血管性痴呆—完整版
血管性痴呆(VaD)
VaD治疗
VaD
脑血管病及危险因素
抗降抗降
高血凝血
血糖
脂
压
改善认知
抗脑神作 改
氧循经用 善
化环保于 脑
剂促护神 组
进剂经 织
剂
递代
质谢
行为精神
抗镇 抑静 郁
1、防治卒中
➢ 针对危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等的治 疗。戒烟。
➢ 早期诊断与治疗卒中。 ➢ 预防卒中：抗血小板聚集、抗凝、颈动脉内膜剥离术等。
Va D 鉴 别 诊 断
主要是和AD鉴别；改良的Hachinski缺血量表，用于AD
与VD的鉴别。
其次：引起痴呆的其他疾病
Loeb评分表(改良的Hachinski缺血量表)
•( 0～2分为Alzheimer病，5～9分为多发性脑梗死性痴呆，3～4 分不定)。
VaD防治
治疗原则
• 控制脑血管疾病及其危险因素 • 改善认知功能 • 对症治疗行为精神症状
❖明显的白质低密度影伴局灶性梗塞也是VD特点。
CT 影 像 图 片
CT示：左额叶脑梗塞后脑萎 缩
VaD结构影像学特点 MRI
• 敏感性高较CT更容易发现小的梗塞灶，是诊断伴有皮层下缺血性血管病痴呆的 首选解剖影像学方法。
• 探讨白质高信号、梗塞灶、脑萎缩与认知功能损害间关系是VD影像 MRI研究 中的重要内容。
• 功能影像的检查手段较结构性影像学检查对痴呆的早期 病理观察更具优势。
VD病变功能影像学特点
SPECT、PET
❖多呈不对称性多发性 脑血流减低或缺损。
❖可涉及到两侧大脑半 球灰质、白质及基底 节
❖范围一般大于CT、 MRI所示范围。
Va D 临 床 诊 断
血管痴呆-精品文档
与卒中病史相关
记忆力减退
思维判断能力下降
情感障碍，人格改变
生活、工作能力下降
血管性痴呆常见临床表现（2）
强哭、强笑、呛咳
吸吮反射、掌颌反射
瘫痪、病理征 大、小便失禁
特点
明确脑血管病根据： --病史 --影像 病情阶梯样恶化，神经系体征
认知功能“斑块”缺失
VD
AD
鉴别诊断
k+
Ca++
k+
Landfiedld, P.W.,Dignosis and treatment of senile demetia. Springer-Verlag, Berlin 1989.
尼膜同改善血管性痴呆
谢德老年临床评价
评 分 改 善 的 患 者 比 例
89%
100% 尼膜同 80%
48%
• 普通人群痴呆的患病率为6‰~8 ‰ ；
• 60岁以上痴呆患病率为4% ~ 8%；
• 65岁以上痴呆患病率为10%；
• 80岁以上患病率则达20~30%以上；
WHO 1992年对世界范围痴呆的流行病学统计资料
中国的痴呆流行病学资料
全国55岁以上痴呆患病率：2.9%
Others 11% VD 27% AD 62%
老年痴呆（AD，阿尔茨海默病） 继发性痴呆： 肿瘤； 外伤（慢性硬膜下血肿）； 炎症（CJD、脑炎）； 代谢（甲低）； 抑郁症
血管性痴呆危险因素（1）
年龄、 性别、 职业
家族史
高血压 血压低 心脏病
血管性痴呆危险因素（2）
血管性痴呆 精品课件
4、低灌注型
5、出血性
6、遗传性
7、AD合并VaD
辅助检查
1、神经影像学 脑部CT MRI 2、神经心理学检查 简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认 知评估量表（MoCA）、长谷川痴呆量表（ HDS）、Blessed痴呆量表（BDS）、日常 生活功能量表（ADL）、临床痴呆评定量 表（CDR）、Hachinski缺血量表
简易智能量表(mini-mental state
examination, MMSE) 时间定向
1. 现在是:
哪一年？ 1 0 哪一季节？ 1 0 几月份？ 1 0 几号？ 1 0 星期几？ 1 0
地点定向
2. 我们在:
哪个国家？ 1 0 哪个城市？ 1 0 什么地址？ 1 0 哪个医院？ 1 0 第几层楼？ 1 0
