高风险诊疗操作授权管理制度

高风险诊疗操作授权管理制度为规范高风险诊疗操作的管理，加强医疗技

术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院实际，制定本制度。

一、高风险诊疗操作项目包括CT引导下穿刺活检术、脑脊液置换术、心包穿刺术、肾脏穿刺术、医用高压氧治疗技术、血液透析术、持续血液灌流、临床基因扩增检验技术、经皮肺穿刺活检、胸膜活检术、胃镜检查治疗术、消化道异物取出术、结肠镜检查及治疗术、纤维支气管镜检查治疗术、喉镜检查治疗术、功能性鼻内镜检查、关节镜检查、宫腔镜检查及治疗、膀胱镜检查及治疗、输尿管镜检查及治疗、经皮肾镜检查等。

二、高风险诊疗操作授权程序

（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《高风险诊疗技术资质申请表》。（二）科室考核小组根据申请人实际操作能力进行评估，同意后由科主任签署意见上报医务处或护理部。

（三）医务处或护理部根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报医疗技术授权委员会；

（四）医疗技术授权委员会根据高风险诊疗操作操作常规与考评标准，结合操作者的理论水平和实际操作技能，进行综合评定，并签署审批意见。

三、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。

（一）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。

（二）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

（三）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

四、进行高风险诊疗技术操作必须授权。未经授权的人员不得开展，紧急抢救除外。

奉节县人民医院高风险诊疗技术资质申请表:

出生日名性别科室姓期

任职时职务/学历职称间参加工作时间来我院工作时间

近两年来“非计划再次手术”发生

数例近两年来手术并发症总发生例数

已获得资质等级I级II级III级

IV级

导师医指下等级级在成已序号完称术高风险技名或上例成数完 1

2

：明说情况修进或培训相关技术

结、时作工称职根据见意核小组科室质控考(、间等力能术际实、量作工技：价）合分析评

科室质控小组签字：

年月日

医务科审核意见：

医务部主任签名：

年月日

医院医务人员诊疗技术资格许可授权考评领导小组意见：

医院医务人员诊疗技术资格许可授权考评领导小组组长签名：

年月日

备注：

说明：本表一式二份，所在科室、医务科各一份。