病人卧位与安全的护理 更换卧位

C．躁动病人
6、使用约束带最重要的是观察： D A.是否有衬垫 B.约束带是否牢固 D.局部肤色是否有变化 E.生命体征
C.体位是否舒适
7、胃穿孔手术后的病人应采用 E A．膝胸位 B．平卧位 C．头低脚高位 D．头高脚低位 E．半坐卧位 8、为减轻病人痛苦,以下哪种描述是错误的D A．半坐卧位可减少颈部术后出血 B．端坐位可减轻呼吸困难 C．俯卧位可减轻臀部伤口疼痛 D．中凹位可防止病人头痛 E．半坐位可减轻腹部手术后伤口疼痛
9、为防止躁动不安的患儿发生意外应立即 A．报告医生 B．给镇静剂 D．特别护理 E．采用保护具
E
C．通知家长
10、颅脑手术后,头部翻转过剧可引起的并发症是B A．脑出血 B．脑疝 C．休克 D．脑干损伤 E．脑栓塞
11、帮助病人更换卧位的依据是 D A．患者的要求 B．家属的意见 C．护士工作的安排 D．病人局部受压情况 E．皮肤疾患的程度
患者王某，因车祸造成颅骨骨折，需行颅骨牵引。
12、护士应为病人安置的卧位是 C A 仰卧位 B 侧卧位 C 头高脚低位 D 头低脚高位 E 健侧卧位
13、王某最易发生的并发症是 C A. 精神萎靡 B.消化不良 C.压疮 D.肌肉萎缩 E.便秘 14、为王某翻身时应注意 D A 头侧向一边后再翻身 B 翻身后头侧向一边 C 牵引放松后再翻身 D翻身时不可放松牵引 E 翻身后放松牵引
3、关于卧位及翻身的叙述中，下述哪项是错误的 B A．颅脑手术后，头部卧于健侧 B．为颅骨牵引患者翻身时，应先放松牵引 C．头低脚高位是指抬高床尾约15cm～30cm D．膝胸卧位适用于肛门检查 E．病人侧卧时，下腿稍伸直，上腿弯曲 4、双膝固定法主要是用来 C A．限制病员坐起 B．防止坠床 C．限制病人下肢活动 D．限制病人上肢活动 E．限制病人全身活动 5、下列哪种病人不需应用保护具 D A．高热病人 B．昏迷病人 D．体温过低病人 E．谵妄病人
课堂练习
D 1、协助病人翻身的方法中不妥的一项是： A.伤口较大的病人翻身时要防止伤口受压 B.发现伤口敷料脱落应先更换敷料再翻身 C.颅脑术后只能翻向健侧或平卧 D.颈椎和颅骨牵引病人翻身应先放松牵引 E.翻身时不可拖拉
2、为病人翻身时，各种导管的处理方法中错误的是： A A.引流管可暂时夹紧，以免液体流出 B.放妥并固定导管，以免脱落 C. 引流管留出足以翻身的长度 D.注意保持各管引流通畅 E. 翻身后检查各导管是否扭曲
•翻向对 侧
记录翻身时间和皮肤状况，做Байду номын сангаас交接班
一人协助病人翻身侧卧法
二人协助病人翻身侧卧法
适用于体重较重或病情较重的病人
注意事项：
1.动作轻稳，避免拖拉， 以免擦伤，稍抬起再行翻身。 移动体位后须用软枕垫好背 部及膝下，维持舒适体位。 两人翻身时注意动作协调轻 稳。 2.根据病情及皮肤受压情 况确定翻身间隔时间。发现 皮肤发红、破损及时处理， 做好交接班。 3.病人置有多种导管，翻 身时先将导管安置妥当，翻 身后检查，保持通畅。
复习题
1. 休克病人应采取何种卧位？如何安置？ 2.阐述半坐卧位及端坐卧位的适用范围？ 3.叙述协助病人更换卧位的注意事项。 4.叙述使用保护具的注意事项？ 5.病人李某，男性，68岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极 度困难、不能平卧，病人焦虑不安。护士小刘应： （1）帮助病人采取何种卧位？ （2）病人所采取卧位属于什么性质？ （3）采取此卧位的目的是什么？ （4）小刘如何为病人安置卧位？
1.床档 2.约束带 用于保护躁动病 人或精神科病人， 约束失控的肢体 或治疗时需要固 定身体某一部位， 限制其身体及肢 体的活动。 3.支被架 主要防止盖被压 迫肢体而造成足 下垂、足尖压疮 和不舒适，影响 肢体的功能位 置，而造成永久 性伤害。
床档也称床栏 保护病人安 全，预防坠 床。
二、保护具的应用
膝部约束带
膝部约束带固定法
（4）尼龙褡扣约束带
可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。 约束带由宽尼龙褡扣制成。使用时，将 约束带置于关节处，被约束部位衬好棉 垫，选择松紧度适宜的，对合约束带上 的尼龙褡扣，然后将带子系于床缘。
尼龙搭扣约束带
（5）背心约束带
3. 支被架 主要用于肢体瘫痪或极度衰弱、 烧伤病人的暴露疗法，使用时 将支被架罩于防止受压的部位， 盖好盖被 。
