工伤保险个人申请书
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
工伤保险个人申请书
范本
姓名
年龄
性别
户口所在地
身份证号码
伤、亡时间(含时、分)
伤、亡地点
伤亡原因
就诊医院门诊或住院
单位参保号联系人
联系电话
备注:
单位负责人签名:单位盖章:年月日
工伤待遇审核部门审批意见:
单位盖章:年月日