6. 说出所示物体的名称 帽子 1 0 毛巾 1 0 7. 复述“如果、并且、但是” 1 0 8. 诵读卡片上的句子 “闭上眼镜” 1 0 9. 按卡片所写的做: 用右手拿一张纸 1 0 两手将它对折 1 0 然后放在左腿上 1 0 10. 写一个完整的句子 1 0 要有主语、谓语，且有一定意义 11. 模仿画出下图 1 0 两个五边形交叉形成一四边形
2、关键部位梗死性痴呆（strategic infarct dementia）:
与高级皮质功能有关的特殊关键部位缺血性病变引起的 梗死。
通常为局灶的，皮质或皮质下的病变。皮质部位包括： 海马、角回、扣带回。皮质下包括：丘脑、穹窿、基底 节等。 临床表现为：记忆障碍、淡漠、缺乏主动性和忍耐力、 发音困难、意识障碍等。
阿尔茨海默病评估量表认知部分 (Alzheimer’sdisease assessment scale—cog 。ADAS．cog)由12个条目组成，覆盖记忆力、定 向力、语言、实践能力、注意力等，可评定AD认 知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD 的疗效评估，是美国药品与食品管理局认可的疗 效主要评估工具之一。 血管性痴呆评估量表(Vascular dementia assess—ment scale-cog，VaDAS—cog)是在ADAS ．cog基础上建立的一种量表。
血管性痴呆完整版
解放军总医院
5、分水岭（边缘带）梗塞：大血管交界区 (watershed infarct, borderzone infarct)
突然起病
2
情感失控
1
阶梯恶化
1
高血压病史
1
波动病程
2
卒中病史
2
夜间谵妄
1
动脉粥样硬化根据
1
人格相对保留 1
局灶神经系统体征
2ห้องสมุดไป่ตู้
抑郁症状
1
局灶神经系统症状
2
躯体主诉
1
结论：>7分VD；<4分AD；4~7混合
解放军总医院
Hachinski修订量表(1988)
项目 突然发病 卒中病史 神经局灶症状 神经局灶体征
解放军总医院
痴呆患者诊断程序
一、是否存在痴呆 DSM-IV-R诊断标准 NINCDS-ADRDA 记忆，思维—判断，失语—失认—失用，情感—人格，能力
二、痴呆程度 ICD-10 MMSE (30分) CDR (0~3分)
三、痴呆鉴别诊断 病史、体征、影像、实验室资料 Hachinski缺血指数量表(HIS) 抑郁量表(汉密顿Hamilton抑郁量表HRSD)
评分 2 1 2 2
项目 CT 低密度 孤立 多发
评分
2 3
结论：0~2分 AD；5~9分 MID；3~4分不定
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血管性痴呆临床分型
1、多发性脑梗塞：反复 2、大面积脑梗塞：动脉主干 3、关键部位梗塞：丘脑、角回、海马、胼胝体 4、皮层下动脉硬化脑病(Binswanger病)
2024血管性痴呆的病因、临床表现和诊断
2024血管性痴呆的病因、临床表现和诊断血管性痴呆是指以脑血管病或脑血流受损为主因的痴呆，属千血管性认知障碍(vascular cognitive impairment, VCI)范畴，VCI综合征包括脑血管病或脑血流受损促成的所有认知障碍。
就患病率和发病率而言，血管性痴呆是第二常见的痴呆，仅次千阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)。
神经影像学极大提高了发现并诊断脑卒中和无症状脑血管病的能力，这两者均可损害认知。
但神经影像学检查也可检出无症状老年患者的脑血管性脑损伤，因此仅有脑血管性脑损伤并不足以诊断血管性痴呆。
必须根据临床特征以及脑成像发现的脑血管性脑损伤位置和严重程度，来临床判断脑血管病是否足以引起血管性痴呆。
与AD等晚年神经变性疾病类似，血管性神经病理改变在老年人中很常见，常伴有其他神经病理改变。
本文将总结成人血管性痴呆的流行病学、临床特征、评估和诊断。
定义血管性痴呆血管性痴呆是指以脑血管病或脑血流受损为主因或促成因素的痴呆。
血管性痴呆通常见千以下两种临床清况：临床确诊脑卒中后出现痴呆或脑成像发现痴呆患者有血管性脑损伤，但无脑卒中临床病史必须根据临床特征以及脑成像发现的脑血管性脑损伤位置和严重程度，来临床判断脑血管病是否足以引起血管性痴呆。
