手术的基本操作步骤
外科手术基本操作
外科手术基本操作一.切开切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。
1．切口及选择切口的原则：切口：正确的切口是做好手术的重要因素之一，多年来，外科专家们对很多外科疾患创造了许多典型的定型切口，这对手术成功起了重要作用。
以腹部切口为例，典型的切口如图1所示。
图1 腹部常用切口示意图选择切口的原则：切开首先是选择切口，切口的选择是手术显露的重要步骤，对各部手术的切口选择应根据各种手术的特殊性以及手术野显露的需要全面分析而定，在切口选择上应考虑以下几点：① 切口应选择于病变部位附近,通过最短途径以最佳视野显露病变；② 切口应对组织损伤小，不损伤重要的解剖结构如血管神经等，不影响该部位的生理功能；③ 力求快速而牢固的愈合，并尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口；④ 切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械，切口宁可稍大而勿太小，并且需要时应易于延长。
应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。
2．切开方法及要点：将选定的切口线用1%龙胆紫划上标记，外涂2.5%或3%碘酊，然后消毒皮肤及铺巾，较大的切口由手术者与助手用手在切口两旁或上下将皮肤固定（如图2），小切口由术者用拇指及食指在切口两旁固定，术者拿手术刀，将刀腹刃部与组织垂直，防止斜切，刀尖先垂直剌入皮肤，然后再转至与皮面成45度斜角，用刀均匀切开皮肤及皮下组织，直至预定切口的长度，再将刀转成90度与皮面垂直方向，将刀提出切口（如图3）。
切开时要掌握用刀力度，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑，避免多次切割导致切口边缘参差不齐影响愈合。
切开时也不可用力过猛，以免误伤深部重要组织。
皮下组织宜与皮肤同时切开，并须保持同一长度，若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。
手术基本操作
【手术基本操作】# 切开切开前的基本准备1、核对确认信息2、用深色笔画标记线3、针对手术选用相应的麻醉方式。
4、手术区域的消毒、铺巾、麻醉。
5、手术人员的消毒、无菌准备。
器械的准备1、切开的主要器械是手术刀，手术刀分为刀片和刀柄两部分。
2、刀片通常有圆和尖两种类型以及大、中、小三种规格。
3、使用前用持针器夹持刀片背侧，和刀柄的沟槽嵌合推入即可，不可用手操作。
术毕用同法取出刀片。
执刀方式1、执弓法: 刀和皮肤呈15°角，适用于较大的胸腹部切口2、抓持法: 适用于范围较广的大块组织切割，如截肢等。
3、执笔法: 手术刀和组织间保持45°角，适用于小的皮肤切口或较为精细组织的解剖等4、反挑法: 先将刀锋刺入组织，再向上反挑。
适用于胆管、肠管的切开，局部的小脓肿切开等。
切口的选择原则1、方便手术区域的暴露。
2、减少组织损伤，避开可能的主要血管和神经。
3、切口大小要合适, 简单手术提倡微创，复杂的恶性肿瘤根治等则尽量要求足够的显露。
4、方向尽量保持和皮纹一致, 注意术后瘢痕不影响外观和关节功能。
5、各种探查手术还要考虑便于手术切口的延长。
技术操作1、皮肤切开(1) 切开前再次消毒一次，用齿镊检查切口的麻醉情况，通知麻醉师手术开始。
(2) 切开时不可使皮肤随刀移动，术者应该分开左手拇指和食指，绷紧、固定切口两侧皮肤，较大切口应由术者和助手用左手掌边缘或纱布垫相对应地压迫皮肤。
(3) 刀刃与皮肤垂直，否则切成斜形的创口，不易缝合，影响愈合；切开时用力要均匀，一刀切开皮肤全层，避免多次切割致切口不整齐。
要点：垂直下刀，水平走行，垂直出刀，用力均匀。
(4) 电刀切开技术方法: 先按前述方法将皮肤切至真皮层, 再在术者和助手使用齿镊相对提起组织后，使用电刀逐层切开皮肤、皮下组织。
(5) 切开深度一致2、浅部脓肿切开(1) 用尖刀刺入脓肿腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大, 切口最好到达脓腔边缘。
(2) 切开脓腔后，以手指伸入，如有间隔组织，可轻轻地将其分开成单一的空腔以利于排脓。
外科手术的基本操作.