（3）护士帮助患者更换卧位时，应注意： 1）协助患者翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应 将患者身体稍抬起后再行翻身。移动后须用软枕垫好背部 及膝下，以维持舒适位置。两人协助翻身时，注意动作协 调轻稳。 2）根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。 如发现皮肤发红或破损，应及时处理并增加翻身次数，同 时做好交接班。 3）翻身前应先将导管安置妥当，翻身后检查导管， 保持通畅。 4）翻身前应先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分 泌物浸湿敷料，应先更换敷料再行翻身。 5）翻身时注意节力原则，让患者尽量靠近护士，使 重力线通过支撑面保持平衡，缩短重力臂，达到省力。
（一）适用范围
1 2
儿科病人 易发生坠床的病人 施行了某些手术的病人 精神病病人
长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发生者
3
4
5
（1）床档的应用
预防病人坠床
（二）使用方法
1、床 档
（1）多功能床档
使用时插入两侧床 缘，不用时插于床 尾。必要时可将床 档取下垫于病人背 部，做胸外心脏按 压时使用。
注意事项：
4.术后病人翻身先检查敷料是否脱落、浸湿，应先 更换再翻身。颅脑损伤或手术病人，头部翻转不可过 剧，只能卧于健侧或平卧。若翻转过剧可引起脑疝， 压迫脑干导致突然死亡。颈椎和颅骨牵引的病人翻身 不可放松牵引。石膏固定和伤口较大病人翻身后将患 处安置好适当的位置，避免受压。 5.注意节力原则，让病人尽量靠近护士，达到省力。
一人协助病人翻身侧卧法
适用于体重较轻的病人
•核对解 释 •固定装 置 •病人卧 位 •移至床 缘
核对病人床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、过 程及注意事项，说明操作要点 固定床脚轮，将各种导管及输液装置等安置妥当，必要 时将盖被折叠至床尾或床的一侧 病人仰卧位，两手放于腹部，双腿屈曲 先将病人肩部、臀部向护士侧移动，再将病人双下肢移 向靠近护士侧的床沿 一手托肩，一手扶膝，轻轻将病人转向对侧，使病人背 向护士 按侧卧位要求，在病人的背部、胸前及两膝间放置软枕， 扩大支撑面，必要时使用床档，使病人安全、舒适
双套结
宽绷带约束法
（2）肩部约束带：用于固定肩部，限制病 人坐起。专用肩部约束带使用时，病人两 侧肩部套上袖筒，腋窝衬好棉垫，两袖筒 上的细带在胸前打结固定，把两条宽的长 带尾端系于床头。
肩部约束带
肩部约束带固定法
（3）膝部约束带：
用于固定膝部，限 制病人下肢活动。 使用时，两膝腘窝 处衬好棉垫，将约 束带横放于两膝上， 宽带下的两头带各 缚住一侧膝关节， 然后将宽带两端系 于床缘。
第六章
卧位和安全的护理技术
第二节 帮助患者更换卧位的方法
一、协助病人翻身侧卧法
1. 协助病人变换姿势，增进舒适。
目的
2.预防并发症（压疮、肺炎、肌肉挛缩）。 3.满足治疗、护理的需要。
准备
1. 护士准备 衣帽整洁、洗手，视病人情况决定护士人数。 2. 病人准备 让病人及家属了解更换卧位的目的、过程， 使之建立安全感，并取得合作。 3. 用物准备 根据病情准备好枕头、床档。 4. 环境准备 环境整洁、安静、光线充足，温度适宜，必 要时进行遮挡。
二、协助病人移向床头法
目的
协助滑向床尾而自己不能移动的病人移向床 头，恢复安全而舒适的卧位。
准备
1. 护士衣帽整洁、洗手，视病情定护士人数。 2. 告知病人和家属操作目的、方法，指导合作。 3. 根据病情准备好枕头等物品。 4. 环境整洁、安静，温度适宜、光线充足。
一人协助病人移向床头法
第三节 保护具的应用 一、保护具的种类
多功能床档
（2）半自动床档 可按需升降。
半自动床档
（3）木杆床 档使用时将床 档稳妥固定于 两侧床边。
木杆床档
2、约束带
（1）宽绷带约束：常用于固定 手腕和踝部。使用时先将棉垫包 裹手腕部或踝部，再用宽绷带打 成双套结(见图)，套在棉垫外稍 拉紧，使肢体不易脱出，以不影 响血液循环为宜，然后将宽绷带 的两端系于床缘。
综合分析题
李女士，50岁，因患急性胆囊炎而住院做胆 道手术，手术后置有“T”管引流。问 （1）术后第二天应帮助患者采取什么卧位？ （2）采取此种卧位的目的是什么？ （3）护士帮助患者更换卧位时，应注意什么？
答： （1）术后第二天应帮助患者采取半坐卧位 （2）采取此种卧位的目的是： ①使腹腔渗出物流入盆腔、促使感染局 限化。从而减少炎症的扩散和毒素的吸收， 减轻中毒反应，同时又可防止感染向上蔓延 引起膈下脓肿； ②采取半坐卧位还能减轻腹部伤口缝合 处的张力，避免疼痛，有利于伤口愈合。
支被架
支被架 的使用
（三）保护具应用注意事项
1.使用前解释目的，取得理解，注意保护病人自尊， 严格掌握指征。 2.保护性制动措施只能短期使用，使肢处于功能位 置，保证安全舒适，约束带要定时松解，每1-2h放松
一次 。 3.约束带下加衬垫，松紧适宜。密切观察局部皮肤， 必要时局部按摩，促进循环。 4.记录使用约束带的原因、目的、时间、护理措施、 解除时间。