应认识到血管性痴呆是综合征，而非疾病。
可引起血管性脑损伤或功能障碍的心脑血管病都可能导致血管性痴呆，包括任何原因引起的缺血性脑卒中（如心原性栓塞、大动脉粥样硬化性疾病、脑小血管病）或出血性脑卒中。
沪另U出潜在心脑血管病后才算完成血管性痴呆的诊断，需要根据这些信息来制定未来血管性脑损伤的二级预防方案。
血管性认知障碍VCI是由美国国家神经系统疾病与脑卒中研究所－加拿大脑卒中网络VC I 协调标准的编写组和美国心脏协会提出是指“由血管因素引起或与之有关的认知障碍"。
VCI的概念涵盖痴呆，还涵盖轻型认知障碍，包括脑血管病所致轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment, MCI)。
《血管性痴呆》PPT课件
项目
突然起病 阶梯式恶化 波动性病程 夜间谵妄 人格相对保留 抑郁症状 躯体主诉
评分 项目
2 情感失控 1 高血压病史 2 卒中病史 1 动脉粥样硬化证据 1 局灶性神经症状 1 局灶性神经体征 1
评分
1 1 2 1 2 2
2024/10/1≥9 7分者为VD；≤4分为AD；5-6分之间可能为混合型24
2024/10/19
20
VD的诊断
DSM-Ⅳ标准(American Psychiatric Association, 1994)
---临床上最常用的诊断标准
临床表现痴呆 阶梯性恶化与斑片状智能减退 局灶神经系统症状与体征 有导致痴呆的脑血管障碍的病史及诊疗所见
2024/10/19
21
VD的诊断
NINDS-AIREN标准（Neurology,1993;43:250)
2024/10/19
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VD的发病机制
缺血和缺氧性低灌注
大脑皮层中参与认知功能的重要部位 以及对缺血和缺氧较敏感的脑组织由 于高血压和小动脉硬化所致的小血管 病变，长期处于缺血性低灌注状态， 使该部位的神经元发生迟发性坏死， 逐渐出现认知功能障碍。
2024/10/19
12
VD的发病机制
皮质下白质病变
载脂蛋白E(ApoE)
Wehr报道VD病人具有ε4等位基因者达 32.4%, 与AD相近 ,认为此基因可通过影响脂质代谢来 促使痴呆形成
2024/10/19
15
影响VD发生的病理生理学因素
梗塞灶的体积 梗塞灶的数量 梗塞灶的位置 白质损害 与缺血相关的其他因素
迟发性神经元死亡/ 不完全缺血性坏死 重要部位和远端神经的功能改变 萎缩（部位、程度） 合并其他病变
血管性痴呆演示ppt课件
血管性痴呆的诊断主要依据详细的病史、临床表现、神经影像学检查和神经心理学评估。具体标准包 括认知功能下降、血管性脑损伤证据以及与血管性脑损伤时间上的相关性。
诊断流程
首先，医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解症状出现的时间、持续时间以及伴随症状 等。接着，会安排神经影像学检查（如CT、MRI等）以明确是否存在血管性脑损伤。最后，通过神经 心理学评估，确定患者的认知功能损害程度。
根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，如散步、太极拳、 瑜伽等，以改善患者的身体状况和增强免疫力。
生活技能训练
包括日常生活技能训练和职业技能训练，帮助患者重新学习和掌握 生活技能，提高生活质量。
心理护理
情绪支持
给予患者足够的关心和支持，倾听他们的感受和 想法，帮助他们缓解焦虑和抑郁情绪。
心理教育
教育公众如何早期识别血管性痴呆的症状，及时就诊并接受专业 治疗。
患者和家属的教育和指导
疾病认知教育
向患者和家属详细解释血管性痴呆的病因、症状、治疗及预后等 ，提高他们对疾病的认知。
心理支持与辅导
提供心理支持和辅导，帮助患者和家属应对疾病带来的心理压力和 负面情绪。
家庭护理与康复训练
指导家属如何进行家庭护理和康复训练，帮助患者提高生活质量和 社会适应能力。
评估工具和方法
神经心理学评估