列问题：
(1)切口需要接近病变部位，最好能直接到达手术区； (2)切口在体侧、颈侧以垂直地面或斜行切口为好，体 背、颈背和腹下以靠近正中线的矢状切口比较合理； (3)切口应避免损伤大血管、神经和腺体的输出管，以
免影响术部组织或器官机能；
一、组织切开分离
6.注意事项 （4）切口的大小必须适当；
（5）手术刀应与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在
一、组织切开分离
2.皮下组织和筋膜的分离 （ 3 ）组织分离根据操作方法基本上可以分为两大类：
锐性分离（切开）和钝性分离。
①锐性分离（切开）是用手术刀或剪在直视下将组织切 开或剪开。分离时，动作要准确，精细，一次切剪组织不应 过多，不要损伤邻近器官和组织。其用于分离重要神经血管 ，切除肿瘤或用于较致密的组织，如腱鞘、粘连组织和疤痕 等的分离，对组织损伤较小。
留下线尾，在一侧打结。常用于具有弹性、无太大张力的较
长创口。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道的缝合。
简单连续缝合
三、组织缝合
2.连续缝合法 （ 2 ）表皮下缝合法 缝合在切口一端开始，缝针
刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打
结。应用连续水平褥式缝合，切口。最后缝针翻转刺向对 侧真皮下打结，埋置在深部组织内。一般选择可吸收性缝
第二针平行第一针从一侧到另一 侧穿过切口，缝线的两端在切口
上交叉形成“×”字型，拉紧打
结。用于张力较大的皮肤缝合。 十字缝合法
三、组织缝合
1.结节缝合法 （5）压挤缝合法 缝针刺入浆膜、肌层、黏膜下层
和黏膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入黏膜到黏
膜下层。越过切口，转向对侧，从黏膜下层刺入黏膜层进入 肠腔。在同侧从黏膜层、黏膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。
手术基本操作
手术基本操作手术基本操作：共20分以下几个操作步骤选择其中三个止血（3分）用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。
缝合（12分）1、缝合时消毒及无菌操作（2分）缝合时必须严格消毒，执行无菌操作规程。
2、缝合时器械的选择及持器械方法（2分）缝合时手持器械方法准确。
3、进、出针的角度，刺入点、刺出点与创缘的距离（2分）缝合时进针、出针与皮肤尽量垂直。
皮肤要对合，不可有歪斜及皱襞，缝针刺入点与刺出点要和创缘距离相等。
防止内翻或外翻，缝线打结在创口的一侧。
4、缝合层次是否清晰、皮肤对合、打结部位（2分）缝合必须按层次，将同层组织准确缝合对齐拉笼。
皮肤要对合，不可有歪斜及皱襞，缝针刺入点与刺出点要和创缘距离相等。
防止内翻或外翻，缝线打结在创口的一侧。
5、缝合时针距与边距是否适宜（2分）了解针距和边距的概念，针距一般为1.0-1.5cm，边距0.5-1.0cm.6、缝合后创口松紧（2分）缝合创口松紧适宜，过松会使创口裂开，愈合时间延长，太紧会使组织缺血，坏死，造成愈合不良。
打结（5分）1、打结时绕线（1分）2、打结时拉线方向（有无打成滑结或顺结）（2分）3、打第二结时第一结是否能松开，结扎是否牢靠（2分）拆线（5分）1、准备（1分）无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。
2、消毒（2分）取下切口上的敷料，用乙醇由切口向周围消毒皮肤一遍。
3、剪线及包扎（2分）用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段，拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线，再用乙醇消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。
手术基本操作
手术基本操作【学习目的和要求】1.强化正确使用常用手术器械的方法。
2.掌握组织切开、分离、止血、结扎、缝合等手术基本操作方法。
3.了解选择皮肤切口的基本原则。
【器材】手术刀、血管钳、手术镊、缝合针和缝合线、持针钳、纱布、纱布垫、蜡块、驱血带、充气止血带、明胶海绵等。
第一节组织切开切开(incision)是外科手术的第一步，也是外科手术最基本的操作之一。
(一)皮肤切口选择的基本原则手术时充分显露，是手术能否顺利进行的关键，手术野的充分显露，以作好适宜切口为前提。
适宜切口，应符合下列要求。
1.切口应选择在病变附近，能充分显露手术野，直达手术区域，并便于必要时延长切口。
2.皮肤切开时应尽量与该部位的血管和神经路径相平行，组织损伤少，避免损伤重要的血管和神经。
3.愈合后不影响生理功能①避开负重部位，如手的掌面、足底部和肩部等，以防负重时引起瘢痕疼痛。
