2018口腔执业医师综合笔试知识点(三十八)

9.颏部骨折时急救最重要的是
A.防止舌后坠
B.止血
C.防止感染
D.止痛
E.防止骨错位
【答案】A
【解析】舌后坠会引起窒息，大脑缺氧只能耐受4分钟左右，故这是危及生命的情况。

【必考点总结】
本单元内容众多，且有一定难度，出题量多。

本单元重点内容要把握上颌骨的“一体四突”，几个特殊结构及3个支柱；掌握下颌骨的重要结构及薄弱部位；掌握颞下颌关节的特点，与损伤特点的关系；肌肉重点掌握翼内肌和翼外肌起始点；血管要掌握颈外动脉的分支，熟悉颈部静脉的回流；神经关于三叉、面、舌及舌下都要求掌握分支及损伤影响；局部解剖主要还是熟悉腭大孔的体表标志及舌部的淋巴回流特点。

了解①腮腺咬肌区，面侧深区的解剖结构特点；②颈部分区、
【重点剖析】
下颌运动的形式和范围
咀嚼运动中的生物力
下颌运动
下颌运动是口腔功能的基础，是在神经系统的调节下，通过运动下颌的肌肉与颞下颌关节的协同作用而完成的。

（一）控制下颌运动的因素
控制下颌运动的因素有四个：①右侧颞下颌关节；②左侧颞下颌关节；③；④神经肌肉。

其中双侧颞下颌关节是难以改变的，而因素可在一定范围内人为地加以调整。

通过调改面或重建咬合，可改变应力在牙周膜上的分布，从而改变本体感受器传人的信号、间接地调节神经肌肉的反应，以达到影响下颌运动的目的。

（二）下颌运动的形式和范围
1.下颌运动的形式下颌运动极为复杂，通常将其归纳为开闭口运动，前后运动及侧方运动三种基本形式：
（1）开闭口运动：正常情况下，两侧颞下颌关节运动是对称的。

开口型（从正面观察下颌下降时颏点运动的方向）呈“↓”。

为叙述方便，可将开颌运动分为小开颌运动、大开颌运动和最大开颌运动三个阶段，而闭颌运动则大致是循开颌运动原轨迹作相反方向的运动。

小开颌运动，下颌下降约2cm。

髁突仅作转动运动。

运动轴心在髁突。

活动发生在关节下腔，关节盘基本不动。

大开颌运动，下颌下降约2cm以上，髁突不仅有转动运动，同时还有滑动运动。

髁突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时又稍向后方旋转。

转动运动的轴心仍在髁突，而滑动运动的轴心则在下颌孔附近。

因此，大开颌运动是转动运动和滑动运动相结合的混合运动。

活动既发生在关节下腔又发生在关节上腔，并且有两个运动轴心。

在正常情况下，大开颌运动时，髁突可滑到关节结节处或稍前方。

关节盘的中间带夹在关节结节顶和髁突嵴顶之间。

此时关节盘颞后附着的弹性纤维可被拉长0.7～1.Ocm。

临床常见的髁突过度向前滑动，可损伤此结构，从而破坏关节盘的动力平衡，以致造成关节盘的移位或脱位。

最大开颌运动，如在打哈欠时的下颌运动就是最大开颌运动。

此时翼外肌下头处于紧张状态，二腹肌出现强烈收缩，牵引下颌向下后方，使髁突停止在关节结节处仅作转动运动而不再向前滑动。

其运动轴心又在髁突，活动只发生在关节下腔，开颌运动达到最大限度。

此时，颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带都被拉紧以限制髁突过度移动。

（2）前后运动：分前伸运动和后退运动两部分。

前伸运动时双侧髁突和关节盘协调地沿关节结节后斜面向下方滑动。

活动发生在关节上腔。

髁突在前伸运动时的活动轨迹，不仅与关节结节后斜面有关，还取决于前牙覆关系。

如前牙为对刃或开，下颌前伸运动就是髁突的滑动运动；如果前牙为深覆，下颌前伸时必须先作小开颌运动，然后才能作前伸运动，这时的前伸运动则是转动和滑动相结合的混合运动。

后退运动大致是循前伸运动原轨迹作相反方向运动。

髁突和关节盘沿关节结节后斜面向后上方滑行，又回到关节窝后位。

正常情况下，此时髁突还能后退约1mm。

（3）侧方运动：是一种不对称运动。

一侧髁突滑动，另一侧基本上做转动运动。

咀嚼时，工作侧髁突基本上为转动运动，髁突沿髁突一下颌升支后缘的垂直轴作转动运动。

非工作侧的髁突为滑动运动，髁突从关节窝沿关节结节后斜面向前向下向内作滑动运动。

临床上不少关节病或关节手术后，翼外肌功能遭到破坏，常不能作侧方运动，从而明显地降低咀嚼功能。

2.下颌运动的范围下颌运动的范围可分为下列三种：
（1）边缘运动：为下颌向各方向所能做最大范围的运动。

（2）习惯性开闭运动：是下颌沿习惯性轨道进行的反射性开闭口运动，如叩齿运动。

（3）功能运动：是指进行咀嚼、吞咽及言语等功能活动时的下颌运动。

咀嚼功能
（一）咀嚼运动及咀嚼周期
1.咀嚼运动为下颌运动的一部分，其运动形式较为复杂。

在牙列完整对称、牙尖协调、功能潜力相等及咬合运动无障碍的情况下，应是多向双侧交替地咀嚼。

一般将咀嚼运动归纳为切割、压碎和磨细三个基本阶段。

（1）切割运动：主要通过下颌的前伸运动，经前伸咬合而实现。

下颌自牙尖交错位或下颌姿势位向下、向前伸，继而上升至上、下颌切牙相对，切咬食物。

在穿透食物后，上下颌切牙对刃，然后下颌切牙的切嵴沿上颌切牙的舌面向后上方向回归至牙尖交错位。

下颌自前仲，经切牙对刃，滑回至牙尖交错位，为前牙的一次切割运动。

下颌前伸过程是准备运动，由对刃滑行回归至牙尖交错位，才是发挥功能的阶段。

当食物被切割成大小合适后，由唇、颊、舌的协同作用，将食物送往后牙面，经后牙嚼细、吞咽，然后才进行第二次切割运动。

（2）压碎和磨细：是通过后牙运循环进行的。

压碎和磨细是两个不能截然分开的阶段，均由后牙进行。

压碎指垂直方向将食物捣碎。

磨细则需伴有下颌的侧方运动。

循环始于下颌由牙尖交错位向下向外（向工作侧），继而上升，使工作侧上下颌后牙的同名牙尖彼此相对，然后下颌后牙颊尖的颊斜面，沿上颌后牙颊尖的舌斜面向舌侧滑行，返回牙尖交错位。

下颌后牙颊尖舌斜面从中央窝沿上后牙舌尖颊斜面向舌侧继续滑行，约至其一半处而分离。

这段滑行过程有研磨食物作用。

下颌后牙颊尖与上颌后牙舌尖分离后，再向颊侧重复上述的咀嚼运动，如此周而复始，称为后牙的狳运循环。

2.咀嚼周期咀嚼食物时，下颌运动有其一定的程序和重复性，此种程序和重复性称为咀嚼周期。

根据咀嚼时下颌运动的轨迹图形，咀嚼周期具有形态和时间的变化。

来源：金樟教育集团医考事业部。