常用的评估工具包括简明精神状态检查（MMSE ）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等，用于全面 评估患者的认知功能，如记忆力、注意力、语言 能力、视空间能力等。
行为和精神症状评估
针对患者可能出现的行为异常和精神症状进行评 估，如抑郁、焦虑、攻击行为等。常用评估工具 如神经精神问卷（NPI）等。
社区资源利用
血管性痴呆
血管性痴呆北京天坛医院龙洁一、概念痴呆（Dementia）：是多种原因导致脑功能障碍而产生的一组症状，主要表现为持续性的认知功能障碍，包括记忆力、语言功能、视空间能力、认知功能（计算、理解、判断、抽象思维、学习能力等）障碍，同时可以伴有人格、行为、情感等异常，如：性格改变、情绪不稳、易激惹等。
当上述功能障碍导致患者日常生活能力、工作能力、社交能力严重损害时称之为痴呆。
血管性痴呆（血管病性痴呆 Vascular Dementia VD）：由于急性或慢性脑血管病变引起的持续性脑功能障碍而产生的全面认知功能障碍，并严重影响患者的日常生活、工作、社会交往，称之为血管性痴呆。
二、人脑的正常老化人类在出生时脑内有80亿~200亿个神经元及不计其数的神经胶质细胞，以后在人的发育过程中不断地获取外界信息，每个神经元又形成了10万个树突、轴突间的联系。
人类的学习能力在年轻时候最强，以后随着时间的流逝人脑神经元在不断的死亡、减少。
到65岁以前神经元减少30%，70—89岁的人脑容积从1350g减少到930g。
30岁—40岁全脑血流量开始减少，每十年减少3.2ml/100ml。
以上变化发生在正常老人，视为大脑的正常老化。
也就是说，随着年龄老化所带来的脑老化，会导致记忆力下降，认知功能下降。
但一般不足以影响患者的日常生活及社会交往，甚至很多老人可以很好地完成一定的工作。
但是老年人中2-7%存在有痴呆，其中50~60%为（Alzheime Dementia AD）；25~33%为（Vascular Dementia VD）；15%为混合型痴呆，而这些早期痴呆患者与年龄老化所表现的脑功能减退现象是很不容易区分的。
（一）、脑血流量减少：血管性痴呆患者存在着脑血流量减少，其原因有如下几方面：1、脑血管本身病变：如高血压动脉粥样硬化患者，血管壁损伤、内膜增厚、管腔狭窄甚至闭塞而导致脑血流量减少。
2、血液成分异常：高脂血症、血糖增高、红细胞压积增高、血小板功能亢进等造成高粘、高凝血症，使脑部血流不畅通。
血管性痴呆医学课件
血管性痴呆医学课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•血管性痴呆概述•血管性痴呆的病因学研究•血管性痴呆的诊断与鉴别诊断•血管性痴呆的治疗与预防•血管性痴呆的研究进展•血管性痴呆病例分享与讨论01血管性痴呆概述血管性痴呆是指由血管病变引起的脑部认知功能障碍综合征，临床上以记忆力减退、认知能力下降为主要表现。
定义根据病因和病理学特点，血管性痴呆可分为缺血性血管性痴呆、出血性血管性痴呆和混合性血管性痴呆。
分类定义与分类由于脑部供血不足，导致脑组织缺血缺氧，引起神经元损伤和凋亡，进而引发认知功能障碍。
发病机制缺血性血管性痴呆由于脑部血管破裂，导致脑实质出血或脑室出血，引起神经元损伤和神经递质紊乱，进而引发认知功能障碍。
出血性血管性痴呆由于多种血管病变同时存在，导致脑组织缺血缺氧和出血，引起神经元损伤和凋亡，进而引发认知功能障碍。
混合性血管性痴呆记忆力减退患者常常忘记刚刚发生的事情，难以回忆之前的经历。
患者对事物的理解、判断和解决问题的能力下降。
患者常常出现情绪波动，容易烦躁不安或抑郁焦虑。
患者可能出现人格改变、社交能力下降等行为问题。
患者难以完成日常生活中的基本活动，如穿衣、进食、如厕等。
临床表现认知能力下降行为异常日常生活能力下降情绪不稳02血管性痴呆的病因学研究动脉粥样硬化动脉粥样硬化是血管性痴呆的主要病因之一，由于动脉管壁增厚、变硬，血液流通受阻，导致脑组织缺血、缺氧，引发痴呆。
血管炎血管炎是另一种血管病变，可能导致脑血管疾病和血管性痴呆。
血管病变脑梗塞脑梗塞是由于脑血管阻塞而引起的脑组织缺血、缺氧，从而导致神经功能受损，引发痴呆。