②颜面及颈部切口须考虑与皮纹是否一致，以减少愈合后的瘢痕。
③避免纵形切口超过关节，遇关节手术可作横切口或S形切口，以免瘢痕挛缩而影响关节活动。
4.切开操作简单，经过的组织层次少，缝合切口所需时间短。
(二)皮肤切开注意事项1.切口大小应以方便手术操作为原则。
切口过大造成不必要的组织损伤；切口过小会影响手术操作，延长手术时间，故在术前应作好手术切口的设计。
2.切开时用力要适当，手术刀刃须与皮肤垂直，以防斜切，以免缝合时不易完全对合。
3.切开力求一次完成，避免中途起刀再切，特别是在同一平画上多次切开，可造成切缘不整齐和过多损伤组织。
电刀切割时，不可在一点上烧灼过久，以免灼伤皮缘。
4.应技解剖学层次逐层切开，并保持切口从外到内大小一致。
(三)皮肤及软组织切开皮肤切开时，手术者右手执刀，左手拇指和示指分开，固定并绷紧切口上端两侧的皮肤(较大的切口，由手术者与助手分别用左手压在切口两旁或切口上、下极将皮肤固定)；手术刀的刀腹与皮肤垂宜，防止斜切。
刀切入皮肤后以刀腹继续切开，达到预计之皮肤切口终点时又将刀渐竖起呈垂直状态而终止，这样可避免切口两端呈斜坡形状。
气管切开术操作流程
气管切开术一、目的：1、树立严格的无菌操作规范;2、掌握气管切开术的基本操作；3、熟悉气管切开术的注意事项；4、培养团队协作意识。
（手术者、助手、巡回护士）二、实验物品准备：①清创包1个（包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把、缝合针线）。
②气管插管、无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3％双氧水、敷料、油毡布等。
③实验动物:成年家兔。
三、操作步骤:1、实验动物准备:①动物称重：②麻醉:20%乌来糖溶液,5ml/kg（或3%戊巴比妥,30mg/kg），于兔耳缘静脉注射;③固定：麻醉后将动物固定于手术台2、具体操作：①备皮：剪除颈中部周围的毛发。
②消毒铺单：手术者洗手,戴无菌手套。
打开清创包，络合碘消毒术野皮肤，铺无菌孔巾。
③气管切开:颈部正中切开4—6cm。
④气管插管:切开皮肤及肌肉筋膜，钝性分离颈前肌肉组织,如有活动出血点应止血，暴露气管并穿线。
于环状软骨下第3—4软骨环，横向切开气管前壁，约1/3气管直径，再于切口上缘向头侧剪开约0。
5cm长的纵向切口,呈倒“T”形切口，若气管内有分泌液或血液要用小干棉球擦净。
一手提起气管下端的缚线一手将适当口径“Y"形气管插管斜口朝下，由气管切口向肺插入气管腔内，在转动插管使斜口面朝上，并检查气道通畅情况。
⑤固定气管：拔出气管导管,缝合气管，检查有无漏气。
⑥缝合皮肤：间断缝合颈前肌层，间断缝合皮肤。
缝合皮肤前,须用以酒精消毒，缝合后注意对皮.用75%乙醇消毒皮肤,伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定.⑥术毕，清洗整理相关物品。
四、注意事项：1、注意安全，无菌操作要严格、规范；2、按解剖层次逐层暴露，逐层缝合,及时止血；3、爱护实验动物；4、分工明确，团结合作，清创流程熟悉.。
外科手术的基本操作
二、手术止血
在手术过程中，因组织被切开、分离、切除等操作，手 术创口必然会发生不同程度的出血，手术术野积存的血液不 仅妨碍术野的清晰，使组织分辨不清，延长手术时间，增加 手术困难，而且容易发生二次损伤。大量出血未及时制止， 可导致患病动物失血量增加，引起血压下降，导致休克，严 重者可引起死亡。因此，术中应迅速而彻底的止血。
二、手术止血
1.物理止血法 （1）压迫止血法 适用于毛细血管渗血和小血管出 血；用纱布压迫出血的部位，如机体凝血机能正常，压迫片 刻，出血即可自行停止。为了提高压迫止血的效果，可选用 温生理盐水、1%～2%麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化溶液 浸湿后扭干的纱布块做压迫止血。
二、手术止血
1.物理止血法 （2）钳夹止血法 用止血钳最前端夹住血管的断端， 钳夹方向应尽量与血管垂直，如机体凝血机能正常，压迫片 刻，出血即可自行停止。如果效果不理想，还可以将止血钳 扭转1～2圈，轻轻去钳即可。
外科手术的基本操作
外科手术的基本操作
一、组织切开分离 二、手术止血 三、组织缝合 四、打结 五、剪线 六、拆线
外科手术基本上可以分为三个步骤：打开手术通路、 进行主手术和闭合创口。打开手术通路，充分暴露术野， 是保证后续主手术顺利进行的先决条件，对于一些深部手 术尤为重要。
一、组织切开分离
1.皮肤的切开 （1）紧张切开法 由术者与助手用手在切口两旁或 上、下将皮肤展开固定，或者用拇指及食指在切口两旁将皮 肤撑紧并固定，刀刃与皮肤垂直，用力均匀地一刀切开所需 长度和深度的皮肤及皮下组织切口，必要时也可补充运刀， 但要避免多次切割，重复刀痕，以免切口边缘参差不齐，出 现锯齿状的切口，影响创缘对合和愈合。
一、组织切开分离
