必需专人按照无菌操作要求在洁净台上配制，配制
前后必需做室内清洁消毒工作，保持室内无菌环境，每月进
行空气培养及洁净台培养，配制前20 min启动洁净台，入
室必须换鞋，更换消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴 手套，配制时严格按无菌操作及配制程序进行
五、护理-TPN配制程序
1. 配制前准备：
根据医嘱单准备所需药品及用品；检查药物的有效期，有无 浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方，包括床号、姓 名、年龄、性别等----查对 配制前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，
TPN中营养素的组成
热能
氨基酸
维生素
微量元素
电解质
LCT 碳水化合物 脂肪 MCT/LCT
TPN的组成--碳水化合物
葡萄糖
主要能量来源(4kcal/g) ，供能达50-60% 为促进合成代谢和葡萄糖的利用，可按比例增加 胰岛素，一般为：3-4g糖+1U胰岛素 经周围静脉输入时浓度＜20%，以防静脉炎
五、护理-TPN配制注意事项
1.注意药物配伍禁忌
钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀----先用磷制剂与液体混合后，
再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀 硫酸镁不能与氯化钙配伍 微量元素不能和维生素加在一起 电解质不应直接加到脂肪乳中
抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单
独输注
五、护理-TPN配制注意事项
五、护理-输入导管的护理
感 染 观察：穿刺点有无渗血，红肿 气胸 空气栓塞 患者有无呼吸困难等症状导管脱出 中心静脉的长度
换药：定时更换敷料，保持局部清洁干燥
通畅VS堵塞
封管：输液完毕--先用NS冲洗--25U/ml肝素液5ml封管
五、护理-输入导管的护理
注意：静脉输液管每天更换，接连处用无菌 敷料包好保持无菌 注意：中心静脉导管不能用于抽取血标本
穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发和
耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内。
五、护理-TPN配制程序
配制流程
先将电解质、微量元素、水溶性维生素注入葡萄糖或氨
基酸液中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中
脂溶性维生素注入脂肪乳中，然后将上述葡萄糖和氨基 酸注入一次性静脉营养液袋中，并检查有无浑浊与杂质， 如混合液清亮无杂质，再将肪乳注入营养袋中，充分混 合再次检查
2.胰岛素与维生素C并用
维生素C在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致 胰岛素失活，可降低胰岛素的效价，由于维生素C注射液 稳定，PH值为6.0-6.2之间，接近中性，因此可以把维生
素C注入脂肪乳中，胰岛素注入葡萄糖注射液中，分别导
入营养袋中，避免直接接触
五、护理-TPN配制注意事项
3.配好的TPN每袋应标记患者的姓名、床号、科室、配
操作细节
在配制过程中随时擦净操作台上的安剖碎屑，以免将营 养袋扎漏。随时用75％酒精消毒手套和操作台 配制中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配制，每完 成一份配制工作，应立即清理干净 如果配制过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现
象，应立即停止配制，及时与药师联系，查明原因，必
要时应重新配制
洁净宽 敞的工 作区
无菌操 作
五、护理-TPN的配制要求
设备
静脉药物配置中心
符合国际标准，依据药物特性设计的工作环境。洁净 层流台是配制中心的最重要的净化设备。它是通过加压 风机将室内空气经高效过滤后送到净化工作台内的区域， 最终达到局部百级的操作环境
五、护理-TPN的配制要求
操作
专人负责-药剂师
TPN的组成-----脂肪乳
高能物质(9.3kcal/g)，提供20％～30％的非蛋白热
量，应激状态可达50％
脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d 肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂 肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；一般主张采用 双能源系统（脂肪乳——葡萄糖）
总热量
一般原则至少供应30kcal/kg/24hr 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较
四、TPN并发症
导管并发症
① 中心静脉置管并发症 空气栓塞、气胸血胸、心包填塞等 ② 中心静脉导管留置阶段并发症 空气栓塞、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓
形成、导管栓塞、乳糜胸等
四、TPN并发症
感染并发症
① 导管败血症 ② 营养液污染
四、TPN并发症
代谢性并发症
①低血糖
②高血糖、高渗性非酮性昏迷
③肝功能损害
④必需脂肪酸缺乏
四、TPN并发症
⑤电解质紊乱，微量元素缺乏 ⑥血清氨基酸谱不平衡 ⑦肠屏障功能减退 ⑧胆汁淤积、结石
护
配 制
理
病情观察
输注护理
五、护理-TPN的配制要求
环境要求
配制间应设有温度、湿度、气压
等监测设备及通风换气设施，保证配制间温度
20℃-25℃，相对湿度70％以下，保持空气流通
是组织和体液的重要成分
维持机体内环境的稳定和营养代谢
维护各种酶的活性
水份占成人体重的50％-70％，一般成人 每日生理需要量为30-40ml/kg/d
每日电解质需要量
电解质 钠 钾
氯 钙 镁 磷
肠内给予量
肠外给予量
500mg(22mmol/kg) 1-2mmol/kg 2g(51mmol/kg) 1-2mmol/kg
750mg(21mmol/kg) 满足维持酸碱平衡的量 1200mg(30mmol/kg) 5-7.5umol/kg 420mg(17mmol/kg) 4-10umol /kg 700mg(23mmol/kg) 20-40umol/kg
TPN 组成 ——维生素
水溶性、脂溶性 机体无水溶性维生素储备 短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性维生素缺乏
制时间以及配制者签名
4.配好的TPN应在24小时内用完。如暂时不用可放置于 4-10℃冷藏柜中。储存时间不能超过48小时
放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分离现象不能输注。使用
前1～2 h取出置于室温下
配 制 过 程
成 品
五、护理-输入途径
1.经周围静脉(PVC) 2.经中心静脉(CVC) 3.经周围置中心静脉（PICC）
全胃肠外营养（TPN）的护理
主要内容 概念
适应症
禁忌症 并发症
护
配制 输注
理
病情 观察
一、概
念
全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN），即不经口也不经胃管或胃 肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所
需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、
脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、 电解质及微量元素、水
五、护理-输液速度
按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利用
过快输入可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷；
过慢输注，不能完成当日的输入量，可引起低血糖反
应，达不到病人当日的热量；
时快时慢可影响能量的利用。
关键词 均匀 输液泵
匀速输入中断时间＜2 min(导管阻塞及低血糖反应)
五、护理- 病情观察
①定期对病人进行营养评估
②观察并记录24h液体出入量 ③监测血糖水平、血清电解质水平、血气分 析、肝肾功能等
五、护理- 病情观察
全身情况 血脂、血气
电解质
TPN
营养指标
源自文库
肝肾功能
血糖
总结-合理运用TPN
符合个体的生理需求
个体化营养评估，调整营养成份配比
制剂间的配伍及配制顺序
TPN中营养素的组成
热能
氨基酸
维生素
微量元素
电解质
LCT 碳水化合物 脂肪 MCT/LCT
二、TPN适应症
1
无法经胃肠道正常摄食
2
对肠内营养的补充
三、TPN禁忌证（相对禁忌）
1.胃肠道功能正常，适应肠内营养 2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 3.需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间 4.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷 病人
肠功能恢复，及早肠内营养