短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作是一种反复发作的脑组织缺血、缺氧病症，如不及时治疗，可能发展为血管性痴呆。
脑缺血脑出血是脑血管破裂引起的脑组织损伤，可能导致神经功能受损，引发痴呆。
脑出血蛛网膜下腔出血是一种特殊类型的脑出血，如不及时治疗，可能引发血管性痴呆。
蛛网膜下腔出血出血性脑血管病•颈动脉狭窄：颈动脉狭窄可能导致脑部血流减少，引发脑组织缺血、缺氧，从而导致神经功能受损，引发痴呆。
血管性痴呆PPT课件
CDT－要点
请您先画一个表盘，然后在相应位置上填好所有的时间，最后用指针指示8点20分 。
分析结果时必须要结合临床。认知功能正常的人很少会出现外观扭曲难辨、画蛇添 足等错误，一个认知功能损害的患者很难画出一个完美的钟表。
TEXTBOOK OF GERIATRIC NEUROPSYCHIATRY（Coffey & Cummings, 1994）
是客观评价总体认知功能的检查工具 临床上常用于痴呆的筛查，有时也作为诊断工具直接用于严 重认知损伤的调查 是最具影响的标准化智力状态检查工具之一。 国内有李格和张明园两种中文修订版本。
认知功能损害
轻
中
重
MoCA
MMSE
J Geriatr Psychiatry Neurol. 2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 Jan;47(1):36-9.
Байду номын сангаас
1、无认知功能减退 2、非常轻微的认知功能减退：忘记熟悉人名或物品 3、轻度认知功能减退：注意力减退、工作能力减退 4、中度认知功能减退：近记忆力减退、陌生地方迷路 5、重度认知功能减退：定向障碍、日常生活能力减退 6、严重认知功能减退：生活自理能力丧失、精神症状 7、极严重认知功能减退：语言能力丧失、卧床
+ 总分为4分，正常值>2分（4分为正常,3-0分为轻、中重、度认知障碍）
– 完成一个闭合的圆圈
1分
– 时间数字位置正确
1分
– 12个数字完全正确
1分
– 指针位置正确
1分
血管性痴呆
血管性痴呆【病因】(一)发病原因血管性痴呆的病因是脑血管疾病(包括脑出血和脑梗死)，引起的脑组织缺血、缺氧，导致脑功能衰退的结果。
由脑血管病变所致的脑组织供血不足是本病发生的根本原因。
产生脑血管疾病的原因很多，如原发性高血压、脑动脉硬化、脑出血、脑梗死、脑血栓、脑血管畸形等，主要原因是由于血液成分或血流动力学在血管壁病变的基础上发生了改变，引起脑缺血或脑出血性疾病，造成脑组织缺血、缺氧。
资料显示脑血流量降低的程度与痴呆的严重程度呈正比，脑缺血和出血的程度、部位，以及微梗死灶(出血灶)数量、容积与痴呆的严重程度明显相关。
多发性梗死的小梗死灶越多，出现痴呆的机会就越多。
额叶内侧面(扣带回)、纹状体前部、内囊前支、丘脑及优势半球病变易发生痴呆。
脑出血最常见的病因是高血压、动脉硬化。
其他少见的病因有：继发性脑梗死的出血、先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病(如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜及血友病)、抗凝或溶血栓治疗、脑动脉炎、淀粉样血管病或肿瘤侵袭血管壁破裂出血等。
持续性高血压可使脑内小动脉硬化。
动脉壁发生脂肪玻璃样变，可形成微动脉瘤。
此外，由于脑内动脉无外弹力层，中层肌细胞少，所以管壁较薄，其中大脑中动脉及其所发出的深穿支――豆纹状动脉，呈直角分布，这种解剖结构造成在用力、激动等外加因素作用下，当血压骤然升高时，此动脉容易因为压力增高导致破裂出血。
脑梗死是由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起脑软化。
临床上最常见的是脑血栓形成和脑栓塞。
脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，常伴有高血压。
高血压、高血脂或糖尿病可加速动脉硬化的发展。