2.皮下组织和筋膜的分离 （1）皮下结缔组织分离时先将组织刺破，再用手术刀 柄、止血钳或手指进行剥离。 （2）筋膜和腱膜的分离时，用刀在其中央做一小切口 ，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开 ，沿分开线剪开筋膜。筋膜的切口应与皮肤切口等长。若筋 膜下有神经、血管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀 法做一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。
手术流程标准化
手术流程标准化
1、首先，在病房更换好病人服，由专人送到手术室，进入到患者等候区等待手术。
2、进入手术室后，会经过医生、护士、麻醉医生多次的核对身份信息，以避免出现错误，请患者耐心配合和等待。
3、当医护人员做好手术准备之后，会接患者从等候区进入手术间，为患者完成静脉通道的建立，保证术中输液的速度，手术中用的套管针较粗，在建立静脉通道的过程当中，可能会感到些许疼痛，但是会适当的在皮肤的表面使用止痛剂。
固定好血管之后，同时不会影响到患者手部的正常活动。
4、麻醉医生在术前访视中会详细了解患者的情况，选择合适的麻醉方式。
5、当麻醉诱导结束之后，将开始全身麻醉手术。
6、手术结束后会进入到复苏室，经过大概30分钟到1小时左右，当病人的生命体征以及各项指标正常以后，手术医生或者麻醉医生将会同时或者单独，把病人送还病房或者重症监护室。
外科学基础手术操作的基本原理与步骤
外科学基础手术操作的基本原理与步骤手术是外科学的核心内容之一，它是通过特定的技术手段对病人体内病变结构进行切除、修复或重建，以达到治疗目的的一种医疗行为。
手术操作的成功与否直接关系到病人的健康和生命安全。
因此，了解外科学基础手术操作的基本原理与步骤对于医务人员来说至关重要。
本文将介绍外科学基础手术操作的基本原理与步骤。
一、基本原理外科手术操作的基本原理主要包括以下几个方面：1. 感染预防原理：手术创口直接暴露于外界环境，容易引起感染。
为了预防感染，需要在手术中使用无菌操作，严格消毒器械和手术场所，并采取术前、术中和术后的多种防控措施。
2. 减少出血原理：手术操作过程中难免会有出血情况发生，为了减少出血，外科医生需要熟悉血管结构，掌握出血的处理方法，合理运用止血技术，如结扎、打结和使用止血药物等。
3. 解剖学原理：外科手术需要深入病变组织进行操作，因此外科医生需要具备扎实的解剖学知识，熟悉人体各个器官的解剖结构及其相互关系，以保证手术操作的准确性和安全性。
4. 精细操作原理：手术操作需要医生对手术器械的使用具有高度的熟练度和操作技巧。
医生需要根据手术的需要选择合适的器械，精确掌握操作技巧，避免对正常组织造成损伤。
二、基本步骤外科手术操作的基本步骤一般包括以下几个环节：1. 术前准备：术前准备包括病人的评估、手术器械和用药的准备、手术场所的准备等。
医生需要对病人进行详细的检查，了解病情，评估手术的可行性，并根据病情选择合适的手术方法和器械。
同时，医生还需要准备好手术所需的药物和器械，并对手术场所进行无菌处理。
2. 术中操作：术中操作是整个手术过程的核心环节。
医生需要根据手术的需要进行相应的切开、切除、修补等操作。
在术中，医生需要始终保持良好的专注力和稳定的手术姿势，确保手术的准确性和安全性。
3. 术后处理：术后处理主要包括手术创口的缝合、止血处理、患者的观察和护理等。
医生需要仔细检查手术创口的情况，选择合适的缝合材料进行缝合，并进行必要的止血处理。
外科的基本操作
外科的基本操作外科的基本操作包括“切开”、“缝合”、“打结”和“止血”四项手术中常用的技术，是每一位一线医师必须具备的工作技能。
下面将为大家逐一进行介绍。
第一部分——切开常考点包括手术刀的安装与拆卸、手术刀握持方法以及切开方法三个部分；1.刀片的安装与拆卸安装手术刀片：用止血钳（或持针器）夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽处，顺势向下使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。
拆卸手术刀片:先用止血钳（或持针器）夹取刀片尾端背侧，轻轻向上抬起，使刀片与刀柄凹槽分离，然后再稍用力向前，将刀片推离刀柄即可。
2.手术刀握持方法手术刀的握持方法一共分为四种：第一种是：持弓法是最常用的一种持刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，但主要集中在腕部，主要用于胸腹部较大的切口。
第二种是：执笔法这种握持法，用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的活动度，其动作和力量主要在手指。
用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。
第三种是：抓持法全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。
此法控刀比较稳定。
操作的主要动点在于肩关节。
用于切割范围广、切口部位深、需用力较大的手术，如截肢、肌腱切开等。
第四种是：反挑法是执笔法的一种转换形式，刀刃向上用于挑开浅表皮肤，可以避免损伤深部组织。
操作时动点在于手指，常用于浅表脓肿切开。
3.操作演示——切开方法（以局部皮肤切开为例）切开前，右手持刀，左手固定切口皮肤；切开时要垂直进刀，水平走刀、垂直出刀。
要求：用力均匀，避免多次切割，以免造成切口不平整，不利于后期愈合。
第二部分——缝合与器械打结缝合方法种类较多，历年医师技能考试中均以单纯间断缝合法来作为考点，因此这里以单纯间断缝合为例向大家介绍缝合方法。
在缝合前，要注意：持针器夹取缝合针的部位是在中后1/3交界处；穿线的方法是由针的外侧向内侧穿入；上述准备工作在考试中容易被忽视，需要格外注意。
在缝合时，要求掌握：“垂直进针、弧形挽出”的原则；即：针头垂直进入一侧切口皮肤，然后沿针形的弧度挽出到对侧切口，最后使用器械打结法系紧缝线即可。
手术基本操作
手术基本操作Revised on November 25, 2020十六、手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线切开【手术刀的传递及执法】1．传递手术刀时，递者应握住刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。
2．依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，选择合适的执刀方法。
执弓式：用于胸腹部较大切口。
抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。
执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。
反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。
【切开方法】切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和示指在切口俩侧固定。
较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。
切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切。
止血彻底止血不但可防止手术止血，还可以保证手术区域清晰，便于手术操作，保证手术安全进行。
止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等。
【压迫止血】适用于较广泛的创面渗血；对较大血管出血一时无法显露出血点时，可暂时压迫出血，在辨明出血的血管后，再进行结扎止血。
1．一般创面用于纱布直接压迫出血数分钟，即可控制止血。
2．渗血较多时，可用热生理盐水纱布压迫创面3～5分钟，可较快控制渗血。
3．出血量大、病情危急时，可用纱布条或纱布垫填塞压迫止血，一般3～5天病情稳定后再逐步取出。
4．局部药物止血法用可以吸收的止血药物填塞或压迫出血、渗血处，以达到止血目的。
常用的有明胶海绵、羟甲基纤维素纱布及中草药提取的止血粉等。
5．骨髓腔出血时，可用骨蜡封闭止血。
【结扎止血】结扎止血是常用的止血方法，光用止血钳的尖端对准出血点准确地夹住，然后用适当的丝线结扎和缝扎。
1．单纯结扎止血先用止血钳钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织，结扎止血。
手术基本操作
手术基本操作（切开、分离、止血、结扎、缝合）目的和要求：1．学习实验动物的准备、动物的麻醉方法和手术-区域的准备。
2．在动物身上学习切开、止血、分离、结扎和缝合等手术基本操作。
3．练习常用器械的正确使用方法。
器材：注射器、手术刀、剪、血管钳、有、无齿手术镊、持针钳、丝线、缝针、纱布等。
操作方法切开(dissection)正确选择切口是作好手术的重要因素之一。
组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行，在切开各种组织时，应顺着着其本身纤维方向，以便术后使局部组织功能得到充分恢复。
一、切口选择原则切口应选择在病变附近，要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构，愈合后不影响生理功能；还要考虑手术中必要时延伸切口。
二、皮肤切开方法切皮时术者右手执刀，左手拇指和食指分开紧紧固，定切口上端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。
现在许多医院备有电刀，在切皮时只需用手术刀切开真皮层，皮下组织及筋膜用电刀切开，遇出血点立即电凝止血，操作方便且缩短了手术时间。