其他较少见的病因有：各种脑动脉炎、结缔组织疾病、先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血高凝状态(弥漫性血管内凝血，DIC)等。
在血管壁病变的基础上，当处于睡眠、失水、休克、心力衰竭、心律失常、红细胞增多症等情况下，引起血压下降、血流缓慢、血黏度增加或血凝固性异常等，则易于导致血栓形成。
血管性痴呆(血管性认知功能障碍)
何为认知功能？
原文：cognition 包括： 1. 注意力 2. 定向力 3. 语言能力 4. 视空间定向能力 5. 执行功能（组织管理能力）
认知功能障碍的表现
1、注意力 患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的 漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重 者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。
Source: Icon and Landis, Fall 2000
痴呆综合征的发病率
Alzheimer´s Disease 阿尔茨海默病
55%
vascular Dementia 血管性痴呆
20%
dementia with Lewy bodies 路易体痴呆 15%
fronto-temporal Dementia 额颞叶痴呆
5%
Other 其他
5%
痴呆的特征
后天获得性的 持续性的 多个认知功能损害
(1) 记忆损害
(2) 一个或多个其他认知功能损害
认知功能较先前水平明显减退 临床症状进行性加重 在意识清楚的情况下判断 明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以
往水平相比有显著的降低。
Prevalence of dementia syndromes
脑淀粉样血管病等。
血管性认知障碍（VCI）的概念
VCI所包涵的内容大部分是VD名称下的疾病范畴，但 最重要的是：把既往不受重视的非痴呆性血管性认知 障碍能够纳入其中，这样就使得未达到痴呆程度的那 些患者能够得到早期诊断和适当的治疗。
由于血管性认知障碍（VCI）目前缺少诊断标准和指南， 故本次仍以血管性痴呆（VD）为关键词向大家介绍其 诊治进展。
血管性痴呆全解PPT课件
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12
血管性痴呆（VD）的概念
• 概念：血管性痴呆(Vascular Dementia，VD)是 指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合征。
• 与AD相比，VD相对具有可预防性和可治疗性， 但由于受到诊断标准的限制，早期的VD患者并不 能得到及时诊断，从而丧失了早期治疗的机会。
• 为使患者的认知功能在发展为VD之前即能被发现 ，而产生了血管性认知障碍（vascular cognitive impairment,VCI）的概念。
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2
痴呆的特征
• 后天获得性的 • 持续性的 • 多个认知功能损害
(1) 记忆损害
(2) 一个或多个其他认知功能损害
• 认知功能较先前水平明显减退 • 临床症状进行性加重 • 在意识清楚的情况下判断 • 明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以往
水平相比有显著的降低。
.
3
何为认知功能？
包括： 1. 注意力 2. 定向力 3. 语言能力 4. 视空间定向能力 5. 执行功能（组织管理能力）
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23
（二）痴呆的实验室检查
1、神经心理检查 2、神经电生理检查 3、神经影像学检查 4、神经病理检查
.
24
(三)神经心理测验
1、成人智力量表（WAIS） 2、Wechsler记忆量表 3、快速词汇测验 4、物体记忆测验
.