注意电刀不能触及皮肤以免导致皮肤灼伤。
分离(decollement)在手术中欲将病变组织与正常组织分开，常采用分离的方法。
常用的方法有锐性分离和钝性分离两种。
此外还有用电刀激光分离等。
一、锐性分离(sharpdecollement)锐性分离常用器械有刀、剪主要用于对致密组织如鞘膜、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤组织和粘连较牢固的组织也常用此法。
应用锐性分离必要在直视下进行，动作要精细、准确、以免误伤其他组织和器官。
用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合起采，先将剪刀闭合伸入欲分离组织中，将剪刀分开在直视下看准无重要组织，再用剪刀尖端将组织剪开。
二、钝性分离(bluntdecollement)常用器械为刀柄，血管钳，分离子，手指等。
外科手术基本操作
止血
• 压迫止血：毛细血管渗血。 • 止血带止血：四肢手术侧，减少术中出血。 • 电凝止血：较多较小的出血。 • 止血剂止血 • 结扎止血
结扎
• 纱布压迫出Biblioteka 点血管钳尖端夹住出血 点助手把血管钳竖 起以便竖着将线 绕过
将血管钳尖 端翘起
待第一个结打好后， 在助手松开移去血 管钳的同时将结继 续扎紧
外翻缝合
• 常用于血管的吻合和较松弛皮肤的吻合。 • 连续水平褥式外翻缝合 • 间断垂直褥式外翻缝合 • 间断水平褥式外翻缝合
器械吻合法
手术基本操作 (切开、分离、止血、结扎、缝和）
分离
• 将病变组织与正常组织分开 • 锐性分离（刀、剪）：对致密组织如鞘膜、
腱膜、瘢痕组织，较大的肿瘤组织和粘连 较牢固的组织。
• 钝性分离（刀柄、血管钳、分离子、手指 等）：分离疏松组织，正常解剖间隙疏松 的粘连、良性肿瘤等。（手指分离用于非 直视下深部组织的分离）
打第二个结
缝合
• 单纯对和缝合 • 内翻缝合 • 外翻缝合
单纯对和缝合
• 单纯间断缝合：用于皮肤、皮下组织、肌 腱的缝合。
• 单纯连续缝合：多用于腹膜的关闭。 • “8”字缝合：用于肌腱缝合及较大血管的止
血。 • 皮内缝合 • 减张缝合
内翻缝合
• 常用于胃肠道的吻合及胃肠道小穿孔的修 补
• 单纯间断内翻缝合 • 间断垂直褥式内翻缝合 • 间断水平褥式内翻缝合 • 连续水平褥式内翻缝合 • 荷包缝合
手术基本操作之拆线
手术基本操作之拆线
拆线
组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线需要拆除，拆线时间根据缝合部位
和手术方式决定，一般头、面、颈部伤口4～5天拆线，胸、腹、背、
臀部伤口7～9天拆线，会阴部伤口5～6天拆线，四肢伤口10～14天拆线，减张伤口14天拆线。
【操作步骤】
1揭开敷料，暴露缝合口，用汽油或松节油棉签擦净胶布痕迹。
2．用2％碘酒，70％酒精或碘伏先后由内至外消毒缝合口及周围皮肤
5～6cm，待干。
3．检查切口是否已牢固愈合，确定后再行拆线。
4．用无齿镊轻提缝合口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线
剪将露出部剪断，轻轻抽出，拆完缝线后，用酒精棉球再擦拭1次，盖
以敷料，再以胶布固定。
若伤口愈合不可靠，可间断拆线。
5．如伤口表面裂开，可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后，将两侧拉
合固定，包扎。
6．拆线时动作要轻，不可将结头两端线同时剪断，以防缝线存留皮下。
【注意事项】
1．剪线时的部位不应在缝合线的中间或线结的对侧，否则拉出线头时
势必将暴露在皮肤外面的、已被细菌污染的部分缝合线拉过皮下，增
加感染机会。
2．拆线时最好用剪尖去剪断缝合线，可避免因过分牵引缝合线而导致
疼痛和移动缝线致局部感染。
3．拆线后1～2天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良
或裂开时，可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。
4．遇到下列情况，应考虑延迟拆线：①严重贫血、消瘦和恶病质者；
②严重失水或水、电解质代谢紊乱尚未纠正者；③老年体弱及婴幼儿病人伤口愈合不良者；④伴有呼吸道感染，咳嗽没有消除的胸腹部伤口；⑤切口局部水肿明显且持续时间较长者。
外科手术基本操作
二、缝合
A、单纯缝合
B、外翻缝合
C、内翻缝合
三、缝合效果
② 直血管钳(Straight Clamp)：用以夹持浅层组织出血， 协助拔针等用。
③ 有齿血管钳：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的 血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑 脱，但不能用以皮下止血。
④ 蚊式血管钳(Mosquito C1amp)：细小精巧的血管钳， 有直、弯(straight, curved)两种，用于脏器、面部及 整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。
错误执钳法
↗
持针钳的传递
六、常用钳类器械
一． 环钳：环钳柄长，两顶端各有一卵圆形环， 故又名卵圆钳。
二． 其前端分直、弯，内面上有、无横纹其内面 光滑者用作夹持内脏。内面上有横纹者可以 夹持纱布，因而名为海绵钳。用于钳夹蘸有 消毒液的纱布作皮肤消毒，深部伤口内蘸血 或吸净积液。
2、组织钳：又称为皮钳
三叠结
在完成方结之后 再重复第一个单 结，使结扣更加 牢固。适用于直 径较大的动脉、 张力较大组织的 结扎或用于肠线 和尼龙线打。
外科结
在作第一个结时结扎 线绕两次以增加线间 的接触面和摩擦力， 再作第二结时不易松 动或滑脱，因打此种 结扣比较费时，故仅 适用于结扎大血管。
假结
由同一方向的两 个单结组成，结 扎后易于滑脱而 不宜采用。
2、双手打结法
对深部或组织张力较大的缝合结扎较为可靠
3、器械打结法
使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行打结 用于深部结扎或线头太短徒手打结有困难时的结扎
右 手 单 手 打 结 法
左 手 单 手 打 结 法
外科基本操作规范
外科基本操作规范
目标
本文档旨在规范外科的基本操作措施，确保手术过程中的安全和高效。
一、术前准备
在进行外科手术前，应进行以下准备工作：
- 确认患者身份和手术部位；
- 准备必要的手术器械和设备；
- 就患者的健康状况进行全面评估。
二、手术洗手
外科手术洗手是防止手术部位感染的重要步骤，应按照以下程序进行：
1. 戴上手术服和手套；
2. 用洗手液充分清洗双手和前臂，注意彻底清洗指甲和指缝；
3. 使用手术刷充分搓洗双手和前臂，持续时间不少于3分钟；
4. 洗净手术刷，再次用肥皂清洗双手和前臂，彻底冲洗干净；
5. 用无菌毛巾擦干双手和前臂。
三、手术安全措施
在外科手术中，应采取以下安全措施以确保手术的顺利进行：
1. 制定手术方案，明确手术步骤和操作流程；
2. 使用无菌器械和物品，确保手术部位的无菌环境；
3. 严格遵守手术过程中的无菌操作规范；
4. 定期核对手术物品和器械的数量和类型；
5. 准确记录手术过程和操作细节。
四、手术后处理
手术结束后，应进行以下处理工作：
1. 将手术废弃物和用过的器械进行安全处理；
2. 对手术室进行清洁和消毒；
3. 核对手术记录，确保准确无误；
4. 给予患者相应的术后护理和指导。
以上为外科基本操作规范，希望能够帮助您在外科手术中提高操作的安全性和效率。
手术基本操作方法4步
手术基本操作方法4步手术基本操作方法是医学中非常重要的一个方面，它能够确保手术过程中的安全和顺利进行。
手术基本操作方法主要包括四个步骤：手术准备、切口及组织接触、手术处理和切口闭合。
下面我们详细介绍一下每一个步骤。
第一步：手术准备手术准备是手术基本操作方法的第一步，它非常重要，贯穿整个手术过程。
在这一步中，医生需要对手术进行详细的计划和准备，以确保手术过程的安全和顺利进行。
具体的操作步骤包括以下几个方面：1. 病人准备：首先需要对进行手术的病人进行全面的评估和检查，以确定病情和手术的可行性。
在手术前，医生需要了解病人的个人病史和家族病史，进行相关的检查和化验，并对病人的术前状况和麻醉前评估进行评估。
2. 手术室准备：手术场所需要进行全面的准备，包括消毒和清洁等方面。
手术室需要按照相应的标准进行设计和建设，并且需要针对不同类型的手术进行相应的准备工作。
3. 手术器械和设备准备：医生需要根据手术类型和病人的具体情况准备相应的手术器械和设备，例如手术刀、缝合器、钳子、灯具等。
所有的手术器械和设备必须经过消毒和清洁之后才能使用。
第二步：切口及组织接触在手术准备之后，医生需要进行手术切口及组织接触的操作。
在这一步中，医生需要根据手术类型和手术部位进行不同的操作。
具体的操作步骤包括以下几个方面：1. 切口的制作：医生需要根据手术类型和手术部位进行切口的制作，以便于进入手术部位。
切口的制作需要进行缜密的计划和准备，以确保切口的位置和大小符合手术要求。
医生需要使用相应的手术刀进行切口。
2. 组织的暴露：在切口制作之后，医生需要使用相应的器械和技巧将手术部位的组织暴露出来。
医生需要小心谨慎地操作，以防止组织损伤和出血。
3. 组织的分离：在组织暴露之后，医生需要使用相应的器械和技巧进行组织的分离，以便于操作部位的内部结构。
医生需要根据手术的需要进行相应的操作，例如剪切、分离、挖掘等。
4. 血管和神经的处理：在组织分离之后，医生需要对血管和神经进行相应的处理，以防止出血和伤害。
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详解手术的基本操作步骤
基本技术操作大致可分为显露、解剖、止血打结、缝合及引流六个方面。