25
(四)神经电生理检查
1、脑电图（EEG） 2、视觉和听觉诱发电位
(VEP、BAEP) 3、运动诱发电位(MEP)、
6、执行功能（组织或管理能力）
主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧逐渐 丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行口头命令 完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶病变所致的执 行功能障碍，可表现为失写、失用和失算。
血管性痴呆
4、低灌注型
5、出血性
6、遗传性
7、AD合并VaD
辅助检查
1、神经影像学 脑部CT MRI 2、神经心理学检查 简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认 知评估量表（MoCA）、长谷川痴呆量表（ HDS）、Blessed痴呆量表（BDS）、日常 生活功能量表（ADL）、临床痴呆评定量 表（CDR）、Hachinski缺血量表
4. 排除性诊断（排除其他原因所致的痴呆） A. 意识障碍； B．其他神经系统疾病所致的痴呆（如阿尔茨 海默病等）； C．全身性疾病引起的痴呆； D．精神疾病（抑郁症等）。 注：当血管性痴呆合并其他原因所致的痴呆时， 建议用并列诊断，而不用“混合性痴呆”的诊断。
鉴别诊断
1、阿尔茨海默病（Alzheimer, AD）：
3、皮质下血管性痴呆（subcortical vascular dementia） 或小血管性痴呆（small vessel dementia）
包括腔隙状态和Binswanger病。以腔隙性梗死、局灶和弥散的缺 血性白质病变和不完全性缺血性损伤为特征。多发生于前额皮质 下区域。 皮质下综合征：纯运动性偏瘫、延髓体征和构音障碍、步态障碍 、抑郁和情绪不稳，执行功能缺失明显等。或仅表现为持续时间 较长的TIA或反复发作的TIA，不遗留神经症状或或仅有轻微的局 灶表现。影像学：多灶腔隙、广泛的白质损害。报道此类患者平 衡功能较差且步态异常。 VaD早期认知综合征特点： *执行障碍综合征，信息加工减慢。包括制定目标、主动性、计 划性、组织性、排序和执行能力、抽象思维等能力下降。 *记忆障碍（可轻度），较AD轻。回忆损害明显而再认和提示再 认功能保持相对完好。 *行为异常及精神症状。包括抑郁、人格改变、情绪不稳、情感 淡漠、迟钝、尿便失禁及精神运动迟缓。
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• 1992年，ADDTC痴呆标准中，VD作为独立病名
进行分类. • 1993年,NINDS-AIREN诊断标准中规定VD定义及 诊断内容.
二、流 行 病 学
在70岁以上的老年人中，每年VD的新发病例约 为6～12‰。
在加拿大老年人与健康的研究中（ Canadian Study of Health and Aging, CSHA ）， 65 岁 以上的老年人中VD的年发病率为2.5～3.8‰。
精品培训课件
血管性痴呆
贾建平 首都医科大学宣武医院神经科 Email: jjpneuro@
一、历 史 回 顾
•1594年，Jasode Pratis 所著第一部神经病学教科书，
记载了包括痴呆在内的记忆
损害。 •1692年，Willis 首先认 识到卒中后出现的痴呆。
Africa
Fratiglioni L,De Ronchi D,Aguero-Torres H.Worldwide prevalence and incidence of dementia .Drugs Aging.1999;15:367-75.
三、VD 危 险 因 素
老龄
卒中
白质损害 脑萎缩 VD risk factors 高血压 糖尿病
7. 日常生活能力下降
8.失认和失用
9. 精神行为改变
10. 运动症状
五、VD 临床分型
依据不同Байду номын сангаас病因VaD 分为如下几种
• 多发梗塞性痴呆 • 战略性梗塞性痴呆 • 丘脑性痴呆 • 分水岭区 梗塞性痴呆 • 皮质下动脉硬化性脑病 • 出血性痴呆 • 伴皮质下梗塞和白质脑病的脑常染色体显性动脉病
心肌梗死
教育 遗传
老 龄
• 年龄是VD 独立的危险因素之一。
• 统计表明70-79岁老人VD 患病率为2.2%,随年 龄的增长，发病率逐渐升高，以80－95岁以上 高达48％。 • Ley等认为大于60岁的人群中，年龄每增长5岁， 痴呆的患病率增加1倍。
Leys D,Pasquier L.Epidemiology of vascular dementia a meta-analysis. Haemostasis . 1998;28:134-150.