无论是简单的手术或复杂的大手术，都可分解为许多基本技术。
基本技术操作大致可分为显露、解剖、止血打结、缝合及引流六个方面。
方法/步骤
1显露
手术中良好的显露，是手术能否顺利的先决条件。
手术野的显露好坏因素很多，如病人的体位，手术野的照明，良好的麻醉以保证肌肉松弛等。
故手术医师应于手术开始前亲自检查病人的体位，照明设备以及麻醉的配合。
切口的选择是手术野显露的重要步骤。
一般表浅病变的切除，切口多选择直接于病变的表面。
胸腹腔内脏以及四肢关节等手术，则切口选择必须结合局部解剖情况全面考虑，即：
a）最好直接显露手术区，必要时又可以便于延长。
b）损伤最少，不切断重要的血管、神经。
c）不影响功能。
d）愈合牢固。
e）操作简单，所需时间较短。
f）不影响美观。
（颜面、关节、手部的切口应与皮纹一致）
切开组织必须整齐，力求一次切开。
手术刀必须与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切开造成不必要的组织损伤。
手术切口的大小及部位的选择，应根据实际需要决定，并须从有利于手术后的愈合及功能的恢复等方面考虑。
深部组织的显露，除正确选择切口外，可使用拉钩和大纱切开组织必须整齐，力求一次切开。
手术刀必须与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切开造成不必要的组织损伤。
手术切口的大小及部位的选择，应根据实际需要决定，并须从有利于手术后的愈合及功能的恢复等方面考虑。
深部组织的显露，除正确选择切口外，可使用拉钩和大纱
2解剖
解剖是达到显露深部组织和切除病变的重要步骤。
解剖分离组织，应按照正常组织间隙进行，这样不仅操作容易而且损伤少。
但在组织有粘连和疤痕时，则往往不能做到，此时解剖比较困难，必须随时提高警惕。
根据解剖分离的方法不同，可分为钝性和锐性分离两种。
钝性分离
系用刀柄、血管钳、剥离子或手指进行，用于分离正常的筋膜、疏松的粘连、良性肿瘤的包膜等。
锐性分离系用手术刀或手术剪作细致的割剪，必须在直视下进行，动作要准确而精细，用于各层精细解剖以及紧密的粘连时。
3止血
能否完善止血，不仅是手术过程中保证显露，防止失血等的重要措施，而且还涉及到手术后病人的安全、切口的愈合和减少并发症的重要环节。
止血要求迅速和可靠。
手术中的止血，多半应用止血钳对出血点进行迅速和正确的钳夹，钳夹的组织要少，切忌大块钳夹，，然后用丝线结扎或电凝止血。
对于较大的深部血管，往往采用先分离出其一段，结扎其两端，然后再行切断。
4结扎
近端再加贯穿缝扎，缝扎的部位必须在结扎线的远端，否则刺破血管将引起出血。
对于较广泛的毛细血管渗血，可用纱布垫压迫止血，必要时可用热盐水纱布压迫或用止血粉、明胶海绵、止血棉花、止血纱布压等。
有时病人处于危急情况下，对较大血管的出血，一时无法止血时可采用手指直接压迫。
对手术野广泛渗血，采用纱布垫填
塞并加压，起暂时止血作用，待病人血容量纠正至一定程度，情况好转后，再寻找出血点，予以可靠的止血。
5打结
主要用于血管结扎和创伤缝合时。
如打结不正确，使结扎线滑脱，可造成术后继发性出血，给病员带来不必要的痛苦，甚至危及生命。
方结：为手术中最常用的一种，用于结扎一般血管和各种缝合时的结扎。
外科结：由于第一道线重复绕两次，摩擦面大，打第二道结就不易松脱，因此牢固可靠。
用于结扎大血管。
三重结：是打成方结后，再加一个第一道单结而成。
如此结扎后即使松脱一道，也无妨，但遗留在组织中的结扎线较多。
用于结扎重要组织，如动脉或用于肠线打结常产生的错误有假结和滑结。
（1）假结：为二道动作相同的结所成，此结易滑脱，不应采用；
（2）滑结：大方结时如二手用力不均，只拉紧一根线，则虽然二手交叉打结，结果仍形成滑结，而非方结，亦易滑脱，应尽量注意避免发生。
打结方法
单手打结。
双手打结。
血管钳打结。
打结时必须注意以下几点：
（1）打结收紧时要求三点两手用力点与结扎点成直线。
（2）要打成一方结，耳道打结方向就必须相反，即两手需交叉。
6缝合
缝合是将已切开、切断的组织或器官进行对合或重建其通道，恢复其功能，是保证良好愈合的基本操作。
缝合的方法：
单纯缝合：
（1）单纯间断缝合：用于皮肤、皮下组织、筋膜、键膜等组织。
（2）8字缝合：有内8字缝合和外8字缝合。
用于腹白线、肌肉等组织以及用作出血点的缝扎。
（3）单纯连续缝合：用于腹膜等组织的缝合。
（4）连续锁边缝合：用于胃肠道断端的关闭。
（5）减张缝合：用于一般情况差，切口张力过大‘为保证愈合良好和预防切口裂开如腹壁或已裂开的创口再行缝合。
外翻缝合：
（1）垂直褥式缝合：用于松弛的皮肤。
（2）横形褥式缝合：用于血管、肌肉。
（3）连续外翻缝合：用于腹膜、血管后壁。
内翻缝合：
（1）间断内翻缝合：用于胃肠道一层缝合。
（2）连续内翻缝合：
（3）浆肌层间断缝合：
（4）浆肌层连续缝合：
（5）荷包缝合：用于阑尾残端的埋藏和造瘘口的收紧。
缝线只穿过浆肌层。
（6）半荷包缝合：用于关闭胃肠道断端的两侧角部。