• 1962年，Olszewski回顾 Bingswangs原始报道，提出 了“皮质下动脉硬化性脑病” 病名。 • 1974年，Hachinski提出 “多发性梗塞痴呆”,用以 描述脑血管病后的认知功能 损害.此后一度成为VD代名
词。
Olszewski
一、历 史 回 顾
• 影像学的发展,发现脑出血、单个战略部位脑 梗塞可导致痴呆。
战略性梗塞性痴呆
伤、意识错乱或意识水平的波动 其它明显的临床症状包括淡漠、
缺乏主动性和忍耐力、发音困难
等
部分VD亚型临床特点
感觉运动改变 认知损害和失语 高级意向如制定目标、主动性、计
多发梗死性痴呆
划和组织能力等受损
遗传因素
ApoE Notch3
影响神经发育 和脂质代谢
Vascular dementia
基因突变使Notch 信号通路中断
加重脑损伤
血管平滑肌细胞 分化异常
探讨基因学发病机制、 提供新策略
四、VD的病因和发病机制
基础原因 • 高血压
• 动脉粥样硬化
• 糖尿病
• 高脂血症 • 血管炎
• 胶原血管病
Willis
一、历 史 回 顾
• 1894年，Otto Binswanger 报 道第一例 Binswanger病例。 • 1896年，在Emil Kraepelin的 精神病学中，第一次将动脉硬
化性脑损害与老年性痴呆和梅
毒性精神错乱导致的麻痹性痴 呆区分开来。
Otto Binswanger
一、历 史 回 顾
VD分子病理机制
脑组织缺血缺氧后引发四种级联反应导致神经细胞损伤
五、VD 的临床症状
（一）有确定的脑血管病及其相应的症状 和体征 1. 脑血管病病史 2. 脑血管病后遗症状 3. 脑影像改变
（二）有确定的痴呆症状 1.认知和非认知障碍，行为改变，和总 体智能受损 2.符合痴呆的诊断标准(ICD-10,DSMⅣ-R)
• 卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的5.8 倍。 • 卒中后痴呆发生率为26％（66／251）。 • 卒中后痴呆正在引起关注。
Barab Raqual ,Martinez Espinosa.Poststroke dementia :clinical featurers and risk factors. Stroke.2000;31(7):1494-1501.
(三) 痴呆与脑血管病相关
1. 痴呆由脑血管病引起 2. 痴呆发生于脑血管病后一段时间内
3. 痴呆症状持续足够一定的时间长度
四、具体的临床症状
1. 记忆力障碍
近记忆力障碍更为明显
2.计算力下降
3.阅读理解能力下降
4. 语言障碍
5. 视空间障碍
时间定向障碍
地点定向障碍
人物定向力障碍
6. 归纳能力下降
部分VD亚型临床特点
皮 质 下 动 脉 硬 化 性 脑 病
多发生在前额叶 执行功能和思维受损，计划、组织、分 析能力下降 抑郁、人格改变和情绪波动很常见
起病缓慢呈断续式，有时很隐匿
部分VD亚型临床特点
梗塞的部位发生在海马、左顶 叶皮质、丘脑、尾状核、杏仁核、 乳头体、角回
患者可出现严重的记忆功能损
发病率随年龄增加而升高，在两种性别间无差 异。
全球各地区VD患病率比例
AD VD Other
VD 28% Other 11%
Other 15% AD 47%
AD 61%
VD 38%
Europ
Other 7% VD 29% AD 64%
Asia
Other 11% VD 28%
AD 61%
North America
直接原因 • 脑梗死 • 脑出血 • 缺血性白质损害如 Bingswangs病 • 遗传性脑血管病如 CADASIL • 脑血管内淋巴瘤 • 脑供血动脉慢性狭窄或 闭塞
VD的病理机制
• 缺血性脑血管病直接导致脑组织结构破坏，神经细胞 缺失。
• 各种血管病变引起脑内与认知、记忆相关的神经细胞 的缺血、缺氧。 • 高血压、动脉硬化、高脂血症等病因造成血管变性， 致使血管结构和功能受损。